Alergija na vzroke insulina, simptomi, zdravljenje / Alergijska zdravila

Preobčutljivost človeškega telesa se lahko pojavi na različnih spojinah - vključno z insulinom, ki se uporablja pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo. Alergija na insulin pomeni povečano občutljivost ne samo na sebe, ampak tudi na nečistoče različne (večinoma beljakovinske) narave, ki so v njej..

Pojavi te patologije so lahko lokalni (srbenje na mestu injiciranja insulina, otekanje, bolečina) in splošno (izcedek iz nosu, kožni izpuščaj, težave z dihanjem)..

Diagnozo opravimo glede na to, da se bolnik zdravi z insulinom, opravijo se tudi tradicionalni alergološki testi. Terapijo sestavljajo zamenjava ene oblike insulina z drugo in desenzibilizirajoče dejavnosti..

Splošni podatki

Alergija na insulin je eno od najpomembnejših zdravstvenih vprašanj. Zdravila ni mogoče preklicati, saj bolniki s sladkorno boleznijo ne morejo brez njega (razen tistih, ki za to bolezen jemljejo tabletirana zdravila). Problem je mogoče rešiti s hiposenzibilizirajočim zdravljenjem (namenjeno je zmanjšanju pojavnosti tega patološkega stanja) in pojavu novih oblik insulina, ki jih je mogoče medsebojno nadomestiti. Vrste tega pripravka, ki se sedaj uporabljajo, povzročajo alergijske reakcije s približno enako pogostnostjo - pri zamenjavi insulina z drugim tipom ni izključen razvoj ponovljene alergijske reakcije. Kljub temu pa obstaja težnja po zmanjšanju alergijskih reakcij pri uporabi bolj temeljito očiščenih pripravkov. Ta vzorec kaže, da imajo biološki aditivi pomembno vlogo pri pojavljanju opisane bolezni..

Najpogosteje trpijo v delovni in starejši starosti. Pogostost pojava te patologije pri moških in ženskah je približno enaka..

Vzroki insulinske alergije

Vzroki za opisano bolezen so:

humani insulin;
svoj svinjski partner;
goveji insulin (ali govejega).

Vsi so izdelki iz trebušne slinavke..

Hkrati so zdravniki ugotovili alergijo na monolitske insuline (ki vsebujejo ekstrakt trebušne slinavke živali samo ene vrste) in kombinirane (sestavljeni so iz ekstraktov trebušne slinavke živali različnih vrst). Predhodno so predlagali, da kombinacija insulina poveča tveganje za alergijsko reakcijo, vendar to ni bilo statistično potrjeno. Zdaj to vprašanje nima praktične vrednosti, saj se kombinirani insulin trenutno ne uporablja..

Bodite pozorni

Alergijska reakcija na insulin se lahko pojavi ne glede na začetek in trajanje delovanja insulina (glede na to značilnost se delijo na kratkodelujoča in dolgotrajna zdravila, slednja pa so srednje, dolgotrajna in dolgotrajna)..

Poleg beljakovinskih nečistoč vsebuje inzulin anorganske elemente (npr. Cink), do katerih lahko pride tudi alergijska reakcija..

Kot je bilo pričakovano, se pri uporabi humanega insulina pojavijo manj alergijskih reakcij, manj izrazite kot po uvedbi analogov, pridobljenih iz trebušne slinavke živali.. Znano je, da je goveji insulin najbolj izrazita alergijska reakcija nanj..

Lokalna oblika alergije na insulin ima eno značilno lastnost - nepravilna injekcija (injekcija) insulina je lahko spodbuda za njen razvoj.. Najpogosteje so to napake, kot so:

uporaba za injiciranje debele igle;
pomanjkanje ostrine (pomanjkljive igle), ki povzroča travmatizacijo mehkih tkiv na mestu injiciranja;
vnos insulina ni globoko v tkivo, ampak v debelino kože;
vnos v kraje, ki niso namenjeni temu postopku;
preveč izrazito hlajenje insulina, ki ga uvajamo.

Dejavniki, ki neposredno vodijo v razvoj alergije na inzulin, ne vodijo, ampak prispevajo k njegovemu pojavljanju, in če se je že razvil - izrazitejša manifestacija, povečana odpornost na učinke zdravil in večja pojavnost posledic.. Ti dejavniki vključujejo:

dolgotrajna uporaba insulina pri zdravljenju diabetesa mellitusa (tudi če ni alergične reakcije nanj);
pojav alergij drugega izvora - v trenutku ali v preteklosti;
prisotnost avtoimunskih patologij - bolezni, ki temeljijo na perverzni reakciji telesa na lastno tkivo (zaznava jih kot tujca in začne z njimi ravnati s poskusom uničenja ali poškodbe). Najpogosteje so to avtoimunske bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus (avtoimunska sistemska poškodba vezivnega tkiva, v kateri se pojavi poseben simptom - rdeči metulj na koži obraza in nosnega hrbta), miastenija gravis (patologija, pri kateri so mehanizmi nevromuskularnega prenosa). zaradi tega, kar oseba razvije generalizirano hudo šibkost mišic), razpršeno strupeno golšo (prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov, ki vodi v zastrupitev telesnih tkiv) in druge;
prisotnost vsaj enega anafilaktičnega šoka z vnosom insulina - huda alergijska reakcija, pogosto s kritičnimi posledicami (zadušitev);.

Razvoj patologije

Insulin je močan alergen (antigen) - njegova minimalna količina v obliki sledi je dovolj, da povzroči reakcijo organizma. Poleg tega je lahko z uvedbo različnih količin tega zdravila resnost kršitev tkiv enaka..

Kaj je bistvo insulinske alergije? Telo lahko vzame kot tuje sredstvo (antigen) in ga poskuša nevtralizirati. Da bi to dosegli, se protitelesa pošiljajo na takšne antigene, ki se jih "držijo", da bi "blokirali" njihovo aktivnost. Nastane imunski kompleks antigen-protiteles. Kot protitelesa delujejo protitelesa različnih razredov..

Če ste alergični na insulin, se razvijejo naslednje reakcije:

takojšnji tip;
zakasnjenega tipa.

V prvem primeru, za spremembe na delu tkiva, to traja največ 5-8 ur (in včasih 30 minut). Če se po 12-24 urah pojavijo alergijske manifestacije, je to odložena reakcija..

Mehanizem razvoja alergijske reakcije na insulin je podoben mehanizmom pojavljanja drugih vrst alergij.. Če se to zgodi, verigo zaporednih "dogodkov" tkivnih celic:

insulin pride v tkiva, vendar sprva ne povzroča alergijske reakcije tudi pri minimalnih manifestacijah;
postane "signal" za proizvodnjo imunoglobulinov;
primarni imunoglobulinski stik z insulinom vodi do razvoja senzibilizacije (preobčutljivosti) pri človeku;
Pri ponavljajočem zaužitju insulina se že razvija alergijska reakcija. Imunoglobulini so v stiku z mastociti, ki so "stalež" mediatorjev alergij - specifičnih snovi, ki pri sproščanju iz teh celic vplivajo na tkiva, kar povzroča spremembe, ki se pojavijo med alergijami..

Bolezni tkiv, ki jih povzročajo mediatorji, bodo naslednje:

povečana prepustnost žilne stene;
sproščanje tekočine v tkivu - očitno otekanje;
draženje živčnih končičev - srbenje;
produkcija sluzi - izražena z izcedkom iz nosu

in tako naprej.

Simptomi alergije na insulin

V teoriji se lahko pojavijo tako lokalni kot splošni znaki alergije na insulin. Slednje se pojavljajo redko, razvoj takšnih simptomov kaže na zelo izrazito alergijsko reakcijo telesa na insulin.

Lokalni simptomi opisane patologije se manifestirajo na mestu dajanja tega zdravila v tkivo.. To so znaki, kot so:

rdečina;
srbenje;
občutki bolečine;
občutek vročine;
zbijanje;
mehurčki;
včasih mravljinčenje;
redko - pojava papul (plaka v obliki nadmorske višine nad kožo).

Rdečica pri opisani patologiji se razvije okoli mesta injiciranja insulina v obliki madežev različnih oblik, velikosti in barvne nasičenosti (od bledo rožnate do rdeče)..

Srbež za alergije na insulin je lahko različnega obsega - od subtilne do izrazite, nevzdržne, zaradi česar bolnik ne preneha srbeti na mestu injiciranja, draži živčne končiče in dodatno poslabša neugodje. Pogosto se občutki srbečice razširijo na področja kože, ki mejijo na mesto dajanja insulina..

Z lokalno obliko alergije na insulin ni popolne bolečine kot take - najverjetneje je bolečina na robu neprijetnosti.

Kompaktiranje na mestu injiciranja zdravila nastane zaradi infiltracije (namakanja) tkiv z imunskimi kompleksi, kot tudi, če je zdravilo aplicirano na mestu, ki ni predvideno v navodilih za dajanje insulina..

Bodite pozorni

Tudi mehurji, ki se pojavljajo z lokalno obliko alergije na inzulin, srbijo. Bolnik, ki čisti mehurje, uniči njihovo steno, lahko pride do uhajanja tekočine, lahko pride do okužbe rane.

Občutek toplote nastane zaradi draženja občutljivih receptorjev s strani imunoloških kompleksov in mediatorjev. Iz istega razloga je občutek mravljinčenja, v zelo redkih primerih - izrazitejše parestezije (izkrivljanje občutljivosti) v obliki "mrzlica" in otrplost mehkih tkiv..

Papula, ki se pojavi na mestu dajanja insulina, je zgoščen plak, ki štrli nad kožo. Lahko traja od 5-6 ur do 2-3 dni, potem pa izgine brez sledu.

Klinični simptomi lokalne oblike alergije na insulin se kažejo v obliki reakcij:

zgodaj;
pozno.

V prvem primeru se lahko pojavijo lokalne motnje v 30 minutah po dajanju insulina. Toda izginejo tako hitro, kot so se pojavili..

V drugem primeru, kršitve v obliki rdečice, bolečine, srbenje, in tako naprej, se razvije v povprečju v 4-8 urah (v nekaterih primerih v 1-2 dneh). Istočasno izginejo prav tako počasi - v 2-3, včasih 4 dni..

Generalizirana oblika alergij insulina v primerjavi z lokalno redko opazimo - približno pri dveh od tisočih bolnikov, pri katerih je bila ugotovljena alergija na to zdravilo. Toda v primerjavi z enakimi oblikami z drugimi vrstami alergij (hrana, zdravilo in podobno) se lahko pojavijo bolj izrazite. Njegove manifestacije so:

urtikarija - mehurji na koži po vrsti tistih, ki se pojavijo, ko koža vpliva na koprive;
Kvinkov edem - akutna alergijska motnja, pri kateri je izrazito otekanje kože, podkožne maščobe in sluznice. Druga imena so angioedem, velikana urtikarija;
bronhospazem - močno zmanjšanje mišičnih vlaken v steni bronhijev, kar vodi do zmanjšanja njihovega lumna in posledično do razvoja asfiksije (občutek pomanjkanja zraka).

Diagnostika

Pri diagnozi alergij na inzulin je treba upoštevati uporabo insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Po drugi strani pa je treba zanesljivo ugotoviti, ali se je alergija razvila na sam insulin ali biološke nečistoče. Poleg bolnikovega obolenja in anamneze (zgodovine) bolezni upoštevajte tudi rezultate dodatnih diagnostičnih metod.

Ko pojasnjujete podrobnosti zgodovine, morate ugotoviti naslednje:

koliko časa bolnik prejme insulin;
kakšne vrste insulina so bile prej uporabljene, je bil zabeležen odziv na njih, ali je prišlo do nerazumljivega poslabšanja dobrega počutja;
kako je bila taka reakcija ustavljena;
ali se po njej nadaljuje uporaba iste vrste insulina, kakšna je bila reakcija organizma.

Fizični pregled (brez uporabe dodatnih orodij in laboratorijskih študij) določa naslednje:

med krajevnim pregledom otekline tkiva na mestu injiciranja insulina, koža je pordela, z ali brez vezikularnega izcedka, na njej pa so pogosto opažene sledi praskanja;
med splošnim pregledom med razvojem splošne alergijske reakcije opazimo otekanje tkiv (zlasti na obrazu), večkratne rdeče pike na mestu (običajno v območju dekolteja, manj pogosto - po vsem telesu);
palpacija (palpacija) - zabeleženo je otekanje tkiv na mestu dajanja insulina, v nekaterih primerih je gosta infiltracija.

Iz instrumentalnih raziskovalnih metod se uporabljajo diagnostika alergije na insulin:

pregled kože s povečevalnim steklom. Proučujejo se ne le površine, ki so vključene v patološki proces, temveč tudi obsežnejše;
Pregled kože z Woodovo svetilko. Uporaba ultravijoličnega sevanja za določitev meje med prizadeto in zdravo kožo. Metoda se uporablja za diferencialno diagnozo alergije na insulin z nekaterimi dermatološkimi boleznimi;
biopsija - zbiranje delcev tkiva z naknadnim pregledom pod mikroskopom. Izvaja se v luči povečane onkološke pozornosti, saj lahko infiltracija, ki se pojavi na mestu dajanja insulina, traja dolgo časa in s tem povzroči sum na neoplazmo..

Laboratorijske metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju alergij na inzulin, vključujejo študije, kot so: \ t

popolna krvna slika - reakcija na insulin lahko ima vnetno komponento, njeno prisotnost potrjuje povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR. Gre za alergijsko komponento, ki jo kaže povečanje ravni eozinofilcev;
krvni sladkor - je določen, ker je pri ravnanju z alergijami na inzulin potrebno nadzorovati raven glukoze v krvi;
urina za sladkor - v urinu je navadno odsoten. Ta diagnostična metoda se izvaja z enakim namenom kot določanje krvnega sladkorja;
določanje ravni imunoglobulinov;
metoda imunofluorescence - odkrivanje protiteles proti alergenom.

Alergološki testi so pomembni pri diagnozi opisane bolezni, med katero se na bolnika nanašajo različne vrste insulina, intrakutano ali subkutano, nato pa se oceni odziv telesa. Praviloma so to lokalne manifestacije, vendar je mogoče ugotoviti tudi motnje dihalnih organov..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza alergije na insulin se izvaja s patologijami, kot so:

alergijski dermatitis - vnetna lezija kože alergijskega izvora, ki se lahko pojavi zaradi povečane občutljivosti na različne antigene. Nekatera živila, droge, volna, perje, perje živali in ptice in tako naprej lahko povzročijo;
psevdo-alergijske reakcije - motnje organov in tkiv (najpogosteje kože in dihalnega sistema), ki po kliničnih manifestacijah posnemajo alergijsko reakcijo, vendar dejansko niso razvojne;
odpoved jeter - lahko povzroči srbenje;
nalezljive kožne spremembe - alergične na insulin se pogosto zamenjujejo med nalezljivimi zapleti, ki nastanejo zaradi praskanja na podlagi srbenja;
benignih in malignih tumorjev. V nekaterih primerih postane izrazito infiltracija tkiva na mestu dajanja insulina - tkiva postanejo zelo gosta, skoraj trda, zaradi česar so podobni tumorjem.

Zapleti

Zapleti alergije na insulin so:

Arthusov pojav je alergijska reakcija na mestu injiciranja insulina, v katerem se lahko poleg bolečine, rdečice in srbenja razvije tudi nekroza kože in globlje tkivo. Praviloma se ga z dolgotrajnim vnosom insulina opazuje na istem mestu;
absces - omejen absces (zaplet Arthusovega pojava);
fistula - patološki potek z gnojnimi izločki. Je posledica nastanka abscesa, ki je nastal v ozadju Arthusovega pojava;
Anafilaktični šok - izrazita alergijska reakcija, najbolj značilne manifestacije, ki so huda oteklina, izpuščaj, bronhospazem in ki so lahko smrtni;
infekcijske zaplete - razvijejo, ko patogena mikroflora prodre skozi kožne lezije, ki nastanejo zaradi praskanja na ozadju srbenja.

Kaj storiti, če ste alergični na insulin?

Insulin je pomembno zdravilo pri zdravljenju bolnika s sladkorno boleznijo. Zato je odločitev o nadomestitvi primerna ponderirana. Zdravljenje ni potrebno v primeru neizraženih, prehodnih lokalnih reakcij v obliki rdečice, srbenja in izpuščaja, ki izginjajo v času od 1 minute do 1 ure..

Z izrazitimi alergijskimi manifestacijami:

desenzibilizatorji;
glukokortikosteroidna zdravila - uporabljajo se za desenzibilizacijo (zmanjšanje občutljivosti telesa), če so nehormonska zdravila neučinkovita ali kažejo nizko učinkovitost;
vnos insulina v različne dele telesa;
če je za opisane namene značilna nizka učinkovitost, potem lahko insulin dajemo v isti brizgi z glukokortikosteroidi;
v odsotnosti želenega učinka teh dejavnosti - uporaba prečiščenega humanega insulina;
Alergijsko specifična imunoterapija - izvaja se z namenom razvijanja tolerance na insulin. Bolnik prejme odmerke insulina za določen čas, začenši z majhno količino in ga terapevtski odmerek..

Opravljeno je tudi simptomatsko zdravljenje - predpisano:

z bronhialno obstrukcijo - beta-adrenomimetiki;
s povečano srbenje - sedativi

in tako naprej.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje alergij na inzulin so: \ t

uporaba očiščenega humanega insulina, zavračanje drugih vrst tega zdravila;
identifikacijo in kompetentno olajšanje alergijskih reakcij;
skladnost s pravilno tehniko dajanja insulina;
predhodno alergijsko specifično imunoterapijo.

Napoved

Prognoza za alergijo na insulin je drugačna, vendar je s kompetentnim pohodom na splošno ugodna. Uporaba prečiščenih človeških oblik tega zdravila, podprta z uporabo desenzibilizirajočih in glukokortikosteroidnih zdravil, lahko bistveno zmanjša tveganje za senzibilizacijo bolnikov..

Prognoza se poslabša z razvojem opisane generalizirane oblike bolezni..

Je pomembno

Quinckejev edem in anafilaktični šok z uvedbo insulina zahtevata hiter odziv in hitro lajšanje teh stanj. Izbrana zdravila so glukokortikosteroidi..

Z razvojem asfiksije se lahko zahtevajo ukrepi za oživljanje - zlasti, intubacija sapnika in povezava bolnika z respiratorjem, da se zagotovi dihanje med zadušitvijo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik