Masna nekroza mlečnih žlez povzroča, simptome, zdravljenje / Mamologija

Debela nekroza mlečne žleze je smrt njegovega maščobnega tkiva, sledi pa mu zamenjava z brazgotinami. Takšna nekroza se razvije v obliki žarišč..

Za to patologijo sta značilna gosta, boleča tvorba, vlečenje kože in sprememba njene barve - taki znaki nakazujejo na prisotnost tumorskega procesa..

Pri pojavu maščobne nekroze je potrebna sektorska resekcija (odstranitev mesta) mlečne žleze..

Splošni podatki

Maščasta nekroza mlečne žleze sodi med številne tako imenovane ne-encimske nekroze. V mamologiji 0,6% vseh diagnosticiranih kliničnih primerov pade iz vseh nodul mlečne žleze..

Na omembo te patologije se nanaša na bolezen pri ženskah. Z porazom moškega spola se zdi, da je diagnoza »maščobna prsna nekroza« (samo ženske imajo mlečne žleze). Pri moških se ta bolezen pojavi zelo redko - zaradi pomanjkanja maščobnega tkiva mlečnih žlez. Izjema je lahko ginekomastija - razvoj bolnic pri moških.

Bodite pozorni

Debela nekroza mlečnih žlez se pogosteje diagnosticira pri bolnikih z velikimi mlečnimi žlezami (makromastijo) kot pri ženskah z majhnimi prsi..

Večina žensk v rodni dobi je prizadeta - večinoma prizadene starostno kategorijo od 25 do 35 let.

Patologija ima druga imena - oleogranulom, lipogranulom in steatogranulom.

Razlogi

Pojav maščobne nekroze dojk lahko povzroči bistveno drugačne razloge - zaradi udobja so razdeljeni v skupine:

travmatične lezije;
hitro hujšanje;
učinka sevanja na tkivo dojk.

Opazimo lahko travmatsko poškodbo, ki lahko vodi do razvoja te patologije:

pri opravljanju medicinskih manipulacij (v tem primeru se imenuje tudi iatrogena);
izven postopka obdelave.

Zdravstveni postopki, pri katerih je lahko ogrožena celovitost tkiva dojke, kar lahko povzroči nastanek nekroze maščob, lahko vključujejo:

diagnostična;
pravilno zdravljenje.

Takšne diagnostične manipulacije vključujejo biopsijo - zbiranje tkiva dojk za pregled pod mikroskopom. To se zgodi:

punkcija - koža in spodnji del prsnega tkiva sta prebodeni in sumljiva vsebina se sesa z brizgo;
prerez - odrezati območje sumljivega tkiva. Najpogosteje se taka biopsija opravi med operacijo na dojki zaradi raka..

Opisani so bili primeri, ko je bila opravljena biopsija v primeru suma na razvoj maščobne nekroze mlečne žleze, ki ni potrdila diagnoze - kljub temu pa se je kasneje zaradi biopsije razvila maščobna nekroza..

Zdravljenje, ki lahko povzroči razvoj opisane patologije, vključuje vsa invazivna terapevtska dejanja. To so lahko:

odsesavanje gnojne vsebine iz abscesa mlečne žleze (v zadnjem času se je to zelo redko izvajalo kot sporna in neučinkovita metoda zdravljenja);
odpiranje in praznjenje gnojnega žarišča organa;
odstranitev fragmenta mlečne žleze nad določeno boleznijo - nekroza, benigni ali maligni tumor, fokus na tuberkulozo in tako naprej;
plastična kirurgija. Maščobne nekroze dojk se lahko pojavijo pri ženskah, ki so po mastektomiji (radikalni odstranitvi prizadete dojke) imele rekonstrukcijsko mammoplastiko (rekonstrukcija prsi) s svojimi tkivi..

Razvoj iatrogene nekroze maščob je povezan z:

prisilno intraoperativno travmatiziranje tkiva žleze - na primer, pri odstranjevanju velikih površin, ustavljanje krvavitve z uporabo diatermokagulacije ("poparitev" uničenih sten krvnih žil z električnim tokom);
grobe netočne diagnostične ali terapevtske manipulacije, ki so preobremenjene s poškodbami žleznega tkiva dojke ter krvnih žil in živčnih končičev.

Travmatična poškodba, ki ni povezana z medicinskimi manipulacijami, je eden najpogostejših vzrokov za nekrozo maščob v prsih. Glede na mehanizem razvoja so takšne poškodbe:

raztrgan;
modrice;
ugrizen;
razseka;
sesekljane;
strel.

Takšne poškodbe, ki lahko povzročijo nastanek maščobne nekroze dojke, so:

gospodinjstvo;
proizvodnja;
šport.

Poškodbe gospodinjstev, ki lahko vodijo do pojava opisane bolezni, so lahko dejstva travmatizacije:

nenamerno;
namerno.

Najpogostejša oblika poškodbe dojk, ki lahko vodi do maščobne nekroze dojk, so njene modrice:

zaradi domačih neprijetnosti (ostri koti pohištva, prenatrpanih bivalnih prostorov itd.);
ki jih povzročajo hiperaktivni ali neobvladljivi otroci;
prejete v prevozu (v javnem prevozu je to večinoma modrica s sprednjega sedeža, osebno - udarec v mlečno žlezo pri nenadnem zaviranju avtomobila);
nasilja v družini.

Posebna vrsta travme v tkivu dojke, proti kateri se lahko razvije maščobna nekroza, se šteje za dolgoročno stiskanje žleze. Najpogosteje se zgodi med nesrečami:

naravno - to so zemeljski plazovi v gorah, plazovi, sesanje v barjih, zadrževanje pod fragmenti stavb med potresi;
umetna - večinoma propade zaradi močnih industrijskih eksplozij.

Tudi dolgotrajno stiskanje mlečnih žlez je mogoče opaziti v prometnih nesrečah, ko so ljudje ujeti v vozilu pred prihodom reševalcev in zdravnikov.. V bistvu se ta vrsta travme pojavi med:

nesreča z avtomobilom ali avtobusom;
razbitina vlaka.

Poklicne poškodbe mlečne žleze, ki prispevajo k razvoju njene maščobne nekroze, so manj pogoste kot domače. Večinoma so povezani s kršitvami predpisov o varstvu pri delu (ki padejo na spolzke korake, ki vodijo do pisarniškega prostora) ali pa ne upoštevajo varnostnih predpisov (neustrezna skrb za velike domače živali, ki lahko zadenejo mlečno žlezo s kopito ali rogom)..

Športna travmatizacija se najpogosteje opazi pri ženskah, ki so se odločile za športne sile ali pa so povezane s tveganjem padcev. To je:

ženski boks;
vse vrste rokoborbe;
ženski nogomet;
odbojka;
košarka;
tenis;
dirki ovir

in drugi.

Hitro hujšanje, proti kateremu se lahko razvije maščobna nekroza dojk, lahko opazimo pri:

hude bolezni in patološka stanja;
namerno upoštevanje stroge prehrane, namenjene hitremu hujšanju pred vsakim pomembnim dogodkom - poroko, lepotno tekmovanje, športna tekmovanja (še posebej visokega ranga, kjer je določena teža pomemben pogoj za sodelovanje).

Hude bolezni in patološka stanja, na katerih lahko pride do hitre izgube teže, kar prispeva k razvoju maščobne nekroze v dojki, so:

hitro progresivne onkološke bolezni (zlasti poraz njihove posebno agresivne oblike);
pljučna tuberkuloza - infekcijska lezija, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza (kohove palice);
diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki ga sproži pomanjkanje insulina v telesu;
tirotoksikoza - zastrupitev (zastrupitev) telesa s hormoni, ki jih povzroča njena ščitnica;
grobo kršenje psiho-čustvene sfere;
pomanjkanje skorje nadledvične žleze (druga imena - Addisonov sindrom, hipokortizem);
Alzheimerjeva bolezen - senilna demenca;
limfom (Hodgkinova bolezen) - maligna lezija limfoidnega tkiva;
odvisnost od drog;
kakršnekoli kronične zastrupitve, pri katerih se bruhanje in driska redno pojavljata.

Učinke sevanja na tkivo dojke, ki lahko vodijo v razvoj nekroze maščob, opazimo v primerih:

radioterapija - zlasti učinek na maligne tumorje dojk;
pogosto prehod diagnostičnih postopkov, ki so preobremenjeni z izpostavljenostjo sevanju (rentgenski, fluoroskopski in drugi);
stik z radioaktivnimi snovmi zaradi poklicnih dejavnosti. To je preobremenjeno z izrazitimi učinki sevanja na telo v primeru kršitve predpisov o varstvu dela ali neupoštevanja varnostnih ukrepov (osebna zaščitna oprema);
nepooblaščen dostop do radioaktivnih snovi.

Poudarjena je tudi skupina dejavnikov, ki niso neposredno provokatorji razvoja maščobne nekroze mlečne žleze, lahko pa prispevajo k smrti njegovih tkiv. To ne pomeni, da se pod vplivom takih dejavnikov opisana patologija razvija brez izjeme - kljub temu je treba upoštevati tveganja. To so bolezni in stanja, kot so: \ t

vaskularna patologija - zaradi tega je motena mikrocirkulacija in prehrana tkiv mlečnih žlez;
bolezni krvi - posledice so enake kot pri patologiji krvnih žil;
redno nošenje tesnih oblačil.

Razvoj patologije

Osnova za največjo večino motenj, ki vodijo v nekrozo tkiva dojk in nastanek področij maščobne nekroze, je kršitev oskrbe s krvjo in posledično močno poslabšanje prehranjevanja teh tkiv..

Mehanizem za razvoj patologije je naslednji. Poškodbe kapilar (travmatične ali v ozadju bolezni) povzročijo dramatično prekinitev oskrbe s krvjo v ločenem delu maščobnega tkiva (zato se maščobna nekroza razvije tudi kot žarišča). Telo se na ta proces odzove z reaktivnim vnetjem - v začetni fazi je aseptično (neinfektivno). Omenjeno vnetje se razvije v poškodovanem območju z nastankom okoli njega tako imenovane razmejitvene črte - ločuje prizadeto tkivo od zdravih..

Po določenem času se mrtva tkiva razgradijo, produkti razpadanja se odstranijo iz mlečne žleze s pretokom krvi. Če je v mlečnih žlezah veliko necrotičnih žarišč ali so velike, lahko številni razpadni produkti sprožijo sindrom zastrupitve..

Ker so aktivirani obrambni mehanizmi, se vnetje po določenem času ustavi. Na mestu nastanka se začne proces fibroze - razvijajo se celice vezivnega tkiva, ki končno premaknejo mrtve kožne lezije in tvorijo vezivno tkivo..

Bodite pozorni

Včasih nekrotična področja nimajo časa za razpadanje, v njih se odlagajo kalcijeve soli - v njej so žepe petrifikacije (kalcifikacije). V nekaterih primerih je ta proces tako intenziven, da se sprožijo procesi okostenitve (okostenitve) - nastane lezija v mlečni žlezi, po strukturi in fizikalnih lastnostih (gostota), podobnih kostnemu tkivu..

V neželenih primerih lahko napredovanje opisane patologije mlečne žleze poteka z:

s septično fuzijo ognjišča;
sekvestracija - nastanek votlin na mestu mrtvega tkiva.

Simptomi nekroze na dojki

Ker pred nastankom nekroze maščob pride do travmatičnega vpliva, se klinična slika začne razvijati še pred nastankom polnopravnih nekrotičnih žarišč..

Simptomi nekroze maščobnih prsi so:

nastajanje tumorja;
sesalni nastavek;
bolečinski sindrom;
znaki kršitve splošnega stanja telesa.

Nastanek tumorja se pojavi na mestu izpostavljenosti patogenega faktorja tkivu dojke. Njegove značilnosti:

v obliki - zaobljena ali jajčasta (jajčasta);
konsistenca - gosta, hkrati elastična;
mobilnost - spajkana na kožo, zato je njena mobilnost omejena;
občutljivost - boleča. V prihodnosti se lahko ob nastanku maščobne nekroze boleči občutki zbledijo, prav tako se lahko poveča izguba občutljivosti mehkih tkiv. Oba procesa sta povezana z dejstvom, da se v procesu nekroze živčni končiči umrejo;
glede na lastnosti kože koža nad tumorjem postane cianotična (cianotična) ali rdeča, včasih je možna kombinacija teh dveh odtenkov..

Če se središče nekroze maščobe oblikuje v debelini mlečne žleze na območju areole, opazimo izvlečenje bradavice..

Značilnosti bolečinskega sindroma:

lokalizacija - na področju nastanka nekrotičnega žarišča;
v smislu njegove porazdelitve se včasih zdi, da boli celotna mlečna žleza;
po naravi - bolečina je pogosto boleča, ko se poveže infekcijsko sredstvo s kasnejšim gnojevanjem - trzanjem, "trganjem";
v intenzivnosti - ko se oblikuje nekroza, rastejo, nato oslabijo;
po pojavu - opaženi skoraj od samega začetka bolezni.

Znaki poslabšanja splošnega stanja so povezani z vstopom necrotičnih elementov v krvni obtok. To so simptomi klasičnega sindroma zastrupitve, in sicer:

poslabšanje splošnega stanja, občutek neprijetnosti;
splošna šibkost in letargija;
spanja do nespečnosti;
izguba apetita, napredovanje patologije - popolna odsotnost.

Je pomembno

Pri maščobni nekrozi dojke je temperatura običajno normalna in se povečuje le ob prisotnosti velikih žarišč nekroze..

Diagnostika

Diagnoza maščobne nekroze na dojki je narejena na podlagi pritožb, anamneze in rezultatov dodatnih preiskav..

Fizični pregled določa naslednje:

ob pregledu se prizadeta mlečna žleza poveča, tkiva oteknejo, koža nad lezijo je modrikasta ali rdeča;
ob palpaciji (palpacija) - potrdi se oteklina, ugotovi se tudi občutljivost dojk. V tkivih se določi eno ali več središč stiskanja.

Bodite pozorni

V nekaterih primerih lahko pride do sprememb, podobnih znakovam raka dojke - njegove deformacije, nastajanja "jamic" na koži, gosto infiltracijo in povečanja perifernih bezgavk..

Pri diagnozi nekroze maščob mlečne žleze se uporabljajo takšne raziskovalne metode, kot so:

mamografija - niz metod, ki se namensko uporabljajo za preučevanje stanja dojk;
biopsija dojk - vzorčenje tkiva, ki mu sledi mikroskopski pregled.

Med mamografijo se uporabljajo:

Rentgenska mamografija
ultrazvočna mamografija - pomaga identificirati področja nekroze, oceniti njihovo velikost, količino in stanje okoliških tkiv;
tomosinteza je ustvarjanje dvodimenzionalne podobe prsi z vsemi spremembami v njenih tkivih;
MRI mamografija - visokotehnološki način pridobivanja tomografske podobe prsi;
optična mamografija - kadar se uporablja optična oprema.

Naslednje laboratorijske raziskovalne metode so informativne pri diagnozi maščobne nekroze dojk: \ t

citološka preiskava - biopsija se pregleda pod mikroskopom, oceni se njena celična sestava. Prvič, metoda je pomembna za odkrivanje atipičnih celic;
histološka preiskava - pregledana je biopsija za strukturo tkiv;
popolna krvna slika - pri pritrjevanju infekcijskega povzročitelja in razvoju vnetnega procesa se poveča število levkocitov (ta pojav se imenuje levkocitoza) in ESR.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza maščobne nekroze dojke se najpogosteje izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanjami kot:

akutni mastitis - akutno vnetje tkiva dojke;
absces - omejen absces prsi. Posebej skrbno diferencialno diagnozo je treba izvesti v primeru več abscesov;
flegmonsko razlite gnojne poškodbe tkiva dojk;
prsni sifilis - patološki proces, ki ga povzroča bledi treponem;
tuberkuloza v prsih - patološki proces v njem, ki ga sproži mikobakterija tuberkuloza (kohove palice);
aktinomikoza je nalezljiva bolezen žleze, ki jo povzročajo aktinomicete (sevalne glivice).

Zapleti

Zapleti, ki najpogosteje spremljajo mastno nekrozo dojke, so:

dodajanje infekcijskega povzročitelja z nastankom nalezljivo-vnetnih bolezni - mastitis, absces, flegmon;
fistule (fistula) - patološki prehodi, ki prehajajo v tkiva od gnojnega področja do površine prsi;
sepsa - širjenje okužbe po vsem telesu;
gangrena mlečne žleze - njena smrt, ki jo spremljajo procesi razpadanja. Razvija se z dodajanjem gnusnih okužb.

Zdravljenje maščobne nekroze prsi (lipogranulomi) \ t

Glavna metoda pri zdravljenju maščobne nekroze dojk je kirurška metoda. Operacija je primerna iz naslednjih razlogov:

nepovratnost fokalnih tkiv v maščobnem tkivu (tkiva se ne obnovijo);
težave pri diferencialni diagnozi s tumorskim procesom.

Izvedite kirurgijo, ki varčuje organe - sektorsko resekcijo dojk. Odstranjeno tkivo je poslano na histološko preiskavo - le tako lahko izključite prisotnost tumorja v dojki.

Konzervativna terapija se uporablja tudi pri zdravljenju maščobne nekroze dojk - predpisana je v pooperativnem obdobju. Osnova za imenovanja so:

antibakterijska zdravila - za preprečevanje infekcijskih zapletov;
vitamin terapija - za izboljšanje procesov popravila (okrevanje) tkiv.

Preprečevanje

Naslednji ukrepi so osnova za preprečevanje maščobne nekroze mlečne žleze: \ t

izogibanje poškodbam mlečne žleze doma in na delovnem mestu;
natančno izvajanje medicinskih manipulacij;
izogibanje trdim dietam, ki vodijo do hitre izgube teže;
skladnost z varnostjo pri delu z radioaktivnimi snovmi;
izogibanje športu z močjo;
preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju maščobne nekroze mlečne žleze - endokrine motnje, onkološki procesi, tuberkuloza, odvisnost od drog, kronična zastrupitev;
nošenje oblačil (vključno s spodnjim perilom), ki ne vodi do zoženja mlečnih žlez;
redne preglede z zdravnikom dojk (zdravnikom, ki se ukvarjajo s težavami mlečnih žlez) - tudi če ni nobenih pritožb.

Napoved

Prognoza za maščobno nekrozo dojk je kompleksna. Po eni strani lahko hitro odkrivanje patologije in kirurško popravljanje odpravi patologijo, po drugi strani pa je potrebno odstraniti del prsi..

Prognoza se poslabša, če:

pozno zdravljenje in napredovanje patologije;
pojavov zapletov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik