Predčasni dobavni roki, tveganja, projekcije

V sodobnih pogojih so postali pogostejši prezgodnji porodi zaradi pogostejših nosečnosti, ki so bile zaradi različnih patologij v zgodnjih fazah prekinjene. Pomembni dejavniki za grožnjo prezgodnjih porodov so zdravje samega ploda, pa tudi stanje tkiv in organov, ki ga obdajajo (placenta, voda, lupina). Pomembno vlogo imajo tudi zdravje mater, zunanji škodljivi dejavniki in številna druga stanja..

Danes se do 15% otrok rodi prej, kot je bilo pričakovano, število se je v zadnjih dveh desetletjih potrojilo..

Kaj je razlog za povečanje števila prezgodnjih rojstev in kako so nevarni?

Kaj je prezgodnji porod: medicinska opredelitev

Prezgodnji porod ali prezgodnja nosečnost je zaključek nosečnosti po rojstvu otroka v obdobju od 22. do 36. tedna.. Oblikuje se aktivna delovna dejavnost ali pa se iz zdravstvenih razlogov izvaja zdravniška intervencija, ki vodi do rojstva prezgodnjih dojenčkov, ki zahtevajo posebno nego in medicinske posege..

Je pomembno

Poseben mednarodni problem je rojstvo otrok od 22 tednov do 28 tednov nosečnosti, ko je plod prezgodaj in ni razvit.. V skladu z merili SZO, če njegova masa doseže 500 g in obstajajo znaki živih rojstev, jo oskrbujejo v posebnih pogojih, vendar napovedi o zdravju in življenju takšne drobtine niso tolažilne..

Če dojenček umre v sedmih dneh po rojstvu, se podobno stanje razvrsti kot pozni splav. Danes v Rusiji te pogoje vodijo tudi v zvezi s prezgodnjim delom in poskušajo rešiti življenje takšnega otroka..

Zakaj se porod rodi predčasno?

V vsaki posebni situaciji so razlogi, ki so privedli do prezgodnjega poroda, svoje, vendar ločijo celo skupino izzivalnih dejavnikov in takojšnje sprožilce, ki lahko vodijo do rojstva prezgodnjega otroka. To so vplivi, ki nastajajo v kompleksnem sistemu, ki povezuje mater in plod, ter vpliva na posteljico in popkovino, plodove, vodo in maternico.. Strokovnjaki določajo tri velike skupine vplivnih razlogov:

• Vsi dejavniki in težave, povezane z zdravjem in splošnim stanjem same matere;
• Kakršne koli učinke na plod, ki vodijo do začetka prezgodnjih porodov;
• Patologije in težave, povezane s placento in plodnimi membranami, amnijski kompleks.

Hkrati se lahko istočasno ugotovijo tako težave, povezane z maternim organizmom in zdravjem ploda, kot tudi kršitve kompleksa feto-placente, ki poslabšujejo razmere in otežujejo preprečevanje prezgodnjih rojstev..

Vzroki prezgodnjega poroda, povezani z materinim organizmom

To vključuje veliko število vplivov, povezanih s somatskim zdravjem nosečnice (delovanje notranjih organov, kroničnimi boleznimi, okužbami) in reproduktivnostjo (anomalije v strukturi in delovanju genitalij, hormonske motnje spolne sfere, okužbe):

• Najpogosteje pride do prezgodnjih porodov hude endokrine motnjein povezane z ravnovesjem spolnih hormonov, ki jih proizvajajo hipofiza, jajčniki in druge žleze matere, pa tudi placenta. Podaljšanje nosečnosti poteka z vzdrževanjem določenega ravnovesja estrogena in progesterona, pa tudi androgenov, steroidov in ščitničnih hormonov. Če se v jajčnikih pojavijo hude okvare, nadledvične žleze, ščitnica ali hipofiza, lahko to privede do poroda veliko prej kot običajno..
• Postanite nevarni vnetje genitalnega ali sosednjega urinarnega sistema, poškodbe maternice, priraskov ali materničnega vratu. To ogroža dostavo do roka. Pomembno vlogo pri tem imajo spolno prenosljive okužbe, ki so skrite v naravi in ​​jih aktivira naravno zatiranje imunosti v ozadju nosečnosti. To mora vključevati sečnino ali mikoplazmo, herpesviruse, citomegalijo, mikrobiološke poškodbe (stafilokomponente, streptokoke, Escherichia coli, proteas)..

Bodite pozorni

Okužbe kronične okužbe celotnega organizma niso nič manj nevarne kot genitalne okužbe. Zaradi alergije telesa in zmanjšane imunske zaščite lahko delujejo kot provokatorji prezgodnjih porodov.

• Bo nevarno kroničnih procesov, od globokega kariesa in tonzilitisa do hepatitisa in pielonefritisa. Širjenje patogenov po vsem telesu ogroža okužbo membran, kršitev njihove integritete in indukcijo dela, z okužbo ali brez nje..

Vpliva na čas nastopa dela anatomske napake v strukturi maternice in dodatki. Anomalije v strukturi telesa, prisotnost miomatoznih vozlišč, deformacije in poškodbe materničnega vratu lahko postanejo ovira za prenašanje zarodka pred predpisanim časom. Včasih je težava v tem nerazvitost (spolni infantilizem), prisotnost brazgotin po operaciji ali predhodnega poroda, tumorji, adhezije kot posledica vnetnih procesov.

Najpogostejši vzrok prezgodnjih porodov je pomanjkanje v območju obturatornih mišic materničnega vratu (ICN). Šibke ali okvarjene mišice ne morejo obdržati rastočega ploda v maternici, postopoma se razkrije maternični vrat, ki začne z delom v precej zgodnjem obdobju..

Bodite pozorni

Pomemben dejavnik bo zdravje matere kot celote: huda anemija, somatske bolezni, okvare v strukturi notranjih organov kršijo splošno stanje matere. Pod temi pogoji telo doživlja nosečnost kot grožnjo za življenje, zaradi česar je zarod lahko zavrnjen z uvedbo mehanizma dela. To je možno glede na diabetes, srčne napake in ledvice v prisotnosti odpovedi jeter.

Vzroki poroda, povezani s kompleksom sadno-placente

Najpogosteje se lahko pojavijo prezgodnji porodi zaradi hudih poškodb ploda ob prisotnosti kromosomskih in genetskih nepravilnosti, malformacij živčnega sistema in notranjih organov, hudih okužb ali smrti plodu..

Imunološki konflikti v krvni skupini ali rezusu, težave pri delovanju placente med vnetjem, kalcifikacije, malformacije, anomalije navezanosti lahko privedejo do prezgodnjega poroda.

Bodite pozorni

Negativni učinek na placento ploda, kot tudi na materino telo, ima preeklampsijo. To je poseben pogoj, ki ga izzove samo nosečnost in za katerega je značilna progresivna poškodba organov in sistemov. Posebej prizadet je žilni tonus, ledvice in možgani. Posledica preeklampsije je hipertenzija, edem in pojav beljakovin v urinu, toksikoza in nastanek preeklampsije, konvulzivna pripravljenost, ki ogroža življenje matere..

Tudi nastajanje presežka amnijske tekočine (polihidramnija), večplodne nosečnosti in nenormalnih položajev ploda zaradi mehanskega raztezanja sten maternice ogrožajo tudi prezgodnja rojstva.

Družbeni dejavniki in zunanji vplivi

Posebno skupino sestavljajo tisti dejavniki, ki lahko vodijo do prezgodnjih porodov v posebnih kategorijah žensk. Torej, socialni status ženske, njen odnos do nosečnosti in izpostavljenost stresu, stalni čustveni ali fizični stres, podpora družine in otrokovega očeta so pomembni. Pogosteje pride do prezgodnjih rojstev v težkih delovnih pogojih, življenje v neugodnih razmerah, v mladosti ali starosti matere, v prisotnosti slabih navad ali poklicnih tveganj, zaradi nezaželene nosečnosti, mater, ki imajo veliko otrok, v prisotnosti prej razpoložljivih splavov ali prezgodnjih rojstev..

Predčasna dostava po 28 tednih

Najresnejše napovedi v zvezi z življenjem in zdravjem otroka so rojstvo manj kot 28 tednov.

Je pomembno

Fetus je v tem času še vedno globoko prezgodaj, njegovi organi in sistemi so še vedno nerazviti, nezreli in niso sposobni opravljati svojih funkcij, ker je drobtina, ki jo je v maternici svoje matere porabila malo več, kot je potrebno.

Ti otroci imajo zelo nizko težo, njihovo preživetje ob rojstvu ni veliko in tisti, ki jih zdravijo zdravniki v pogojih inkubatorjev v prezgodnjih oddelkih, povzročajo težave z delovanjem živčnega sistema, vidnega analizatorja, ledvic in pljuč.. Nega takšne drobtine je draga, dolga in zahteva posebno opremo, izkušnje zdravnikov.

Najpogosteje se porod v tem obdobju sproži kot posledica CI, intrauterine okužbe in rupture plodov ali poškodb ploda..

Bodite pozorni

Tako zgodnje rojstvo je nevarno, niti zato, ker je plod lahek, temveč zaradi nezrelosti ledvičnega tkiva in pljuč. Za popolno delovanje dihalnih organov je potrebna površinsko aktivna snov, v pljučih posebno mazivo, ki ne dopušča, da se iztečejo..

Pri otrocih se oblikuje veliko kasneje, proti koncu termina. Pri takih zgodaj rojenih otrocih je dihanje strojna, površinsko aktivne snovi pa se dajejo v obliki zdravil, dokler ne zori. Stopnja preživetja otrok, ki tehtajo od 500 do 1000 g, ni visoka, napovedi za rojene pred 28 tedni nosečnosti pa niso zelo ugodne..

Rojstva od 28 do 37 tednov nosečnosti

Rojstvo otrok v obdobju od 28. do 34. tedna nosečnosti s telesno maso 1000-2000 g lahko sprožijo različni dejavniki. To so hude gestoze in okužbe, zapleti in ICN, številni drugi dejavniki..

Napovedi za dojenčke, ki tehtajo več kot 1000 g, so ugodnejše od predhodne skupine otrok.. Čeprav imajo majhno telesno težo in so zelo nezreli, notranji organi delujejo zelo slabo, vendar ob ustrezni oskrbi in negi taki otroci hitro pridobijo na teži, dobro rastejo in se razvijejo. Glavna stvar za njih je zorenje pljuč in ledvic, tako da lahko neodvisno dihajo in izvajajo presnovne procese. Za zagotovitev njihovega popolnega razvoja se takoj po rojstvu prenesejo v negovalni oddelek nedonošenčkov..

Rojstva v obdobju 34-37 tednov so ponavadi posledica bolezni, pomanjkanja hormonov, poškodb in drugih dejavnikov..

Otroci se rodijo z maso 2000 in relativno zreli, pripravljeni na samostojno življenje.. Odraščajo tudi v pogojih ločevanja nedonošenčkov, vendar se hitro krepijo in lahko sesajo sami, absorbirajo prehrano in dodajo težo.. Razmeroma hitro se izpuščajo, običajno, ko dosežejo maso 2500g..

Predčasna delovna doba: faze tečaja

Glede na klasifikacijo v porodništvu obstajajo tri zaporedne faze prezgodnjega poroda:

• Grožnja prezgodnjega rojstva;
• Pojav prezgodnjih porodov;
• Aktivne bitke s poskusi in rojstvom otroka.

Zdravniki potrebujejo takšno ločitev, da bi določili taktiko obvladovanja nosečnice in količino pomoči, zdravstvenih in preventivnih ukrepov. Ta ali tista faza je določena glede na zunanji pregled, stanje rojstnega kanala, ultrazvočne podatke, pregled mehurja ploda, kontraktilnost maternice in njen maternični vrat..

Je pomembno

Z grožnjo prezgodnjega rojstva otroka z aktivnimi terapevtskimi in zaščitnimi ukrepi se lahko nosečnost podaljša do predpisanega obdobja ali pa se rojstvo otroka odloži v zrelejšem stanju..

Začetek poroda se oblikuje v prisotnosti krčev v ledvenem predelu in pubisu, z izločanjem pljučne sluznice ali iztoka krvi iz genitalne razpoke. Lahko pride tudi do uhajanja ali razpokanja plodovnice, materničnega vratu se skrajša ali se čeljust odpira do 2 prsta, pojavijo se znaki poroda.

Nato se porodi v obdobje rednih in aktivnih kontrakcij z intenzivno bolečino v maternici in presredku, postopnim odpiranjem materničnega vratu in trganjem membran, vstavitvijo osnovnega ploda v medenično votlino.. Pogosto se takšni rodovi pojavljajo z zapleti različne stopnje - diskoordinacijo ali šibkost krčenja, izgubo delov ploda ali popkovine, krvavitev.

Prezgodnje rojstvo: materine občutke

Glede na mehanizme toka je ta vrsta dela lahko zelo različna od rojstva drobtin v času, ker se delovna aktivnost sproži v ozadju popolne neprebojnosti tako materinskega organizma kot tudi ploda. Za takšen porod je značilna sprememba v stopnji razširitve materničnega vratu, kar zmanjšuje dolžino obdobja krčenja, ki se lahko skrajša na 4 ure, medtem ko so nepravilnosti v delovnem zakonu pogoste, pojavijo se pri 50% ali več..

Pogosto se takšna rojstva pojavijo hitro ali hitro, boleča so z neenakimi in močnimi krči, kratke premore med njimi, močno povečajo verjetnost poškodb rojstnega kanala matere in delov ploda..

Obstajajo lahko možnosti v ozadju začetnega nevihtnega dela in nato z zmanjšanjem jakosti in pogostosti krčenja, njihovim trajanjem in močjo, kar vodi do težav pri odpiranju vratu. V stanju neusklajenosti generičnih dejavnosti, je morda potrebno zdravniško posredovanje, uporaba zdravil in pomoči. Nezrelost in neelastičnost porodnega kanala, ki povečuje tveganje za hipoksijo ploda, poškodbe in smrt ter motnje v krvnem obtoku možganov, je nevarno..

Bodite pozorni

Pri takšnih porodih se epiduralna anestezija pogosto uporablja za zaščito otroka in normalizacijo rojstva, lajšanje napetosti pri materi in preprečevanje poporodnih zapletov..

Kaj naredijo zdravniki, da pomagajo drobtinam?

Za otroka se takšen porod imenuje hud stres in v procesu lahko trpi zaradi hipoksije, zlasti v ozadju težav s placento ali zaradi grožnje, da se bo umaknil.. Takšne pošiljke se izvajajo s stalnim spremljanjem CTG in spremljanjem fetalnih srčnih utripov, hipoksijo pa preprečujejo zdravila.. Pri nedonošenčkih se srčni ritem dramatično spremeni in če so abnormalnosti izrazite, se materinemu in plodu dajo hormonska zdravila za vzdrževanje ustrezne življenjske aktivnosti..

Na poskusih drobtine je pod hudim stresom in obstaja velika verjetnost poškodbe vratu in glave, možganov z nastankom krvavitev. Zaradi njihovega preprečevanja se uporablja disekcija presredka ali posebni načini poroda (položaj matere na strani, ki je nasproten hrbtu drobtine). Pomaga olajšati njegovo rojstvo in ščiti telo in glavo pred poškodbami..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica