Zdravljenje cistolitiaze pri otrocih, simptomi kamnov mehurja pri otroku / Urolitiaza

Kamni v mehurju so prisotni kamni v votlini mehurja. Patologija je manifestacija urolitiaze, skupaj z kalcijem v ledvicah, ureterjih in uretri..

Bolezen se imenuje tudi cistolitiaza..

Splošni podatki

V glavnem prizadeta starost otrok (v prvih 6 letih življenja) in starejši (nad 50 let). Pri moških se najpogosteje oblikujejo mehurji..

Sestava kamnov je odvisna od starosti pacienta: odrasli bolniki so pogosto "nosilci" kamnov, nastali predvsem iz soli sečne kisline., pri otrocih so urinski kamni sestavljeni iz kristalov sečne kisline, kalcijevega oksalata in fosfata.

Vzroki za nastanek kamnov pri mehurju pri otrocih

Vse razloge, ki vodijo v nastanek kamenca v mehurju, lahko razdelimo v dve skupini:

neuspeh fizikalno-kemijskih lastnosti urina;
fizioloških dejavnikov.

Kršitev sestave urina je kršitev topnosti spojin, ki so v njej:

organska;
anorganske.

Skupina fizioloških dejavnikov provokatorjev cistolitijaze vključuje predvsem takšne motnje, kot so:

motnje v presnovi;
vnetne poškodbe;
premiki, povezani z izločanjem (nevtralizacijo in izločanje v sestavo urina) zdravil

in tako naprej.

Vzrok za cistolitiazo pri otrocih je lahko hipertrofija (rast) gube sluznice sečnice..

Pri dečkih lahko povzroči nastanek kamnov v mehurju:

zoženje zunanje odprtine sečnice (metostenoza);
fimoza (zožitev prepucija);
balanoposthitis (vnetje penisa in notranji list prepucija) - še posebej zapleten zaradi fimoze in metostenoze.

Najpogostejši takojšnji vzrok za nastanek kamnov v mehurju pri otrocih je intravezikalna obstrukcija - blokada v vratu mehurja ali sečnice, ki povzroči kršitev iztoka urina.. Takšna ovira je lahko:

delno;
poln.

Njegovi neposredni vzroki so:

stenoza (zoženje) vratu mehurja (patologija se imenuje tudi Marionova bolezen);
zožitev sečnice;
pri moških, patologija prostate.

Zaradi tega lahko pride do strikture sečnice:

kršitev njene integritete zaradi travme;
izpostavljenost temperaturnim dejavnikom (visoke in nizke temperature);
iatrogena intervencija - kirurško zdravljenje ali diagnostični postopki, izvedeni v nasprotju s.

Ločeno ločite takšen razlog za nastanek kamnov v mehurju, kot je prisotnost tujih teles v njem, na katerih se nanesejo soli, ki tvorijo kalcijev. Tuja telesa lahko pridejo v lumen mehurčka in tam ostanejo dolgo časa:

v primeru nesreč;
med diagnostičnimi ali terapevtskimi postopki.

Pri izvajanju slednjega v mehurju so:

stentov - tanke cevi fleksibilnega materiala, ki so nameščene v sečevodu, da se zagotovi normalen pretok urina iz ledvične medenice v mehur;
ligature - niti, s pomočjo katerih so bili na operacijo nameščeni šivi na steni mehurja;
katetri - tanke gibke cevi, ki se vstavijo skozi sečnico v mehur, da se iz nje izloči urin;

Rezultat je lahko tudi tvorba kamna v mehurju:

nevrogeni mehur - motnje delovanja mehurja zaradi kršitve njegove živčne regulacije;
okvare mišične membrane mehurja - na primer divertikuli (nastajanje patoloških procesov je neke vrste "dodatek" tega organa). Zaradi njih pride do zastoja urina v mehurju;
rekonstrukcijske operacije - kirurški posegi, med katerimi se zatekajo k plastični kirurgiji (sprememba anatomske strukture organa);
nekatere parazitske bolezni - zlasti šistosomijaza (nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo shistosomi);
radioterapija;
novotvorbe mehurja ali sečnice;
tamponada mehurja - prelivanje krvnih strdkov zaradi krvavitve iz ledvic, stene mehurja ali sečevoda;
zoženje sečnice;
divertikula sečnice.

Izbrani dejavniki, ki niso neposreden vzrok za nastanek kamna v mehurju, prispevajo k razvoju tega procesa. To je:

endokrine motnje;
slabe navade (uporaba alkohola, kajenje);
uporaba številnih izdelkov - na primer z visoko vsebnostjo oksalata (soli oksalne kisline);
odloženi obiski toalet. Morda je prisiljen (ko ni dostopne straniščne školjke, zato ni možnosti za uriniranje, oseba pa je prisiljena nekaj časa preživeti) ali zavestna (ob obisku stranišča se ne upošteva dokončanje pomembnih stvari, zato mehur še nekaj časa ostane gneča).

Proučen je učinek dednosti na sprožitev cistolitiaze in njenih genetskih mehanizmov..

Razvoj bolezni

Mehanizem nastajanja kamnov v mehurju je sestavljen iz: \ t

nezmožnost popolnega praznjenja mehurja ali popolnega prenehanja uriniranja;
zastoj urina, ki ni bil odstranjen iz mehurja;
njegova koncentracija;
obarjanje kristalov soli;
kopičenje kristalov soli v obliki konglomeratov, njihovo zbijanje in tvorbo kamnov.

Nastajanje kamnov lahko poteka na več načinov:

najprej nastanejo majhne skupine kristalov soli ("pesek"), ki se prerastejo s plastmi soli in se povečajo v velikosti;
V mehurju nastane nespecifična količina kristalnih konglomeratov, ki se po določenem času medsebojno vežejo s tvorbo konkrementov..

Majhni kamni lahko migrirajo v mehur iz ledvičnih skodelic in medenice ter ureterje, kjer so nastali..

Cistolitiazo lahko opazimo pri poskusu odstranjevanja kamenja iz ledvic in ureterjev z litotripsijo. - uničenje kamnov v majhnih delcih, potem pa se naravno zapusti urinarni trakt. Pogosto so nekateri od teh delcev odloženi v votlini mehurja, kar ustvarja zdravstveni primer. Lahko se prerastejo s kristali soli, rastejo do velikih velikosti. Možen je tudi razvoj naslednje klinične situacije: kamni se tvorijo v sečnici (ali se zataknejo v njej, potem ko pridejo po litotripsiji), med kateterizacijo sečnice pa se potisnejo v mehur..

Kamni, nastali neposredno v mehurju, imenovani primarni, so se selili iz drugih delov urinarnega trakta - sekundarni.

Značilnosti mehurja so po svojih značilnostih zelo različne. To so:

v količini - posamično (samotno) in večkratno;
v velikosti - mikroliti (majhni) in makroliti (veliki);
po vrsti površine - gladka, faceted (z gladkimi površinami, ki se mejejo med seboj), groba in celična (kot so čebelje celice);
v obliki - zaobljena in z vogali;
trdota - od zelo mehke do zelo trde;
na konsistenci - gosta in zmožna razpada;
v barvi - večinoma rumeni in rjavi odtenki;
kemična sestava - sestavljena iz soli sečne kisline, fosfatov, oksalatov ali mešanice teh spojin.

Ti kamni se lahko nahajajo predvsem v mehurju in so kombinirani s kamni v drugih delih urinarnega sistema.

Simptomi kamnov mehurja pri otrocih

Klinični simptomi cistolithiasis so posledica dejstva, da je kamen, neprestano dotikanje sten mehurja, povzroča draženje sluznice in / ali moti pretok urina. Toda v nekaterih primerih se taki kamni ne morejo manifestirati dolgo časa, tudi če so veliki..

Simptomi kamnov v mehurju so naslednji:

bolečina;
moteno uriniranje;
kri v urinu;
gnoj v urinu;
iz kamna ali peska.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v spodnjem delu trebuha, nad pubisom;
v smislu porazdelitve se obsevajo (dajejo) presredku, femoralni regiji (pogosteje na obeh straneh), pri dekletih - v velikih sramnih ustnicah, pri fantih - v penisu;
Po naravi in pojavu - redno boleča boleča s periodičnimi napadi akutne bolečine. Včasih ni bolečine, ampak občutek nelagodja;
v resnosti - v mirovanju so neznatni, sprejemljivi, vendar se lahko okrepijo in postanejo neznosni pri uriniranju in pri kakršni koli telesni dejavnosti - sprememba položaja telesa (še posebej nenadnega), hoja, tek, sunkovit (v vozilu, ko se premikajo po izboklinah in udarcih). Ko se bolečina poveča, so podobni bolečini v primeru ledvične kolike - bolniki ne morejo najti mesta zase.

Kršitev uriniranja je naslednji neuspeh:

pogoste, ostre naglice med gibanjem ali dejavnostjo;
ostro prekinitev urinskega toka ali njeno postopno oslabitev (kljub dejstvu, da bolnik napne trebušne mišice za uriniranje);
akutno zadrževanje izločanja urina v primeru, da se je kamen začel seliti iz sečnega mehurja v sečnico;
urinska inkontinenca. Pri cistolitiaziji se pojavi zaradi nezaprtja notranjega sfinkterja mehurja (krožnih mišičnih vlaken, ki uravnavajo pretok urina iz sečnega mehurja v sečnico), ki se nato razvije zaradi dejstva, da je kamen obtičal v zoženem vratu mehurja;
v prisotnosti velikih kamnov - možnost praznjenja le v ležečem položaju (veliki kamni se dobesedno "naslonijo" na notranjo odprtino sečnice in se lahko premaknejo le, če bolnik leži).

Kri v urinu (hematurija) pojavlja se v primeru poškodbe sluznice mehurja s kamni.

Pus v urinu (pyuria) če se poškodujejo sluznice mehurja in se vnamejo.

Pogosto izcedek kamnov spremlja huda bolečina, ko pride kamen, pride trenutna pomoč.

Pri otrocih s cistolitiazo se lahko razvijejo tudi:

enureza - urinska inkontinenca;
fantje priapizem - podaljšana boleča erekcija penisa, ki ni povezana s spolnim vzburjenjem.

Diagnostika

Sumi o prisotnosti kamnov v mehurju se pojavijo, ko pride do napadov bolečine in motnje uriniranja. Toda te nespecifične znake lahko opazimo pri drugih boleznih sečil, zato so za natančno diagnozo potrebne dodatne raziskave..

Naslednji podatki o fizikalnem pregledu:

ob pregledu, ko je kamen blokiran zaradi izstopa iz mehurja in je njegov preliv določen z urinom, se ugotovi izbočenost v suprapubičnem območju. V primeru izrazitega bolečinskega sindroma opazimo tipičen pojav - bolnike raztrgajo bolečine;
palpacija (palpacija) trebuha - v nasprotju z odtokom urina se previdno napihne napolnjen mehur;
tolkanje (tapkanje) trebuha - pod enakimi pogoji, ko se dotaknete spodnjega dela trebuha, se določi dolg zvok, kot na drevesu;
abdominalna auskultacija (poslušanje s stetoskopom) - nespremenjeno.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju cistolitiaze, so:

ultrazvok mehur (ultrazvok) - določa obliko, ki se premika s spremembo položaja telesa;
izločilno urografijo - intravensko vbrizgali kontrastno sredstvo, ki se izloča skozi ledvice, in naredili rentgensko sliko sečil, kar bo pomagalo identificirati konkretne sklepe - zlasti v mehurju. Upoštevati je treba, da je radiološki kontrast kamnov mehurja odvisen od njihove kemične sestave (predvsem zaradi prisotnosti in vsebnosti kalcijevih spojin);
cistografijo - načelo je enako kot pri prejšnji metodi, vendar se kontrastno sredstvo injicira v mehur skozi sečnico;
cistoskopijo - ena od glavnih metod za diagnozo te patologije. V njem z uporabo cistoskopa (naprave z integrirano optiko) se mehur pregleda od znotraj. Metoda vam omogoča identifikacijo kamnov, določitev njihovega števila, oblike, velikosti in drugih značilnosti..
multispiralna računalniška tomografija (MSCT) - To je ena najobčutljivejših instrumentalnih metod, s pomočjo katere se v mehurju lahko zaznajo celo kamni, ki so rentgensko negativni (niso vidni pri radioloških posnetkih) in majhen kamenček..

Glavne laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju cistolitiaze, so:

urina - razkriva veliko količino soli, z nalezljivim vnetjem - levkociti in mikroorganizmi, s travmatizacijo mukoznega kamna - eritrociti;
bakteriološko urinsko kulturo - določiti vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike;
histološko preiskavo tkiv sečnega mehurja - pod mikroskopom preglejte biopsijo med cistoskopijo.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza cistolitiaze se večinoma izvaja z boleznimi in stanjami, kot so:

prisotnost kamnov v drugih segmentih urinarnega sistema;
benignih in malignih tumorjev mehurja in sosednjih organov;
tuji predmeti mehurja, ki nimajo dodatnega izvora;

Zapleti

Najpogostejši zapleti cistolitiaze so:

cistitis - nalezljivo vnetje sluznice mehurja;
pielonefritis je nalezljivo vnetje skodelic, medeničnega in ledvičnega tkiva;
stiskanje kamna v predelu vratu mehurja (v zadnjem urinu se pojavi kri);
poškodba kamna na razširjenih venskih žilah vratu mehurja (opazna je hematurija).

Zdravljenje kamnov pri mehurju pri otrocih

V nekaterih primerih je možno samozdravljenje, ko majhni kamni samostojno odidejo z urinom skozi sečnico..

S pomočjo konzervativnega zdravljenja bolnikov s kamni ni mogoče osvoboditi, lahko pa ga uporabimo, kadar bolniki zavrnejo bolj radikalne metode, če ne opazimo nobenih zapletov in ni težnje k povečanju velikosti in števila kamnov.. Osnova tega zdravljenja so:

dieto;
zdravila za vzdrževanje alkalnega stanja urina - zlasti sveže pripravljene raztopine citratov.

Prehrana s hrano pomeni:

omejitev vnosa soli;
omejitev sprejema proizvodov, ki spodbujajo nastajanje kamnov z določeno sestavo.

Razumno omejevanje jemanja ene ali druge hrane se izvaja glede na vrsto računa.:

mlečni izdelki - prispevajo k nastanku kalcijevih kamnov;
špinača, solata, kislica, krompir, pomaranče - vsebujejo veliko količino oksalne kisline, zaradi katere prispevajo k nastanku oksalatnih kamnov;
možgani, jetra, ledvice - prispevajo k nastanku sečne kisline v telesu in posledično njegovih soli - uratov;
sadje in zelenjava - prispevata k tvorbi fosfatnih kamnov.

Za radikalno odstranitev kamnov iz mehurja uporabite:

litotripsija - drobljenje kamnov v delce, ki se nato naravno sprostijo;
odstranjevanje kamnov z endoskopom;
kamnesese - odpiranje trebušne votline in mehurja, sledi ekstrakcija kamnov.

Za drobljenje kamnov se uporabljajo naslednje metode: \ t

kontaktna transuretralna litotripsija - to se izvaja med cistoskopijo, če je bil takrat ugotovljen račun. Uporabijo se lahko ultrazvočni, pnevmatski, elektrohidravlični, laserski litotriptri. Metoda je kontraindicirana z majhnim volumnom mehurja;
oddaljeno litotripsijo - izdelan je po metodi udarnega vala;
perkutana suprapubična litolapaksija - najpogosteje izvajajo pri otrocih, saj so s svojo pomočjo kamni razdrobljeni hitro in varno.

Rezanje kamna poteka v obliki suprapubične cistolitotomije. Uporablja se za:

ni rezultat zdravljenja z zdravili ali litotripsije;
akutna retencija urina;
dolgotrajni bolečinski sindrom;
hematurija;
ponavljajoči se cistitis;
veliki kamni.

Če je kamen na določen del sluznice mehurja stisnjen dolgo ali pa ga je dražil, kar je povzročilo opazne spremembe v njem, je bila opravljena biopsija tega območja, sledila pa je študija biopsije pod mikroskopom..

Po takšni operaciji brez izjeme:

dajte uretralni kateter;
predpisovanje antibiotične terapije;
naredite kontrolni pregled, da izključite prisotnost preostalih delcev kamnov v mehurju.

Preprečevanje

Preprečevanje nastajanja kamnov v mehurju je zelo raznoliko in se nanaša na preprečevanje bolezni in patoloških stanj, ki izzovejo razvoj cistolitiaze in če so se že pojavile - na njihovo pravočasno zdravljenje..

Napoved

Prognoza v prisotnosti kamnov v mehurju je drugačna - kamni se ne smejo povečati in se lahko dolgo ne pojavijo, lahko pa povzročijo tudi resne zaplete..

Prognoza po odstranitvi kamnov iz mehurja je na splošno ugodna, vendar je treba upoštevati, da če vzrok nastanka kamna ni izločen, je možen ponoven pojav cistolitiaze.. Bolan po odstranitvi kamnov iz mehurja:

biti pod nadzorom urologa;
vsakih šest mesecev opravi ultrazvok ledvic in mehurja ter presnovni pregled za kontrolo vodno-alkalnega in mineralnega presnove.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik