Simptomi in zdravljenje Iridociklitisa (anteriorni uveitis)

Iridociklitis ali anteriorni uveitis je dokaj resna bolezen organa vida, ki je vnetje žilnice. To otežuje potek mnogih okužb, je relativno težko zdraviti in pogosto vodi k trajni izgubi vida..

Anatomija žilnice

Ena očesnih membran se imenuje vaskularna. Razdeljen je na tri dele:

• iris;
• ciliarno (sicer ciliarno) telo (corpus ciliare);
• samozvoja (chorioidea).

Prva dva oddelka sta med seboj neločljivo povezana in tvorita enotno mrežo. Torej sta šarenica in cilijarno telo oskrbljeni iz istega vira in inervirani s prvo vejo trigeminalnega živca, medtem ko se žilnica hrani s plovili iz drugih arterij in v njej ni živčnih končičev..

Zato so izolirani vnetji šarenice (iritisa) in cilijastega telesa (ciklita) zelo redki. Najpogosteje poraz enega od oddelkov takoj trpi in drugi.

Vzroki iridociklitisa

Posebnost krvnih žil žilnice je širok lumen kapilar, počasen pretok krvi skozi njih in prisotnost neke vrste "okenca" v steni kapilar. Ti dejavniki prispevajo k nastanku pogojev, pod katerimi lahko škodljivo sredstvo (strup, mikroorganizem, imunski kompleks, tumorske celice) lažje prodre v steno posode in povzroči lokalno reakcijo..

Dejavniki, ki vodijo k pojavu vnetja v sprednji komori očesa, so običajno razdeljeni v dve skupini:

1. Endogeni dejavniki - to je tisto, kar vpliva na oko "od znotraj" telesa. Te vključujejo:
   • okužbe - virusne, bakterijske, protozojske, glivične, rickettsialne in tako naprej;
   • sistemske avtoimunske in revmatične bolezni - revmatizem, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondiloartroza itd .;
   • endokrine motnje;
2. Eksogeni dejavniki - to, kar vpliva na oko od zunaj. Te vključujejo:
   • poškodbe;
   • operativne posege;
   • keratitis;
   • skleriti;
   • izpostavljenosti strupenim snovem itd..

Velika večina iridociklitisov izvira iz endogenih dejavnikov, to pomeni, da so bodisi zaplet obstoječih bolezni bodisi ena od oblik njihovega poteka..

Simptomi iridociklitisa

Značilno je, da bolniki, "poučeni" prek interneta, gredo k zdravniku 2-3 dni od začetka bolezni. Sprva se jim zdi, da imajo konjunktivitis, ki ga poskušajo zdraviti z znanim albucidom, pivom čaja in infuzijo kamilice. Šele čez dan ali dva pride do padca vida, oseba pa gre k oftalmologu..

Pritožbe izhajajo iz prvega dne. Bolnik običajno govori o bolečinah v očesu, rdečici, solzenju, fotofobiji, zamegljenem vidu. Klik na očesno jabolko je močno boleče.

Objektivno, celo s prostim očesom, lahko vidite spremembo barve šarenice, motnost prednje vidne komore. Zoženje zenice in odsotnost ali zmanjšanje njegove reakcije na svetlobo. Oblika zenice postane pogosto nepravilna zaradi nastajanja adhezij (sinehij), ki držijo njegove robove in jim preprečujejo, da bi se razpršile. V naprednih primerih lahko učenec celo popolnoma preraste.

Pri pregledu je mogoče opaziti kopičenje gnoja v spodnjem delu sprednje komore (hipopion), lahko se odkrijejo oborine (grudice adheriranih celic). Slednji služijo kot indikatorji intenzivnosti vnetja..

Diagnoza prednjega uveitisa

Pri diagnozi iridociklitisa je pomembno pravilno jemati anamnezo.. Zdravnik izve vse:

• pritožb;
• čas nastopa bolezni;
• enostranska ali dvostranska lezija;
• dejavniki, ki prispevajo h krepitvi vnetnega odziva (kajenje, hipotermija, stres, pitje, poslabšanje sistemske patologije);
• nedavne bolezni, ki bi lahko povzročile iridociklitis;
• možne stike z nalezljivimi bolniki, živalmi;
• uživanje hrane, ki ni dovolj toplotno obdelana;
• predhodne poškodbe, operacije, okužbe oči.

Inšpekcija opravlja številne dejavnosti:

• določanje ostrine vida;
• odkrivanje sprememb v vidnih poljih;
• oceno reakcije učencev na svetlobo;
• merjenje intraokularnega tlaka (z iridociklitisom je možno zmanjšati in povečati, odvisno od resnosti bolezni);
• zunanji pregled roženice, veznice, vek, kože okrog oči;
• gonioskopija - odkrivanje eksudata, sinehij, kapilarne kalivosti v šarenici (neovaskularizacija);
• biomikroskopija roženice, prednjega dela očesa, leče, steklastega telesa;
• neposredna oftalmoskopija - identifikacija sočasnih patologov mrežnice;
• biomikroskopija fundusa;
• fotografiranje fundusa;
• Ultrazvok očesa itd..

Laboratorijske študije so v glavnem namenjene ugotavljanju vzroka iridociklitisa. To vključuje različne teste, ki lahko odkrijejo nalezljive ali strupene snovi, avtoimunske ali alergijske procese..

Med instrumentalnimi študijami se poleg naslednjih razlikujejo tudi:

• biopsija žilnice;
• biopsija stekla;
• paracenteza sprednje komore;
• Mantoux reakcija;
• lumbalna punkcija.

Zdravljenje z iridociklitisom

Iridociklitis je akutna vnetna bolezen, katere zdravljenje se mora začeti čim prej.. Njegov cilj je:

• supresija vnetnega odziva;
• preprečevanje ponovitve in zmanjšanje njihove pogostnosti;
• ohranjanje in / ali izboljšanje vidnih funkcij;
• preprečevanje zapletov (glavkom, katarakte, steklasto fibrozo, makularno distrofijo, odstranitev mrežnice).

Bolnišnično zdravljenje je indicirano v primerih akutnega vnetja. Tudi v bolnišničnih okoljih se kirurške operacije izvajajo za zaplete iridociklitisa..

Zdravljenje z drogami

Iridociklitis se pogosto kombinira z drugimi boleznimi ali je zanje zapleten. Zato je treba zdraviti ne le njega, temveč tudi glavno patologijo. Kljub temu obstajajo splošna načela zdravljenja z iridociklitisom, ki se prilagajajo glede na vzrok:

• kapalno injekcijo v konjunktivno vrečko posebnih raztopin antibiotikov, glukokortikoidnih hormonov, protivnetnih zdravil;
• uvajanje glukokortikoidnih zdravil in sredstev za ekspanzijo zenice pod veznico;
• uvedba kortikosteroidov, antibiotikov, antioksidantov v parabulbar vlakna;
• jemanje enakih, kot tudi protivirusnih in citotoksičnih zdravil v notranjosti, kot tudi njihova intravenska uporaba;
• antibiotike lahko dajemo tudi intramuskularno.

Kirurgija za anteriorni uveitis

Poleg zdravljenja z zdravili se uporabljajo tudi kirurška zdravljenja. Vendar pa se operacija ne spopada z iridociklitisom, ampak z njegovimi zapleti, s tistimi patološkimi stanji, ki lahko bolniku vida odvzamejo vid..

Oftalmologi uporabljajo naslednje vrste kirurških in mikrokirurških operacij:

• fotodinamična terapija;
• keratoplastika;
• antiglaukomatske intervencije;
• vitrektomija (odstranitev steklastega telesa z njegovo zamenjavo z umetnim okoljem);
• Lensvitrektomija (prejšnja operacija v povezavi z odstranitvijo leče).

Iridociklitis je relativno lahko postati kroničen. To se pogosto dogaja pri boleznih, ki niso dokončno ozdravljive (npr. Pri ankilozirajočem spondilitisu ali revmatoidnem artritisu). Zaradi preprečevanja recidivov in poslabšanj se operacije izvajajo le vzporedno z močnim protivnetnim zdravljenjem z glukokortikoidi in / ali citostatiki, ki po potrebi povezujejo posebna sredstva.

Glede na resnost tečaja, pravočasnost začetka zdravljenja in njegovo ustreznost, lahko iridociklitis povzroči zmanjšanje delovne sposobnosti za obdobje od 2 tednov do 6 mesecev. Vztrajna izguba vida je relativno pogost rezultat te neprijetne bolezni. Zato ga mora zdraviti izkušen oftalmolog. Bolnik se mora čim prej posvetovati z zdravnikom..

Gennady Andreyevich Bozbey, zdravnik za nujne primere