Otolaringologija

Labirintitis povzroča, simptome, zdravljenje

Labirintitis je vnetni proces v labirintu, ki se pojavi, ko se vnese kužni povzročitelj..

Klinika za labirintitis je dvojna - manifestira se z okvaro sluha (njen upad in učinek šuma) in vestibularnimi motnjami (motnje ravnovesja, koordinacija in omotica)..

Anatomska in fiziološka osnovna patologija

Kostni labirint, poln endolimfe (specifična tekočina), je sestavljen iz polžice, vestibula in polkrožnega tubula..

V celicah polžev slušnega analizatorja se nahajajo, ki igrajo zvočno zaznavno vlogo. Vestibul in tri polkrožne tubule so dobesedno napolnjene z receptorji vestibularnega analizatorja - odgovorna je za ravnotežje in občutek, kako se telo nahaja v prostoru..

Če se pojavijo vnetne spremembe v notranjem ušesu, povzročijo poškodbe analizatorjev, slušnih in vestibularnih, kar v večini primerov povzroči motnje sluha z vestibularnimi motnjami..

Vzroki in razvoj bolezni

V primerjavi z drugimi strukturami ušesa je labirint »skrit« dokaj globoko v lobanji. Zato lahko infekcijsko sredstvo ali njegovi toksini tu prodrejo samo iz drugih infekcijskih žarišč, ki so bile predhodno oblikovane v telesu - zlasti s pretokom krvi. Zaradi tega Anatomske značilnosti labirintitisa se najpogosteje pojavijo v ozadju vnetja srednjega ušesa.

V koščenih elementih polžev in preddverju so originalna okna, ki so zaprta s filmi veznega tkiva - membranami. Zaradi njih je notranje uho ločeno od timpanične votline srednjega ušesa. Če se v srednjem ušesu razvije vnetni proces, potem te membrane nabreknejo in postanejo prepustne - zlasti za mikrobne strupe, ki se razširijo iz timpanične votline in povzročijo vnetni proces v notranjem ušesu..

Prvič, gre za serozni proces (z izlivom serozne tekočine, brez gnojnih elementov). Ker pojava seroznega labirintitisa postopoma, a vztrajno narašča, se v labirintu tlak dvigne. Če doseže določeno kritično točko, se membrane veznega tkiva izčrpajo in se prebijejo. Patogeni mikroorganizmi takoj hitijo skozi patološko odprtino v notranje uho, kar povzroča razvoj že gnojenega labirintitisa..

Tudi patogeni in toksini, ki nastanejo med njihovo življenjsko aktivnostjo in razpadom mrtvih mikroorganizmov, lahko prodrejo iz lobanjske votline skozi notranji slušni kanal v notranje uho.. To je primer, ko meningitis povzroči labirintitis - vnetje možganskih ovojnic. Meningitis se lahko razvije v ozadju takšnih bolezni, kot so:

  • pnevmokokna okužba;
  • gripa - zelo nalezljiva patologija dihalnih poti, ki jo povzročajo virusi;
  • ošpice - virusna patologija s poškodbami sluznice ust, zgornjih dihal in značilnim izpuščajem;
  • tuberkuloza - poškodba možganskih struktur mikobakterij tuberkuloze (Kochove palice);
  • škrlatinka - nalezljiva bolezen, za katero je značilen izpuščaj v obliki majhnih madežev, vročine in zastrupitve;
  • tifus - akutna nalezljiva bolezen z značilnim izpuščajem in vročino.

Tudi okužbo lahko vnesemo v labirint s pretokom krvi (hematogeno pot). To se opazi pri boleznih, kot so: \ t

  • epidemijski parotitis - akutna virusna poškodba parotidnih žlez slinavk;
  • Herpes simplex - virusna patologija, pri kateri je specifičen izpuščaj v obliki skupin mehurčkov na koži in sluznicah;
  • herpes zoster - virusna lezija z enostranskim sifonom in sindrom hude bolečine;
  • Sifilis je spolna bolezen, ki jo sproži bledi treponem.

V primeru travmatske poškodbe ušesa se lahko poškoduje bobnič - okužba prodre skozi njo, kar povzroči nadaljnjo škodo labirintu in razvoj labirintitisa. To se zgodi, ko:

  • nenamerne poškodbe - pojavijo se lahko s samočiščenjem zunanjih slušnih kanalov, z medicinskimi manipulacijami, ob traumatskih športih;
  • namerna travmatizacija - med boji (domači ali boksarski boj).

Navedene poškodbe so odprte. Tudi zaprte poškodbe lahko privedejo do razvoja labirintitisa - še posebej, to so poškodbe glave časovne parietalne glave, ki povzročajo zlom piramide temporalne kosti, kot tudi raztrganje membrane timpanije, ki je preobremenjeno s prodiranjem infekcij v labirint in razvojem labirintitisa..

Za lažjo sistematizacijo različnih oblik labirinta je sprejeta njegova klasifikacija, pri kateri se upošteva več meril..

Glede na vrsto patogen labirintitis zgodi: \ t

  • bakterijska nespecifična;
  • specifično za bakterije;
  • virusne;
  • glivične.
  • mešani.

Na podlagi mehanizma pojavljanja in razvoja opisane bolezni je takšen labirintitis izoliran kot:

  • tympanogenic - oblikuje se, ko infekcijski patogen prodre iz srednjega ušesa v notranjega, ki je labirint;
  • meningogeni - opisana patologija se razvije kot posledica širjenja okužbe z meningov, ki jih prizadene meningitis v labirint;
  • hematogen - infekcijski patogen se v krvne žile labirinta vnaša s krvnim obtokom, od tam pa v tkivo njegovih struktur;
  • travmatično - ta vrsta labirintitisa je neposreden zaplet ušesnih ali lobanjskih poškodb.

Glede na to, kakšno vrsto vnetja se je razvilo v strukturi notranjega ušesa, se pojavi labirintitis:

  • serozni - z nastankom seroznega eksudata. Prvič, eksudat je brez vonja, brezbarvna ali rahlo opalescentna tekočina, sediment in druge patološke nečistoče, nato se v endolimfi pojavijo fibrin in krvne celice (večinoma rdeče krvne celice in bele krvne celice);
  • gnojni - s proizvodnjo gnojnega izcedka. V primeru gnojnega labirintitisa se tkiva izpostavijo levkocitni infiltraciji (nasičenost z levkociti), medtem ko se regresija (obračanje razvoja vnetja) oblikuje s specifičnim nefunkcionalnim granulacijskim tkivom;
  • nekrotično - z nekrozo tkiv, tvorbo ločenih ali združenih v celoto nekrotičnih žarišč. Ta vrsta labirintitisa se razvije v primeru kršitve lokalnega krvnega obtoka - to se najpogosteje pojavi s trombotično obstrukcijo ali stiskanjem vej slušne arterije. Nekrotični labirintitis se lahko razvije kot posledica poškodbe (poškodba arterijske žile) ali v primeru hudega vnetja (edematna tkiva stisnejo posodo)..

Glede na to, kakšna je prevalenca vnetnega procesa v tkivih labirinta, je labirintitis:

  • omejeno (ni razdeljeno);
  • razpršena (pokriva večino labirinta).

Po naravi pretoka oddajajo labirintitis:

  • akutna serozna - hitro napreduje, vnetje se v povprečju umiri po 2-3 tednih od začetka;
  • akutno gnojno - značilna tudi izrazita klinična slika, vendar traja dlje kot akutna serozna. Lahko se pretvori v kronično obliko;
  • kronična - klinične manifestacije so zmerne, sam patološki proces traja dlje časa počasi. Poleg tega se lahko razvije njena blaga oblika - latentna (latentna ali izbrisana), skoraj brez simptomov.

Simptomi labirintitisa

Simptomi labirintitisa, ki se kažejo v kršitvah:

  • sluh;
  • vestibularni aparat.

Oslabitev sluha se kaže v obliki:

  • hrup v ušesu;
  • ali popolna izguba sluha.
Bodite pozorni

Hrup v ušesu se razvije zaradi dejstva, da so zvočni receptorji razdraženi, prizadetost sluha do popolnega izginotja - zaradi smrti receptorjev.

V primeru seroznega labirintitisa je izguba sluha lahko občasna, reverzibilna, če se razvije gnojni proces, receptorji umrejo v masivnem obsegu, to je polno izrazite trajne izgube sluha in na koncu vodi do popolne gluhost..

Vestibularne motnje, ko je labirint bolj raznolik. To je:

  • omotica;
  • pojav spontanega nistagmusa - nenamerno ritmično nihanje gibanja zrkla;
  • vestibularna ataksija, ki vključuje moteno koordinacijo motorja (pacient ne more nadzirati lastnih gibov) in ravnovesje.

Lahko se pojavijo tudi vegetativne motnje..

Vrtoglavost je lahko:

  • sistemski;
  • nesistem.

Sistem vrtoglavica - to je tista, v kateri ni trenutnega prehodnega posnemanja, temveč občutek rotacije predmetov, ki obkroža telo ali telo v kateri koli smeri.

Nesistematična vrtoglavica značilen po tem, da se pri bolniku hodi, da se razvije nestabilnost in negotovost (nerazumevanje, kje in kako se stopala, da ne bi padla) - medtem, ko pacient ne razume, v katero smer lahko pride njegov padec.

Značilnosti vrtoglavice z razvojem akutnega ali poslabšanja kroničnega labirintitisa so:

  • periodično, se pojavlja v obliki napadov;
  • trajanje omotice je lahko od nekaj minut do nekaj ur;
  • resnost vrtoglavice je intenzivna;
  • napad spremljajo slabost in bruhanje, ki se še povečata z gibanjem ali drugimi aktivnimi dejanji pacienta. Značilno je, da bruhanje ne ublaži bolnikovega stanja;
  • med vrtoglavico opazimo vegetativne motnje - povečano znojenje, bledico kože obraza in pri več bolnikih - njihovo hiperemijo (rdečina)..
Bodite pozorni

Omotičnost pri kroničnem labirintitisu brez poslabšanja je mogoče opaziti redno, manj pogosto kot v akutnem procesu, za dobesedno nekaj minut..

Motnja v ravnotežju labirinta lahko pomembno poslabša bolnikovo kakovost življenja. Kršitve so lahko naslednje:

  • neznatna odstopanja telesa v trenutku, ko bolnik stoji ali hodi;
  • pade, ko stoji ali hodi;
  • nezmožnost samostojnega gibanja v vesolju.

Značilno je, da so takšna odstopanja ali padci lahko v različnih smereh - njihov fokus je odvisen od načina, na katerega pacient obrne glavo..

Avtonomne nepravilnosti, ki se lahko razvijejo med labirintom, so:

  • sprememba barve kože (bledost ali rdečina);
  • slabost in bruhanje (slednje ne olajša);
  • občutek srčnega utripa;
  • neugodje v območju srca (vendar to ni tipičen bolečinski sindrom).

Tudi če je labirintitis v remisiji, so lahko vegetativni znaki precej izraziti..

Diagnoza labirintitisa

V primeru kombinirane okvare sluha in vestibularnega aparata lahko sumimo na prisotnost labirintitisa. Diagnoza bo pomagala potrditi zgodovino bolezni (zgodovino), rezultate nevroloških funkcionalnih testov, instrumentalne in laboratorijske preiskave..

Med nevrološkimi testi je bilo ugotovljeno naslednje:

  • ugotavlja se nestabilnost v položaju Romberga - bolnik mora stati skupaj z nogami in poravnati obe roki na nivoju prsnega koša;
  • pri opravljanju testa s prstom na nos odkrijejo neusklajenost - bolnik, ki je zaprl oči, mora prsti prsti do nosu, medtem ko.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi labirintitisa, so:

  • otoskopija - pregled zunanjega slušnega kanala in bobnič. Uporablja se za identifikacijo napake v membrani kot vhodna vrata za okužbo;
  • mikroskopija - isti pregled se izvede s posebnim mikroskopom;
  • Opazovanje rentgenske slike časovne kosti - uporablja se pri bolnikih z poškodbo glave, lahko zazna kršitev celovitosti piramide temporalne kosti, kar lahko privede do labirintitisa;
  • računalniška tomografija časovne kosti - cilji so enaki kot pri radiografiji, možnosti pa so širše;
  • magnetna resonanca možganov - privlači se, kadar obstaja sum okužbe v kranialni votlini.

Za preučevanje slušnih metod se uporabljajo:

  • avdiometrija praga - s pomočjo človeškega govora določi stopnjo okvare sluha;
  • študija z vilicami za uglaševanje - pomaga razlikovati med različnimi vrstami izgube sluha in diferencialno diagnozo labirintitisa z drugimi boleznimi, pri katerih je prizadet sluh;
  • akustična impedanmetrija - vključuje timpanometrijo (ustvarjanje drugačnega pritiska v slušnem kanalu in proučevanje mobilnosti slušnih kož) in akustično refleksometrijo (beleženje krčenja medplastnih mišic med zvočno stimulacijo);
  • elektrokohleografija - registracija električnih potencialov polžev po zvočnem signalu;
  • promontorial test - proučevanje bolnikove sposobnosti slišati zvoke med električno stimulacijo v srednjem ušesu.

Študijo vestibularne funkcije izvajamo z uporabo takih instrumentalnih metod, kot so:

  • vestibulometrija - preučevanje vestibularne funkcije pri posebnih testih (zlasti spremembe v položaju telesa);
  • test pressor (fistula) - identifikacija vestibularnih reakcij kot odziv na zgoščevanje ali razpadanje zraka v zunanjem slušnem kanalu;
  • stabilography - registracija na osciloskopu nihanja bolnikovega telesa, kar je vredno;
  • kalorični test - identifikacija nistagmusa, ko se v zunanji slušni kanal infundira hladna in topla voda.

Za odkrivanje skritega nistagmusa uporabite:

  • video-oculography - snemajo video posnetka zrkla, s pomočjo katerega zaznavajo nistagmus;
  • elektronistagmografija - registracija sprememb v biopotencialih zrkla.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se ukvarjajo z diagnozo labirintitisa, so:

  • popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR potrjuje prisotnost vnetja v telesu;
  • ELISA (encimsko vezan imunski test) - z uporabo te metode določite specifičen patogen, ki je povzročil razvoj labirintitisa;
  • RIF (imunofluorescenčna reakcija) - naloge so enake kot pri testu ELISA;
  • PCR diagnostika (verižna reakcija s polimerazo) - naloge so enake kot med testom ELISA in RIF;
  • bakterioskopsko preiskavo - pod mikroskopom v ustih ušes določimo povzročitelja labirintitisa;
  • bakteriološka preiskava - izločki ušes se posejejo na hranilne medije, povzročitelj labirintitisa pa kolonije;
  • Test RPR (test proti kardiolipinu) - uporablja se za identifikacijo prirojenega sifilisa, proti kateremu se lahko razvije labirintitis.

Glede na to, da je izvor labirintitisa lahko zelo različen, je priporočljivo, da se posvetuje s strokovnjaki s področja - otoneurologa, nevrologa, infektiologa, travmatologa in venerologa.a V primeru kršitve vestibularne funkcije bo potrebno posvetovanje z vestilogologom, ozkim strokovnjakom, ki se ukvarja s patologijo vestibularnega aparata..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo labirintitisa je treba izvesti s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • cerebelarni absces - njegov omejen absces;
  • ataksija - motnja v koordinaciji gibov zaradi motenj centralnega živčnega sistema;
  • Menierova bolezen - nevnetna poškodba notranjega ušesa, ki jo spremljajo vestibularne motnje;
  • polževni nevritis - poškodba slušnega živca;
  • akustična neuroma - njena neoplazma;
  • otoskleroza - poraz kapsule labirinta.

Zapleti

Najbolj značilni zapleti opisane bolezni se razvijejo zaradi dejstva, da se vnetje širi iz labirinta v sosednje strukture. To so patologije, kot so:

  • nevritis obraznega živca - njegovo vnetje;
  • mastoiditis je nalezljivo vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti;
  • petrozit - gnojno vnetje črevesne kosti;
  • meningitis - vnetje možganskih ovojnic;
  • encefalitis je vnetje možganskega tkiva;
  • možganski absces - njegov omejen absces.

Zdravljenje labirint

Metode zdravljenja labirintitisa so:

  • konzervativno;
  • kirurški.

Osnova konzervativnega zdravljenja so naslednji cilji:

  • antibakterijska ali protivirusna zdravila - za boj proti infekcijskemu povzročitelju;
  • protivnetna zdravila - za lajšanje vnetja;
  • zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok struktur notranjega ušesa;
  • neuroprotektorji - pomeni zaščito živčnih struktur notranjega ušesa;
  • desenzibilizirajoča zdravila - zmanjšujejo stranske učinke drugih zdravil;
  • vestibulolitiki - zdravila za lajšanje omotice.

Ko gnojni proces zahteva kirurško zdravljenje. Izvajajo se naslednje operacije:

  • odstranjevanje gnoja iz votline srednjega ušesa in njegovo pranje z antiseptičnimi pripravki;
  • v primeru mastoiditisa ali petrozitisa, odpiranje mastoidnega procesa ali piramida časovne kosti, njihovo sanacijo;
  • z razvojem intrakranialnih zapletov - labirintektomijo (odstranitev labirinta) in drenažo lobanjske votline.

Če se zaradi labirintitisa razvije trajno okvaro sluha, je potreben popravek, ki se izvaja z metodami, kot so:

  • slušni aparat - izbira slušnega aparata;
  • izguba sluha - kohlearna implantacija. Med njenim vsaditvijo miniaturnega sprejemnika z elektrodami, ki so vstavljene v polž.

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje labirintitisa so:

  • preprečevanje okužbe srednjega ušesa;
  • preprečevanje nalezljivih bolezni druge lokalizacije, kar lahko vodi do razvoja labirintitisa. Najprej se morate paziti nalezljivih bolezni, kot so gripa, ošpice, tuberkuloza, škrlatinka, tifus, epidemični parotitis, herpes simplex, herpes zoster, sifilis;
  • in če so se take bolezni že pojavile - njihovo pravočasno diagnostiko in zdravljenje;
  • izogibanje vsakršnim situacijam, ki bi lahko povzročile poškodbe lobanje na splošno in še posebej labirinta.

Napoved

Prognoza za labirint je drugačna in odvisna od oblike bolezni..

Če se je razvila akutna serozna oblika patologije, se s pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem bolnik povsem okreva, zvočne in vestibularne funkcije obnovijo..

Gnojni labirintitis lahko povzroči dolgotrajne zvočne in vestibularne motnje.

Če je pacient preživel labirintitis z zgoraj opisanimi učinki, potem se čez nekaj časa razvije prilagoditev tako imenovanih mehanizmov ravnotežja. Pojavi se zaradi:

  • labirint drugega ušesa (pod pogojem, da bolezen ni ogrozila);
  • vestibularne funkcije možganov;
  • aktivnost vidnega analizatorja;
  • proprioceptivno (pozicioniranje telesa v prostoru) in otipno (dotikanje) občutljivost.

Toda funkcije slušnega analizatorja so izgubljene, zato bolnik izgubi sluh s strani lezije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik