Granulom na obrazu se nanaša na benigne vnetne dermatoze. Etiologija bolezni ni znana. V klasični različici so to rdeče-rjavi ali vijolični vozlički ali plošče s telangiektazijami, ki jih opazujemo na delih telesa, ki so izpostavljeni soncu in na obrazu. Bolezen je ponavadi asimptomatska in ne povzroča sistemskih nenormalnosti. Bolnik išče zdravljenje kozmetičnih težav..
Granuloma obraza (Granuloma faciale, GF) je kronična bolezen, za katero je značilen razvoj rdeče-rjavih plakov na obrazu..
Kožne spremembe v obraznih granulomih kažejo počasno rast in praviloma so obstojne. Znano je, da je bolezen odporna na zdravljenje in se pogosto po ponovnem prenehanju zdravljenja ponavlja. Številne terapevtske in kirurške metode, kot so injekcija kortikosteroidov, krioterapija, izpostavljenost laserskemu barvilu, PUVA terapija, sistemski kortikosteroidi, anti-malarijska zdravila in dapson, so bili uspešni. V primeru rekurentnega granuloma obraza se uporablja tudi ogljikov dioksidni laser. Kirurška ekscizija se izvaja s pogosto nezadovoljivimi rezultati. Ablativni postopki lahko pustijo pigmentacijo in brazgotinjenje, dolgotrajna uporaba kortikosteroidov pa je povezana z atrofijo kože, telangiektazijami in drugimi možnimi stranskimi učinki..
Predstavljamo klinični primer 35-letne ženske s 5-letno zgodovino obraznega granuloma, ki smo jo uspešno zdravili z lokalno aplikacijo takrolimusa..
Bolnik, star 35 let.
Bolezen se je začela pred 5 leti z enim samim asimptomatskim sivo rjavo pigmentiranim vozličkom na levem licu. Sprva je bila papula velikosti pinhe, ki se je postopoma povečala na 2,5 cm × 1,5 cm. Dve leti kasneje so se podobne lezije pojavile na čelu, obeh rokah in zgornjem delu hrbta. Ni opazili razjedanja kože ali fotosenzitivnosti, ni bila prisotna povišana telesna temperatura ali bolečine v sklepih. Osebna zgodba brez funkcij.
Splošni testi so normalni. Študije na koži so pokazale številne, dobro opredeljene, sivo-rjave, gosto obdane plake velikosti od 0,5 cm × 0,5 cm do 1,5 cm × 2,5 cm, ki so bile prisotne na levem licu, čelu, obeh rokah in zgornjem delu hrbta. Na površini kože so vidne folikularne luknje, telangiektazije in eritem. Makularna amiloidoza je bila prisotna na zgornjem delu hrbta
Hematološke in biokemijske študije so bile normalne. Biopsija kože (4 mm) s točke je pokazala normalno epidermo in gosto infiltracijo, ki jo sestavljajo nevtrofilci, limfociti, histiociti in plazemske celice. Majhne kožne posode so pokazale prodor nevtrofilcev v stene in infiltracijo v podkožno maščobno tkivo. Značilnosti v skladu z diagnozo granuloma obraza (GF).
Zdravljenje. V injekcije triamcinolon acetonida v odmerku 10 mg / ml, zdravilu Dapsone 100 mg dvakrat na dan, vendar brez izboljšav, smo dajali leziji. Nato so zdravljenje prekinili in predpisali krioterapijo. Enkrat na mesec je bilo opravljenih šest sej krioterapije, po katerih se je eritem in srbenje v območju zobnih oblog okrepila, zdravljenje pa je bilo ustavljeno. Predpisana je bila mazila takrolimusa 0,1% dvakrat na dan. Po 3 mesecih zdravljenja je prišlo do izboljšanja 40-50%. Zdravljenje so dobro prenašali brez kakršnih koli stranskih učinkov..
Razprava
Opraviti je treba histološko preiskavo za diagnozo granuloma obraza, da bi izključili druge možne vzroke bolezni. Diferencialno diagnozo izvajamo z eritematoznim lupusom, limfomom, globoko glivično okužbo. Za biopsijo kože je značilna vnetna infiltracija s prevlado nevtrofilcev in eozinofilcev v dermisu, v kombinaciji z majhnim vaskularnim vaskulitisom. Obstaja območje Grenz, ki ločuje infiltrat od povrhnjice in lasnih mešičkov.
V zadnjih letih so poročali o uspešnem zdravljenju obraznega granuloma z zaviralci kalcineurina. Nekateri avtorji so poročali o popolni ali skoraj popolni ozdravitvi kožnih lezij po topični aplikaciji 0,1% takrolimusa kot mazila. Režimi zdravljenja, trajanje in čas zdravljenja se je spremenila, v nekaterih poročilih je bilo navedeno najkrajše obdobje - 2 meseca po uporabi zdravila dvakrat na dan, v drugih - v razponu 4-6 mesecev. V zgoraj navedenem kliničnem primeru je zdravljenje z mazilom s takrolimusom 0,1% dvakrat na dan 3 mesece povzročilo izboljšanje..
Tako ugotovitve kažejo, da topikalna uporaba mazila s takrolimusom dobro prenaša in je lahko učinkovita pri zdravljenju granuloma obraza..
V skladu z Journal of kožne in estetske kirurgije