Melasma je pridobljena kronična bolezen, ki vodi do hiperpigmentacije kože. Praviloma bolezen prizadene dele obraza, ki so izpostavljeni sončnemu sevanju, simptomi pa se lahko pojavijo tudi na delih telesa, kot so podlahti in noge. Melasma pomembno vpliva na kakovost življenja bolnikov. Kljub temu, da je melazma pogosta dermatoza, njeno univerzalno in učinkovito zdravljenje, ki zagotavlja dolgoročne rezultate, še ni bilo najdeno. Vendar pa so v zadnjih letih strokovnjaki dosegli nekaj uspeha pri zdravljenju melazme - o njih bodo razpravljali v tem članku..
Kateri dejavniki igrajo vlogo pri razvoju melazme
Melasma najpogosteje moti ženske v rodni dobi. Nosečnost in peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, imajo pomembno vlogo pri patogenezi melazme zaradi stimulacije melanocitov, ki jo povzroča estrogen. Prav tako je treba omeniti, da je ta bolezen pogostejša pri ljudeh s temno kožo, kot tudi pri gensko spremenjenih bolnikih..
Ta članek se osredotoča na naslednja vprašanja:
- ocenjevanje in diagnosticiranje melazme;
- sprožilni dejavniki za razvoj melazme;
- metode zdravljenja z melasmo.
Melasma je pridobljena kronična bolezen, ki vodi do hiperpigmentacije kože. Praviloma bolezen prizadene dele obraza, ki so izpostavljeni sončnemu sevanju, simptomi pa se lahko pojavijo tudi na delih telesa, kot so podlahti in noge..
Melasma: glavne metode ocenjevanja in diagnoze
Melasma je razvrščena glede na globino kopičenja pigmentov v koži:
- v epidermalni plasti - epidermalna melazma;
- v dermalni plasti - dermalna melazma;
- v obeh plasteh - mešana melasma.
Za dermalno melazmo je značilna globoka pigmentna lokacija v usnjici, zaradi česar je težko zdraviti to obliko bolezni..
Opredelitev oblike melazme se izvede z lesno svetilko. Ta diagnostična naprava, ki oddaja ultravijolično svetlobo, je uporabno orodje za določanje lokalizacije pigmenta:
- z epidermalno melazmo, pod Woodovo svetilko, pigmentacija postane svetlejša;
- v primeru dermalne melazme ostrina pigmentacije ostane skoraj nespremenjena;
- za mešano melazmo je značilno povečanje stopnje resnosti pigmentacije.
Oblika melazme na temni koži je težje določiti z lesno svetilko kot na svetlobi. Histološke študije biopsij kože, ki jih je prizadela melazma, ki so bile izvedene v okviru znanstvenih raziskav, so pokazale zanimive spremembe:
- elastoza - kopičenje elastičnih vlaken, ki so razdrobljena v kožni plasti kože - je lahko odraz lokalizacije bolezni ali osnove njene etiologije;
- uničenje bazalne membrane, ki prispeva k odlaganju in povečuje vaskularno aktivnost v dermisu (zato se predpostavlja, da je lahko anti-angiogenska terapija učinkovita pri zdravljenju melazme).
Vendar, ali se te spremembe začnejo ali sekundarne, še niso znane..
Klinične manifestacije melazme so precej različne: simetrična hiperpigmentacija se pojavlja predvsem na obrazu, če ni predhodne lezije z vnetno dermatozo. Praviloma melasma prizadene zigomatične, centralne in mandibularne dele obraza, manj pogosto se lahko pojavijo na podlakti in nogah..
Za oceno resnosti bolezni je običajno uporabiti lestvico MASI (Melasma Area Severity Index).
Številne študije so pokazale negativni učinek melazme na kakovost življenja bolnikov, zlasti na njihovo samozavest..
Sprožite dejavnike, ki vplivajo na razvoj melazme
Eden glavnih vzrokov in oteževalnih dejavnikov za to bolezen je ultravijolično sevanje, ki stimulira tako melanocitno hiperplazijo kot tudi proizvodnjo melanosoma..
Glede vloge kozmetike pri razvoju melazme so razpoložljivi podatki protislovni: nekatere študije kažejo, da so takšni proizvodi lahko vzrok za fotokontaktni dermatitis, predhodnico melazme. Vendar avtor trdi, da na podlagi svojih izkušenj v večini primerov fotokontaktni dermatitis ne pred melasmo..
Etiološki dejavniki, kot je izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, so najpomembnejši sprožilci melazme - simptomi bolezni se poleti poslabšajo in pozimi oslabijo. Glede na razpoložljive podatke uporaba kreme za sončenje zmanjšuje intenzivnost bolezni pri bolnikih.
V nekaterih populacijah, na primer, ki živijo v Andih na nadmorski višini več kot 2000 m, se melasma zelo pogosto razvije zaradi večje intenzivnosti izpostavljenosti sončnemu sevanju..
Specialisti so proučevali tudi vlogo infrardečega in vidnega sevanja pri razvoju melazme. Študije so pokazale, da ljudje, ki delajo v nočni izmeni in so izpostavljeni vročini in intenzivnim svetlobnim izkušnjam, bolj odporni na zdravljenje melazme, ki jo poslabšajo posebni delovni pogoji..
Najbolj izraziti dejavniki v razvoju melazme so spolni hormoni, zlasti tisti, ki delujejo na telo med nosečnostjo, jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva ali hormonsko nadomestno zdravljenje. Kronično zvišan 17-beta-estradiol pri bolnikih z melazmo kaže, da so takšni hormoni lahko dejavnik tveganja in poslabšajo bolezen. Verjamemo, da estrogeni stimulirajo izražanje receptorjev melanokortina tipa 1. \ t in vitro in so del patofiziologije melazme.
Najbolj izraziti dejavniki v razvoju melazme so spolni hormoni, zlasti tisti, ki delujejo na telo med nosečnostjo, jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva ali hormonsko nadomestno zdravljenje..
Melasma se pogosto kaže med nosečnostjo zaradi povečanja ravni hormona, ki stimulira hormone melanocite in transkripcijo tirozinaze, encima, ki nadzoruje sintezo melanina. Razmerje med estrogenom in melazmo je bilo znanstveno dokazano, toda zakaj nekateri bolniki trpijo zaradi te bolezni, drugi pa ne, ostaja neznano..
Jasno sledi tudi genetska predispozicija za razvoj melazme; vendar doslej ni bil določen red o dedovanju melazme.
Obstoječe zdravljenje melazme in njihova učinkovitost
Zdravljenje melazme je namenjeno predvsem odpravljanju pigmentacije z različnimi terapevtskimi metodami..
Avtorji ugotavljajo, da je epidermalna melazma lažje zdraviti kot dermalne in mešane oblike bolezni. Odstranitev pigmentacije se doseže z upočasnjevanjem proliferacije melanocitov, zaviranjem sinteze melanosomov in končno spodbujanjem njihove razgradnje..
Na splošno se zdravljenje deli na:
- terapija prve izbire - fotoprotekcija, maskiranje in topikalne snovi, ki zavirajo sintezo melanina;
- terapija druge linije - kemični piling;
- tretja terapija - svetlobna in laserska terapija.
Prednost izbire zdravljenja temelji na enostavnosti uporabe, učinkovitosti zdravljenja in zmanjševanju stranskih učinkov..
Odstranitev pigmentacije se doseže z upočasnjevanjem proliferacije melanocitov, zaviranjem sinteze melanosomov in končno spodbujanjem njihove razgradnje..
Prva terapija za zdravljenje melasma - fotoprotekcije
V primeru melazme se priporoča uporaba širokega spektra zaščite pred soncem zaradi izjemno visoke učinkovitosti kemičnih ali fizikalnih enot. Zato ne smemo podcenjevati njihove vloge pri zdravljenju te bolezni..
Poleg tega so številne študije pokazale zmanjšanje manifestacij melazme kot odziv na uporabo sredstev za zaščito pred soncem, pa tudi zmanjšanje pogostnosti ponovitev bolezni z njihovo ustrezno uporabo..
Hidrokinon
Zaradi svoje sposobnosti zaviranja tirozinaze hidrokinon popolnoma zavira nastanek melanina, hkrati pa povečuje škodo na membrani melanocitov, kar vodi do njene popolne nekroze..
Hidrokinon se pogosto uporablja v koncentraciji 2-4%. Višje koncentracije snovi so veliko manj pogosto uporabljene - omejitev njihove uporabe je povezana s tveganjem okluzije in draženja..
Pozitiven učinek po uporabi hidrokinona se kaže po 6 tednih, potek zdravljenja pa do 12 mesecev..
Kojic in azelaična kislina
Kojična kislina je učinkovito sredstvo za depigmentacijo, ki zavira sintezo tirozinaze zaradi kelacije bakra. Kislino uporabljamo v koncentracijah do 4%, ena pa je sredstvo, ki povzroča preobčutljivost, zato je potrebna previdnost pri uporabi. Ta snov je del številnih lokalnih pripravkov..
Veliko zdravilcev uporablja azelaično kislino, ki zmanjšuje aktivnost tirozinaze. Azelaična kislina dobro prenaša in morda ni manj učinkovita kot hidrokinon, čeprav nekatere študije to zavračajo..
Triple kombinirana terapija za zdravljenje melazme
Najpogostejša topikalna melasma terapija vključuje uporabo treh zdravil:
- hidrokinon;
- retinojska kislina;
- topikalni steroidi.
To zdravljenje je bilo zasnovano tako, da je povečalo učinkovitost posameznih zdravil, skrajšalo trajanje zdravljenja in omejilo verjetnost neželenih učinkov..
Torej tretinoin omejuje oksidacijo hidrokinona in izboljša prodiranje v povrhnjico, medtem ko steroidi zmanjšajo draženje, kar vam omogoča, da dosežete rezultate v krajšem času in z manj stranskimi učinki..
Za zdravljenje melazme se večinoma uporabljajo steroidi z nizko aktivnostjo, saj je za zelo aktivne snovi značilna večja verjetnost neželenih učinkov in recidivov, ker so predpisani zelo previdno..
Kombinirana uporaba hidrokinona in kojične kisline se uporablja v primeru, da bolnik ne prenaša ene od sestavin "trojne" terapije..
Drugi način zdravljenja - kemični piling pri zdravljenju melazme
V primeru neučinkovitosti, delne učinkovitosti ali ponovitve melazme po topikalni terapiji se zatečejo k mono- ali kombinirani terapiji s kemičnimi pilingi..
Postopek kemičnega pilinga vključuje nanašanje kemikalije na kožo, ki povzroča nadzorovano poškodbo povrhnjice, ki vpliva ali ne vpliva na kožno plast kože. To vodi do pilinga kože, čemur sledi regeneracija epidermalnih in dermalnih tkiv..
Terapija s kemičnimi pilingi je najbolj učinkovita pri zdravljenju epidermalne melazme. Obstajajo nekatere omejitve glede uporabe kemičnih pilingov pri bolnikih s temno kožo (Fitzpatrick tip IV in višje) zaradi dolgotrajne razgradnje, ki je v nekaterih primerih lahko trajna..
Glikolna kislina
Glikolna kislina v koncentraciji 30-70% se najpogosteje uporablja za zdravljenje melazme z lupinami, postopek pa se izvaja vsake 4 tedne. Piling na koži ostane 3 minute, nato pa se nevtralizira..
Rezultati raziskav kažejo, da je kombinirani pristop ("triple" terapija + kemični piling) učinkovitejši kot ločena uporaba topikalne terapije..
Salicilna kislina
Salicilna kislina se uspešno uporablja za odpravljanje pigmentnih motenj. Ne samo, da odstranjuje kožo, ampak tudi zavira vnetje po posegu in tako omejuje vnetno hiperpigmentacijo, ki je zelo pomembna pri zdravljenju melazme..
Teoretično bi morala biti v primeru melazme salicilna kislina bolj učinkovita kot glikolna, vendar takšne primerjalne študije niso bile izvedene..
Kombinacija pilinga na osnovi alfa- (mandeljne kisline) in beta-hidroksi kisline (salicilne kisline) bi lahko teoretično čim bolj učinkovita, ker: \ t
- Mandelična kislina počasi prodre v kožo, kar je idealno za občutljivo kožo;
- salicilna kislina zmanjšuje po vnetni pigmentaciji.
Doslej so bile izvedene številne študije, namenjene oceni učinkovitosti zgoraj omenjene kombinacije za zdravljenje melazme.
Citronska kislina
Citronska kislina zavira izražanje melanina v kožnih melanocitih v vitro. Ta lastnost citronske kisline se uporablja v kemičnih pilingih (koncentracija - 30%) za zmanjšanje proizvodnje pigmenta za zdravljenje melazme
Peeling Gessner
Učinkovitost pri zdravljenju epidermalne melazme je bila dokazana z Jessnerjevim pilingom, ki ga sestavljajo:
- resorcinol;
- salicilna kislina;
- mlečno kislino.
Kombinacija Jessnerjevega luščenja in trikloroocetne kisline (35%) zagotavlja bolj enakomerno penetracijo zdravilnih učinkovin v večjo globino. Ta možnost je lahko učinkovita pri zdravljenju dermalne melazme, vendar ni dovolj podatkov, ki bi podpirali takšno teorijo. Poleg tega so globoke lupine povezane s tveganjem po vnetni hiperpigmentaciji in nastanku brazgotin..
Fitinski peeling, ki ne zahteva nevtralizacije, se zaradi visokega varnostnega profila šteje tudi za zdravljenje melazme..
Tretja linija - laserski / svetlobni učinki pri zdravljenju melazme
Bistvo uporabe laserjev pri zdravljenju melazme je ciljanje melanina. Ob upoštevanju variabilnosti globine pigmenta strokovnjaki upoštevajo različne vrste laserskega sevanja, ki ga absorbira melanin in hkrati lahko prodre v različne globine..
Tehnologija delne fototermolize je revolucionirala področje laserske kirurgije: žarki svetlobe ustvarjajo točkovna območja toplotnih poškodb, ne da bi vplivali na okoliško kožo, kar zmanjšuje obdobje okrevanja in zmanjšuje neželene učinke..
Frakcijska fototermoliza je obetavna metoda za ciljno zdravljenje melazme zaradi:
- globoki učinki kože;
- pomanjkanje ablacije kože;
- smerne poškodbe.
Kljub visoki ravni zadovoljstva pacientov po melazemski laserski terapiji so v vseh primerih po zdravljenju opazili repigmentacijo.
Laserji s preklopom Q
Eden od prvih laserjev, ki so bili uporabljeni za zdravljenje melazme, so bili Nd: YAG laserji s preklopom Q, ki so imeli ciljni učinek na melanin in povzročili nekaj poškodb žilnega pleksusa, enega od možnih dejavnikov, povezanih s patogenezo bolezni..
Izvedene so bile številne študije, ki dokazujejo učinkovitost takšnih laserjev pri zdravljenju melazme, v vseh primerih pa se je bolezen ponovila po zaključku terapije..
Stopnjo ponovitve je mogoče zmanjšati s tako imenovanim "laserskim toniranjem" (lasersko toniranje), ki zmanjšuje tveganje po vnetni hiperpigmentaciji in je pogosto vključeno v protokol zdravljenja, da bi čim bolj povečali učinek in zmanjšali tveganja. Vendar pa so nekatere študije pokazale tudi, da lasersko toniranje poveča potencialno tveganje de / hipopigmentacije zaradi uničenja melanocitov. Ker "končna razsodba" te metode zdravljenja še ni bila opravljena.
Obstajajo dokazi, ki upravičujejo uporabo vaskularnega selektivnega laserja pri zdravljenju melazme. Zlasti ena študija je pokazala pozitiven učinek pri bolnikih z I - III tipom kože..
Intenzivna impulzna svetloba (IPL)
Mehanizem delovanja intenzivne pulzirajoče svetlobe je absorpcija melanina v melanocitih in keratinocitih, kar vodi do epidermalne koagulacije, ki ji sledi tvorba skorje. Ko je skorja odstranjena, pigment zapusti kožo, kar vodi do kliničnih izboljšav..
Najboljše rezultate je mogoče doseči pri zdravljenju epidermalne melazme - v nekaterih primerih so opazili izboljšanje do 100%, čeprav so pri nekaterih bolnikih opazili postpovprečno hiperpigmentacijo..
Glej tudi: Sodobna terapija hiperpigmentacije: metode in sredstva
Študija je tudi pokazala, da je kombinirano zdravljenje z IPL in hidrokinonom učinkovitejše kot monoterapija s hidrokinonom; v mnogih primerih pa se je po 6 mesecih bolezen ponovno pojavila, ker so avtorji študije ugotovili, da obstaja potreba po trajnem zdravljenju.
Največje tveganje pri kemičnih pilingih, laserjih in IPL je po vnetni hiperpigmentaciji..
Melasma je bolezen, ki pri bolnikih povzroča veliko psihološko nelagodje in slabša kakovost njihovega življenja. Algoritem za zdravljenje melazme omogoča zdravniku, da predpiše terapijo za doseganje maksimalnih rezultatov in zmanjšanje stranskih učinkov..
Po mnenju revije Prime.