Za pomlajevanje kože in izravnavanje njenega olajšanja z uporabo mehanske dermoabrazije, kemičnega pilinga in laserskega resurfacinga..
Mehanska dermoabrazija odpravlja skoraj vse vrste gub, pa tudi majhne brazgotine, ki jih opravlja hitro rotirajoč rezalnik z abrazivnim nastavkom (škropljenje diamantnih ali korundnih zrn z zrnatostjo do 100 granulacij). Med pomanjkljivostmi mehanske dermoabrazije spadajo: pogosto pojavljanje obsežnih brazgotin (40-50%), podaljšan eritem (do 6 mesecev), visoka bolečina v postopku, velika verjetnost pripisovanja sekundarne okužbe, depigmentacija ali hiperpigmentacija..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetiko
medicina, generalni direktor ukrajinskega
Inštitut za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Široko se uporablja tudi kemični piling, ki se glede na globino izpostavljenosti razdeli na površinsko, srednje in globoko. Površinske in mediane lupine niso dovolj učinkovite pri zdravljenju izrazitih brazgotin in jih spremlja relativno visoko tveganje zapletov. Med pomanjkljivostmi globokega luščenja so pojavljanje brazgotin, podaljšan eritem (do 6 mesecev), bolečine, velika verjetnost pripisovanja sekundarne okužbe, depigmentacija in hiperpigmentacija..
Intenzivni razvoj ablativne laserske tehnologije jim je omogočil pridobitev prepoznavnosti pri pomlajevanju kože, odstranjevanju gub in korekciji učinkov aken. Velika večina laserjev, ki se uporabljajo v ta namen, je osredotočena na absorpcijo sevanja s povsod navznoter celično vodo, maksimalno v IR območju (2.600 nm in več). Najbolj razširjeni CO2 in kratkopulski Er: YAG laserji, kot tudi modifikacije slednjih z moduliranimi impulzi \ t.
ErCr: YSGG laserji, katerih lastnosti so vmesne med zgoraj omenjenimi tehnologijami, postajajo vse pogostejše..
Tabela 3. Primerjalne značilnosti treh vrst ablativnih laserjev
| Laserska značilnost | CO2 | ErCr: YSGG | Er: YAG |
| Vrsta laserja | Plin | Trdno stanje | Trdno stanje |
| Valovna dolžina oddane svetlobe | 10,600 nm | 2790 nm | 2936 nm |
| Koeficient vpijanja vode | 800 cm -1 | 5860 cm -1 | 12000 cm -1 |
| Koeficient absorpcije svetlobe kože | ≈ 600 cm -1 | ≈ 4900 cm -1 | ≈1000 cm -1 |
| Debelina izparjenega območja | 2-3 = µm / (j x cm2 ) | 2-3 = µm / (j x cm2 ) | 2-3 = µm / (j x cm2 ) |
| Območje močne izpostavljenosti toploti | 100-250 mikronov | 40-100 mikronov | 20-50 mikronov |
Zonirano in popolno brušenje. Kombinacija laserskega poliranja in drugih estetskih dejavnosti
Od vseh območij, ki so izpostavljena gubam, so za lasersko poliranje najboljša bližina in desna ter bližnja področja. Gube te lokalizacije ni mogoče izboljšati med tradicionalnimi naramnicami..
Brušenje celotnega obraza prinaša uspešnejše klinične rezultate. Na primer, obdelava celotnega volumna ličnic prispeva k boljšemu zategovanju nazolabialnih gub, stranskemu delu vranskih nog in gubam srednjega dela lica. S popolnim zdravljenjem čela se izboljša stanje obrvi, bočnih temnih gub in zgornjega dela nog. Glajenje olajšave in enakomerne barve kože prispevata k boljšemu kozmetičnemu učinku kot mešanje kože obnovljene in kožne kože s starostnimi spremembami, kar ustvarja vzorec večbarvnih lise (učinek šahovnice). S popolno obdelavo obraza ni treba skrivati meja med pooperativno eritemom in neobdelano kožo. Ne priporočamo mletja posameznih gubic ali brazgotin, samo ene anatomske cone ali dveh izoliranih, tesno razporejenih področij..
Trenutno so različne operacije proti staranju pogosto kombinirane z obnavljanjem laserskih površin zonskih površin. Na primer, dviganje spodnjih dveh tretjin obraza in plastike vek se dobro kombinira z laserskim poliranjem čela in perioralnega področja, endoskopskim dviganjem čela in srednjo tretjino obraza - s poliranjem celotnega obraza..
Ekspresijske linije - frontalni, obrvi, "vranske noge" - so posledica krčenja mišic, zato se neizogibno ponavljajo tudi v primeru popolnega glajenja. Blokiranje živčnih signalov z botulinum toksinom tipa A 1-2 tedna po brušenju ustavi delovanje teh mišic 3-4 meseca - obdobje, ki je potrebno za nastanek in prestrukturiranje novega kolagena. To daje boljše in stabilnejše klinične rezultate..
Indikacije za ablativno lasersko resurfacing
Starostne spremembe kože. Pri pomlajevanju počasi ozdravitvenih območij z relativno majhnim številom dodatnih struktur (kot sta vrat in roke) je prednost kratkega impulza Er: YAG laser: uporaba CO2 laserja za zdravljenje teh področij je veliko manj učinkovita zaradi močne termične poškodbe in več stranskih učinkov. Pri pomlajevanju kože vratu se običajno uporablja 2-3 prehoda Er: YAG laser (3-5 J / cm2) in še en - pri obdelavi rok.
Gube. Izbira laserja je odvisna od globine gub: blage in zmerne gube - Er: YAG laser; srednje - dolgi impulz Er: YAG, ErCr: YSGG in CO2; globok CO2 laser. Pri zdravljenju srednjih in globokih gub je najpomembnejše zmanjšanje in rekonstrukcija kožnega kolagena, ki je najbolj izrazita pri zdravljenju s CO2, v manjši meri pa tudi dolgotrajnih Er: YAG, ErCr: YSGG. Gube okrog oči, v perioralnem, bukalnem in frontalnem prostoru so popolnoma primerne za poliranje s kratkim impulzom Er: YAG laser..
Benigne epidermalne in dermalne neoplazme so varno in učinkovito odstranjene z vsemi ablativnimi laserji. Če postopek odstranjevanja spremlja velika verjetnost krvavitve, so zaželeni CO2, dolgotrajni Er: YAG ali ErCr: YSGG laserji. Najbolj občutljiva območja je najbolje obdelati s kratkim impulzom Er: YAG laser..
Brazgotinjenje zaradi aken. Lasersko resurfacing lahko bistveno izboljša stanje kože prizadete akne brazgotinjenje. Med postopkom se robovi brazgotine obdelajo zelo previdno, kjer je potrebno izpariti večji volumen tkiva, preostale dele pa izpostaviti samo površinskemu poliranju. Krčenje kože zaradi izpostavljenosti CO2 laserju lahko daje zelo dobre rezultate pri zdravljenju mehkih atrofičnih brazgotin s poševnimi robovi. Kratko pulzni Er: YAG laser omogoča rahlo in zmerno izboljšanje z minimalnim tveganjem neželenih učinkov. Globoke brazgotine so bolj primerne za zdravljenje s CO2 in dolgotrajnimi Er: YAG laserji (sl. 2.5-19). Za dosego maksimalnega rezultata je potrebnih več postopkov, na najtežjih področjih pa so lahko potrebne dodatne metode zdravljenja: piling, ekscizija, dermalna polnila, vsadki..
Pigmentacija. Post-vnetno hiperpigmentacijo in melazmo je mogoče odstraniti sočasno s korekcijo drugih starostnih sprememb, medtem ko je dnevna uporaba kreme za sončenje, kot tudi tretinoin in hidrokinon, pomembna že dolgo časa pred in po laserski terapiji. Melasma se zaradi svojih etiopatogenetskih značilnosti nagiba k ponovni pojavitvi po zdravljenju, zato je treba pred njeno korekcijo opraviti korekcijo hormonskega ozadja. Površinska in globoka kožna pigmentacija in dispigmentacija sta dobro obdelana s kratkim impulznim Er: YAG laserjem, ki je učinkovit tudi pri pripravi prejemnega mesta za epidermalno presaditev v primeru vitiliga. Za preprečevanje pretirane pigmentacije brez sočasnega poliranja so pulzirajoči laserji bolj učinkoviti, od katerih je glavni kromofor melanin (600-900 nm), ker ne zahtevajo hude anestezije in po njihovi uporabi zdravljenje poteka hitreje.
Aktinični heilitis. Obdelava CO2 s pomočjo laserja vključuje en prehod točke vzdolž rdeče meje, čemur sledi obdelava stabilnih območij. Zdravljenje lezij, lokaliziranih na hrbtni strani rok in lasišča, je še posebej učinkovito. Zdravljenje traja do 10 dni.
Posttravmatske in kirurške brazgotine. Mletje Er: YAG laserja med rekonstrukcijo kolagena (prvih 90 dni po poškodbi) lahko bistveno izboljša kozmetični izgled posttraumatskih in kirurških brazgotin. Linearno brazgotino je mogoče najbolj učinkovito zdraviti. Velike atrofične brazgotine so dobro obdelane s CO2 laserjem zaradi močnega pozitivnega učinka zmanjšanja kolagena.
Kontraindikacije ablativnega laserskega resurfacinga
Visoka nevarnost zapletov v fazi zdravljenja ob prisotnosti keloidnih in hipertrofičnih brazgotin, sklerodermije, kolagenoze; v primeru prejemanja izotretinoina v zadnjih 1-2 letih ali imunosupresivne terapije.
Zmanjšanje števila kožnih podaljškov zaradi naknadnih opeklin, predhodna radioterapija ali peeling globokih fenolov.
Prisotnost bolezni: infekcijske, kot je HIV (AIDS), herpes simpleks v aktivni obliki, hepatitis C ali ponavljajoče se okužbe v anamnezi; diabetes, nestabilno hipertenzijo, hudo srčno-žilno, pljučno itd.
Bolezni s pozitivno izomorfno reakcijo (Kebnerjev učinek): labilna luskavica, huda ekcem, vitiligo.
Predoperativno obdobje
Pomemben element predoperativne priprave kože za lasersko resurfacing je hydroderma (globoko vlaženje zmanjšuje toplotne poškodbe tkiva). Po indikacijah se izvajajo kemični piling ali mikrodermoabrazija, ki redčijo povrhnjico in zmanjšajo število laserskih prehodov, kar zmanjšuje toplotno poškodbo dermisa in s tem intenzivnost zapletov (še posebej pomembno pri mletju s CO2)..
Preprečevanje herpesa je nujno za vse bolnike, ki se mučijo s popolnim obrazom ali obrazom. Verjetnost izbruha okužbe v pooperativnem obdobju je do 7%, lahko pa se razvije tudi pri bolnikih, ki niso imeli epizod te bolezni. Rezultat je veliko tveganje za nastanek brazgotin na tretiranih območjih..
Takojšnja predoperativna priprava
Kožo pred postopkom zdravimo z antibakterijskim in protimikrobnim sredstvom, ki je učinkovit proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. Ne uporabljajte pripravkov, ki vsebujejo vnetljive snovi (klorheksidin glukonat, izopropilni alkohol), sicer je treba tretirana območja oprati z vodo..
Med mletjem je potrebno zaščititi oči s kovinskimi ščitniki, pred postopkom pa vkapati anestetik v konjunktivno vrečko. Po končanem postopku se oči sperejo s sterilno raztopino. Če zdravljenje periorbitalnega področja ni načrtovano, se lahko oči zaprejo z mokrimi blazinicami iz gaze..
Pred operacijo je pacientov obraz okoli oboda obložen z vlažno krpo, da se izognete nenamernemu stiku laserja z neobdelano kožo ali vnetljivo površino. Mokro gazo lahko uporabimo tudi za zaščito zobne sklenine.
Laserji za kozmetologijo in kirurgijo
CO2 laser
Prednosti brušenja kože s tem laserjem so natančen nadzor nad uparjanjem tkiva in stabilna hemostaza. Vsak impulz odstrani plast z debelino približno ene optične globine prodiranja (20–30 µm), medtem ko je debelina plasti preostale toplotne poškodbe 2-4 krat večja. Pogostost prevzema impulzov na istem področju kože ne sme presegati 5 Hz, da se tkivo ohladi. Zaradi intenzivne absorpcije svetlobe v zelo tanki plasti kože se takoj segreje nad vreliščem vode (100 ° C) z naknadnim izhlapevanjem in celično ablacijo. Ker proces difuzije toplote zahteva nekaj časa, pretežni del toplote gre v izhlapevanje tkanine, spodnje plasti pa se razmeroma slabo segrejejo. Po določenem številu impulzov se zgornja plast kože dehidrira in nastane tako imenovana ablacijska plato - nadaljnji impulzi ne povzročijo ablacije zaradi nezadostnega segrevanja zaradi šibke absorpcije svetlobe..
S sorazmerno počasnim neprekinjenim pretokom energije postane toplotna difuzija pomembna (ker se ablacija začne šele pri 100 ° C), pomemben del toplote ima čas za širjenje v kožo. Hkrati poteka proces dehidracije, ki zmanjšuje učinkovitost ablacije in delež toplote, ki gre do njega - tkivo se lahko segreje na 400-600 ° C, kar v končni fazi vodi do velikega (v primerjavi s pulznim načinom) toplotne poškodbe kože, ki preprečuje celjenje ran in znatno poveča tveganje za nastanek brazgotin. Da bi se temu izognili, mora biti trajanje oskrbe kože s kožo manjše od časa njegove toplotne relaksacije (približno 1 ms)..
Primarni prehod CO2 laserja odstrani povrhnjico in povzroči nastanek subepidermalne vezikule. Na površini ostane bel dehidriran proteinski ostanek, ki ga je treba odstraniti s slano raztopino. Globina toplotne poškodbe je v tem primeru 40–70 μm, odvisno od gostote povrhnjice: območja s tanko povrhnjico (npr. Koža vek in vrat) so bolj poškodovana. Po drugem prehodu se poveča skupna toplotna škoda.
Tretji prehod se uporablja selektivno na območjih s pomembnimi starostnimi spremembami in prisotnostjo gub v conah nad nosnim nosom, zgornjo ustnico, nazolabialnimi gubami in stransko površino lica. Četrti prehod je potreben le v izjemnih primerih povzroča prekomerno poškodbo kože.
Pri izvajanju brušenja je treba upoštevati naslednja priporočila:
- Pri zdravljenju obraza se uporabijo 2-3 laserska prehoda..
- Vpliv na prehodna območja (na razdalji 5-15 mm od črte las in 3-5 cm pod črto brade) se zmanjša z zmanjšanjem gostote sevanja..
- Pri zdravljenju območja vek je treba uporabiti najbolj nežne parametre vpliva, da bi se izognili čezmernemu krčenju tkiva in možni ektropiji (zlasti pri bolnikih, ki se zdravijo z blefaroplastiko). Izvede se največ dva prehoda, z izjemo točkastih učinkov na globokih gubah..
- Enkraten prehod 3-milimetrske žarke vzdolž meje rdeče obrobe ustnic gladi gube gube in poudari konturo. V rdečo obrobo ustnic je mogoče vstopiti le za enkratno obdelavo črt, ki jo prečijo..
- Po zaključku glavne terapije je priporočljivo, da dodatni enojni laserski pulzi Er: YAG uparijo preostale učinke seboreične in aktinične keratoze, hiperkeratoze, hipertrofičnih brazgotin..
- Potrebno je skrbno opazovati odziv tkanine (zmanjšanje, pridobitev rumeno-rjave barve). Ohranjanje razbarvanja po obdelavi s fiziološko raztopino je znak termične nekroze..
Zdravljenje je treba zaključiti, če obstaja eden od naslednjih pogojev:
- Odstranjene gube ali brazgotine.
- Vidna toplotna poškodba - koža ima rumeno-rjavo obarvanost.
- Nadaljnje krčenje kože ni..
- Er: YAG laser
Zaradi bližine maksimalni absorpciji svetlobe znotrajcelične vode, je globina prodiranja sevanja Er: YAG laserja 1 μm proti 20 μm za CO2 laser z enako učinkovitostjo ablacije (gostota energije ne manj kot 1 J / cm2), vendar z minimalno toplotno škodo. Dehidracija tkiv po več impulzih in spremljajoča ablacija platoja se ne pojavita. Za popolno uparjanje povrhnjice pri gostoti sevanja energije 7–9 J / cm2 sta potrebna dva ali tri prehoda Er: YAG laserja, debelina cone spremljajoče preostale toplotne poškodbe pa praviloma ne presega 50 μm.
Globina ablacije je določena z množenjem števila prehodov z debelino tkivnega sloja, ki se odstrani v enem prehodu (določen z gostoto sevanja energije). Zaradi izjemno močne absorpcije sevanja, tudi majhno povečanje gostote energije na koži povečuje globino ablacije na določenem mestu, ki z majhnimi velikostmi točk povzroči nastanek votle in neravne površine. To še posebej velja pri uporabi nelaklimiranega (koničastega) nosilca, ko najmanjša sprememba razdalje od laserske konice do kože povzroči spremembo globine ablacije..
Zaradi majhnih neciljnih toplotnih poškodb se obdobje rehabilitacije bistveno zmanjša in zmanjša tveganje neželenih učinkov: brazgotinjenje, pigmentacija, hiperemija. Odsotnost koagulacije tkiva povzroča krvavitev zaradi razpoke površinskih žil v kožnem žilnem pleksusu, kar omejuje možno globino ablacije. Pri zdravljenju papilarne plasti dermisa, prvi prehod pogosto povzroči razpršeno točkovno krvavitev, saj majhne kapilare se dotaknejo, tudi po 1-2 prehodih večja plovila vstopajo pod vpliv, povečujejo krvavitev. Obstruktivna krvavitev pa se pojavi le v primeru rinofime..
Priporočljivo je, da ostanke iz uničenih celic, ki nastanejo pri obdelavi, obrišete z mokro gobo, kar zagotavlja neoviran dostop do neobdelanega tkiva. Močan udarec najmanjših koščkov tkiva zahteva zaščito bolnikovih dihalnih poti in medicinskega osebja..
S stopnjo redukcije kolagena je kratkotrajni Er: YAG laser večkrat slabši od CO2 laserja..
Priporočljivo je, da povrhnjico popolnoma odstranite na celotnem območju zdravljenja in nato ocenite nepravilnosti dermalne plasti. Skoraj vsi bolniki s starostnimi spremembami morajo izvesti dermalno ablacijo v enem ali drugem volumnu, ker v tej plasti izvirajo površinske nepravilnosti in gube. Izvede se 1-2 enakomernih prehodov, pri čemer se odstrani 15-30 mikronov tkiva. Po zdravljenju je papilarna plast dermisa videti kot gladka sijoča površina, medtem ko ablacija retikularne plasti dermisa vodi do nepravilnosti, ker so vidni delci lojnicnih žlez. Na tej stopnji se lahko odstranijo nepravilnosti dermisa in s pomočjo plastičnega tkiva.
V nasprotju z Er: YAG laserskim resurfacing, Er: YAG lasersko zdravljenje lahko pogosto izvajajo samo z lokalno anestezijo, ki je običajno dopolnjena z notranjo sedacijo..
ErCr: YSGG in Er: YAG modulirani laserji
Kljub učinkovitemu odstranjevanju kratkopulznega Er: YAG laserja (350 µs) njegova šibka sposobnost koagulacije preprečuje stabilno hemostazo in znatno omejuje globino ablacije, rahlo krčenje dermisa pa povzroči šibko zmanjšanje kožnega kolagena, kar ima za posledico relativno nizko stabilnost rezultatov mletja. Glavni način za izboljšanje Er: YAG laserja je bil, kar je nenavadno, povečanje toplotne poškodbe dermisa s povečanjem trajanja pulza od 350 μs do 10 ms, s čimer se je povečala cona preostale toplotne poškodbe od 10-20 do 60 μm (pri 5 J / cm2). Rezultat - povečano krčenje kože zavzame vmesni položaj med kratkovalovnimi laserji Er: YAG in CO2. Trenutno se najpogosteje uporabljajo Er: YAG laserji s spremenljivim trajanjem impulza (modulirani): kratki impulzi omogočajo ablacijo, dolgi pa - koagulacija krvi in zmanjšanje kolagena..
Druga rešitev tega problema je uporaba kratkopasovnih laserjev, katerih sevanje absorbira voda (tj. Koža), je šibkejša od laserjev Er: YAG, vendar močnejša od CO2. V zadnjih letih je na primer ErCr: YSGG laser aktivno pridobival na veljavi. Praksa njegove uporabe kaže na odlično hemostazo tudi pri globini ablacije 84 mikronov. Debelina območja toplotne poškodbe pri energijski gostoti 5 J / cm2 je 30-40 mikronov. Povprečno klinično izboljšanje je 25-50%, trajanje obdobja ponovnega epiteliziranja (3-5 dni), vztrajnost eritema (do 3 tedne) in edemi pa tudi vmesne vrednosti med tradicionalnimi laserji Er: YAG in CO2. Kakovost zdravljenja gub po razredu III in višje je prav tako blizu kakovosti po zdravljenju s CO2 s pomočjo laserja z bistveno manj stranskimi učinki..
Način ablacije moduliranih laserjev lahko uporabimo za nežno obdelavo tkiva in odstranitev preostale površine preostale toplotne nekroze po uporabi koagulacijskega načina ali CO2 laserja, ki praviloma izboljša proces pooperativnega okrevanja..
Ko se poliranje kože izvaja z moduliranim Er: YAG laserjem, ni jasno opredeljenih kliničnih znakov dokončanja postopka: ni kapilarne krvavitve (ki ima vlogo signala pri poliranju z navadnim Er: YAG laserjem) in barva kože se ne spremeni (uporablja se pri obdelavi CO2). Edina bolj ali manj zanesljiva metoda nadzora je poznavanje odvisnosti globine ablacije od laserskih parametrov. Na primer, povrhnjico kože veke (njena debelina je približno 60 μm) lahko odstranimo v 2 prehodih z moduliranim Er: YAG laserjem z gostoto energije 9 J / cm2.
Zapleti po pomlajevanju kože z ablativnimi laserji
Ker je večina zapletov povezana z obsegom nespecifičnih toplotnih poškodb kože, jih največje opazimo po zdravljenju s CO2. Kratko pulzni Er: YAG laser, nasprotno, povzroči minimalno količino stranskih učinkov, koagulacijski erbijev laser pa zaseda vmesni položaj. Več ali manj izrazita oteklina, eritem in pruritus se v pooperativnem obdobju štejejo za normalne..
Eritem se v različnih stopnjah pojavlja pri vseh bolnikih in je posledica povečanega pretoka krvi in angiogeneze, do katere pride med celjenjem dermisa. Resnost rdečice je neposredno povezana z globino izvedene ablacije in stopnjo preostale toplotne poškodbe. Verjetnost pojava: Er: YAG laser - 25% (traja 1-4 tedne); CO2 - do 50% (1-3 mesece); podaljšan eritem - 20%.
Postoperativni edem različnih stopenj doseže največ 2-3 dni in traja 5-7 dni, priporočljivo je, da uporabimo ledene pakete. V redkih primerih so lahko potrebna steroidna protivnetna zdravila..
Med celjenjem ran se pogosto pojavi srbenje, zlasti v drugem pooperativnem tednu. Srbenje lahko kaže na prisotnost okužbe (zlasti kandidiaze) in jo pogosto spremlja slabo zdravljenje, eritem in izcedek. Morda razvoj kontaktnega dermatitisa. Če teh znakov ni, je srbenje dobro nadzorovano z antihistaminiki..
Petechiae se pojavijo takoj po zaključku ponovnega epiteliziranja in so neodvisni več tednov. Razlog je subepitelna krvavitev nezrele bazalne membrane in nerazvitih mrež krvnih žil, v povezavi s katerim se koža zaradi rahlega trenja zlahka poškoduje..
Hiperpigmentacija je odvisna od stopnje naravne pigmentacije pacientove kože in toplotne škode, ki ji je povzročena. Er: YAG laser ima pomembno prednost (10-20% v primerjavi s 30% po CO2 pri bolnikih s kožno fototipijo III in 50-70% v primerjavi s 100% v fototipu IV +). Terapija traja 2-4 mesece: uporaba kreme za sončenje z visokim zaščitnim faktorjem in izključitev izpostavljenosti soncu, uporaba hidrokinona in tretinoina. Uporabljajo se lahko glukozamin, azelaik in kojične kisline, ki zavirajo pigmente..
Hipopigmentacija se praviloma odloži po 6-12 mesecih z verjetnostjo do 20% po obdelavi s CO2 laserjem, 5-10% z dolgim pulzom Er: YAG in 4-5% s kratkovalnim Er: YAG laserjem. Pojavi se lahko tudi psevdo-hipopigmentacija, pri kateri ima zdravljeno območje normalno pigmentacijo, vendar je bistveno lažja od izolirane kože. Vzrok prave hipopigmentacije je zmanjšanje števila melanocitov v usnjici zaradi hudih toplotnih poškodb med agresivnim zdravljenjem, kar dokazujejo tudi daljše eriteme, akne, milium in pogosto brazgotinjenja. Zdravljenje vključuje zdravljenje z viri ultravijoličnega sevanja. S segmentno hipopigmentacijo ali psevdo-hipopigmentacijo se izvede pomlajevanje preostalega dela obraza, kar zmanjša kontrast madežev..
Okužbe po laserskem resurfacingu se pojavijo v 8–10% primerov. Mokra tehnologija za nego ran in plast nekroze prispeva k oblikovanju ugodnega okolja za razvoj kandide in bakterij. Odsotnost epidermalne pregrade poenostavlja vstop okužbe skozi površino tretiranega območja. Biookluzivni povoji povečujejo tudi možnost okužbe.
Simptomi verjetne okužbe:
- nenadne ali trajne bolečine (50% bolnikov);
- pekoč občutek (30% bolnikov) ali huda srbenje na 2-3. dan po operaciji;
- hude rdeče madeže, rumeni eksudat, krast, papule, pustule;
- nastajanje erozije na rani, ki je že prešla fazo ponovne kapitalizacije.
V 80% primerov se okužba razvije v enem tednu. Če sumite, da je treba opraviti domače brise in bakterijske kulture, kot tudi pridelke na glivicah in herpes virusu. Klinični znaki okužbe so lahko atipični zaradi odsotnosti epitelija in edema tkiva, prisotnosti nekrotičnih mas. Pri kandidaziji se priporoča uporaba flukonazola (400 mg), povrhnjica rane pa se očisti iz okluzije. Zdravljenje bakterijskih okužb je odvisno od rezultatov sejanja in občutljivosti bakterij na antibiotike. Uporaba antibiotikov za 1-2 tedne odpravlja pooperativne bakterijske okužbe..
Brazgotinjenje je ponavadi posledica pretirano globoke ablacije ali prekomerne toplotne poškodbe spodaj ležečih tkiv (še posebej za CO2 laser). Pri pomlajevanju s kratkim impulzom Er: YAG laser je odstotek brazgotin običajno zanemarljiv (do 10%, najverjetneje na prsih, spodnji veki in zgornji ustnici). Drugi vzroki za nastanek brazgotin so lahko pooperativna okužba ali več kirurških posegov, ki spremenijo anatomijo tretiranega območja. Povečano tveganje za nastanek brazgotin na nefacijalnih predelih kože je povezano z relativno majhnim številom dodatnih kožnih struktur, majhno debelino kože, povečanim tonusom tkiva in raztezanjem med gibanjem. Prvi znaki tvorbe brazgotine so eritem in srbenje - priporočljivo je, da vzamete posevke za prisotnost okužbe in uporabite kortikosteroide visoke aktivnosti 2-3 krat na dan. Če se problematično področje začne zgoščati, se priporoča injiciranje kortikosteroidov v vamp (diprospan v različnih razredčinah). Uporabiti je treba tudi lokalne silikonske povoje. Ob odsotnosti učinka terapije je treba izvajati mesečno zdravljenje z žilnim pulzirajočim laserjem..
Akne in ciste žlez lojnic (milium) se pogosto tvorijo po zdravljenju s CO2 z laserjem zaradi toplotne poškodbe, ki lahko povzroči zlom žlez lojnic, anaplazijo dodatnih struktur in odstopanje lojnega kanala. Drug razlog je lahko mazilo na osnovi petrolatuma. Zdravljenje se ne razlikuje od tradicionalnega in vključuje protibakterijsko zdravljenje, omejevanje uporabe mazil pod okluzivno obvezo, imenovanje tretinoina in alfa hidroksi kislin..
Ectropion. Zmanjšanje brazgotine spodnje veke vodi v pretirano napetost in izpostavljenost veznice. Običajno se opazi pri bolnikih, ki so bili po laserskem pomlajevanju po blefaroplastiki spodnje veke ali ko je območje preveč agresivno zdravljeno. Priporočljivo je, da preizkusite elastičnost pacientove kože pred postopkom pomlajevanja: če se rob veke enostavno premakne, je med operacijo potrebno preprečiti prekomerno napetost veke. Gostota sevalne energije v tem mestu ne sme presegati 30% normale. Lica se obravnavajo na periorbitalnem področju in opazujejo učinek napetosti na tem območju..
Sinehija se oblikuje, ko sta dve sosednji površini deepitelizirane kože v stiku med seboj v pregibu in tvorita epitelijski most nad njim. V območju spodnje veke se sinehija pojavi 1-2 tedna po operaciji in ima videz nenavadne kratke ali blede linije. Zdravljenje - kirurško obrezovanje epidermalnega mostu, ki mu sledi pogosto glajenje, da se izognemo ponovitvi. Sinehija skoraj vedno izgine brez zapletov.
Nadaljevati.