Laserska kirurgija v praksi dermatokozmologa, kako preprečiti zaplete

V sodobni dermatokozmetologiji je uporaba laserjev zelo pogosta. Ta tehnologija kirurške korekcije pomaga pri soočanju s številnimi različnimi patologijami kože. Prav tako je treba omeniti, da je laserska korekcija precej preprosta, pod pogojem, da jo opravlja strokovnjak in ni zelo draga. Toda z vsemi prednostmi in preprostostjo izvedbe, lasersko korekcijo spremljajo, tako kot vsi drugi postopki, tveganje za razvoj številnih zapletov. Zato bo danes na portalu Estet predstavljen vzrok in dejavnik, ki vpliva na pojavnost zapletov pri tej metodi korekcijske kirurgije..

Obseg laserja in njegovih tipov

Vse vrste laserskih kirurških posegov v dermatologijo in kozmetologijo lahko razdelimo na dve vrsti: operacije, pri katerih odstranijo del prizadete kože, vključno z epidermisom, in intervencije, ki so selektivno usmerjene v odpravljanje patoloških struktur brez poškodbe povrhnjice. Rezultati operacij prvega tipa (ablativ) so bližje temu, kar smo včasih razumeli s klasično kirurgijo..

V tej izvedbi lasersko sevanje, bolj ali manj enako adsorbirano na vse plasti kože, pri dovolj visoki energiji vodi do ablacije (ablatio - taljenje, zamegljenost, v našem primeru - odstranitev, amputacija)..

Največkrat se za reševanje tega problema uporablja CO2 laser, ki deluje pri moči 15-25 W. Pri minimalnem premeru projekcije žarka na površini ta način zagotavlja gostoto moči 50-100 kW / cm2 - neprekinjen način ali način neprekinjenega valovanja (CW). V takšnih pogojih se odstranijo veliki žilni tumorji, keloidni brazgotine, veliki kondilomi katerekoli lokalizacije, opravijo se nekatere manipulacije na nohtih (vraščeni noht)..

CW način CO2 laserja se včasih uporablja ne le za izrezovanje blokov, temveč tudi za slojno »izhlapevanje« (izhlapevanje) patološkega tkiva, kar se doseže z zmanjšanjem gostote moči zaradi defokusiranja žarka. Na ta način se izločijo potencialno maligni tumorji (karcinom bazalnih celic, eritroplazija Keir, aktinični heilitis) in številni benigni kožni tumorji (NOC):

  • angiofibroma;
  • syringoma;
  • trichoepithelioma;
  • nevrofibroma;
  • velike postoperativne brazgotine;
  • vnetne kožne bolezni in malformacije (granulom kože obraza, cista na prstu, cista žleze lojnice, cista las, cista znojnice);
  • infekcijske kožne spremembe (bradavice vulgarne, plantarne, ponavljajoče se bradavice);
  • vaskularne neoplazme (pogeni granulom, angiokeratoma, kavernozen hemangiom, obročasta limfangioma);
  • formacije, ki povzročajo kozmetične napake (rhinophyma, globoke akne brazgotine, epidermalni nevi, lentigo, xanthelasma, nekatere tetovaže).

Možni vzroki zapletov z uporabo laserja

V širšem razumevanju vzrokov vseh zapletov, ki jih lahko opazimo zaradi uporabe laserjev za zdravljenje NOK, lahko razdelimo na vzroke endogenih in eksogenih vzrokov..

Kot prvo je mogoče opredeliti vse prvotne značilnosti pacientovega telesa (patološko in nepatološko naravo), ki lahko neposredno vplivajo na potek samega kirurškega posega, kot tudi na primernost pooperativnega reparativnega procesa. Vse pa je mogoče deliti na splošne in lokalne.

Endogeni dejavniki tveganja za zaplete

Ocenjujemo pomembnost skupnih endogenih dejavnikov tveganja za razvoj intraoperativnih in pooperativnih zapletov in ne obravnavamo podrobno vsakega od njih, vendar ugotavljamo le, da so vsi ti znani in vedno upoštevani v splošni kirurški praksi, vendar se pogosto izognejo pozornosti laserskega kirurga-kozmetologa. To so predvsem naslednje:

  • hormonske motnje (diabetes, hipertiroidizem, hiperaldosteronizem);
  • prekinitev sistema koagulacije krvi;
  • imunske motnje (imunske pomanjkljivosti);
  • alergija;
  • dedni, infekcijski, tumorski procesi;
  • sistemski sindromi in bolezni (na primer disfunkcija vezivnega tkiva, ki vodi v nastanek hipertrofičnih in keloidnih brazgotin), itd..

Poleg tega obstajajo številna dinamična in nepatološka stanja telesa, ki so lahko vzrok za zelo resne zaplete, ki se razvijejo po laserskem posegu. Še posebej govorimo o sezonskih obdobjih aktivacije melanocitnega sistema (pooperativna hiperpigmentacija), cikličnih sprememb v aktivnosti krvnega koagulacijskega sistema pri ženskah (intraoperativna krvavitev) itd..

Nekaj ​​podrobnosti je treba osredotočiti na lokalne dejavnike tveganja za razvoj zapletov laserskega kirurškega zdravljenja LCM. To so predvsem značilnosti same tvorbe, ki jo je treba odstraniti..

  1. Linearne dimenzije NOK (po naših ugotovitvah, ko je velikost laserske rane do 1 cm2, verjetnost nastanka pooperativne brazgotine je 50%, do 2 cm2 - 70%,> 3 cm2 - 100%, pod pogojem uničenja kožnih plasti pod epidermisom).
  2. Globina tumorja v koži (z lasersko rano> 1 cm2, verjetnost nastanka pooperativne brazgotine je neposredno sorazmerna z njeno globino. Poškodba osnovne membrane> 1 cm2 je neposredno tveganje za pooperativno hipopigmentacijo).
  3. Etiologija NOC. Virusna narava izvora mnogih novotvorb in njihova lastna patomorfološka slika, za katero je značilna penetracija v spodnje plasti kože, pomeni globoko odstranitev takih tumorjev, da bi se izognili recidivom. To poveča verjetnost zapletov, kot so krvavitev, motnje pigmentacije, brazgotinjenje.
  4. Nosološka oblika NOC, ki določa začetno stopnjo benignosti odstranitve tumorja (benigna, pogojno benigna, lokalizirana, maligna). Očitno je, da se lahko v nekaterih primerih vprašanja o kozmetični rehabilitaciji spustijo v ozadje zaradi potrebe po razširitvi obsega operacije, da bi zagotovili njeno radikalno delovanje..
  5. Lokalizacija NOC. Odstranitev tumorjev na področjih aktivne oskrbe s krvjo je tveganje za akutne in ponavljajoče se krvavitve. To so naslednja območja: obraz, lasišče, genitalno področje, presredek, perianalna regija. Med operacijami v zadnjih treh conah, med drugim in iz očitnih razlogov se tveganje okužbe pooperativne rane poveča. Posebna skrb je potrebna za operacijo odstranjevanja tumorjev v neposredni bližini naravnih odprtin (anus, zunanja odprtina sečnice, ustnice itd.) Žleznih kanalov (kanali žlez slinavk, solni kanal, kanal za žleze Bartholina itd.). V teh primerih obstaja veliko tveganje za razvoj zgodnjih in poznih pooperativnih zapletov (nastanek retentivnih žleznih cist, njihove okužbe in gnojenja, funkcionalne motnje), v prvem primeru zaradi akutnega pooperativnega edema, v drugem pa zaradi cicatricial atresia. Določena previdnost zahteva delovanje na področjih verjetnih mehanskih poškodb in draženja - kožne gube, področja tesnega stika z oblačili.
  6. Vrsta oskrbe s krvjo NOK. To se nanaša na prisotnost ali odsotnost glavne oskrbovalne posode, ki je lahko vir obsežne krvavitve tako neposredno med operacijo kot tudi nekaj časa po njej (v primeru poškodbe ali resorpcije krvnega strdka). Po naših ugotovitvah je med NOK epitelnega izvora najpogostejša glavna vrsta oskrbe s krvjo v plantarnih bradavicah (do 60% primerov), velikanski nalezljivi mehkužci (do 50% primerov), atipični keratoakant in nodularne oblike kožnega raka bazalnih celic (do 30% primerov); med tumorji vezivnega tkiva - v dermatofibromih (približno 20%), trdni fibroidi (vsaj 10% opazovanj). Pri melanogenih tumorjih je glavna vrsta oskrbe s krvjo pogosteje prisotna pri intradermalnih nevusih (do 80% primerov) in epidermalnih nevusov (do 20% opazovanj)..
  7. Stanje kože na območju lokacije NOK. Pojavijo se ozadje kože, ki lahko na eni strani vpliva na celjenje pooperativne laserske rane, po drugi strani pa se lahko sproži z izpostavljenostjo laserskemu sevanju: akutne in kronične vnetne bolezni kože, atopija, pretumorski procesi itd..

Eksogeni dejavniki tveganja za zaplete

Eksogene vzroke zapletov operativnega zdravljenja NOK lahko razdelimo v dve veliki skupini: zaplete, ki jih povzroči bolnikovo neupoštevanje zdravniških priporočil za zdravljenje pooperativnih laserskih ran, in zapleti, ki so posledica kršenja načel in taktike racionalne uporabe laserske tehnologije pri izvajanju operacij z NOC (neustrezna izbira metode) obdelava, nepravilen izračun režima laserskega obsevanja, nepopolnost tehnike izvedbe postopka itd.).

Tako, kot izhaja iz zgoraj navedenega, so dejavniki tveganja za nastanek zapletov laserskega operativnega priročnika, ki se izvajajo v zvezi z NOK, zelo raznoliki. Lahko povzročijo okvare v vseh fazah zdravljenja: med operacijo, v naslednjih urah in dneh po njem, po dolgem obdobju. V zvezi s tem je te zaplete primerno razdeliti v naslednje kategorije: intraoperativni zapleti, zgodnji in pozni pooperativni zapleti..

  1. Intraoperativni zapleti:
    • akutna krvavitev;
    • akutna limforeja;
    • akutno globoko in / ali razširjeno površinsko opeklino tkiv;
    • poškodbe okoliških tkiv in organov (reverzibilne in ireverzibilne, z disfunkcijo ali brez nje).
  2. Zgodnji pooperativni zapleti:
    • lokalni in regionalni edemi, vključno z akutnim alergijskim edemom;
    • obsežna pooperativna nekroza;
    • hematomi (okuženi, neokuženi);
    • sekundarna krvavitev;
    • limforeja, limfostaza;
    • vnetje infekcijske rane (omejeno in neomejeno, vključno z erizipelami, celulitisom itd.);
    • limfadenitis, limfangitis;
    • zgodnji relaps;
    • zgodnje razširjanje;
    • aktiviranje bolezni v ozadju.
  3. Pozni pooperativni zapleti:
    • tvorba striktur, cikatričnih deformacij;
    • nastanek hipertrofičnih in keloidnih brazgotin;
    • atrezija naravnih odprtin in žleznih kanalov;
    • tvorbo retencije, vključno z žleznimi cistami (z zgoščevanjem, brez prezračevanja);
    • hiper in hipopigmentacija;
    • parestezija, zmanjšana občutljivost kože na območju operacije in vzdolž poškodovane veje kožnega živca;
    • limfostaza;
    • pozni recidivi in ​​razširjanje;
    • metastaze;
    • izguba funkcije organov in tkiv na kirurškem območju (delno, popolno).

Če povzamemo, je vredno opozoriti na dejstvo, da v absolutni večini primerov zapleti v laserski kirurgiji NOK nastanejo zaradi napake zdravnika, ki je bila storjena pri ocenjevanju statusa bolnika ali narave bolezni ali napačne taktike zdravljenja..

Ne smemo pozabiti, da laserska kirurgija na splošno in zlasti laserska kirurgija NOK, ki spadata v eno najmlajših vej kirurške specialnosti, ne upoštevata le vseh pravil, sprejetih v tradicionalni kirurgiji in onkologiji, ampak imajo tudi številne posebne značilnosti, povezane z edinstvene zmožnosti laserske tehnologije, ki lahko zagotovijo želeni rezultat le v primeru njegove kompetentne in profesionalne uporabe.

Glede na materiale www.lvrach.ru