Neželeni učinek večine kirurških in mnogih laserskih postopkov je brazgotinjenje. Čeprav sami brazgotine običajno ne ogrožajo zdravja, so bolniki pogosto zaskrbljeni zaradi videza brazgotine, še posebej, če so lokalizirani na odprtih delih telesa. Laserska medicina ponuja možnost korekcije brazgotin brez stranskih učinkov ali recidivov..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetiko
medicina, generalni direktor ukrajinskega
Inštitut za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Splošno sprejeto je, da brazgotine razvrstimo za normotrofne, atrofične, hipertrofične, keloidne.
Za določitev parametrov laserja in najmanjšega zahtevanega števila obdelav so pomembni naslednji dejavniki: barva, tekstura in struktura brazgotine ter izkušnje iz prejšnjih obdelav (tabela 5)..
Treba je upoštevati predpisovanje obstoja brazgotine, vrsto izpostavljenosti, ki je privedla do njenega nastanka, in trajanje nastanka. Brazgotine, ki obstajajo manj kot eno leto, so običajno bolj eritematske kot obstoječe dolgo časa. Čeprav se sveže brazgotine z lahkoto popravijo z žilnim pulzirajočim laserjem, se praviloma same zmanjšajo, organizirajo med letom, kar omogoča, da se ne uporablja nobeno dodatno zdravljenje. Vendar pa je zdravljenje zelo priporočljivo, če se brazgotina poslabša, da se prepreči njegova patološka rast..
Pomembno je tudi vedeti, ali je bila brazgotina že prej obdelana, saj razvoj dodatne fibroze med neuspešnimi poskusi odstranjevanja bistveno oteži zdravljenje. Atrofične brazgotine, ki so bile predhodno podvržene dermoabraziji, se lahko s poznejšo kompaktnostjo tkiva slabo obdelajo z lasersko obdelavo s CO2..
Lasersko zdravljenje atrofičnih brazgotin
Ablativno obnavljanje kože. Mletje CO2 in Er: YAG laserjev (8-10 J / cm2) atrofičnih brazgotin zmerne jakosti omogoča izboljšanje njihovega videza in elastičnosti kože za 50-80% (sl. 2.5-24)..
Izterjava kolagena s poznejšim kliničnim glajenjem brazgotine se pojavi v 12-18 mesecih po postopku, zato je treba ponovno zdravljenje opraviti ne prej kot eno leto, da se natančno ocenijo klinične izboljšave..
Neablativno lasersko obnavljanje kože (Nd: YAG, 1320 nm; dioda, 1450 nm) je postalo razširjeno zaradi bistveno manjšega tveganja neželenih učinkov kot pri ablativnem mletju. Sevanje teh laserjev prodre globoko v kožo, ne da bi prišlo do hudih toplotnih poškodb kože in povrhnjice..
Priporočljivo je, da opravite tri zaporedne tretmaje z intervalom enega meseca. Največja stopnja izboljšanja (40-50%) se pojavi približno 3-6 mesecev po zadnjem zdravljenju..
Impulzni vaskularni laserji (Nd: YAG, 532 nm; PDL, 575-595 nm itd.) Se uporabljajo za zmanjšanje vaskularizacije brazgotin, kar prispeva k izginotju atrofične brazgotine in izboljšanju njihovega videza..
Pri hipertrofičnih in keloidnih brazgotinah vaskularna koagulacija pospešuje zorenje brazgotin, da se jih pripravi za kasnejše izhlapevanje..
Čeprav uporaba neablativnih tehnik prispeva k resorpciji atrofičnih brazgotin z minimalnimi stranskimi učinki, je stopnja kliničnega izboljšanja bistveno slabša od laserskega resurfacinga. Zato je treba v vsakem primeru izbrati najprimernejšo metodo zdravljenja..
Frakcijska laserska ablacija omogoča doseganje večje klinične izboljšave v primerjavi z neablativno lasersko popravo kože in hkrati bistveno skrajša trajanje postoperativnega obdobja v primerjavi z ablativnim mletjem. Proizvaja se z ustreznimi laserji CO2 in Er: YAG.
Na splošno se frakcijska ablacija uporablja pri zdravljenju kombiniranih vrst brazgotin: kombinacija atrofičnih in hipertrofičnih brazgotin, kot tudi pri zdravljenju strij. Opozoriti je treba, da zdravljenje brazgotin s frakcijsko lasersko ablacijo zahteva večje število postopkov v primerjavi z ablativnimi tehnologijami..
Lasersko zdravljenje hipertrofičnih brazgotin in keloidov
Zdravljenje brazgotin s pulzirajočim žilnim laserjem vodi do znatnega zmanjšanja eritema, obnavljanja elastičnosti in zmanjšanja velikosti brazgotine. Klinična opazovanja so potrjena s strukturno analizo površine kože, meritvami višine brazgotin in kazalnikov elastičnosti. Če brazgotine spremlja srbenje, boste morda morali uporabiti antihistaminik, vendar pa zdravljenje brazgotin z žilnim laserjem pomaga odpraviti simptome..
Medtem ko hipertrofična brazgotina ponavadi kažejo znatno izboljšanje po zdravljenju z vaskularnim laserjem, je lahko potrebna sočasna injekcija kortikosteroidov (diprospan ne več kot 1 ml v enem postopku) za doseganje podobnih kliničnih rezultatov pri obdelavi gostih keloidov. Dodatne injekcije kortikosteroidov po laserskem zdravljenju ne vodijo do bistvenega izboljšanja kliničnih rezultatov in jih je treba uporabljati le pri najhujših hipertrofičnih brazgotinah (sl. 2.5-25)..
Priporočljivo je, da celotno površino brazgotine obdelamo z neprekrivajočimi se laserskimi impulzi z energijsko gostoto sevanja 4,5-7 J / cm2. Pri zdravljenju brazgotin na občutljivih območjih (prednja površina prsnega koša) in pri bolnikih s fototipi IV in višje Fitzpatrickove kože je treba gostoto energije zmanjšati za 0,5-1 J / cm2 ali več. Med laserskim zdravljenjem se pri bolnikih pojavijo mravljinčenje, nekaj časa (do 30 minut) po zdravljenju pa je rahlo lokalno povišanje temperature kože..
Odstranjevanje keloidov z uporabo CO2 laserja je manj travmatično kot izrezovanje s skalpelom, kar kaže na visok odstotek ponovnega odkrivanja keloidov (50-70%)..
Predhodna obdelava keloidov z žilnim laserjem in vbrizgom diprospana, ki ji sledi uparjanje s CO2 laserjem, je optimalni algoritem za zdravljenje keloidnih brazgotin, kar zmanjšuje verjetnost ponovitve.
Pri obdelavi hipertrofičnih in keloidnih brazgotin srednje in visoke stopnje brazgotinjenja se mletje uporablja za odstranjevanje nenormalnega tkiva, ki stimulira sintezo novega kolagena in elastina v tretiranem območju in okoliških tkivih. Pri zdravljenju takšnih brazgotin je mogoče priporočiti primarno zdravljenje z žilnim laserjem, da bi zmanjšali vaskularizacijo brazgotin. Po določenem času (6-10 tednov) se površina brazgotine polira z ablativnim laserjem, kar daje relativno sprejemljiv rezultat. Če je potrebno, se lahko vsaj eno leto kasneje izvede drug postopek..
Klinična priporočila:
- zdravljenje hipertrofičnih ali keloidnih brazgotin z vaskularnim laserjem je najbolje izvajati v dvomesečnih ali daljših intervalih za maksimalno celjenje tkiva;
- Med predelavo ne smemo čakati na pojav purpure, saj ni končni cilj obdelave;
- ablacijska uparitev je najučinkovitejša pri zdravljenju atrofičnih brazgotin zmernega in hudega brazgotinjenja;
- atrofične brazgotine blagih do zmernih brazgotin dobro prinašajo neablativno lasersko zdravljenje;
- končni rezultat korekcije brazgotine ocenjujemo le nekaj mesecev po zaključku serije zdravljenja.
Zapleti pri laserskem zdravljenju brazgotin in njihove korekcije
Impulzni vaskularni laserji (Nd: YAG, 532 nm; PDL, 575-595 nm)
Po zdravljenju brazgotin z vaskularnim laserjem ostanejo hiperemija in edemi 2-3 dni. Med zdravljenjem je potrebna stroga zaščita pred soncem, da se prepreči sinteza pigmenta v tretiranih predelih kože. Zdravljenje se običajno izvaja v 6-8 tedenskih intervalih, vendar pa so lahko daljši intervali zdravljenja potrebni, če se brazgotine nahajajo na dolgoletnih območjih (npr. Okončinah)..
Ablativno lasersko obnavljanje kože
Pričakovani neželeni učinki so takoj po zdravljenju pomembni eritem, edemi, serozni izcedek. Eritem se ponavadi samodejno rešuje in ne zahteva posebne obravnave, njegova stopnja je sorazmerna z globino ablacije. Drugi možni zapleti vključujejo pojav aken, cist lojnicnih žlez (milium) in dispigmentacijo. Kratkoročna hiperpigmentacija je pomemben neželeni učinek, ki pa se v 1-2 mesecih izniči. Priključitev sekundarne okužbe in razvoj vnetja lahko vodi do ponavljajočih se hudih brazgotin..
Frakcijska fototermoliza
Pričakovani zapleti, značilni za vsako lasersko zdravljenje, so hiperemija in edemi. Za zdravljenje teh zapletov se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo regenerant dekspantenol: pantenol, bepanten itd. v različnih oblikah sproščanja, kot tudi namakanje obdelovalnega območja s termalno vodo. Ti zapleti ponavadi izginejo v 3-5 dneh..
Nadaljevati.