Členi

Zdravljenje bakterijske okužbe pri ženskah v rodni dobi

Trenutno je vaginalna okužba eno od prvih mest v strukturi vnetnih bolezni ženskih spolnih organov. Glede na literaturo je bakterijska vaginoza (BV) najpogostejša pri ženskah v rodni dobi (30–57,6%) [1–5]. Znano je, da je BV dejavnik tveganja, prisotnost mešane okužbe pa je eden od razlogov za razvoj hude genitalne patologije, zapletov nosečnosti in poroda [6-12].

BV je motnja vaginalne biocenoze (dysbiosis), ki jo povzroča rast mikroaerofilnih in obveznih anaerobnih bakterij. Za razliko od vaginitisa v BV, levkociti skoraj ne obstajajo v vaginalnem izločku, značilni znaki pa so: veliko število "ključnih celic" v gram-brisu, močno zmanjšanje koncentracije laktobacilov.

Zaradi odsotnosti znakov vnetnega procesa se porodničarji in ginekologi pogosto sprašujejo: ali je potrebno zdravljenje z BV? Globoko smo prepričani, da BV zahteva aktivno zdravljenje, ne le zato, ker povzroča nelagodje pri bolnikih, vključno s spolnim, temveč tudi zato, da bi preprečili zgoraj navedene bolezni in zaplete..

Obstaja veliko načinov zdravljenja bakterijskih okužb [13–16], ki nujno vključujejo različne topične pripravke, med katerimi je tudi zdravilo Betadin (farmacevtska rastlina Egis, CJSC (Madžarska)), ki ima širok spekter protimikrobne aktivnosti. Betadin je na voljo kot vaginalne svečke in vsebuje 200 mg povidon joda..

Betadin je kompleksna spojina joda in sintetičnega polimera. Farmakološko je polimer popolnoma neaktiven, zato so terapevtski učinki zdravila povezani samo z jodom. Jod spada v skupino halogenskih antiseptikov, katerih spekter delovanja sega na gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, glive, viruse in protozoe. Baktericidni učinek joda je zaradi njegovih izrazitih oksidativnih lastnosti, aktivno sodeluje z aminokislinami, zaradi česar se spreminja struktura proteinov. V bistvu jod krši strukturo bakterijskih transmembranskih beljakovin in encimskih beljakovin, ki nimajo membrane zaščite. To je vsebnost joda v sestavi zdravila Betadin zagotavlja njegovo baktericidno delovanje, vendar se lahko pojavi preobčutljivostne reakcije na zdravilo..

Metode raziskovanja

Za izbor optimalne strategije zdravljenja za ženske je treba pojasniti etiologijo vaginalne bolezni. Pregled žensk vključuje splošno sprejet ginekološki pregled in posebne raziskovalne metode, ki se delijo na:

  • mikroskopski (bakterioskopski);
  • test amina;
  • pH izcedek iz nožnice;
  • serološki (ELISA, REEF);
  • kulturne ali bakteriološke;
  • molekularno biološko (PCR).

Mikroskopsko (bakterioskopsko) diagnostiko izvajamo s pregledom brisov, obarvanih z metilen modro ali gram. Glavna prednost tehnike je v preprostosti, dostopnosti in hitrosti pridobivanja rezultatov (30-60 minut). Vendar je njegova občutljivost nizka. Vrednost tehnike se povečuje z zdravljenjem zdravil (razmazov) s specifičnimi mono- ali poliklonalnimi protitelesi, označenimi s fluoresceinom (RIF, MIF, ELISA)..

Pozitivni aminski test je sestavljen iz videza ali povečanja vonja "gnile ribe", ko se vaginalni izloček doda 1-2 kapljicam 1-2 kapljic 10% raztopine kalijevega hidroksida..

Običajno je pH vaginalne vsebine pri ženskah v reproduktivnem obdobju v razponu od 3,8 do 4,5. Povečanje pH za več kot 4,5 se oceni kot diagnostični znak kršitve vaginalne biocenoze..

Serološki testi RIF in ELISA so posredni (posredni) testi, ki temeljijo na reakciji "antigen-protitelo". V praktičnem zdravstvenem varstvu se najpogosteje uporablja RIF - odkrivanje patogenskih antigenov za HSV, CMV, ureaplazma, mikoplazma, klamidija in gardnerella.

Prednost encimskega imunskega testa (ELISA) je sposobnost kvantificiranja visoko specifičnih protiteles razredov IgM, IgG in IgA na različne mikrobne antigene, kar omogoča oceno stopnje infekcijskega procesa. Tako ugotavljanje protiteles IgM proti HSV, CMV in klamidiji kaže na primarno okužbo ali proces reaktivacije. Določanje protiteles IgG proti HSV, CMV, urea, mikoplazmi in klamidiji omogoča presojo latentnega ali trajnega poteka infekcijskega procesa. Tudi koncentracijo celotnega imunoglobulina E (IgE) v serumu določimo z ELISA. Vztrajno zvišanje ravni IgE se ponavadi pojavi v pogojih dolgotrajnega vnosa relativno majhnih količin antigena, senzibilizacija pa lahko traja dolgo časa, tudi če ni antigena. Pri bolnikih z atopičnimi ali alergijskimi boleznimi so opazili zvišanje ravni IgE..

V bakteriološki ali kulturni metodi raziskovanja so bakterijske kulture narejene od cervikalnega kanala do flore (izolacija čiste kulture, identifikacija mikroorganizmov in tudi določanje občutljivosti na antibiotike). Ta metoda ima visoko občutljivost, specifičnost, zanesljivo ugotavlja etiologijo patološkega procesa. Poleg tega se ta metoda lahko uporablja kot metoda za ocenjevanje učinkovitosti protimikrobne terapije..

Učinkovitejša, občutljivejša in zelo specifična diagnostična metoda je PCR, ki omogoča določanje širokega spektra patogenov v enem samem kliničnem vzorcu (tako imenovani "mikrobiološki potni list" bolnika). Prednosti te metode so hitrost izvajanja v primerjavi s kulturnimi metodami. Vendar pa je visoka občutljivost PCR njegova pomanjkljivost: prisotnost diagnostično neznatnega števila mikroorganizmov lahko daje pozitiven odgovor..

Pod našim nadzorom je bilo 61 bolnikov z bakterijsko okužbo nožnice. Celovita klinična in laboratorijska preiskava nam je omogočila razlikovanje med dvema skupinama: 33 žensk z BV in 28 z bakterijskim vulvovaginitisom.

Velika večina žensk je imela latentne oblike HSV in CMV infekcije (v naših raziskavah 91% oziroma 83%), kar je praviloma potrjeno z odsotnostjo protiteles IgM proti HSV in TsMV..

Klinično je potek vulvovaginitisa vedno spremljal tudi obtožen velik iztok iz genitalnega trakta, BV pa je potekal na dva načina: asimptomatsko ali s težavami z izcedkom iz nožnice z neprijetnim vonjem. Po literarnih podatkih se BV naključno odkrije pri vsaki petini tistih, ki se smatrajo za zdrave ženske. Po naših podatkih se je asimptomatska BV pojavila le pri 8% žensk, diagnoza je bila postavljena med preiskavo za predgravidni pripravek. Na podlagi kliničnih podatkov in rezultatov pregleda je treba obravnavati vprašanje zdravljenja.

Zdravljenje

Zdravljenje je bilo izvedeno glede na nozološko obliko bolezni. Pri diagnosticiranju BV so bile predpisane vse ženske:

  • Betadin 1 supozitorij 1 p. / Dan v nožnici 14 dni.

Za bakterijski vulvovaginitis se uporablja naslednji režim zdravljenja:

  • Ofloksacin 200 mg 2 p. / Dan za 5 dni (če se pokaže občutljivost na ta antibiotik);
  • 500 mg ornidazola, 2 p. / Dan za 5 dni;
  • Betadin intravaginalno 1 sveča 2 p. / Dan za 7 dni.

Kontrolne študije so bile izvedene po 1 in 4 tednih. po zdravljenju.

Ocena učinkovitosti terapije

Pred zdravljenjem z mikroskopijo vaginalnega brisa v skupini BV se je število levkocitov gibalo od 2 do 15 v vidnem polju. Gardnerella je bil glavni vzrok za BV (v 67% opazovanj), pogojno patogeni sevi ureaplazme (18%) in mikoplazme (15%) so bili skoraj enako opredeljeni..

V tem kontekstu so bile pri polovici bolnikov v bakterijski kulturi posajene Staphylococcus epidermidis 103 CFU in Staphylococcus saprophiticus 103 CFU..

Laktobacili so bili odsotni pri 15%, koncentracija 103 CFU je bila pri 22%, 104 CFU v 36%, pri 105 CFU pri 21% bolnikov. Samo v 6% opazovanj je bil titer laktobacil znotraj normalnih meja..

Teden dni po zdravljenju se nobena ženska ni pritožila. S ponavljajočo se mikroskopijo vaginalnega brisa in pregleda po metodi RIF po 1 in 4 tednih. po zdravljenju pri naših bolnikih nismo odkrili oportunističnih patogenov.

Analiza bakterioloških študij je pokazala, da po 1 tednu. po zdravljenju je bilo samo 7% bolnikov inokuliranih s Staphylococcus epidermidis, pri drugem spremljanju pa vse ženske niso imele oportunistične patogene flore in opazili so povečanje titra laktobacilov..

Za normalizacijo vaginalne biocenoze po zdravljenju z Betadinom pri slepem vzorčenju je bilo 50% bolnikov zdravljenih z eubiotikom: za 7 dni so dajali sveče z intravaginalnim acilaktomom. Na začetku 25% žensk ni imelo laktobacilov, 33% jih je imelo 103 CFU, 42% pa 104 CFU. Analiza je pokazala, da ne glede na shemo zdravljenja (z eubiotiki ali brez njih) po 4 tednih. po terapiji se je pri 93% žensk vaginalna biocenoza vrnila v normalno stanje, titer laktobacilov pa je bil v normalnih mejah ob ponovnem pregledu. Le v 7% bolnikov je bila koncentracija laktobacilov enaka 104 CFU, polovica jih je prejela sveče z acilaktom, druga polovica pa ni prejela..

Pri pregledu bolnikov z bakterijskim vulvovaginitisom v vaginalnem brisu so v vidnem polju našli do 75 levkocitov. V bakterijskih rastlinah so bile najdene:

  • Enterococcus faecalis (36% žensk);
  • Staphylococcus epidermidis 103 CFU (39%);
  • Staphylococcus saprophiticus 103 CFU (18%).

Raziskava z metodami RIF in PCR je pokazala, da je 50% bolnikov imelo mešano okužbo kot vzrok vnetja, ostali so imeli bodisi klamidijo, bodisi sečeno ureaplazmo ali mikoplazmo..

Po prvem zdravljenju je 24% žensk še vedno imelo težave z izcedkom iz nožnice in nelagodjem v nožnici. Pri pregledu teh žensk z metodo RIF so odkrili 8% mikoplazem (izhodiščna - 50%), 16% - ureaplazma (pred zdravljenjem - 67,8%). Po ponovnem spremljanju po enem mesecu. po zdravljenju niso odkrili nobenih patogenov.

Po 4 tednih po terapiji se je v 88% bolnikov stanje vaginalnega brisa vrnilo v normalno stanje: število levkocitov je bilo 2-10 na vidiku. Samo v 8% žensk je mikroskopija brisa pokazala neznatno količino micelija glivic. V bakterijskih kulturah po zdravljenju niso odkrili nobene pogojno patogene flore.

Pred zdravljenjem nobeno opazovanje v kulturah cervikalnega kanala ni imelo normalnega laktobacilnega titra:

  • Laktobacili so bili odsotni pri 57% žensk;
  • koncentracija 103 CFU je bila v 18%;
  • koncentracija 104 CFU - v 18%;
  • 105 koncentracija CFU - le pri 7% bolnikov.

Poleg tega so 50% žensk aplicirale eubiotiki, od katerih 64% bolnikov ni imelo laktobacilov, ostale pa so imele koncentracijo laktobacilov 103 CFU. Ne glede na režim zdravljenja (z ali brez eubiotikov), pri spremljanju pri 64% žensk, ki so zaključile zdravljenje, je bil titer laktobacilov v normalnih mejah, polovica jih je prejela sveče z acilaktom, ostali pa so prejeli terapijo brez eubiotikov..

Po enem mesecu po zdravljenju so klinični simptomi prenehali pri 80% bolnikov, pritožbe zaradi zmernega izcedka iz genitalnega trakta in zunanje srbenje spolovil ostajajo pri 20% žensk \ t.

Za oceno vpliva glavne sestavine betadina - joda - na stopnjo alergije pregledanih žensk je bila pred in po 4 tednih opravljena primerjalna analiza vsebnosti imunoglobulina E v krvnem serumu. po obdelavi, rezultati katerih so predstavljeni v tabeli 1.

Rezultati so bili ocenjeni na naslednji način: koncentracija IgE je manjša ali enaka 25 ie / ml - nizka stopnja alergije, znotraj 25-100 ie / ml - povprečna stopnja alergije in nad 100 ie / ml - visoka stopnja alergije..

V skupini z BV pred zdravljenjem je bila stopnja alergije nizka pri 51,5% bolnikov, srednja v 30,3% in visoka pri 18,2%. Po 4 tednih po zdravljenju je bila nizka stopnja alergije 56,6%, srednja 33,3%, visoka 10,1% žensk.

V skupini žensk z bakterijskim vulvovaginitisom je bila pri prvem pregledu ugotovljena nizka raven IgE pri 82,2% bolnikov, pri 17,8% bolnikov pa je bila ugotovljena povprečna stopnja 17,8%. Po zdravljenju so imeli vsi bolniki serumsko koncentracijo IgE pod 25 ie / ml. Zato se je raven IgE po zdravljenju v obeh skupinah zmanjšala.

Retrospektivna analiza je pokazala, da 96,4% bolnikov ni imelo škodljivih alergijskih reakcij na jemanje zdravil, vključno z zdravilom Betadine ,. Pri 3,6% žensk so opazili individualno nestrpnost do zdravila, ki se kaže v obliki edema in srbenja zunanjih spolnih organov..

Sklepi

  • Betadin je učinkovito zdravljenje za BV in kompleksno zdravljenje bakterijskega vulvovaginitisa;
  • Betadin normalizira vaginalno biocenozo v 93,4% primerov z BV in 64% pri bakterijskem vulvovaginitisu;
  • pri uporabi zdravila Betadin ne zahteva dodatnega imenovanja eubiotikov;
  • predlagane sheme zdravljenja z intravaginalno uporabo zdravila Betadin ne povzročajo alergije bolnikov;
  • Bolniki ga dobro prenašajo, pogostnost neželenih učinkov pa ne presega 3,6%..

Na podlagi rmj.ru

Literatura

  1. Ankirskaya A.S. Bakterijska vaginoza // Porodništvo in ginekologija. 2005. No. 3. P. 10-13.
  2. Kira E.F. Bakterijska vaginoza. SPB: Neva-Lux LLC, 2001. str 364.
  3. Kisina V.I., Polishchuk N.A., Kanisheva E.Yu. Bakterijska vaginoza: trenutno stanje problema // Bilten dermatologije in venerologije. 2003. št.
  4. Amsel R., Totten R.A., Spiegel C.A. et al. Nespecifični vaviginitis. Diagnostična merila ter mikrobna in epidermiološka združenja // Am. I. Med. 1983. Vol. 74. P.14-22.
  5. Cjukić-Ivančević S., Bujko M. Bakterijska vaginoza. Epidemiologija in dejavniki tveganja // Srp. Arh. Celok. Lek. 2000. Vol. 128: 2. P. 29-33.
  6. Anokhin V.A., Khaliullina S.V. Bakterijska vaginoza kot vzrok prezgodnjih porodov in intrauterine okužbe // Kazan med. revijo. 2001: 82: 4. 295-298.
  7. Kosheleva N.G. Urogenitalna okužba in spontani splav // Venereolog. 2006. No. 5. P. 52-56.
  8. Kulakov V.I., Ordzhonikidze N.V., Tyutyunnik V.L. Placentna insuficienca in nosečnost. M.: Moskva, 2004. str.
  9. Lubyana S.S. Ocena vaginoze-vaginitisa kot dejavnikov tveganja za gestacijske komplikacije // Med.-sots. vzorcev. družino. 2000. No. 4. P. 43-45.
  10. Podzolkova N.M., Glazkova OL. Simptom. Sindrom. Diagnoza. Diferencialna diagnoza v ginekologiji. M: GEOTAR-Media, 2005. P. 520.
  11. Franklin T.L., Monif G.R. Trichomonas vaginalis in bakterijska vaginoza. Soobstoj v nosečnicah za vaginalno mokro montažo // J. Reprod. Med. 2000. Vol. 45: 2, str.
  12. Oittinen J., Kurki T., Kekki M. et al. Periodontalna bolezen in bakterijska vaginoza // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 13: 4. P. 213-216.
  13. Zakharova TV, Volkov V.G., Lisitsina T.V. Sodobni pristopi k zdravljenju bakterijske vaginoze // Porodništvo in ginekologija. 2005. No. 1. P. 40-42.
  14. Maltseva L.I., Minnullina F.F. uporaba heksikona pri bakterijski vaginozi pri ženskah // Ginekologija. 2003. No. 5: 3. P. 92-93.
  15. Prilepskaya V.P., Bayramova G.R. Etiopatogeneza, diagnoza in trenutni trendi pri zdravljenju bakterijske vaginoze // Russian Medical Journal. 2002. No. 10: 18. P. 79-81.
  16. Devillard E., Burton J.P., Reid G. Kompleksnost vaginalne mikroflore, ki smo jo analizirali z metodo PCR denaturiranja gradientne gelne elektroforeze z rekurentno bakterijsko vaginozo // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 13: 1. P. 25-31.