Lichen planus (KPL) je eden od nujnih problemov dermatologije. To je kronična bolezen kože in sluznice, za katero je značilen pojav srbečih ravnih mnogokotnih papul rdečkasto-rožnate barve z značilno lila ali vijolično barvo na koži in mlečno bele papule na sluznici ust. Delež KPL je približno 0,78-2,5% celotne dermatološke patologije [1, 2, 3].
Neobičajne oblike KPL
Skupaj z značilnimi manifestacijami bolezni, odvisno od klinične slike (narava, lokacija in oblika primarnega elementa), se razlikujejo naslednje atipične oblike KPL: atrofični, pigmentni, folikularni, erozivno-ulcerozni, eritematozni, bulozni, hiperkeratotični, koralni, linearni, obročasti, palmarski -plantarna in bradavičasta (hipertrofična) [1, 4].
Slednje najdemo pri 15% bolnikov s KPL. Za to obliko so značilni papule in plaki, lokalizirani na sprednji površini nog, z bradavičasto površino rožnato-rdeče barve, pokrite z majhnim številom lusk. Okužbe zaobljene ali ovalne oblike, z nazobčanimi robovi in jasnimi mejami.
Subjektivno so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečega srbenja. Elementi, odporni na terapijo, so dolgotrajni. Ta oblika je zelo redko razširjena, se širi na kožo trupa in okončin [1, 4].
Klinični primer bradavičastega lichen planusa
Nami (Abdrakhmanov R.M., Khismatulina I.M., Sadykova F.G.) je opazil pacienta T., stara 40 let, ki prebiva v enem od okrožij Republike Tatarstan. V republiško kliniko za dermatovenerološke ambulante je vstopil s pritožbami na izpuščaje na koži nog (sl. 1), hrbtu, ramenih (sl. 2), ki jih je spremljalo stalno intenzivno srbenje..
Slika 1. Patološki proces na koži prednjih površin nog
Slika 2. Patološki proces na koži hrbta.
Bolezen je 23 let, ko so se prvič pojavili elementi na koži zunanje površine nog. Po akutnem miokardnem infarktu, ki je bil odložen februarja 2009, se je kožni proces razširil na hrbet in ramena. Spomladi tega leta je bil ambulantno zdravljen v kraju stalnega prebivališča s pomirjevali, desenzibilnimi sredstvi, antihistaminiki, steroidnimi kremami z majhnim učinkom..
Dednost ni obremenjena, ni opozoril na poklicne nevarnosti, ni slabih navad.
Slika 3. Patološki proces na koži bočne površine leve noge.
Objektivno: patološki proces je razširjen, lokaliziran na koži ekstenzorskih površin nog, zgornjega dela hrbta, hrbtne strani ramen, kar predstavljajo plaki stagnirno modrikaste barve poligonalne oblike premera 0,4 - 1,2 cm z bradavičasto površino, rožnatimi in hiperkeratotnimi plasti ( 3, sl.4). Številne izvleke linearne oblike.
Splošne in biokemične preiskave krvi, urin v fiziološki normi.
Slika 4. Patološki proces na koži bočne površine levega gležnja.
Opravili smo histološko študijo, iz biopsijskega materiala iz kože na sprednji strani golenice, na meji med zdravo kožo in patološkim ostankom (slika 5)..
Slika 5. Kraj jemanja materiala za biopsijo
Difuzna lamelna ortokeratoza, fokalni hipergranularis, papilomatoza, neenakomerna hiperplazija spinoznega sloja (epidermalni procesi na nekaterih področjih spominjajo na zobe), fokalna vakuolarna distrofija bazalnih keratinocitov, spongioza. V zgornjem delu dermisa je fokalni in perivaskularni limfohistiocitni infiltrat. Tako slika ustreza sliki v KPL.
Zdravljenje je vključevalo splošno kompleksno zdravljenje: raztopino suprastina 1% - 1,0 v / m št. 10 in raztopino kalcijevega glukonata 10% - 5,0 v / m št. 10 na dan, drage "Kars" 1 tableto 3-krat na dan 10 dni Zunanje zdravljenje je potekalo z zaporedno uporabo v intervalih po dve uri cinkove mazila in zdravila "Sinaflan" na predhodno očiščeni koži dvakrat na dan 14 dni. V naslednjih dveh tednih so mazilo Naftaderm uporabljali 2-krat na dan..
Med zdravljenjem so opazili pozitivno dinamiko - sploščenost in glajenje plakov, zmanjšanje srbenja je bilo subjektivno opaženo. Izpuščaj je izzvenel v 26 dneh, pri čemer so v žariščih postali hiperpigmentirani madeži.
Opisani klinični primer kaže na razširjeno lezijo, ki se redko pojavlja v primeru KPL, podobnega bradavicam, vznemirljiva poleg zunanjih površin golenice, zgornjega dela hrbta in ramen. Tako naše opazovanje atipične oblike KPL jasno kaže na posebnosti manifestacij te bolezni, ki predstavljajo težave in zanimanje za strokovnjake v smislu diagnostike..
Literatura
1. Gadzhimuradov M.N., Gunaeva A.A. Atipične oblike lichen planusa: klinične manifestacije, diferencialna diagnostika in zdravljenje. Clinical Dermatology and Venereology, št. 3, 2009, str. 85-80.
2. Korsunskaya, IM, Nevozinskaya, ZI, Zakharova, AB, Konstantinov, EM, Andryushkova, Yu.A. Izkušnje pri zdravljenju rdečega lišajskega drog Glutoxim. Ruski časopis za kožne in spolno prenosljive bolezni №1, 2008, str. 44-46.
3. Minullin I.K., Nikitina G.V. Izkušnje pri zdravljenju bradavičastih lišaj planusov. Praktična medicina №4 (13) 2005 P. 9.
4. Referenčna knjiga o kožnih in spolnih boleznih splošnih zdravnikov Dyadkin V.Yu. - Kazan: Medliterature, 2006. - 320 sekund.
Temelji na WWW.MEDLINE.RU, VOL. 11, DERMATOLOGIJA, MAREC 2010