Dober rezultat blokade obrvi se doseže, ko je bolnik mlad, obrvi ne padajo navzdol in ne opazimo ptotičnih pojavov. Potem popravek obrvi daje lep estetski rezultat: z blokiranjem območja obrvi vbrizgamo zdravilo s 3-4 oddelki inzulinske brizge v vsako glavo m. raztopina). S takim uvodom dobimo zelo dobro blokado čela in imamo možnost, da se izognemo takšnim zapletom, kot so opustitev, povešanje čela, vetrovi zgornje veke. Ampak to je možno le v mladosti - v 30-35 letih. V starosti zaradi sprememb, povezanih s starostjo, je nevarnost blokade čela s botulinskim toksinom nevarna. V starejši starosti lahko bolniki zdravnikom dajo neprijetna "presenečenja".
Kaj je treba paziti starejših bolnikov??
Ko se popravijo vertikalne gube na čelu, se običajno začnejo blokirati iz glave korugatorja. Ko je blokada izvedena, ostane čelno mišično vlakno (m.occipitofrontalis) mobilno, vendar je pravilno, da čelno mišico ugasnemo v sredino glavnega vektorja. Zaradi takšne blokade čela z botulinskim toksinom bomo videli dvig repa obrvi in pojavil se bo zgoščevanje samega nabiralnika. Zgostitev korugatorja je posledica dejstva, da je upornost prednje mišice izklopljena, prav ta mišica pa je raztegnila rep korugatorja. S takšno blokado čela z botulinskim toksinom, rep korugatorja dobi popolno svobodo in se zmanjša. Prav ta krčenje daje skrajšanju, ki ga bomo vizualno opazovali kot kravato (včasih se lahko nahaja pod kotom). Niti pacient niti zdravnik ne bosta zadovoljna s tem popravkom. Estetski učinek bo negativen.
Kako ga popraviti? Za to potrebujemo dodatne korekcijske točke.?
Nov pristop je, da se glava korugatorja izklopi ne neposredno (z vbrizgavanjem v mišico corrugatorja), temveč na zgornji notranji rob corrugatorja. S takšno izbrano točko korekcije lahko pravilno blokirate nastajanje navpičnih gub na eni strani in se izogibate izpuščanju obrvi na drugi strani. Potrebno je pravilno izvajati blokado in rep korugatorja. To zahteva dodatno točko popravka..
Kako najti prave točke za blokado corrugator rep?
Da bi lahko pravilno ocenili velikost, moč in meje m.corrugtor supercilii, prosimo pacienta, da se dejavno mrzne in začne palpati korugator, pri čemer je treba paziti na vse podrobnosti. Ko preletimo prst preko cepilnika in pritisnemo na polico, je treba ta prostor popraviti..
To rahlo dviganje, ki ga čutimo pod prstom, ne more biti mesto injiciranja. Vendar pa bo to izhodiščna točka, s katere je treba umakniti 3 mm bolj medialno in vnesti 0,5 delitev insulinske brizge - to je 4 U. Ne pozabite, da lahko vbrizgate samo intradermalno! Ker smo na kvadratu, kjer so intramuskularne injekcije prepovedane.
Da bi se izognili negativnim posledicam in zapletom, se moramo spomniti, da pod in stransko proti notranjemu kantusu injiciramo samo intradermalno.!
In kako vemo, če izklop glave repa ne bo povzročil vetrovnosti zgornje veke?
Tak zaplet je resnično možen, treba ga je spomniti pri izbiri točke blokade in z ustrezno izbiro odmerka zdravila na mestu injiciranja. Vedno morate skrbno pregledati bolnika in uporabiti dodatne teste. Na primer, za odpravo takšnih težav obstaja zelo enostaven test - prosim pacienta, da zapre oči in pogleda stanje njegovega zgornjega očesnega veka..
Če z zaprtimi očmi najdete ta dva znaka, pomislite:
- Previs, to je majhna notranja kila s presežkom kože do notranjega roba zgornje veke.
- Dodatno odstopanje z zaprtimi očmi na zgornji veki.
Prav ta kožna gubica z zaprtimi očmi ne bo le relativna indikacija za cepljenje zgornjega očesnega veka, temveč tudi zanesljiv znak, da z ustrezno blokado glave in repa koragulatorja, tudi če shranite gibanje obrvi, lahko ostane zgornji vetok veke. Z drugimi besedami, pri takih bolnikih moramo počakati na začasno tehtanje zgornje veke..
Moramo si zapomniti in razložiti našim pacientom, da vidno tehtanje zgornjega očesa ni grozno in je začasno. Tudi z vsem našim znanjem je nemogoče natančno predvideti številne trenutke, vendar je vedno potrebno pacientu povedati, da se pojavijo začasni zapleti. Po 2-3 tednih bo ta začasni zaplet potekal, bolnik pa bo zadovoljen z estetskim rezultatom korekcije. Še posebej morate biti previdni pri tem vprašanju pri bolnikih, ki imajo otekanje obraza.
Spomnimo vas, da lahko to tehniko uporabljajo le visoko usposobljeni zdravniki, ki so prejeli ustrezno usposabljanje..
Avtorica: dr. Elena Stoyanova, znanstvena svetovalka projekta