Nadledvične žleze so endokrine žleze, ki izločajo adrenalin in norepinefrin v možganski plasti, kortikalna plast, glukokortikoidi, mineralokortikoidi in steroidni hormoni. Pri patoloških procesih v nadledvičnih žlezah se izločanje hormonov popolnoma spremeni ali ustavi. Tako se razvije nadledvična insuficienca, ki je primarna in sekundarna. Prepoznavanje procesa je zelo težko zaradi postopnega poteka in nespecifičnosti simptomov. Kateri procesi povzročajo nadledvično insuficienco? Kako diagnosticirati bolezen nadledvične žleze?
Vzroki nadledvične bolezni. Addisonova bolezen
Bolezni nadledvične žleze se pojavijo na ozadju atrofije nadledvičnega tkiva. To je lahko v ozadju vnetnih procesov po hudih okužbah, krvavitvi v nadledvičnih žlezah po emboliji ali trombozi nadledvičnih arterij, uničenju nadledvične granulome, tumorjih v nadledvičnih žlezah, amiloidozi. V večini primerov se bolezni nadledvičnih žlez razvijejo v ozadju avtoimunskega procesa v celicah nadledvičnih žlez, kar povzroča škodo za delovanje organa. Tako se razvije primarna adrenalna insuficienca - Addisonova bolezen..
Addisonova bolezen se pojavlja s pogostnostjo 4 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto. Vpliva na bolezen ljudi različnih starostnih skupin in spola.
Procesi, ki se pojavljajo v nadledvičnih žlezah v Addisonovi bolezni
Za Addisonovo bolezen je značilno pomanjkanje sinteze nadledvičnih hormonov, mineralokortikoidov in glukokortikoidov..
- Pomanjkanje glukokortikoidov. Pomanjkanje glukokortikoidov prispeva k razvoju hipotenzije. Presnavlja se presnova ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Sprememba občutljivosti na insulin. V odsotnosti kortizola se začnejo sintetizirati ogljikovi hidrati iz beljakovin. Tako se razvije hipoglikemija in se zmanjša rezerva glikogena v jetrih. Zato se pri bolnikih pojavi huda šibkost in pomanjkanje nevromuskularnih funkcij..
Ko pomanjkanje glukokortikoidov poslabša imunski odziv telesa na okužbe, stresne situacije in poškodbe. Zato bolniki z nadledvičnimi žlezami pogosto trpijo zaradi različnih nalezljivih bolezni in so tudi nagnjeni k depresiji..
Zmanjšana raven kortizola v krvi prispeva k povečani proizvodnji ACTH in povečanju beta beta lipotropine. Beta lipotropin ima aktivnost, ki stimulira melanocite. To je značilna hiperpigmentacija kože in sluznice, značilna za Addisonovo bolezen. Zato sekundarna adrenalna insuficienca nikoli ne spremlja hiperpigmentacija..
- Pomanjkanje mineralokortikoidov. Pomanjkanje sinteze teh hormonov nadledvičnih žlez povzroči povečanje izločanja natrija in zmanjšanje izločanja kalija v urinu, znoju in slini. Posledica tega je visoka raven kalija in nizka vsebnost natrija v krvi..
Glede na to se pojavi elektrolitsko neravnovesje, ki skupaj z nezmožnostjo koncentriranja urina povzroči hudo dehidracijo. Poveča se plazemska hipertoničnost, razvije se acidoza in BCC zmanjša. Razvita se hipotenzija in cirkulatorni kolaps..
Toda z insuficienco nadledvične žleze, povezano s sintezo ACTH, lahko raven elektrolitov pogosto ostane v normalnem območju..
Pojavnost bolezni nadledvične žleze. Simptomi Addisonove bolezni
Manifestacije bolezni nadledvičnih žlez so značilne za postopen in počasen začetek, veliko število nespecifičnih simptomov, ki redko povzročijo, da se bolnik posvetuje z zdravnikom, ker so podobni preprostemu delu. In ko greste k zdravniku, se posebni testi redko predpisujejo za ugotavljanje adrenalne insuficience. Zato se bolezen nadledvičnih žlez pogosto ne diagnosticira..
Za Addisonovo bolezen je značilen simptom, ki brez testiranja kaže na možne težave z nadledvičnimi žlezami. To je hiperpigmentacija kože. Obstaja temnenje celotne površine kože. Obenem koža pridobi bronast odtenek, ki je zelo podoben tistemu, ki se pojavi po rednem tanu. Pogosto obstajajo pigmentne lise na obrazu, vratu in ramenih. Na bradavicah, ustnicah in ustih se pojavi modrikasto-črna madež..
Pri Addisonovi bolezni imajo bolniki pogosto večjo dovzetnost za prehlad zaradi zmanjšanja intenzivnosti presnovnih procesov. Pogosto to spremljajo vrtoglavica in izguba zavesti (v ozadju elektrolitskega neravnovesja).
Pri dolgotrajnem napredovanju te bolezni nadledvične žleze opazimo izrazito dehidracijo, izgubo teže in hipotenzijo..
Algoritem in metode za diagnosticiranje nadledvičnih bolezni
Diagnoza bolezni nadledvičnih žlez se izvaja na podlagi splošnega in biokemičnega krvnega testa ter na podlagi klinične slike. V biokemični analizi krvi je nizka vsebnost natrija (pod 135 meq / l) in povečana koncentracija kalija (več kot 5 meq / l)..
Torej je razmerje med natrijem in kalijem 30: 1. Glukoza na tešče je nizka (manj kot 2,78 mmol / l). Visoka vsebnost sečnine (več kot 20 mg / dL) in nizka vsebnost HCO3 (manj kot 20 mEq / l) so \ t.
V splošni analizi krvnega sistema opazimo adrenalno insuficienco, levkopenijo, visok hematokrit, eozinofilijo in relativno limfocitozo..
Najpomembnejša stvar pri postavljanju diagnoze pa je pravilno zbiranje anamneze in vrednotenje pritožb..
Podatki o anamnezi pomagajo pri prepoznavanju adrenalne insuficience
Ne pozabite, če imate pred seboj bolnika, ki je na videz asteničen in tanek, ima barvo kože, kot po dolgem morskem plenu, to kaže na možno bolezen nadledvičnih žlez. Zato morate pojasniti simptome..
Za to je priporočljivo vprašati, kako bolnik spi, ali je dovolj spal. Če bolnik reče, da se popolnoma zbuja, je slabost nenehno prisotna in se povečuje - takšnega bolnika je treba nujno pregledati zaradi prisotnosti bolezni nadledvične žleze kot Addisonove bolezni..
Pogosto so ljudje zmedeni zaradi progresivnega zatemnitve kože pozimi, ko ni sonca, nerazumne izgube teže, hrepenenja po slanih živilih in hude slabosti v celotnem telesu, ki se tudi po daljšem spancu ne zmanjšuje. Pogosto se pojavijo omotica in izguba zavesti, ki jih bolniki ne morejo povezati z ničemer. S temi pritožbami pride bolnik z Addisonovo boleznijo k zdravniku..
Addisonova bolezen s simptomatskim zdravljenjem (hormonsko nadomestno zdravljenje) je dobro kompenzirana in ne vpliva na trajanje in kakovost življenja bolnika..