Kronični hipertrofični rinitis (rhinitis chronica hipertrophica) je patološko stanje v nosni votlini, v kateri se pojavi hiperplazija njegove sluznice, pogosto z vpletanjem kostnega in kostnega tkiva nosne vretenice ter se pokaže značilna klinična slika. Kronični hipertrofični rinitis je lahko razpršene in omejene oblike, hiperplazija sluznice se najpogosteje pojavi na spodnji nosni školjki, manj pogosto v mediju in pri lokalizaciji kavernoznega tkiva. V zvezi s tem obstajajo posebne značilnosti pri zdravljenju hipertrofičnega rinitisa..
Značilna klinična slika hipertrofičnega rinitisa
Klinična slika hipertrofičnega rinitisa je zelo značilna: bolezen ima dolg potek, pri katerem je nosno dihanje nenehno težko, opažajo se vazokonstriktorske kapljice za nos, nimajo terapevtskega učinka, opažajo sluznico ali sluznično izcedek iz nosu, občasni glavoboli, suha usta in žrela. Zaradi nenehnega blokiranja nosu se spremeni njegov ton glasu - pojavi se zaprta nosnica. Če pride do hipertrofije zadnjega konca spodnje lupine, se razvije tubo-otitis - vnetje slušnih kanalov. Pri hipertrofiji sprednjih delov spodnjega traktata se stisne odprtina solznega kanala, kar lahko povzroči trganje, konjunktivitis in dakryocistitis. Najpogostejši simptom hipertrofičnega rinitisa so različne spremembe v vonju..
Značilnosti zdravljenja nekoliko izrazitega hipertrofičnega rinitisa
Zdravljenje hipertrofičnega rinitisa je kirurško in vključuje obnovitev nosnega dihanja z zmanjšanjem ali popolnim odstranjevanjem hipertrofične nosne sluznice. Obseg operacije je odvisen od tega, kako hud je hipertrofični proces. V primeru rahle hipertrofije, če se po podmazovanju nosne sluznice z zdravilom z vazokonstrikcijskim učinkom, minimalno izboljša nosno dihanje, priporočamo uporabo najnežnejših kirurških posegov, kot so:
- kauterizacija sluznice nosu s kemikalijami (50% lapis lapična kislina, trikloroocetna kislina itd.);
- submukozni ultrazvočni razpad spodnjih robov;
- lasersko uničenje.
Kirurško zdravljenje hipertrofičnega rinitisa z izrazitim procesom
Če je hipertrofija sluznice veliko bolj izrazita in je v proces vpletena kostna osnova nosne konhe, medtem ko je nosno dihanje bistveno okrnjeno, varčne operacije ne bodo dovolj za obnovitev delovanja nosu. V takšnih primerih je priporočljivo izvesti obsežnejše kirurške posege, pri katerih se izvaja delna odstranitev hipertrofiranih turbinatov. Takšne operacije so: \ t
- varčevanje z nižjo conhotomijo;
- osteokonchotomija - submukozna odstranitev kostnega roba spodnjega krabnika.
Tehnika in posebnosti varčevalne conhotomije
Konkotomiya je ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja hipertrofičnega rinitisa. Med operacijo je bolnik v ležečem položaju, opravlja lokalno anestezijo nosne votline. Dalje, za celotno dolžino lupine objemko se uporablja za 1 minuto, to je storjeno, da se zmanjša krvavitev med operacijo. Po odstranitvi objemke ali ob njej, v primeru, da se odloči zapustiti objemko, odrežemo hipertrofiran del lupine s posebnimi kirurškimi škarjami, ki so ukrivljene pod kotom. Hkrati se hiperplastični zadnji del zlahka odstrani z nosno zanko. Pomembno je vedeti, da je treba conchotomy vedno izvajati le zmerno, saj lahko popolna odstranitev hipertrofiranega območja vodi do atrofije nosne sluznice. Operacija se konča s tamponado z nazalno povratno zanko z uporabo posebnih mazil za obnovitev sluznice.
Endoskopsko zdravljenje hipertrofičnega rinitisa
Danes dobre rezultate pri zdravljenju hipertrofičnega rinitisa dokazujejo tudi operacije z uporabo optičnih sistemov. Endoskopi omogočajo izvajanje vseh faz kompleksnih kirurških posegov v nosni votlini pod stalnim vizualnim nadzorom, tudi v težkih posteriornih delih nosne votline..
Ena od teh endoskopskih operacij je submukozna vazotomija spodnjega obročka, ki omogoča obstojno brazgotino kavernoznega tkiva. Pri tej operaciji je narejen zarez na sprednjem koncu spodnjega trilca, skozi katerega so mehka tkiva ločena od zgornje površine nosne kosti. Brazgotinjenje kavernoznega tkiva bistveno poveča lumen nosnih prehodov in je zato ena izmed zelo učinkovitih metod zdravljenja hipertrofičnega rinitisa..