Elektrokirurgija je metoda, ki temelji na uporabi visokofrekvenčnega električnega toka glede na biološka tkiva za rezanje, koagulacijo, disekcijo in fulguracijo. Glavna prednost te metode je sposobnost natančnega rezanja biološkega tkiva z minimalno izgubo krvi. Elektrokirurške naprave se pogosto uporabljajo v različnih kirurških posegih v bolnišničnih in ambulantnih okoljih..
Pri kirurških posegih z elektrokirurškimi napravami se biološka tkiva segrejejo, te naprave pa lahko uporabimo za zgražanje tkiv. Izraz "elektrokirurgija" se uporablja za označevanje tehnike, ki se razlikuje od elektrokavterije, med katero se konica naprave neposredno segreva s konstantnim električnim tokom..
Mehanizem interakcije radijskih valov z biološkim tkivom je bistveno drugačen in leži v tem, da se visokenergetski radijski val, ki izhaja iz generatorja skozi aktivno elektrodo, pošlje pasivni elektrodi (imenovana »antena«), naleti na upor celic in jih takoj segreje. Posledično intracelularna tekočina zavre in zlomi celično membrano. Pri vrenju nastanejo majhni mehurčki, ki potisnejo tkanino pred radijskim valom. Opazili smo značilnost radijskega vala, ki že začne delovati ob približevanju površini tkanine..
Za pravilno razumevanje mehanizma delovanja radiofrekvenčnega instrumenta je zelo pomembno dejstvo, da je med delovanjem aktivna elektroda hladna, kar jo daje prednost laserskemu žarku in elektrokirurškemu skalpelu, saj ne povzroča opazne opekline okoliških tkiv in pospešuje hitro celjenje rane z manj brazgotinami..
V sodobnih radijskih valovnih kirurških napravah obstaja možnost generiranja 4 vrst valov:
- "Cut" (rez) (3,8-4,0 MHz). V tem načinu naprava generira popolnoma rektificirano in filtrirano obliko radijskih valov, ki je neprekinjen tok visokofrekvenčnih nihanj, ki proizvaja najtanjši, popolnoma enakomerni rez. Takšen val zagotavlja najmanj prečno segrevanje in uničevanje tkiva. 90% energije radijskih valov se porabi za rez, 10% za koagulacijo. V načinu "Cut" se z manjšo koagulacijo izvedejo čisti mikroskopsko enakomerni kosi: kozmetični kožni zarezi, biopsija, odpiranje abscesov, odstranitev keratomov, nastajanje kožnega zavihka, odstranitev kozmetičnih napak in druge manipulacije na koži in mehkih tkivih, ki ne zahtevajo hemostaze..
- "Cut / Coag" (rezanje / koagulacija) (3,8-4,0 MHz). Popolnoma rektificirana valovna oblika je šibek valovit radijski val, ki povzroči prerez z rahlo površinsko koagulacijo (brez naboja) - tako imenovani "koagulacijski film" na tkalnih rezih. Takšna koagulacija učinkovito ustavi krvavitev in spajka živčna vlakna, kar omogoča "suhe zareze" in zmanjšuje bolečine v pooperativnem obdobju. 50% energije radijskih valov se porabi za zarez, 50% za koagulacijo. V tem načinu poteka disekcija tkiva hkrati s površinsko koagulacijo. V tem načinu se večina kirurških posegov izvaja na vseh podkožnih tkivih, sluznicah in notranjih organih, odstranijo se novotvorbe: fibrozni polipi, papilome, bradavice, karcinomi bazalnih celic, nevi, fistule, epiteliome, ciste itd..
- "Coag / Hemo" (koagulacija / hemostaza) (3,8-4,0 MHz). Delno rektificirana valovna oblika je pulzirajoči tok visokofrekvenčnih nihanj. 90% energije radio valov se porabi za koagulacijo, 10% za rez. Koagulacija radijskih valov se razlikuje od elektro koagulacije zaradi pomanjkanja nabiranja tkiv in ne povzroča izgorevanja.
- Val razpoke, ki je označen kot "fulguracija" (iz latinščine. Fulgur - "strela") in se uporablja v različnih elektrokirurških napravah za zaustavitev krvavitve..
Omenjeni načini se lahko uporabijo zaporedno med samim posegom ali kot samostojni postopki..
Ko govorimo o uporabi radijskih valovnih naprav v kirurgiji, je treba opozoriti, da je zdravnik zlahka usposobljen za delo z njimi, enostavnost manipulacije, skrajšanje intervencijskega časa, ni potrebe po posebni opremi operacijske dvorane, visoka varnost njihove uporabe za bolnika in medicinsko osebje..
V kliniki bolezni ušesa, nosu in grla Prve moskovske državne medicinske univerze poimenovane po I.M. Sechenov uporablja napravo Surgitron od podjetja Ellman zadnjih nekaj let. Veliko izkušenj smo pridobili pri kirurškem zdravljenju številnih bolezni zgornjih dihal z uporabo radiovalovne metode. Klinika aktivno uporablja radijske valove pri kirurškem zdravljenju bolnikov z različnimi kroničnimi boleznimi nosne votline (bipolarna kauterizacija spodnjih okončin); submukozna uvuloplastika za zdravljenje smrčanja in apneje v spanju; mikrokirurške operacije na glasnicah; lakunotomija pri zdravljenju kroničnega tonzilitisa; funkcionalna endoskopska operacija nosoroga in v mnogih drugih primerih, ko je potreben natančen in brezkrvni del bioloških tkiv.
Izvedene so bile številne eksperimentalne in klinične študije, ki dokazujejo visoko učinkovitost uporabe radijskih valov med miringotomijo. Zlasti pri zdravljenju bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa je potrebno odstraniti patološke vsebine in obnoviti normalno delovanje slušne cevi za dobro zračenje votlin srednjega ušesa. Pri zdravljenju te bolezni na svetu se pogosto uporablja obvod votline timpanije. V strokovni literaturi so opisani številni zapleti pri uporabi te vrste zdravljenja, povezani predvsem z dolgotrajno prisotnostjo tujega telesa (shunta) v bobniču in votlini bobniča. Myringotomy radijskih valov je enostavna za izvedbo in vam omogoča, da opravite brez timpanostomske cevi. Zapiranje timpanostomije v kratkem času odpravi vzroke za disfunkcijo slušne cevi. V naši kliniki je bilo dokazano, da se obnovljene plasti bobničnika po radijski valovi ne razlikujejo od tistih po laserski izpostavljenosti in so po strukturi bližje nespremenjeni membrani, po tradicionalnem ranžiranju pa so značilne spremembe (sl. 1-3)..
Tehnologija radijskih valov se aktivno uporablja pri kirurškem zdravljenju novotvorb sluznic, kot so papilome, angiome, polipi, ki krvavijo. Intervencija se izvaja pod lokalno aplikacijo ali infiltracijsko anestezijo. Operacija se izvaja istočasno in skoraj brezkrvno. Pogosteje uporabljamo način rezanja in koagulacije. Pooperativno obdobje poteka brez izrazitih reaktivnih pojavov iz okoliških tkiv..
Zdravljenje bolnikov s ponavljajočimi se krvavitvami iz nosu v nekaterih primerih zahteva žilno koagulacijo. V 90% primerov se vir krvavitve v nosu nahaja v prednjih delih nosnega septuma. Radijsko valovno opremo v različnih načinih lahko uporabljate s stalno krvavitvijo v nosu ali po njenem prenehanju. Kadar se uporablja zmerna krvavitev, elektroda v obliki krogle v načinu koagulacije, z obilico - način fulguracije in bipolarne koagulacije.
Pri izvedbi tonzilektomije uporabljamo tudi kirurško opremo za radijske valove. Rez po robu sprednjega palatinastega loka z iglično elektrodo lahko zmanjša krvavitev in izboljša vidnost kapsule tonzile. Zaradi uporabe posebne zanke, ki je povezana z radiokirurškim aparatom za odrezavanje palatine tonzile na spodnjem polu, se posode koagulirajo in zmanjša se tveganje za intravensko in pooperativno krvavitev. Poleg tega uporaba tehnologije radijskih valov zmanjšuje pooperativno reaktivno otekanje v grlu, prispeva k zgodnejšemu čiščenju rane iz fibrinskega plaka..
Pri kirurškem zdravljenju bolnikov s hipertrofičnim faringitisom uspešno uporabljamo tudi radiohirurško opremo. Za redukcijo granul in stranskih valjev žrela se v koagulacijskem načinu uporabljajo elektrode za iglo ali kroglo. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji..
Tako tudi daleč od popolnega seznama kirurških posegov, v katerih se lahko uspešno uporablja radijska oprema, lahko sklepamo, da je to orodje, s katerim lahko zmanjšate tveganje za intra- in pooperativne zaplete in skrajšate obdobje rehabilitacije bolnikov..
Literatura
- Leizerman M.G. Uporaba novih tehnologij v ORL kirurgiji: Dis ... Doctor. med znanosti. M., 1999.
- Lapkin K.V. Prva izkušnja z uporabo radiokirurške naprave Surgitron ™ v kirurgiji organov biliopanokreatoduodenalne cone // Coll.: Aktualna vprašanja v kirurški hepatologiji. Tomsk, 1997., str.
- Ovchinnikov Yu.M., Bezchinskaya M.Ya., Salyuk V.A., Mashtakov D.M. Preučevanje vpliva sevanja iz YAG-Nd laserja na nekatera tkiva ORL organov v eksperimentu // Novo v laserski medicini in kirurgiji. M., 1990. 2. del, str. 253-254.
- Saveliev V.S. Naprava za radijsko kirurgijo »Surgitron ™«. Informativno pismo, 1995.
- Brown J.S. Manjša kirurgija. New York, 1997.
- Pollack S.V. Elektrokirurgija kože. New York, 1991.
Glede na materiale www.rmj.ru/