Tuberkuloza

Colliquatous tuberkuloza simptomov in zdravljenja kože

Colliquatous tuberkuloza kože je pogosta oblika tuberkulozne lezije, ki se razvije pri otrocih in mladostnikih..

Bolezen predstavlja tesen vozel. Pogosteje je samski, manj pogosto, raste in se počasi povečuje. Rezultat je nastanek razjed in fistul (patoloških prehodov) z razjedami okoli njih in krvavimi gnojnimi izločki. Končni rezultat te patologije je brazgotina zaradi specifičnega mostu..

Patologija je lahko primarna (patogen vstopa v tkiva s hematogeno) in sekundarna (Kochova palica prodre v tkiva z limfogenim).

Bolezen se odkrije s kliničnimi znaki, diagnoza se potrdi s tuberkulinskimi testi, radiografskimi in histološkimi metodami. Zdravljenje poteka z zdravili proti tuberkulozi..

Splošni podatki

Colliquatous tuberkuloza kože je lokalna (lokalna) oblika tuberkulozne lezije kože, ki je označena tudi kot "hladen" (počasen) vnetni proces..

To bolezen diagnosticiramo v otroštvu in adolescenci. Simptomi so zelo značilni - so enojna (redko večkratna) vozlišča, ki ležijo v dermisu. Pojavijo se taka vozlišča:

  • predvsem pri predhodno neokuženih bolnikih;
  • sekundarno - pri bolnikih, ki že trpijo za tuberkulozo (to je pogosto lezija kohovih notranjih organov).

Fantje in dekleta zbolijo za približno enako frekvenco. Kolikatna tuberkuloza kože nima sezonskosti - pojavlja se enako pogosto v topli in hladni sezoni. Prav tako ni opaziti endemičnosti - to pomeni, da je opisana patologija enako pogosto razvita v različnih regijah, ne glede na podnebje. Druga značilnost patologije je zelo visoka nalezljivost - možno je, da se okužimo z občasnim rahlim dotikom..

Več kot 25% vseh tuberkuloznih obolenj kože je opaziti pri primerih goveje tuberkuloze.

Vendar pa strokovne pozornosti zdravnikov različnih specialnosti (zlasti lokalnih pediatrov) ni, kar pomeni, da ob zgodnji manifestaciji patologije nimajo profesionalne pozornosti pri diagnosticiranju kliničnih manifestacij. Zdravniki ne sumijo, kakšna patologija je, in najpogosteje jemljejo kolikvatativno tuberkulozo kože kot običajna pioderma. Zaradi tega je diagnoza opisane patologije pogosto pozna, primarni elementi imajo čas za ulceracijo, brazgotine, ki poškodujejo kožo. Ostaneta z bolnikom vse življenje..

Colliquatum tuberkuloza kože se imenuje tudi scrofuloderma.

Razlogi

Neposreden vzrok za razvoj te bolezni je Mycobacterium tuberculosis (to je Kochova palica, tudi Tuberculosis palica). Odprto leta 1892, od takrat pa se je dobro preučilo, zaradi česar so se izboljšale metode zdravljenja te patologije..

Tuberkulozni bacil je aerobni patogen, ki živi v kisikih pogojih. Kohova palica nima kapsule in ne tvori spore, torej mora imeti določeno občutljivost na okoljske dejavnike in vpliv zdravil..

Colliquatous tuberkuloza kože se lahko pojavi z dvema načinoma okužbe:

  • hematogeni;
  • limfogene.

Pri hematogeni poti patogen najprej vstopi v telo skozi kapljice v zraku, nato se razširi na tkiva, iz katerih se s krvjo vnese v kri..

Na limfogeni način se okužba kože razvije drugič - na ozadju tuberkuloze notranjih organov, ki obstaja že dolgo časa in za katero je značilno:

  • bezgavke;
  • limfogeno gibanje patogena iz patogenih bezgavk v organe in tkiva - vključno s kožo.
Je pomembno

Samo prisotnost patogena v koži za razvoj tuberkuloznega procesa ni dovolj. Tuberkuloza različne lokalizacije se šteje za družbeno bolezen - pogosto se razvije v slabih življenjskih pogojih. To bolj velja za pljučne lezije, vendar se uporablja tudi za kohove kožne lezije (zlasti z razvojem colliquatum tuberculosis). Pogosteje socialno prikrajšani kontingent zboli - predvsem brezdomni otroci in najstniki, pa tudi tisti, ki živijo v prikrajšanih družinah. Ta vrsta patologije se lahko razvije pri mladostnikih, ki so v vzgojnih ustanovah za otroke..

Posebne neugodne družbene razmere, ki prispevajo k razvoju kožnega collicquatum tuberkuloze, so:

  • slaba prehrana - podhranjenost zaradi nezadostne količine hrane ali uživanja živil z nizko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vitaminov;
  • preobremenitev;
  • slabe življenjske razmere - nenormalna (visoka ali nizka) vlažnost in temperatura, prepih;
  • motnje spanja

in tako naprej.

V takih pogojih se izčrpa imunski sistem, zato se odpornost telesa na učinke tuberkuloškega bacila znatno zmanjša..

Študirani in drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju kolikvivalentne tuberkuloze kože:

  • fizično;
  • kemična;
  • somatski;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • endokrini;
  • slabe navade.

Fizični dejavniki, proti katerim se opisana patologija razvija hitreje, so:

  • mehanski;
  • radioaktivni;
  • temperature.

Mehanski dejavniki so poškodbe kože:

  • travmatično;
  • medicinske narave.

Z travmatskimi poškodbami kože so mišljene njene rane - najpogosteje raztrgane, ugrizne in razrezane..

Med medicinskimi postopki se pojavi medicinska poškodba kože, ki lahko prispeva k razvoju kolikvivalentne tuberkuloze kože.. To je:

  • biopsija kože - zbiranje njihovih delcev, ki se nato pregledajo pod mikroskopom;
  • kršitev celovitosti kože med operacijo - predvsem pri odstranjevanju majhnih tumorjev. Opaženo zaradi neupoštevanja kirurškega posega, nepoznavanja anatomskih značilnosti otrok in mladostnikov, neizkušenosti zdravnika ali zahtevnih tehničnih pogojev.

Poškodbe kože zaradi sevanja, ki prispevajo k pojavu in napredovanju tuberkuloznega procesa v njem, so lahko:

  • nemedicinski;
  • medicinski.

Opaziti ga je mogoče z nepooblaščenim ali nenamernim dostopom otrok in mladostnikov do radioaktivnih snovi..

Obsevanje kože pri otrocih in mladostnikih se pojavi med rentgenskim pregledom - običajno zaradi pomanjkanja posebne zaščitne opreme..

Odstopanje temperature okolja v eni in drugi smeri prispeva k tuberkuloznim poškodbam telesa z nadaljnjim razvojem opisane patologije v primeru, ko otrok ali mladostnik živi v nezadovoljivih življenjskih razmerah (ali celo na prostem), slabo je in tako naprej.

Kemični dejavniki, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze kože, so endogeni toksini - kemikalije, ki se proizvajajo:

  • nalezljivih patogenov v življenju;
  • tkiva v kateri koli patologiji - najpogosteje z gnojem in nekrozo (nekroza).

Tudi somatske bolezni izčrpavajo telo, kar prispeva k prodiranju kohovih paličic in razvoju okužbe s tuberkulozo.. Najpogosteje so to naslednje kronične bolezni, ki se razvijejo pri otrocih in mladostnikih:

  • kardiovaskularni sistem - prirojene napake srca, manj pogosto različne vrste miokarditisa;
  • dihalni sistem - obstruktivne bolezni (obstruktivni bronhitis, bronhialna astma);
  • prebavni sistem - razjeda želodca in dvanajstnika, kolitis, hepatitis, pankreatitis in tako naprej.

Somatski dejavniki so lahko ne le bolezni, ampak tudi druga patološka stanja.. To je:

  • hude poškodbe notranjih organov (predvsem craniocerebralna);
  • pooperacijskem obdobju;
  • kritično stanje (koma, različne vrste šoka);
  • Onkološke bolezni.

Imunske pomanjkljivosti so razvrščene med najpomembnejše dejavnike, ki prispevajo k razvoju tuberkuloze na splošno in še posebej v koelkativni tuberkulozi kože.. Lahko so:

  • prirojeno;
  • pridobljene.

Endokrine patologije pri otrocih in mladostnikih manj verjetno prispevajo k razvoju tuberkuloznega procesa, vendar je treba njihovo provokativno vlogo zapomniti. Najpogosteje so to motnje, povezane s poškodbami ščitnice..

Je pomembno

Razvoj tuberkuloznega procesa spodbujajo kakršne koli slabe navade - zlasti to velja za otroke in mladostnike, saj je organizem v tej starosti še posebej občutljiv (zlasti v ozadju rasti, razvoja in pubertete)..

Kajenje, pitje alkohola (tudi z nizko vsebnostjo alkohola) in zdravil povzroča znatno poslabšanje odpornosti organizma. V takih okoliščinah Kochova palica prosto prodre v tkiva in izzove razvoj tuberkuloznega procesa - v tem primeru tuberkuloza kolikvatoze kože..

Otroci in mladostniki, ki kadijo, pijejo in uporabljajo droge, so večinoma iz disfunkcionalnih družin, kar pomeni, da živijo v zgoraj opisanih neugodnih razmerah. Skupni učinek različnih dejavnikov še dodatno prispeva k prodoru Mycobacterium tuberculosis v nezreli organizem in povzroči tuberkulozni proces..

Razvoj patologije

Pri tuberkulozi kože se tvorijo tuberkulozni granulomi.. Hitrost njihovega razvoja je odvisna od:

  • število patogenov, ki so prodrli v tkivo;
  • njihovo virulenco (sposobnost povzročanja bolezni);
  • stanja imunskega sistema.

Ko je ta bolezen zelo očitno vnetje tuberkuloze - ima avtoimunsko naravo. To pomeni, da telo zaznava lastna tkiva kot tuje in se začne boriti z njimi..

Ko Kochove palice vstopijo v kožno tkivo, postanejo imunske celice občutljive na njih in začnejo vezati:

  • patogen;
  • njegovih toksinov;
  • fragmente, ki so nastali med razgradnjo mikrobnih teles.

Tako telo preprečuje nastanek tuberkuloze na koži. Toda na neki točki, ko se imunski sistem ne spopada z mikobakterijami ali jih je preveč, kolonizirajo kožna tkiva v velikem številu. Imunske celice začnejo vezati ne samo mikobakterije, temveč tudi z njimi in celicami lastne kože. Tako se začne avtoimunski proces - zaradi tega se še bolj poveča preobčutljivost kože (občutljivost), manifestacije patologije postanejo bolj izrazite. Kako izgleda na ravni tkanine? Uničenje (uničenje) plasti kože se začne z nadaljnjim razvojem granuloma..

Poleg tega Kochova palica, ki je prodrla v tkivo, na istem mestu sproži razvoj vnetja - počasnega v naravi, zato ga imenujejo tudi "hladno". Osnova tega procesa je nezmožnost popolne "prebave" Kochovih palic s fagociti (morilske celice imunskega sistema)..

Zato lokalna imuniteta deluje z dvojno silo, kot mora uničiti:

  • mikobakterije;
  • vnetljive strukture kože.

Zaradi nepopolne prebave tuberkuloze je fagocitoza pridobila posebno obliko - »nepopolno«. In "neprebavljene" mikobakterije izzovejo razvoj vnetnega infiltrata, ki je sestavljen iz dobesedno izrabljenih imunskih celic in mrtvih kohovih palic. To je primarni element patologije - nihajoče vozlišče (ki je v notranjosti zmehčano).

Bodite pozorni

Colliquatous tuberkuloza kože je pogosto kombinirana z drugimi oblikami tuberkuloze - zlasti kožnimi.

V dermatologiji obstajata dve obliki scrofuloderme, ki se razvijata na različne načine:

  • primarna hematogena colliquatum tuberkuloza kože - se pojavi, ko mikobakterije pridejo v kožo s pretokom krvi. Razvija se pri bolnikih, ki še niso imeli tuberkuloze;
  • sekundarna limfogena colliquatum tuberkuloza kože - v tem primeru nastane granulom (tuberkuloza) zaradi sekundarne kontaminacije kože s patogeni (najpogosteje izvirajo iz bezgavk, ki jih prizadene tuberkulozni proces). Pojavi se pri bolnikih z dolgo diagnosticirano tuberkulozo različnih lokalizacij (pljuča, kosti, črevesje itd.).

Simptomi in pritožbe zaradi tuberkuloze v koži

Klinična simptomatologija nezavestne tuberkuloze kože se lahko razlikuje z razvojem različnih oblik - hematogenih in limfogenih.

Hematogena oblika vpliva na:

  • okončine (območje okoli sklepov);
  • obraz;
  • vratu.

Istočasno se pojavijo vozlišča z naslednjimi značilnostmi:

  • v obliki - okrogla;
  • na barvanje - modrikasto;
  • v velikosti - do 5 cm v premeru;
  • konsistenca - gosta;
  • občutljivost - malo boleča;
  • po lokaciji - ležijo globoko v plasti kože;
  • glede na razmerje z okoliškimi tkivi - spajano z njimi.

Primarni elementi so nagnjeni k disekciji, z nastankom globokih razjed, pokritih s krvavo-gnojnimi izločki. Na dnu nastajajočih področij nekroze (nekroze). Zdravljenje takih razjed je počasno, počasno. Na koncu se oblikujejo posebni "ripped" brazgotine s mostičastimi mostovi, ki popačijo kožo..

Limfogena oblika vpliva na območje vratnih in submandibularnih bezgavk. Istočasno se pojavijo vozlišča z naslednjimi značilnostmi:

  • na videz - primarni tuberkularni elementi;
  • lokalizacija - v dermisu in podkožnem maščobnem tkivu;
  • konsistenca - gosta;
  • po barvi - rdečkasto-vijolična barva.

Tudi takšni elementi rastejo počasi, težijo k medsebojnemu združevanju. Istočasno nastajajo konglomerati, ki so izpostavljeni abscesu (prezračevanju) in se nato odprejo. Po njih se na površini kože oblikujejo fistule (patološki prehodi) in razjede. Praviloma so takšne formacije plitke, imajo gladke robove, testasto konsistenco, na dnu pa sirasto skrivnost. Razjede cvrčite počasi, fistule se še počasneje zdravijo..

Brazgotinjenje je precej nenavadno: vezivno tkivo v obliki mostov dobesedno zamaže celotno površino kožne napake, preostale vrzeli so napolnjene z granulacijskim tkivom. Po zdravljenju ostaja brazgotina.

Diagnoza Scrofuloderma

Diagnoza tuberkuloze na koži je narejena na podlagi bolnikovega obolenja, anamneze (anamneze) bolezni, rezultatov dodatnih metod..

Fizični pregled pokaže:

  • ob pregledu, granulomi, razjede ali razjede (odvisno od stopnje postopka);
  • palpacija - brez lastnosti.

V diagnostičnem procesu se instrumentalne metode uporabljajo ne le za neposredno proučevanje patologije, temveč tudi za ugotavljanje primarnega žarišča tuberkuloznega procesa.. Najbolj informativne so:

  • Rentgenski pregled - pomaga identificirati in ovrednotiti značilnosti primarnega žarišča, kot tudi značilnosti regionalnih bezgavk, ki jih je mogoče vnesti tudi v patološki proces;
  • biopsija - zbirajo se primarni elementi, nato pa jih preučujemo pod mikroskopom.

Pri laboratorijskih diagnostičnih metodah so vključeni:

  • popolna krvna slika - določena z nespecifičnimi znaki vnetja v telesu, in sicer povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR. Ker je postopek dolgotrajen, se takšne spremembe opažajo z večkratnim ponovnim izvajanjem te študije;
  • analiza sputuma - če sumite, da je primarna lezija v pljučih;
  • histološka preiskava - fragmenti primarnega žarišča pregledamo pod mikroskopom. Poleg mrtvih elementov in celic imunskega sistema se odkrijejo tudi mikobakterije;
  • tuberkulinski test - pacient se injicira intrakutalno ali se uporabi tuberkulin (ekstrakt več vrst mikobakterij), po določenem času se ovrednotijo ​​lastnosti kože. Rezultati tuberkulinskega testa se lahko razlikujejo v različnih starostnih skupinah. Pri starejših otrocih se pojavi izrazito pozitivna reakcija, pri mladostnikih manj izrazita.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza kolikularne tuberkuloze kože se izvaja predvsem s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • druge lokalne oblike kožne tuberkuloze;
  • syphilitic gummas - vozlišča v tkivih, ki se tvorijo v terciarnem obdobju sifilisa, nepovratno uničujejo tkiva in se rešujejo z nastankom grobih brazgotin;
  • pioderma - gnojne površinske kožne spremembe;
  • aktinomikoza je kronična nalezljiva bolezen iz skupine mikoz (gliv), v kateri nastajajo aktinomomomi (granulomatozne žarnice);
  • Bazinov eritem je ena od vrst fokalne tuberkuloze kože, ki je nagnjena k širjenju (nadaljnjemu širjenju) procesa in se razvije s sistemsko tuberkulozno poškodbo notranjih organov s kohovimi palicami;
  • vulgarna ektimija - globoka kožna lezija, ki se kaže z enim ali več razjedami z gnojnim izcedkom, po celjenju katerih se oblikujejo brazgotine (običajno pobarvan pigment na robu);
  • hidradenitis - vnetje znojnih žlez z možnim gnojem.

Zdravljenje scrofuloderma

Colliquatum tuberkulozo kože je značilna visoka nalezljivost, zato se bolniki zdravijo v zaprtih bolnišnicah. Zdravljenje - splošno in lokalno.

Splošna obravnava temelji na naslednjih predpisih:

  • zdravila proti tuberkulozi - jemljejo se po posameznih shemah, medtem ko se odmerek za tečaj izračuna na kilogram bolnikove teže. Pri zdravljenju so uspešno uporabljali PAS, kalcijev benzoil aminosalicilat in druga zdravila;
  • imunostimulanti;
  • vitaminska terapija.

Lokalno uporabljeno:

  • UV obsevanje lezij;
  • prelivi z miramistinom, etakridin laktatom, jodoformom.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so:

  • preprečevanje tuberkuloškega bacila v telesu - izolacija nalezljivih bolnikov, uporaba mask na mestih z gnečo itd.
  • če se je v organih in tkivih pojavil tuberkulozni proces - pravočasno diagnosticiranje in obvladovanje patološkega procesa;
  • izboljšanje socialnih razmer;
  • vzgojno delo učiteljev in socialnih delavcev z otroki in najstniki iz prikrajšanih družin ter njihovih staršev;
  • vladni ukrepi za boj proti negotovosti, ki bodo pomagali preprečiti poslabšanje življenja in posledično poškodbe tuberkuloze;
  • protiepidemične ukrepe;
  • redne preventivne šolske preglede.

Napoved

Prognoza za blagi opis opisane bolezni je na splošno ugodna. Z ustrezno obdelavo je mogoče odpraviti patološke spremembe na koži.

Prognoza se poslabša z razjedami. V tem primeru postane kolibatativna tuberkuloza kože kronična, slabo zdravljena, ponavlja in traja več let..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik