Zdravljenje okužbe s HIV je zapleten, večplasten in odgovoren proces, ki zahteva resen odnos. Poleg tega je uspeh terapije odvisen od prizadevanj ne le zdravnika, ampak tudi bolnika. Pozitiven učinek je mogoče doseči le pri številnih pogojih. Tako zdravnik kot sam bolnik ju morata poznati in ju strogo upoštevati..
Ruska federacija je država, ki ima izjemne izkušnje pri zdravljenju okužbe s HIV. Osnova protiretrovirusnega zdravljenja (ART ali HAART), s katerim okužba s HIV preneha pomeniti smrtno kazen. Zdaj je ta bolezen kronična. S pomočjo protiretrovirusnega zdravljenja virusa ni mogoče izločiti iz telesa, vendar je možno, da se bo v bližnji prihodnosti pojavila ta možnost..
Sprejem antiretrovirusnih naprav se izvaja za doseganje naslednjih ciljev:
Virološki cilj. Namenjen je zaustavitvi razmnoževanja virusnih celic v človeškem telesu. Uspešno doseganje tega cilja je mogoče oceniti glede na virusno obremenitev v krvi. Če je na nezaznavni ravni, potem se šteje, da je virološki cilj dosežen;
Imunološki namen. Namenjen je izboljšanju bolnikovega imunskega statusa. Ko se virusna obremenitev zmanjša in v idealnem primeru postane nezaznavna, se v krvi začne povečevati število limfocitov CD4. Odgovorni so za imunski odziv telesa na morebitne okužbe. Pomembno je, da bolnik razume, da jemanje antiretrovirusnih zdravil ne poveča neposredno števila CD4;
Klinični cilj. Njen cilj je preprečiti razvoj bolezni, ki so povezane z aidsom. Glavna stvar pri doseganju tega cilja je omogočiti telesu, da se bojuje proti okužbi s HIV in preprečuje razvoj aidsa, in s tem bolezni, ki bi lahko bile usodne..
Zdravljenje okužbe s HIV s protiretrovirusnimi zdravili temelji na naslednjih načelih:
Zgodnji začetek zdravljenja (začeti je treba, ko CD4 pade pod 350 µl);
Redna zdravila;
Zavezanosti za zdravljenje HIV.
Če zdravnik bolniku predlaga uvedbo protiretrovirusnega zdravljenja, te ponudbe ne smete zavrniti. Poleg tega, če želi bolnik doseči učinek zdravljenja, mora strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. Samo na ta način ima oseba možnost, da živi polno in dolgo življenje. Hkrati pa bo kakovost življenja okužene s HIV-om praktično drugačna od kakovosti življenja zdravih ljudi..
Da ne bi zamudili točke, na kateri je treba začeti s protiretrovirusnim zdravljenjem, je treba bolnika redno pregledovati v centru za AIDS. Dejstvo je, da je brez posebnih testov skoraj nemogoče odkriti simptome okužbe s HIV. Ta virus uniči imunski sistem počasi, vendar sistematično. Zato več let ne morete čakati na subjektivne simptome. Medtem bo čas izgubljen..
Dejstvo, da je treba začeti zdravljenje okužbe s HIV, bodo prikazali trije dejavniki:
Število celic CD4, ki odražajo stanje bolnikovega imunskega statusa;
Število virusnih celic v krvi, ki odražajo takšen kazalnik, kot je virusna obremenitev;
Prisotnost bolezni, ki jih povzroča okužba s HIV. Te bolezni se imenujejo "oportunistične". Če jih diagnosticirajo osebe, se zdravljenje začne ne glede na njegov imunski status ali virusno obremenitev..
Da bi določili količino virusa v krvi, zdravniki opravljajo posebne teste. Rezultat so število kopij virusa v enem ml krvi. Višja kot je CD4, močnejši je imunski sistem pri ljudeh. Poleg tega v laboratoriju določimo odstotek limfocitov CD4 (CD4%). Vendar se zdravniki pri predpisovanju terapije zanašajo na absolutno in ne na relativno število celic. To pomeni, na število celic v liter krvi, in ne na njihovo odstotno razmerje.
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije priporoča začetek protiretrovirusnega zdravljenja, ko začne število CD4 celic nihati med 200-350 celicami / mm3 in virusna obremenitev presega 100.000 kopij / ml..
Upoštevati je treba, da je raven CD4 spremenljiva. Odvisno je od velikega števila dejavnikov, vključno s pitjem alkohola, kajenjem, čustvenimi pretresi, drugimi nalezljivimi boleznimi, negativnimi okoljskimi pogoji itd. Zato ni priporočljivo začeti zdravljenja okužbe s HIV samo na podlagi enega indikatorja. Zdravnik mora spremljati dinamiko CD4 v več mesecih in povezati rezultate, dobljene z dejavniki, ki lahko vplivajo na stanje človeške imunosti..
Tveganje za razvoj oportunističnih bolezni se poveča s številom CD4 manj kot 300 celic / mm3, saj imunska zaščita slabi. Bolnik se lahko razvije okužb, povezanih z drisko, dehidracijo, izgubo telesne mase..
Pnevmocistična pljučnica je bolezen, ki se pojavi pri večini okuženih s HIV, katerih CD4 je pod pragom 200 celic / mm3. Če ta številka pade pod 100 celic / mm3, postane tveganje za razvoj hudih nalezljivih bolezni zelo visoko..
To ne pomeni 100%, da se bo okužba zagotovo zgodila, vendar pa ljudje s tako veliko CD4 precej tvegajo svoje zdravje. Poleg tega zdravila, namenjena zdravljenju oportunističnih okužb, pogosto povzročajo veliko večjo škodo zdravju kot jemanje protiretrovirusnih zdravil..
Možnost za začetek protiretrovirusnega zdravljenja seveda skrbi za bolnike, vendar je treba razumeti, da brez ustreznega zdravljenja okužba s HIV ostaja smrtonosna bolezen. Zato je treba zdravljenje začeti pravočasno, tako da ni prepozno. Konec koncev, s številom CD4 manj kot 200 celic / mm3, se lahko smrtne bolezni pojavijo kadar koli..
Zato so redni obiski zdravnika in strogo upoštevanje njegovih navodil nujni za zagotavljanje varnosti življenja. Če zdravnik ne predpiše zdravljenja okužbe s HIV, to ne pomeni, da vam ni treba več obiskovati AIDS centra. Pomembno je, da stanje imunosti spremljate vsaj enkrat na leto, včasih tudi pogosteje (enkrat na 6 mesecev ali enkrat na 3 mesece). Med obiskom zdravnika bo obvestil bolnika, kdaj se bo moral pojaviti naslednjič..
Poleg tega je treba ljudi, ki so okuženi s HIV, opazovati po potrebi tudi pri drugih strokovnjakih (okulist, otorinolaringolog, nevropatolog, ginekolog itd.) Ter opraviti diagnostične postopke (rentgenski rentgen, ultrazvok, EKG itd.).
Človeška predanost zdravljenju HIV
Zavezanost osebe k zdravljenju HIV je koncept, ki opredeljuje stopnjo vključenosti ali stopnjo udeležbe pacienta v njegovi terapiji. Zavezan bolnik je bolnik, ki si prizadeva za zdravljenje, pokaže zanimanje za lastno zdravje, odločitev za začetek protiretrovirusnega zdravljenja pa pacient temelji na znanju, pridobljenem v postopku posvetovanja s pristojnim specialistom za nalezljive bolezni..
Cilj zavezanosti je redno jemanje protiretrovirusnih zdravil in razvoj trajnega terapevtskega učinka. Če želite oceniti stopnjo zaveze, lahko izračunate število zdravil, ki ste jih vzeli, ali zaključene postopke. Posledično bo odstotek opravljenih zdravniških pregledov pokazal stopnjo spoštovanja.
Učinkovitost zdravljenja okužbe s HIV je odvisna od bolnikove zavezanosti zdravljenju. Višja kot je obveznost, večja je verjetnost, da bomo dosegli pozitiven rezultat. Stopnja zavezanosti je odvisna od določene bolezni. Tako se pri zdravljenju hipertenzije 61% šteje za zadostno stopnjo adherencije. Tak odstotek je običajno zadosten za večino kroničnih bolezni. Vendar pa okužba s HIV izstopa glede na njihovo ozadje. Da bi imelo protiretrovirusno zdravljenje pozitiven učinek, mora biti upoštevanje zdravljenja vsaj 90-95%..
Potreba po tako visoki stopnji adherencije je pojasnjena s posebnostmi virusa imunske pomanjkljivosti, in sicer njegovo sposobnost mutacije. Vsak preskok doze protiretrovirusnega zdravila ustvarja pogoje za virus, v katerem se hitro prilagodi terapiji, ki jo prejme in oblikuje odporne celice. Nekatera zdravila prenehajo delovati v prisotnosti 4-6 mutacij, nekatera - samo z eno mutacijo. To pomeni, da je včasih preskok z enim samim odmerkom dovolj, da zdravilo izgubi učinkovitost za določenega pacienta. Virus se lahko kljub stalnemu zdravljenju razmnožuje..
Drug aktualen problem je prenos odpornih proti zdravljenju sevov virusa imunske pomanjkljivosti z ene osebe na drugo. Posledica tega je, da se okuženi razvije primarni odpor, to je na začetku oseba, ki je okužena z odpornim sevom virusa. Na primer, v državah Evropske unije, ki so tako okužene, je že več kot 10% skupnega števila HIV-pozitivnih ljudi, ta številka pa se stalno povečuje.
Bolj razširjeni odporni sevi virusa imunske pomanjkljivosti so dražji, kar pomeni, da se preživetje bolnika zmanjša..
Dve glavni grožnji za nizko upoštevanje protiretrovirusnega zdravljenja sta: \ t
Povečanje stroškov zdravil, zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja;
Povečanje števila okuženih z odpornimi sevi virusa.
Zdravljenje HIV in nastanek odpornosti
Virus imunske pomanjkljivosti je po eni strani skrit v tistih celicah, kjer je droge težko prodreti. Tam lahko živi mnogo let. Kot taki rezervoarji delujejo latentni limfociti CD4 in dendritične folikularne celice limfoidnega tkiva..
Po drugi strani pa virus nenehno mutira znotraj človeške celice. Ta proces mutacije se imenuje replikacija. V procesu razmnoževanja virus kopira genetsko informacijo, ki je zaprta v določeno nukleotidno zaporedje. Ta prepisana informacija prenaša na naslednjo generacijo virusov..
Virus ima sposobnost podvajanja informacij zaradi prisotnosti proteina, imenovane reverzne transkriptaze. Ta beljakovina v virusu deluje z napakami, ki delajo napake. To pomeni, da se pri sestavljanju vsakega novega virusa pojavijo od 5 do 10 mutacij (ob upoštevanju, da ima HIV približno 9000 parov nukleotidov). Te mutacije so najpogosteje smrtne za virus, saj ji odvzamejo možnost nadaljnjega kopiranja. Toda v nekaterih primerih mutacija spremeni virus toliko, da lahko preživi tudi, če je pod vplivom antiretrovirusnega zdravila. Tako bo naslednja serija novih virusov dobila zanesljivo zaščito in začela razmnoževati nove celice, ki so zaščitene pred uničujočimi učinki človeških zdravil. Posledica tega je izguba občutljivosti virusa na protiretrovirusno zdravljenje..
Če HIV mutira in postane odporna na več zdravil hkrati, potem strokovnjaki nakazujejo pojav navzkrižne odpornosti. Pojavnost sevov, odpornih proti zdravljenju, znatno oteži zdravljenje HIV pozitivnih bolnikov..
Pojav odpornosti na HIV
Oseba se lahko najprej okuži z sevom HIV, odpornim na protiretrovirusno zdravljenje. V tem primeru govorimo o primarni odpornosti. Na primer, v Severni Ameriki je ta verjetnost od 1 do 11% po različnih podatkih, v državah Evropske unije pa od 9 do 21%. Stopnja okužbe s sevi, odpornimi na zdravljenje, se vsako leto poveča. To je preprosto pojasnjeno, ker je primarna odpornost nekdo povzročil odpornost na zdravila. Drugi koncept pomeni, da so mutacije nastale v telesu določene osebe z nezadostno učinkovitostjo protiretrovirusnega zdravljenja glede na virusno obremenitev..
Tveganja za razvoj odpornosti sevov virusa so v veliki meri odvisna od pravilnosti učinka zdravila na bolnikovo telo in vpliva pacientovega telesa na zdravilo. To pomeni, da je verjetnost razvoja odpornosti odvisna od farmakokinetike zdravila in njegove farmakodinamike..
Vsako antiretrovirusno zdravilo je treba jemati v določenih intervalih, da se pravilno absorbira, vstopi v krvni obtok in se nabira v tkivih pri zahtevani koncentraciji. Na farmakodinamiko in farmakokinetiko lahko vplivajo številni dejavniki, vključno s starostjo, spolom, vnosom hrane, genetskimi značilnostmi, sočasno uporabo drugih zdravil itd. Pri izbiri protiretrovirusnega zdravila je treba upoštevati vse te dejavnike. Če bolnik ne ravna v skladu z odmerkom, zdravilo vzame v nedoločenem času ali ga popolnoma izpusti, lahko to povzroči odpornost. Zato je velika predanost vsake okužene osebe ključ do uspešne terapije, kar pomeni preprečevanje odpornosti..
Antiretrovirusno zdravljenje HIV mora izbrati le zdravnik, pri čemer je treba upoštevati vse možne dejavnike, ki lahko vplivajo na pojav odpornosti na zdravila pri določenem bolniku. Režim zdravljenja se lahko po potrebi prilagodi..
Preprečevanje odpornosti na zdravljenje HIV
Strokovnjaki so ugotovili, da če je raven kopij virusa v krvi manjša od 50 in da je obremenitev nezaznavna, je tveganje za razvoj odpornosti sevov HIV na protiretrovirusno zdravljenje zelo majhno..
Za preprečevanje odpornosti proti virusu HIV je treba upoštevati naslednja načela:
Redno spremljanje virusne obremenitve v krvi bolnika;
Jasno upoštevanje zdravniških priporočil. Odstopanje od sheme, ki jo je predpisal zdravnik, je strogo prepovedano. Antiretrovirusno zdravilo je treba jemati v določenem času in v predpisanem odmerku. Na raven njegove absorpcije lahko vplivajo driska, bruhanje, jemanje drugih zdravil, bolezni. Pomembno je, da pacient takoj obvesti zdravnika o težavah, ki jih ima;
Prvo začeto protiretrovirusno zdravljenje je treba ustrezno izbrati. Tveganje razvoja odpornosti je neposredno odvisno od tega;
Škodljivi sevi virusa HIV se lahko ponovno okužijo. Včasih v človeško telo vstopijo dva ali več sevov virusa (soinfekcija). Na primer, vsaka četrta okužena oseba, ki živi v San Franciscu, je odporna na eno ali več protiretrovirusnih zdravil. Da bi to preprečili, morate upoštevati ukrepe za preprečevanje prenosa virusa HIV;
Pridobivanje novega znanja. Oseba z okužbo z virusom HIV mora nenehno dopolnjevati svoje znanje o svoji bolezni. Vir informacij so lahko mediji, zdravnik, popularna in znanstvena literatura. Globlje ko bolnik poglobi v bistvo problema, bolj ima znanje o zdravljenju bolezni, večje so možnosti, da ne bo delal napak, ki vodijo do odpornosti..
Vendar pa osnovna zaščita proti odpornosti v tem trenutku ostaja nezaznavna virusna obremenitev.