Na svetu obstaja veliko število različnih okužb. Mnogi so aktivni, vendar obstajajo tudi skriti. Ena od teh skritih okužb je virus Epstein Barr. V večini primerov se okužba s tem nevarnim virusom pojavi v otroštvu, ko je telo najbolj dovzetno za morebitne nalezljive bolezni. Če se otrok ali najstnik okuži s tem virusom, ga bodo imeli vse življenje. V vsakem primeru je vir bolezni bolna oseba, čeprav ima latentno obliko z izbrisanimi simptomi..
Ta bolezen je malo nalezljiva. Virus se pogosto prenaša s kapljicami v zraku ali s slino. Tudi nevarna bolezen se lahko prenaša z normalno transfuzijo krvi. Virus ostaja v latentni fazi, dokler nosilec nima bistveno zmanjšane imunosti. Istočasno lahko Epstein Barr virus vstopi v akutno fazo razvoja in povzroči bolezni, kot so nazofaringealni rak, hepatitis, levkopenija, sindrom kronične utrujenosti, Hodgkinov limfom, Burkittov limfom, infekcijska mononukleoza.
Ob tem se lahko zaznajo različne oblike ne-Hodgkinovih limfomov, Stevens-Johnsonov sindrom, herpetična vneto grlo, hermetične lezije različnih kožnih področij in vseh sluznic ter multipla skleroza. Dokazano je, da je najpogostejša manifestacija virusa Epstein Barr mononukleoza.
Nalezljiva mononukleoza ima sposobnost hudega vpliva na retikularno in limfoidno tkivo, kar vodi do generalizirane limfodeopatije in znatnega povečanja velikosti vranice in jeter. Ta okužba je zelo razširjena v obliki izbrisanih in asimptomatskih oblik. Pri odraslih se protitelesa pojavijo pri približno 60% ljudi..
Kaj je virus Epstein Barr?
Epstein-Barr virus - je povzročitelj infekcijske mononukleoze, bolezni, ki se kažejo v vročini, oteklih bezgavkah, tonzilitisu. Poleg tega je Epstein-Barrov virus pri ljudeh povezan z nekaterimi malignimi tumorji, kot je nazofaringealni karcinom, Burkittovim limfom (to je bil prvič, ko je bil virus Epstein-Barr izoliran iz celic), limfoidno granulomatozo, pri ljudeh z oslabljeno imunostjo in pri HIV-okuženih B- celični limfomi.
Epstein - Barr virus spada v rod herpes virusov. Epstein-Barr virus ima tudi ime - človeški herpesvirus tipa 4. Ta genom je linearna dvoverižna DNA, zaprta v ikosaedrični kapsidi s simetrično vrsto zunanje membrane, sestavljene iz glikoproteinov. Obstajata dve vrsti Epstein-Barr virusa, vendar z uporabo standardnih seroloških metod za njegovo identifikacijo ni možnosti.
Epidemiologija virusa Epstein-Barr
Epstein-Barr virus je zelo pogost. Pogosto se okužba s tem virusom pojavlja v zgodnjem otroštvu ali adolescenci, zato je več kot 90% odraslih že imelo to okužbo v kakršni koli obliki in telo je razvilo protitelesa proti virusu. Nalezljiva mononukleoza je bolezen mladih.
Lahko se okužite s tem virusom preko sline pri poljubljanju. Istočasno odrasli okužijo otroke in mlade drug od drugega. Precej redko se lahko okužite z ne tesnimi stiki. Ta virus lahko prehaja tudi skozi transfuzije krvi in presaditve kostnega mozga. Prej je bil virus Epstein-Barr odkrit v slini pri 20% seropozitivnih zdravih ljudi..
Sodobne metode danes razkrivajo ta virus v več kot 90% (medtem ko je v četrtini testiranih ljudi ta virus nenehno izločen s slino). Epstein-Barr virus v okolje sproščajo predvsem bolniki z infekciozno mononukleozo in ljudje s šibko imunostjo..
Infekcijska mononukleoza
V primeru, da se je okužba z virusom Epstein-Barr zgodila v mladosti, je v 75% to povzročilo nastanek infekcijske mononukleoze..
Simptomi infekcijske mononukleoze: inkubacijsko obdobje infekcijske mononukleoze pri mladih traja 4-6 tednov. Poleg tega oseba čuti utrujenost, slabo počutje, mialgijo - to prodromalno obdobje traja od 1 do 2 tedna. Nadalje je vročina, vneto grlo, otekle bezgavke. Praviloma je telesna temperatura subfebrilna in to ostane v prvih dveh tednih bolezni, manj pogosto na mesec. Bolezen je še posebej izrazita v prvih dveh tednih, limfni vozli in vneto grlo sta povečani, splenomegalija - v drugem - tretjem tednu. Otekle bezgavke se pojavijo simetrično, precej boleče, vendar ostanejo mobilne. Posebej prizadeta posteriorna in okcipitalna bezgavka, vendar je tudi splošno povečanje. Klinično je videti kot strep grlo.
Palatini tonzili so otekli. V 5% primerov je opazen izpuščaj - papularni ali papularni, navadno na trupu in rokah. Pogosto imajo bolniki, ki se zdravijo z ampicilinom, svetlo rdeč zdravilni izpuščaj (vendar to ne pomeni, da bo oseba v prihodnosti imela tudi neželene učinke na penicilinske droge. Možen eritem nodosum in polimorfni eksudativni eritem. Večinoma bolezen traja 2-4 tedne, vendar pa ostanejo slabost in oslabljena koncentracija nekaj mesecev..
Zelo redko se pri dojenčkih in majhnih otrocih razvije infekcijska mononukleoza. Pri starejših bolnikih poteka brez simptomov angine, opažajo se povečanje bezgavk in splenomegalija, v krvi niso opazne atipične mononuklearne celice, ljudje so zaskrbljeni zaradi vročine, utrujenosti, slabosti in mialgije..
Kakšna je nevarnost za virus Epstein Barr??
Če je virus najdemo že dolgo časa v človeškem telesu, se lahko spremeni v kronično obliko mononukleoze. Inkubacijska doba te bolezni je pogosto od 5 do 14 dni. Praviloma se bolezen začne zelo akutno. Do tretjega ali petega dne glavni simptomi zastrupitve in vročine dosežejo svoj vrh. Že od prvih dni okužena oseba ima precej hud glavobol, šibkost, mialgijo in celo artralgijo (bolečine v sklepih)..
Malo kasneje se ti simptomi združijo s hudimi bolečinami v požiranju in v grlu. Temperatura se pogosto dvigne na 39 stopinj. Najpogosteje traja dva tedna, vendar se zgodi še dlje. Tudi bolezen se lahko pojavi v nekaterih primerih in s subfebrilno temperaturo okoli 37,5 stopinj.
Kronična mononukleoza je bolezen, ki jo povzroča virus Epstein Barr. Če je ta virus v telesu zelo dolgo, ni vedno lahko in asimptomatsko. Včasih okuženi ljudje kažejo določene klinične simptome..
Obstaja veliko število kliničnih manifestacij bolezni. V 95% primerov so opazili splošno slabost, precej hude glavobole, rahlo povišanje telesne temperature, slabo spanje, drisko, včasih nepopustljivo bruhanje, faringitis, pljučnico, slabost, bolečine v mišicah in utrujenost. Vsi bolniki nimajo povečanih jeter in vranice, vendar imajo mnogi od njih eksanthemo na koži ali tipičen herpetični izpuščaj..
Pri pregledu krvnega testa se pogosto diagnosticirajo levkopenija in trombocitopenija. Te manifestacije so zelo podobne v času velikega števila kroničnih nalezljivih bolezni, zaradi česar je težko diagnosticirati virus Epstein Barr. .
Pri bolnikih z virusom Epstein Barr malignosti ni mogoče pripisati tipičnim variantam poteka mononukleoze. To so popolnoma neodvisne bolezni, čeprav jih povzroča isti virus kot mononukleoza. Na primer, za Burkitov limfom je značilen pojav tumorjev v intraabdominalni votlini..
Priznavanje tega virusa pri odraslih temelji na najbolj osnovnih kliničnih simptomih vrste latentne okužbe na pljučih. Takšni simptomi so zvišana telesna temperatura, povečanje jeter in vranice, spremembe v pomembni periferni krvi, limfadenopatija. Zelo pomembna je raziskava krvi. Obstajajo nekateri znaki, ki pomagajo določiti prisotnost Epstein Barr virusa pri bolnikih v starosti..
Zdravljenje je lahko omejeno na imenovanje sodobnih vitaminskih kompleksov in simptomatsko zdravljenje le, če je bolezen v začetni fazi razvoja. Uporabite tudi zdravljenje s posebnimi kortikosteroidi, ki bistveno zmanjšajo pojavnost vročine in ublažijo vse vrste vnetij. Vendar so v nekaterih primerih indicirane kortikosteroidi. Običajno se uporabljajo za akutne bolezni, če obstajajo zapleti..
Najboljše od vsega, če se bo diagnoza in zdravljenje Epstein Barr virusa pri odraslih držala, preden bo aktivirana. V nasprotnem primeru boste morali zdraviti spremljajoče bolezni..
Zapleti bolezni
Ponavadi infekcijska mononukleoza preide sama od sebe. Smrti v tej bolezni so izjemno redke. Običajno so povezane s poškodbami centralnega živčevja, zlomom vranice, z obstrukcijo zgornjih dihal ali bakterijsko superinfekcijo..
Pri infekciozni mononukleozi se poškodba CNS razvije v prvih dveh tednih bolezni. Včasih je to edina manifestacija okužbe, zlasti pri majhnih otrocih. Istočasno v krvi ni mogoče opaziti atipičnih mononuklearnih celic in heterofilnih protiteles. Meningitis in encefalitis sta precej pogosta; je glavobol, meningizem, cerebelarna ataksija, hemiplegija, psihoza. V CSF se odkrije limfocitoza, včasih atipične mononuklearne celice. Preostale nevrološke napake so zelo redke. Kadar infekcijska mononukleoza opisuje poraz kranialnih živcev, zlasti z Bellovo paralizo, Guillain-Barrejevim sindromom, transverzalnim mielitisom, nevropatijo.
Približno 2% primerov infekcijske mononukleoze v prvih dveh tednih je oteženo zaradi avtoimunske hemolitične anemije s Kholodovye protitelesi. Neposredni Coombsov test daje pozitiven rezultat. Anemija traja 1-2 meseca, praviloma je blaga, obstajajo tudi hudi primeri, ki jih spremlja zlatenica in hemoglobinurija. Zaznavajo se tudi naslednja protitelesa: - revmatoidni faktor, antinuklearna protitelesa, protitelesa za gladke mišice in trombocite ter krioglobulini. V nekaterih primerih infekcijsko mononukleozo spremlja aplazija eritroidnega kalčka, globoka nevtropenija, pancitopenija, hemofagocitni sindrom. V manj kot 0,5% primerov pri moških pride do rupture vranice.
Simptomi so: značilna bolečina v trebuhu, ki sega v levo ramo, pa tudi slabša hemodinamika.
Možen razvoj obstrukcije zgornjih dihalnih poti zaradi hiperplazije palatinskih in žrela mandljev. Vnetje in otekanje epiglotisa in rožice. Približno 10% bolnikov z infekciozno mononukleozo razvije streptokokno angino, zapleti pa so redki, če pa se pojavijo, so lahko - hepatitis, včasih s fulminantnim potekom, miokarditis in perikarditis s spremembami EKG, pljučnica s plevralnim izlivom, intersticijski nefritis, vaskulitis.
Zdravljenje infekcijske mononukleoze
Zdravljenje infekcijske mononukleoze se izvaja ob upoštevanju simptomov, praviloma pa je počitek in lajšanje bolečin. Ker v prvem mesecu obstaja veliko tveganje za rupturo vranice, je potrebno, da se fizično ne naloži. Če se vranica sploh raztrga, se splenektomiji ni mogoče izogniti. V odsotnosti zapletov ni treba uporabiti glukokortikoidov, ker so nagnjeni k bakterijski superinfekciji. Da bi preprečili obstrukcijo dihalnih poti s hudo hiperplazijo tonzil ali avtoimunsko hemolitično anemijo in globoko trombocitopenijo, prednizon predpišemo v odmerku 40-60 mg / dan v notranjosti 2-3 dni, nato pa odmerek postopoma zmanjšamo v 1-2 tednih..
Še enkrat, glukokortikoidi bodo potrebni za izrazite bolezni in zvišano telesno temperaturo, hudo okvaro CNS ali srca. Študije, izvedene na zdravilu aciklovir, so pokazale, da pri infekciozni mononukleozi ne vpliva na potek bolezni. Pri levkoplakiji z dlakasto ustno votlino in včasih s kronično aktivno okužbo je povzročitelj, ki je virus Epstein-Barr, aciklovir (400-800 mg peroralno 5-krat na dan) precej učinkovit, vendar je treba opozoriti, da se levkoplakija z luskavimi usti pogosto ponovno pojavi..
Aciklovir ni učinkovit pri limfoproliferativnem sindromu. Bolnikom olajšamo zmanjšanje odmerkov imunosupresivov in včasih dajanje manj močnih zdravil, za kar si moramo prizadevati. Zdaj iščejo nove metode zdravljenja, opravljajo teste na pripravi interferona, transfuziji donorskih T-limfocitov ali specifičnih citotoksičnih T-limfocitov, ki lahko prepoznajo virus Epstein-Barr..
Izolacija ljudi, ki trpijo za nalezljivo mononukleozo, ni potrebna. Danes že obstaja cepivo proti virusu Epstein-Barr, ki vsebuje glavni glikoprotein virusa. To cepivo se je že izkazalo kot pozitivno pri živalih in trenutno potekajo klinična preskušanja..