Bolezna bolezen

Zdravljenje divertikula mehurja pri otrocih povzroča, simptome, terapijo

Divertikul mehurja je izboklina stene mehurja navzven v obliki vrečke, ki komunicira z votlino mehurja preko kanala. Kanal za poročanje se imenuje vrat divertikula. Vreča sama je slepa - to pomeni, da ima sporočilo samo na eni strani..

Ta patologija spada v kategorijo bolezni, ki same po sebi ne predstavljajo nevarnosti za bolnika, lahko pa jo spremlja stagnacija urina, kar lahko povzroči pojav neprijetnih zapletov..

Divertikulum nastane zaradi postopno naraščajočega prolapsa (izbokline) stene mehurja, zaradi katerega se v mehurju oblikuje patološka dodatna votlina v obliki vrečke..

Razlogi

Glede na razloge in čas nastanka se divertik mehurja deli na:

  • prirojene (imenujejo se tudi primarne);
  • pridobljeno (sekundarno).

Prirojene divertikule so manj pogoste kot pridobljene. Nastanejo kot posledica odpovedi zarodkov med polaganjem in nadaljnjim razvojem struktur mehurčkov. Te lahko vključujejo takšne prirojene morfološke motnje, kot so:

  • šibkost detrusorja - mišičnih vlaken v steni mehurja. Je najpogostejši vzrok prirojene divertikale mehurja;
  • hipertrofija (prekomerna rast) sfinktra mehurja - krožne mišične vlaknine, ki so na izstopu iz mehurja in uravnavajo pretok urina iz nje v sečnico (sečnico). Hipertrofični sfinkter preprečuje, da bi se urin iztekel iz mehurja, zaradi česar se akumulira v svoji votlini divertikulum "stisne";
  • striktura sečnice - njegovo krčenje in posledično zmanjšanje lumna kanala. Povzroča enake posledice kot hipertrofija sfinkterja mehurja;
  • nastajanje, rast in krepitev patoloških mostov vezivnega tkiva, ki preprečujejo iztekanje urina iz sečnega mehurja v sečnico, zaradi česar se kopiči v mehurju z vsemi posledicami..

Pridobljeni divertikulum nastane tudi zaradi povečanega intravezikalnega pritiska urina, vendar zaradi zunanjih patoloških dejavnikov, zaradi katerih je odtekanje urina težko.. Takšne dejavnike lahko razdelimo v dve skupini:

  • obstruktivnega tipa - povzroči zožitev iztočnih poti zaradi njihove blokade od znotraj;
  • obnovitveni tip - pritisk sečil.

Najpogostejši vzroki obstruktivnega tipa so:

  • skleroza vratu mehurja - zamenjava delovnih tkiv z veznim tkivom, zaradi česar se zmanjša fleksibilnost vratu, stene se ne morejo raztezati, urin pride težko iz mehurja;
  • velik kamen mehurja, ki zaradi gravitacije dobesedno pade na izhod iz mehurja in ga prekriva;
  • pridobljeno strikturo sečnice - krčenje njenih sten in zožitev lumena zaradi različnih razlogov.

Po drugi strani se lahko zaradi takšnih bolezni in stanj najpogosteje razvije striktura sečnice, ki spodbuja razvoj divertikula mehurja:

  • uretritis - vnetnega procesa v sluznici sečnice, ki je lahko aseptična in povzročena z infekcijskim procesom. Najpogosteje takšne uretritise izzovejo nespecifični patogeni (stafilokoki, streptokoki, virusi, patogene glivice in drugi), manj pogosto specifični (patogeni malarije, tuberkuloze itd.);
  • kršitev celovitosti sečnice zaradi poškodb in nastajanja brazgotin med celjenjem tkiva;
  • poškodbe med operacijo na medenične organe s poznejšimi brazgotinami.

Omejevalni vzroki, ki vodijo do zmanjšanega odtoka urina iz mehurja in prispevajo k nastanku divertikula, lahko vključujejo:

  • velike tumorje trebušne votline in majhne medenične votline;
  • adhezije v medenični votlini, ki so nastale kot posledica vnetnih lezij peritoneja ali kirurške intervencije;
  • koprostaza - zastoj iztrebkov v debelem črevesu, ki ga spremlja preliv njegovih zank s fecesom in njihov pritisk na sečil. V zameno je vzrok za koprostazo lahko kronična obstrukcija črevesja, ki nastane zaradi različnih dejavnikov - tumorjev, nepravilnega položaja črevesnih zank, motenj črevesne gibljivosti pri različnih boleznih..

Razvoj bolezni

Vsi opisani razlogi vodijo do edine posledice - kršitve odtoka urina iz mehurja.. Za sprostitev prelivnega mehurja iz urina je potrebno pritisniti med uriniranjem, kar vodi do takšnih dosledno razvijajočih se procesov, kot so:

  • oslabitev stene mehurja;
  • njegovo raztezanje;
  • njeno izboklino v najšibkejši točki;
  • nastajajoča stagnacija urina na tem mestu, kar poslabša proces izbočenja stene mehurja;
  • tvorba divertikula.

Divertikul mehurja pri otrocih:

  • pogosteje - v območju hrbtne in bočne stene mehurčka. Priljubljena je njena lokalizacija v bližini ustja sečevoda - kraj dotoka v mehur;
  • manj pogosto - v območju dna (zgornji del) mehurja ali njegovega vrha (kraj, kjer se mehur zoži in vstopi v sečnico).

Po številu divertikul so:

  • enojni;
  • več. V tem primeru se patologija imenuje divertikuloza mehurja..

Poleg tega, v samem divertikulu se lahko oblikuje ena ali več dodatnih kamer.

Značilnosti divertikula mehurja pri otrocih so pogosto naslednje:

  • v obliki - zaokrožena (v začetnih fazah oblikovanja je lahko v obliki poloble) ali ovalna, ko je napolnjena z urinom, se izvleče in podaljša;
  • velikosti - prostornina divertikula se lahko zelo razlikuje.
  • na strukturo stene - odvisno od tega, ali je divertikulum resničen ali ne.

Z resničnim divertikulom njegova stena popolnoma ponovi strukturo stene mehurja in jo sestavljajo sluznica, submukoza, mišična plast in zunanja zunanja membrana (razlikuje se od serozne membrane, ker ni prekrita z mezotelijem - epitelijskimi celicami)..

Stena napačnega divertikula je sestavljena samo iz sluznice mehurja, ki, tako kot kila, štrli skozi luknjo v detrusorskih vlaknih..

Bodite pozorni

Pridobljene divertikale mehurja so večinoma napačne, prirojene.

Simptomi divertikula mehurja pri otroku

Pogosto ni znakov divertikula. Najpogosteje se to zgodi z majhnim samotnim divertikulom, ki se nahaja na neki razdalji od ust ureterjev ali izven mehurja..

Simptomi se pojavijo, ko divertik naraste do take mere, da preprečuje praznjenje mehurja.. Pri otrocih so manifestacije:

  • disurija - motnje uriniranja različnih vrst. To je glavni znak divertikula;
  • v daljšem časovnem obdobju - znaki bolezni, ki jih povzroča urostaza (stagnacija urina v votlini divertikula) \ t.

Opazili so naslednje znake oslabljenega uriniranja:

  • nezmožnost izprazniti mehur naenkrat (v eni fazi);
  • občutek nepopolnega praznjenja;
  • če je bolezen podaljšana - bolečina v trebuhu (majhni otroci to opozarjajo z dolgim ​​jokom, ki je potekal pred uriniranjem med ali takoj za njim);
  • v nekaterih primerih - popolna retencija urina;
  • hematurija - kri v urinu;
  • pyuria - gnoj v urinu.

Hkratno praznjenje mehurja je nemogoče zaradi zadrževanja urina v divertikulu. Uriniranje poteka v dveh korakih: prvič, urin pride iz votline mehurja, nato z dodatnim napenjanjem - iz divertikula. Zaradi tega se trajanje uriniranja poveča.

Pogosto se pojavi občutek nepopolnega praznjenja, če je urin težko izstopiti iz votline divertikula.. To se zgodi v naslednjih primerih: \ t

  • se nahaja v spodnjem delu mehurja, njegovo telo pa se nahaja pod lastnim vratom;
  • divertikulum ima velik obseg, ki visi v medenični votlini med prelivom, zaradi česar ni možnosti za njegovo popolno praznjenje..

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - na mestu projekcije mehurja na prednjo trebušno steno;
  • na distribucijo - obsevanje bolečine ni tipično;
  • glede na značilnost - boleče luknjanje;
  • intenzivnost - šibka ali srednje intenzivna;
  • ob pojavu - pojavijo se med napredovanjem bolezni, prvo periodično, potem ima pacient praktično konstanten občutek neugodja v spodnjem delu trebuha, ki se povečuje med uriniranjem.

V primerih, ko: \ t

  • divertikulum je velik in večina urina se nabira v njem in ne v votlini mehurja;
  • zaradi prerazporeditve urina v votline v mehurju in divertikula, se inervacija mišičnih vlaken ne uspe - sfinkter se skrči, detruzor se sprošča, zaradi česar urin ne more vstopiti v sečnico..

Hematurija nastane zaradi dejstva, da je s konstantnim naprezanjem bolnika, da bi izpraznili mehur, celovitost kapilar v steni mehurja in sam divertikulum poškodovan..

Puščanje v urinu pojavlja se v primeru, ko je zastajanje urina pogosto in hudo, kar prispeva k pristopu povzročitelja infekcije. Tako imenovana terminalna pyuria se razvije - na koncu uriniranja se sprosti gnoj.

Bodite pozorni na nevrološke znake patologije.. Pojavijo se motnje uriniranja pri otrocih:

  • kapricioznost;
  • pogosto jok;
  • depresija ali agresivno vedenje.

Zaradi psihološkega nelagodja se motnje spanja razvijejo drugič (kljub dejstvu, da režim nočnega uriniranja ostane enak - zlasti za tiste bolnike, ki pred tem niso postali v postelji ponoči)..

Diagnostika

Diagnoza mehurja v zgodnjih fazah bolezni je pogosto težavna, zgodnje odkrivanje bolezni je možno le med preventivnimi pregledi. Pogosteje se pri pregledu pacienta, ki se je posvetoval z zdravnikom, ugotovi divertikul mehurja o pogostih ponovitvah cistitisa ali pielonefritisa. Za dokončno diagnozo je treba vključiti dodatne diagnostične metode..

Fizikalni pregled bolnika ni tako informativen kot druge diagnostične metode, vendar ga ne smemo zanemariti zaradi:

  • pridobitev celovite slike o bolezni;
  • diferencialna (značilna) diagnoza te patologije z drugimi boleznimi sečil.

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • ob opazovanju - z napredovanjem bolezni v primeru zastoja urina v mehurju označeno izbočenje trebuha nad pubisom, na mestu projekcije mehurja;
  • palpacija (palpacija) trebuha - med zastojem urina lahko čutite elastično, neboleče prepolno izobraževanje;
  • med tolkanjem (tapkanjem) trebuha - slišijo se gluhi zvoki prek prelivnega mehurja, kot da bi ga udarili po drevesu;
  • z auskultacijo trebuha (poslušanje s stetoskopom) - spremembe niso zaznane.

Instrumentalni pregledi pri divertikih mehurja so:

  • ultrazvočni pregled mehurja (Ultrazvok) - bolnik naj se 5 ur pred ultrazvokom ne urinira ali 1 do 1,5 ure pred študijo pije 0,5 litra vode brez plina. Po tem opravimo ultrazvok mehurja skozi prednjo trebušno steno..
Bodite pozorni

Pri otrocih, mlajših od 2-3 let, teh stanj ni mogoče zadostiti, zato strokovnjak večkrat poskuša pregledati bolnika ob upoštevanju polnjenja mehurja..

  • cistoskopijo - z uporabo cistoskopa, vstavljenega v mehur, lahko zaznate usta divertikula v mestu, kjer je povezan z mehurjem;
  • cistografijo - skozi kateter, vstavljen v mehur, je napolnjen z kontrastnim sredstvom, nato se posname vrsta radioloških slik. Če kontrast zapolnjuje divertikulum, je na sliki vidna dodatna votlina;
  • uroflowmetry - s svojo pomočjo preučujejo urodinamiko - proces odstranjevanja urina iz mehurja. Metoda je preprosta: z vsakim pozivom za uriniranje se bolnik urini v lijak uroflowmeter, ki beleži čas uriniranja, volumen in hitrost izločanja urina. Vsi podatki so prikazani v obliki grafov, ki se, ko se študija ponovi, primerjajo;
  • polnilna cistometrija(imenuje se tudi retrogradna cistometrija) - preučevanje sposobnosti sečnega mehurja, da kopiči urin. Izvaja se z merjenjem tlaka v mehurju med polnjenjem.

Laboratorijske metode, ki se uporabljajo pri diagnozi divertikula mehurja, so najpogosteje:

  • analiza urina - prisotnost rdečih krvničk v urinu kaže na hematurijo, gnoj - pyuria;
  • histološka preiskava stene daljinskega divertikula - izvedena za izključitev tumorske lezije divertikula.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza divertikula mehurja se najpogosteje izvaja s patologijami, kot so:

  • otekanje mehurja;
  • urolitiazo - zlasti prisotnost kalcija v mehurju.

Zapleti

Najpomembnejši primarni (razvoj neposredno zaradi patologije) zaplet je staza (stagnacija) urina v votlini mehurja. On pa povzroča razvoj bolezni, kot so:

  • cistitis - vnetje sluznice mehurja;
  • divertikulitis - izolirano vnetje sluznice divertikula, preostali deli sluznice mehurja pa lahko ostanejo nedotaknjeni (ne vdirajo v vnetni proces);
  • pielonefritis - nalezljivo-vnetna poškodba struktur ledvic - skodelice, medenice in parenhim (delovno tkivo);
  • glomerulonefritis - vnetje ledvičnih glomerulov;
  • urolitiaza - nastajanje kamnov v lumenu ne le divertikula mehurja, temveč tudi njegova naravna votlina, pa tudi v drugih delih urinarnega sistema;
  • hidronefroza je patološka ekspanzija kompleksa ledvičnih papil, ki vodi do stagnacije urina in posledičnih posledic;
  • vesicoureteral reflux - povratni urin iz mehurja v sečevod. Razvija se v primeru, da se sečnica odpre v votlino divertikula;
  • redko - preporod divertikula in nastanek tumorjev;
  • zelo redko - notranje stiskanje divertikula zaradi padca med sosednjimi organi (npr. preliti iztrebke z velikimi črevesnimi zankami) \ t.

Cistični sečevodni refluks vodi v sekundarne zaplete, kot so:

  • pielonefritis;
  • hidronefroza;
  • kronično odpoved ledvic - okvarjeno delovanje ledvic.

Če prihajajoča okužba povzroči tvorbo gnoja, lahko stena divertikula postane gnojna fuzija in perforacija (nastanek patološke luknje), kar vodi do:

  • akutni pelvioperitonitis - infekcijsko-vnetna lezija trebušne votline, ki poteka v notranjosti medeničnega zidu in prekriva medenične organe;
  • zaradi generalizacije (razširjene) infekcijskega vnetja - do difuznega peritonitisa.

Če pride do motenj v dotoku krvi v mehur, lahko pride do okvare prehrane stene in zato stene divertikula. Takšen postopek je najpogostejši, ko:

  • patologija krvnih žil, ki oskrbujejo mehur in njegov divertikulum;
  • notranje stiskanje stene divertikula.

Zato se razvija aseptična nekroza (smrt) stene divertikula, ki vodi do njene perforacije z sproščanjem urina v medenično votlino in nastankom aseptičnega (neinfektivnega) pelvioperitonitisa. Proces okužbe se pridruži prej ali slej, kar povzroči nastanek septičnega pelvioperitonitisa s prehodom na generalizirano (splošno) obliko - poraz preostalega peritoneuma.

Zdravljenje divertikula mehurja pri otroku, operacija

Je pomembno

Če se diagnosticira majhen divertikulum in ne opazijo duzuričnih pojavov, je imenovanje periodični pregled pri pediatrični urologu..

Znebiti se divertikula lahko opravimo le kirurško.. Indikacije za njegovo uporabo so naslednja stanja divertikula:

  • identifikacija preostalega urina v njem - ostanki urina po uriniranju;
  • konkrementi v lumenu divertikula;
  • njegovo otekanje;
  • veliki divertikulum;
  • divertikuloza;
  • nenormalnosti sosednjih organov zaradi stiskanja divertikula.

Izvajajo se operacije odstranjevanja divertikula pri otrocih:

  • z uporabo endoskopskih tehnik;
  • z odprtim dostopom - z delom prednje trebušne stene.

Endoskopski poseg se izvaja z endoskopom, ki se vstavi v mehur skozi sečnico. Med tem se opravi plastična kirurgija vratu divertikula, tako da je ustrezno izsušena iz urina..

Odprta metoda se izvaja pogosteje.. Med tem izvajamo divertikulektomijo - popolno odstranitev divertikula. Če se ugotovi, da se sečnica odpre v divertikulum, jo ​​presadimo v steno mehurja..

Preprečevanje

Specifične profilakse pri prirojeni divertikuli ni.. Potrebno je ustvariti ustrezne pogoje za nosečnost, da se preprečijo napake v embriogenezi in zlasti pri polaganju organov in tkiv nerojenega otroka..

Da bi preprečili nastanek pridobljenega divertikula, je potrebno hitro identificirati in odpraviti vzroke za njegov razvoj. Pri otrocih gre najprej za urolitiazo..

Potrebno je tudi vzgojiti kulturo uriniranja - otrok mora pravočasno obiskati stranišče in ne dopuščati uriniranja v nasprotju s kakršno koli družbeno predispozicijo.

Prognoza divertikula mehurja pri otrocih

Na splošno je napoved za to bolezen ugodna. Pravočasna odstranitev divertikula občutno razbremeni bolnike pred boleznijo.

Prognoza se poslabša, ko se patologija zanemari, ko se pojavijo zapleti - najprej:

  • urolitiaza;
  • pielonefritis;
  • cistitis;
  • hidronefroza;
  • divertikulitis;
  • odpoved ledvic.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik