Dermatitis

Razvoj zdravljenja psoriaze

Luskavica je ena najpogostejših kožnih bolezni, s katero se je človeštvo srečalo v antiki. Veliko znanih ljudi je trpelo za luskavico: Winston Churchill, Benjamin Franklin, Henry Ford, Joseph Stalin, Vladimir Nabokov, Britney Spears, Kim Kardashian [1].

V XXI. Stoletju se je ta problem razvil v svetovnem merilu. Tako v Združenih državah Amerike več kot 3% prebivalstva trpi zaradi luskavice, v skandinavskih državah pa okoli 11%. Naraščajoča pojavnost in družbeni pomen te patologije sta se odražala v posebni resoluciji Skupščine Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) o luskavici, sprejeti maja 2014 [2], in v globalnem poročilu SZO, objavljenem leta 2016 [3]..

 

"Srbeče stanje"

Danes večina strokovnjakov verjame, da so osnova bolezni imunološke motnje, ki se pojavljajo iz različnih razlogov. Znano je, da je razvoj luskavice povezan z genetsko predispozicijo. Opredeljena je bila posebna skupina genov, katere prisotnost povečuje tveganje za razvoj patologije. Tako se lahko luskavica podeduje. Če oba starša trpita za psoriazo, je tveganje za prenos do 75%, in če ima mati ali oče bolezen, do 40% [4,5]. Toda za »sprožitev« bolezni v genski nosilec je treba vplivati ​​na izzivalne dejavnike, ki vključujejo okužbe, presnovne motnje, stresne dejavnike, toksične učinke itd..

Bodite pozorni

Pri luskavici je značilno pospeševanje (hitrost je 7-8 krat višja) delitve celic kože. Novo oblikovane celice se razlikujejo od normalnih. Veliko število nenormalnih celic in začne vnetni proces, ki ga podpirajo posebne snovi - citokini [6]..

Luskavica se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, vključno z otrokom, najpogosteje pa je začetek bolezni 16-25 let [3]. Zanj je značilno kronično progresivno gibanje s pogostimi poslabšanji, postopek pa se najpogosteje začne z izpuščajem na koži v obliki majhnih, velikosti od glavice do zrna leče, svetlo roza papule, katere površina je prekrita s srebrno-belimi luskami. Postopoma se povečujejo in se lahko med seboj združijo, tako da tvorijo večje lezije - plake. Plošče se jasno razlikujejo od okolne zdrave kože, imajo svetlo rožnato ali rdečo barvo in so prekrite tudi s srebrno-belimi luskami. Izpuščaj lahko povzroči hudo srbenje (samo ime bolezni prihaja iz grškega ωριασις ("luskavica"), kar pomeni "srbeče stanje"). Pogosto prizadene kožo lasišča (62%) in nohtno ploščo. Hkrati pa vse manifestacije luskavice, poleg fizičnega trpljenja, povzročajo tudi veliko psihološko nelagodje, bolniki se sramujejo zaradi svoje bolezni [7,8,9].

Poleg tega se razvije 5–12% bolnikov s psoriazo psoriatični artritis - kronični vnetni proces v sklepih, še posebej huda oblika. Težava je v tem, da se artikulacijski simptomi ne kažejo vedno z obsežnimi kožnimi lezijami. Sklepi so lahko prizadeti že v zgodnjih fazah bolezni, ko je območje lezije relativno majhno in morda ni nobenih subjektivnih občutkov [10]. Zato je diagnoza "psoriatični artritis" pogosto zakasnila, ker se najprej bolnik obrne na dermatologa s pritožbami na izpuščaj na koži. Dermatolog pazi na "svoje" simptome. Na istem sprejemu pri revmatologu pacient praviloma prejme veliko kasneje. Rezultat je neustrezen: Psoriatični artritis je kronična bolečina, omejena mobilnost, v najhujših primerih pa invalidnost bolnika..

Uspešno in pravočasno sproženo zdravljenje vodi do zmanjšanja velikosti plakov ali njihovega popolnega izginotja..

Zdravljenje: od rentgenskega slikanja do gena

Prva zunanja zdravila za zdravljenje luskavice so se pojavila na prelomu XVIII-XIX stoletja. Narejene so bile na osnovi strupenega arzena in so se uporabljale skoraj do sredine dvajsetega stoletja. Prav tako so zdravniki od začetka dvajsetega stoletja poskušali uporabiti živo srebro - rentgenske žarke in celo čisti radij, ki sta jih odkrila Pierre in Marie Curie (slednja metoda na srečo ni bila razširjena, ker je sama Marija kmalu umrla zaradi aplastične anemije zaradi velikih odmerkov sevanja). Druge - ne tako radikalne - antipsoriatične snovi, ki so se uporabljale v tem času, vključujejo zdravila na osnovi salicilne in pirogalne kisline, izdelke, ki vsebujejo katran, žveplo, naftalan, trdno olje itd. [11] Vendar so se znanstveno utemeljene metode za zdravljenje psoriaze pojavile relativno nedavno.

Tradicionalna terapija na prostem

V 50. letih prejšnjega stoletja, prvi sintetično retinoidno mazilo - snovi, ki so po sestavi podobne vitaminu A. Dobro so se dokazale v klinični praksi, vendar brez stranskih učinkov v obliki povečane suhost, redčenja in luščenja zdrave kože..

Naslednji korak v boju proti luskavici so hormonska zdravila. - glukokortikosteroidi. Ti pripravki so predstavljeni v obliki krem ​​in mazil za zunanjo uporabo. Med poslabšanjem bolezni se pogosto uporabljajo mehčala, vlažilna sredstva z dodatkom pilinga (salicilna ali mlečna kislina, sečnina); hormonska glukokortikosteroidna zdravila ali kombinacija glukokortikosteroidov in kalcipotriola ali glukokortikosteroidov s keratoplastičnimi (piling) sredstvi.

Dolgo časa je bila ena glavnih terapij za luskavico fototerapija. Najprej v obliki naravne sončne insolacije, nato pa z uporabo posebnih svetilk, ki ustvarjajo le žarke določenega spektra in z določeno valovno dolžino. Pogosto se pri psoriazi ultravijolično sevanje kombinira z uporabo posebnih zdravil, fotosenzibilizatorjev, ki povečajo učinek izpostavljenosti soncu. Rezultati zdravljenja so običajno zadovoljivi, vendar preveliko odmerjanje UV žarkov ne izključuje opeklin, sčasoma pa se lahko poveča verjetnost za nastanek kožnih tumorjev (melanom, kožni rak bazalnih celic, skvamoznocelični kožni rak) [13]..

Vse te metode zdravljenja psoriaze prinesejo bolniku bolj ali manj olajšave: zmanjšanje površine plakov, intenzivnost srbenja. Praviloma se uporabljajo v začetni fazi bolezni, ko površina kožnih plošč ne presega 10% celotne površine kože. Vendar na žalost vsi ne vplivajo na vzrok bolezni - imunske motnje.

Sistemska terapija

Že v dvajsetem stoletju so bili prvi poskusi vplivati ​​na luskavico od znotraj. V ta namen so bili prvotno uporabljeni najnovejši. glukokortikosteroidi v obliki tablet in injekcij. Zamenjali so jih v sedemdesetih letih razredu imunosupresivnih zdravil. V primerjavi s tradicionalnimi sredstvi za zunanjo uporabo so imeli bolj izrazit učinek, vendar je bila njihova uporaba preobremenjena s tveganjem različnih stranskih učinkov iz srčno-žilnega sistema, prebavil in drugih. [12]

Velik korak naprej pri zdravljenju luskavice je bilo odkritje v zgodnjih 2000-ih najnovejših gensko spremenjenih bioloških snovi, ki selektivno blokirajo ključne povezave vnetja. Vbrizgamo jih subkutano ali intravensko, takoj vstopimo v kri in hitro vplivamo. Danes se za zdravljenje zmerne, hude psoriaze in psoriatičnega artritisa uporabljajo dve skupini teh zdravil: inhibitorji (blokatorji) faktorja tumorske nekroze alfa in inhibitorji (blokatorji) drugih snovi, ki podpirajo vnetje, interlevkini.. Toda ta "medalja" je negativna. Poleg visoke stopnje učinka postanejo neželeni učinki pogostejši. Na primer, povečuje se tveganje za nalezljive in druge bolezni. Zato se pred začetkom zdravljenja in redno med zdravljenjem opravi skrbni pregled bolnikov, da se izključijo možne sočasne bolezni, zlasti tuberkuloza (odvzamejo se rentgenski posnetki, Mantoux test itd.)..) [12, 13]. Poleg tega je terapija z biološkimi pripomočki genetskega inženiringa zelo draga in to je pomembno glede na to, da je zdravljenje dolgo.

Zadnje odkritje na tem področju je bilo usmerjeno.. cilj - sintetični osnovni protivnetni tabletni pripravek. Osnova njenega delovanja so tako imenovane "majhne molekule". To ime so prejeli, ker zaradi nizke molekulske mase delujejo intracelularno - do sedaj nobeno zdravilo ni tako globoko prodrlo! Značilnost njihovega delovanja je sposobnost blokiranja snovi, ki povzročajo imunsko vnetje. Danes velja, da igrajo pomembno vlogo pri pojavu in razvoju psoriaze in psoriatičnega artritisa. Pomembno je, da so "majhne molekule" ocenili ne le zdravniki, ampak tudi bolniki sami, ki so opazili izboljšanje svojega stanja [14]..

Čas za ukrepanje!

Možno je govoriti o popolni zmagi nad psoriazo, ko so možnosti genskega inženiringa na takšni ravni, da se naučijo »popraviti« gene - ker se, kot se spomnimo, bolezen najpogosteje prenaša z dedovanjem. Danes pa lahko luskavico obvladamo in dosežemo stabilno remisijo - živimo brez kožnih in skupnih manifestacij. Če želite to narediti, ob prvem sumu bolezni, se posvetujte z zdravnikom, strogo upoštevajte vsa priporočila strokovnjaka.. Poleg tega mora bolnik s psoriazo:

  • iz prehrane izvzamejo alkoholne pijače, začimbe, dimljene, vložene in konzervirane živila;
  • izogibajte se tudi minimalnim poškodbam kože: izključite obiske kopeli, savne, uporabo trdega perila;
  • uporabite posebej izbrane izdelke za nego kože, vključno z milom, gelom za prhanje, šamponom;
  • Izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti soncu, izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi.

In zadnje. Ne pozabite: pogosto je zdravljenje psoriaze in psoriatičnega artritisa neučinkovito, ne zato, ker to ali tista droga ne deluje. "Človeški faktor" prihaja v ospredje: zdravljenje vseh kroničnih bolezni zahteva dolgo časa in vključenost pacienta v proces. Toda mnogi ljudje želijo hiter učinek, prenehajo slediti priporočilom lečečega zdravnika in posledično namesto dolgo pričakovane olajšave pride do poslabšanja bolezni. Danes so se v arzenalu zdravnikov in pacientov pojavile bistveno nove možnosti - o tem mora vedeti vsakdo, ki se sooča s problemom neuspešnega zdravljenja ali stranskimi učinki zdravil. Morda se zdaj začne boj za čisto kožo in visoko kakovost življenja.!

Reference:

  1. http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/psoriaz/izvestnye-lyudi-s-psoriazom.html
  2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204417/1/9789241565189_sl.pdf
  3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_sl.pdf;jsessionid=6DEE32164BD2F36DD74AD95657BAF3A4?sequence=1
  4. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_sl.pdf?sequence=1
  5. Sun L. et al. Uporabna informatika 2014, 1: 3.
  6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. Aug 19; 333 (7564): 380-384.
  7. Napredek pri luskavici: multisistemski vodnik / ed. avtor Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. 340 str.
  8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012; 171: 485-92,2.
  9. Hrehorów E. et al. Acta Derm Venereol. 2012; 92: 67-72, 3.
  10. Azevedo F. et al. Bras Dermatol. 2013 Mar-Apr; 88 (2): 233-236.
  11. Gaskoin G. O luskavici ali lepri. J. & A. Churchill, 1875. 259 str.
  12. Kim W.B. et al. Zdravnik lahko Fam. 2017 Apr; 63 (4): 278-285.
  13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. 2009 Aug; 83:46-
  14. Rich P. et al. JAAD 2016; 74: 134-142.