Jejuni simptomi in zdravljenje / Gastroenterologija

Jejunitis je vnetna lezija sluznice jejunuma - del tankega črevesa, ki se nahaja med dvanajstnikom in ileumom..

Sluznica jejunuma je obilno pokrita z resicami, skozi katere se absorbirajo hranila v kri. Ko se vili vnetje in nekateri umrejo, se proces prehrane tkiv poslabša. Tudi zaradi fermentacije cepilnih produktov, ki se ne absorbirajo, pride do zastrupitve.

Splošni podatki

Vnetna lezija sluznice jejunuma se redko kaže kot ločena patologija. Pogosto je jejunitis povezan z drugimi boleznimi prebavil in v nekaterih primerih zaradi njihovih simptomov lahko ostane neopažen.. Težave pri diagnosticiranju eunite je eden od problemov pri zdravljenju bolnikov s to boleznijo.. Zaradi tega bolniku pogosto napačno diagnosticiramo pomanjkanje laktaze (pomanjkanje encima laktaze, ki prebavi mlečni sladkor (laktozo)) ali celiakijo (prirojena intoleranca na glutenske beljakovine - pšenica, rž, ječmen). Kot rezultat, napačno zdravljenje, napredovanje vnetnega procesa v sluznici jejunuma in pojav komplikacij.

Skupaj z jejunumom, ki je najpogosteje vključen v proces:

želodec;
Duodenum;
ileum.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo vnetne poškodbe sluznice jejunuma. Posebnost je, da nekateri vzroki povzročajo akutno vnetje sluznice, medtem ko drugi povzročajo kronično vnetje. Na tej podlagi so dejavniki, ki izzovejo enoto, sistematizirani v dve skupini.

Akutno vnetje nastane zaradi vnosa infekcijskega sredstva v sluznico jejunuma. To so predvsem patogeni, kot so: \ t

salmonela;
kolere vibrio;
paratifovih patogenov

in drugi.

Tudi provokativni dejavnik nastanka akutna eunita lahko govori:

huda desenzibilizacija (preobčutljivost telesa) in posledično alergijska reakcija na tujo snov;
nekaj živil - gobe, marmelada s kamni, začimbe in pikantne začimbe ter alkoholne pijače.

Bodite pozorni

Ena vrsta eunite je tako imenovana bolezen Whipple. To je nalezljiva lezija sluznice jejunuma, ki jo spremlja mastna distrofija (zamenjava celic z maščobnim tkivom)..

V razvoju kronično vnetje Sluznica jejunuma ima vlogo več mehanizmov:

živila (hrana);
strupena;
toplotna;
imunski;
sevanja.

S kronični nejunit patoloških mikroorganizmov najdemo tudi v sluznici in lumnu jejunuma. Vendar se je izkazalo, da niso spodbuda za pojav vnetnega procesa, vendar začnejo destruktivno delovati na sluznico jejunuma le, kadar so izpostavljeni dodatnim dejavnikom, ki poškodujejo sluznico jejunuma.. Vprašanje:

zastrupitev s hrano;
toksični učinki;
visoke temperature;
oslabljena imunost;
ionizirajoče sevanje.

Strupeni dejavniki, ki najpogosteje izzovejo jejunitis, so zastrupitev s svincem ali fosforne spojine..

Whipplova bolezen nastane zaradi poškodbe imunskega sistema, vendar je provokativni dejavnik (vrsta "sprožilca") bakterije. Bolezen se razvija na naslednji način. Dražilni dejavnik vpliva na sluznico, ki povezuje jejunum. Zaradi tega je njegova encimska aktivnost motena. Posledično hranila, ki vstopajo v črevo, se ne absorbirajo - kemične spojine nastanejo med predhodno razgradnjo hrane..

Bodite pozorni

Hranila aktivno vežejo molekule vode, kar povzroči kopičenje tekočine v lumnu jejunuma in posledično poveča črevesni tlak..

Yeunit je klasično vnetje.. Prizadeta je sluznica jejunuma in še zlasti vila, zaradi nezadostnega delovanja prebavnega trakta.. Vloga je tudi v tem, da se v črevesnem lumenu kopičijo produkti razdeljevanja hrane, ki se začnejo fermentirati in se absorbirajo v kri, kar povzroča zastrupitev telesa..

Je pomembno

Zaradi razlike v vzročnih dejavnikih in mehanizmih pojava se simptomi in potek akutnega in kroničnega eunitisa razlikujejo.

Simptomi

Simptomi akutne evinitete

Akutna oblika Eunita prehaja z izrazitimi simptomi. Glavni simptomi so:

bolečine v trebuhu;
izguba apetita;
slabost in bruhanje;
driska;
vročina;
poslabšanje splošnega stanja.

Značilnosti bolečine v trebuhu:

lokaliziran med popkom in prsnico;
po naravi - v obliki krčev;
v intenzivnosti - močna;
lahko da v popku in spodaj.

Najprej se zmanjša apetit, potem pa lahko popolnoma izgine..

Slabost skoraj iz prvih epizod bolezni, ki jo spremlja bruhanje.

Značilnosti bruhanja:

izrazit, večkrat na dan (včasih 4-5-6);
pogosto spremljajo hudi abdominalni krči;
prinaša olajšanje za nekaj časa;
izčrpa bolnika;
ko bruhanje pride iz prebavnega trakta, tekoča kaša - delno prebavljena hranila, pomešana z izločki jejunuma in vode, ki se hrani s hranili.

Značilnosti driske: \ t

izrazito, pogosto do 10-krat na dan, v težkih primerih - do 15-17-krat. Zaradi te pogostosti črevesnega gibanja lahko pride do napačne diagnoze akutne zastrupitve s hrano;
fekalne mase - srednje tekoča, homogena, svetlo rjava, razmazana na površini straniščne školjke, vonj je odvisen od vrste hrane, sprejete na predvečer (ostra - po zaužitju živalskih beljakovin, bolj zmerna - po uživanju rastlinskih beljakovin);
spremljajo hudi krči v trebuhu in občutek nepopolnega črevesnega gibanja.

Bodite pozorni

Včasih je driska tako močna, da v črevesju ni vsebine in se njeni krči nadaljujejo, pacient trpi zaradi njih in zato, ker se ne more povrniti. Da bi nekako ublažili stanje, pacienti, ki sedijo na stranišču, pijejo vodo, ki takoj preide..

Telesna temperatura se dviga s 37,2 na 37,7 stopinj C.

Splošno stanje bolnika zelo trpi.. Obstajajo znaki, kot so:

šibkost;
razčlenitev;
znaki dehidracije so povečana žeja, suha usta, občutek suhega očesa.

Za Whipplovo bolezen, pri kateri se poleg vnetja sluznice jejunuma, pridruži še najbolj mastna distrofija:

driska;
znatno izčrpanost;
kožni izpuščaji.

Je pomembno

Če bolniki zelo izgubijo težo, je to nedvomno diagnostični znak Whippleove bolezni..

Simptomi kronične eunite

Za kronično vnetje sluznice jejunala so značilni manj izraziti lokalni simptomi (na črevesju) in bolj izraziti skupni simptomi. (ker so zaradi dolgotrajne bolezni toksini, ki nastanejo zaradi vnetja in se absorbirajo v kri, metodično delujejo na telo). Zaradi dolgotrajnega kroničnega procesa sluznice ne morejo več opravljati sesalnih funkcij. Naravni potek prebave je moten, delci, ki niso bili absorbirani, se kopičijo v črevesju, proces fermentacije se začne..

Opaženi so naslednji lokalni simptomi:

bolečine v trebuhu;
slabost;
bruhanje, vendar redko;
napenjanje (napenjanje);
stalno trtanje v trebuhu;
driska.

Značilnosti bolečine:

Moteni so med popkom in prsnico, vendar lokalizacija morda ni tako jasna kot pri akutnem nejunitu;
po naravi - boleče spazmodično;
intenzivnost - srednja intenzivnost;
pojavijo se nekaj minut po jedi;
lahko da v popku in spodaj.

Značilnosti slabosti:

zmerna resnost (bolnik "blata");
v obdobju poslabšanja nastane predvsem v povezavi z uživanjem hrane;
v obdobju remisije (proces se zmanjšuje) lahko pojavijo brez kakršnih koli razlogov.

Značilnosti driske: \ t

v obdobju poslabšanja je opaziti do 5-7-krat na dan, manj pogosto - pogosteje (do 10-krat);
fekalne mase - v obliki kaše (stopnja utekočinjenja je nekoliko manjša kot pri akutnem ejunitu), homogena, pogosto s primesmi mehurčkov, svetlo rjava, vonj - običajno fekalno. V fekalnih masah se pogosto najde povišana vsebnost maščobnih delcev, kot tudi določena količina neprebavljenih vlaken mišic in vezivnega tkiva..

V kroničnem procesu postane sluznica jejunuma tanjša in lahko pride tudi do disbakterioze - smrti lokalne normalne flore. Lahko se domneva poslabšanja - zlasti lokalni dispeptični simptomi, kot so slabost, bruhanje, driska..

Znaki splošnega poslabšanja so naslednji:

simptomi dehidracije;
simptomi kronične zastrupitve.

Najpogosteje se dehidracija pri kroničnem ejunitu kaže kot znaki:

trdovraten, nadležen občutek žeje, ki ga spremlja sušenje v ustih;
suha koža in vidne sluznice;
Mlahavost kože (bolnik meni, da so to težave s kožo in se nanaša na kozmetičarko);
grlo.

Simptomi zastrupitve:

šibkost, ki se sčasoma povečuje;
znatno zmanjšanje učinkovitosti;
utrujenost;
glavoboli;
če se zdravljenje ne začne, so možni napadi in poslabšanje zavesti v obliki njegove zmede.

V hudih napredovalnih primerih je možno dodati DIC-sindrom - množično tvorbo krvnih strdkov v žilah majhnega kalibra (enako v arteriolih, venulah in kapilarah). To se bo manifestiralo iz mnogih organov in sistemov. Njegove glavne značilnosti so:

modrina kože (predvsem konice ušes, nosu in prstov), če so prizadete žile v jetrih - je rumena koža, beločnica, jezik;
kršitev občutljivosti kože in gibov;
poslabšanje dihanja;
srčno popuščanje.

Če je potek kronične eunite dolg (od enega leta ali več), lahko lokalni znaki izginejo, vendar pa simptomi ti enteralno insuficienco, ki se pojavlja zaradi zmanjšane hitrosti absorpcije beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, in se kaže:

splošno izčrpanost;
spremembe v distrofični naravi vseh mišičnih skupin (mišice so šibke, ohlapne, bolnik s težavami opravlja fizično delo, ki je bilo prej izvedljivo);
nenormalnosti na notranjih organih, ki se lahko pri kronični insuficienci napredujejo zaradi kroničnih prehranskih pomanjkljivosti.

Zapleti

Eunita je malo, vendar povzročajo izrazito fiziološko nelagodje. Najbolj značilne so:

dehidracija. To je najpogostejša in neprijetna posledica eunite. Poleg tega prihaja precej hitro - zaradi pogostih bruhanja in zelo pogoste driske;
zastrupitev telesa.

Diagnostika

Znaki eunite so precej izraziti. Toda problem diagnoze je v tem, da pogosto prehaja na ozadje drugih bolezni, zato zdravniki ne smejo sumiti vnetne lezije sluznice jejunuma. Zato je potrebno poleg anketiranja pacienta za pritožbe preučiti tudi zgodovino bolezni in opraviti dodatne raziskave - fizično (pregled, občutek, prisluškovanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom), instrumental in laboratorij..

Je pomembno

100% potrditev eunite je mogoče dobiti le po histološki preiskavi delov črevesja - samo zaradi njega lahko 100% izključi bolezni, podobne seveda jejunitisu (na primer, encimopatije - bolezni zaradi zmanjšane aktivnosti živilskih encimov, skupaj s črevesno fermentacijo).

Če je diagnosticirana "sveža" akutna vročina, splošni videz bolnika morda ne bo prizadet. Včasih je bledica kože in vidne sluznice..

Pri kroničnem nadaljevanju tečaja je viden:

splošno izčrpanost in izčrpanost bolnika;
Mlitost kože;
jezik z belo prevleko;
včasih - rokovanje.

Ko je palpacija trebuha odvisna od bolečine v zgornjem delu, je želodec mehak. Koža na trebuhu na dotik neelastična, ohlapna, enako se razkrije, če čutite kožo drugih delov telesa..

Pri tipanju so značilni naslednji znaki:

Simptom Porges - huda bolečina ob pritisku na prednjo trebušno steno nad popkom na levi;
Sternbergov simptom - huda bolečina z globoko palpacijo nad popkom (s pritiskom na mezenterijo organa - film veznega tkiva, ki pritrjuje jejunum od znotraj v prednjo trebušno steno).

Pri tapkanju po trebuhu niso zaznani posebni znaki, vendar je med auskultacijo med vetrom možen črevesni hrup z ostrimi krči..

Ker je diagnostiko težko diagnosticirati, je treba uporabiti vse možne metode nefizičnih preiskav za pojasnitev slike..

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi eunite, so naslednje:

Ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - s pomočjo endoskopa (sonda z integrirano optiko) pregledamo sluznico jejunuma. EFGDS je delno informativen, saj tehnične zmožnosti omogočajo, da se sonda vstavi samo v začetne odseke jejunuma. Ko je eunita med EFGDS odkrila večkratne zaplete vnetja;
radiografijo prehod barija v tanko črevo - pacient pije del barijeve meglice in nato z radiografijo preuči prehod barija skozi tanko črevo. Z eunitnim prehodom barija skozi jejunum se je pospešilo.

Opravijo tudi vrsto preiskav, ki ne kažejo sprememb v jejunumu, vendar bodo lahko odkrile nepravilnosti v drugih organih, podobne manifestacijam eunitisa. To je pomembno za posebno diagnozo eunite pred drugimi boleznimi.. Zlasti velja:

splošna radiografija trebušnih organov;
računalniška tomografija (CT);
magnetno resonančno slikanje (MRI);
ultrazvočni pregled trebušnih organov (ultrazvok)

in druge metode.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju eunite, so:

popolna krvna slika - število levkocitov in ESR se je rahlo povečalo. Ti kazalniki so tesno povezani z intenzivnostjo procesa: močnejše je vnetje, večje je število in višji je ESR;
bakterioskopsko analizo - izvaja se za identifikacijo patogena, ki je povzročil vnetni proces v sluznici jejunuma. Če želite to narediti, pod mikroskopom pregledajte bruhanje ali blato bolnika;
bakteriološko analizo - če manifestacije bolezni niso preveč izrazite, in zdravniki imajo čas za temeljitejšo diagnozo, brez poseganja v bolnikovo stanje, posejejo črevesno vsebino na hranilne medije, določajo patogen v gojenih kolonijah;
imunološke študije - potrebno oceniti raven imunosti, ki je vključena v boj proti telesu z jejunit. To je boj proti nalezljivim patogenim in alergijskim manifestacijam;
biopsijo sluznice jejunal membrane - končna diagnostična metoda za eunite. Pri preučevanju materiala določite znake vnetja, zmanjšajte dolžino vilic in otekanje tkiva.

Poleg instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod bo potrebno posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni, da se izključi akutna zastrupitev s hrano..

Diferencialna diagnostika

Klasični jejunitis s hudim bruhanjem in drisko je treba najprej razlikovati od akutne zastrupitve s hrano. Prav tako je treba opraviti posebno diagnozo z encimopatijami, pri katerih so podobni simptomi možni zaradi slabše prebave..

Zdravljenje

Pogosto se zdravljenje začne prej kot celovit pregled bolnika. To je pojasnjeno na naslednji način:

zaradi hude dehidracije je treba poplaviti čim prej, ne glede na diagnozo;
zdravljenje za eunite je podobno zdravljenju za gastritis, zato se zdravnik ne bo zmotil s recepti še pred končno diagnozo;
70% primerov zlatenice in gastritisa se pojavlja sočasno, zato so zgodnja imenovanja primerna, če se diagnosticira gastritis, jejunitis pa je sumljiv in bolnik še naprej preiskuje..

Je pomembno

Z znaki akutnega in poslabšanja kroničnega eunitisa je bolnik hospitaliziran v oddelku za nalezljive bolezni, saj je v nekaterih primerih bolezen podobna akutni zastrupitvi s hrano. Kronično bolezen lahko zdravimo doma..

Jejuni se obravnavajo konzervativno. Terapija temelji na naslednjih predpisih:

pol-posteljni način (saj dovoljuje pogosta driska);
dieto;
masivna infuzijska terapija;
terapija z antibiotiki;
enterosorbenti;
spazmolitiki;
probiotiki;
prebiotiki;
encimski pripravki;
zdravila za desenzibilizacijo;
vitaminska terapija.

Osnova terapije je hitro obnavljanje izgub tekočin in hranil. Lahko se daje tudi enteralno - bolnik mora piti veliko tekočine (v povprečju 1,5-krat več kot izgubi).

Toda v praksi je uporaba te tehnike pogosto nemogoča zaradi hudega bruhanja pri pacientu.. Zato izvedite masivno infuzijsko terapijo - intravensko kapalno infuzijo zdravil, kot so:

proteinski pripravki in proteinske frakcije;
raztopine soli in elektroliti;
glukoza;
krvni serum.

Pri hudi bruhanju se priporoča lakota. Ko se akutne manifestacije umirijo (zlasti dispeptične - slabost, bruhanje, driska), se lahko bolnik zaužije. V središču prehrane:

delne pogoste obroke z majhnimi porcijami;
hrana mora biti tekoča ali v zdrobljenem stanju, topla, visoko kalorična in z zadostno količino vitaminov;
hrana ne sme vsebovati živil, ki jih je težko prebaviti in draži črevesje - to so začimbe, maščobe, vlakna itd..

Dodeljeno antibiotikov, na katere so občutljivi mikroorganizmi, ki so odkriti med bakteriološko preiskavo.

Enterosorbenti predpisana za ustavitev fermentacijskih procesov v črevesju in odpravo zastrupitve

Antispazmodiki uporablja pri sindromu hude bolečine.

Probiotiki - to je suspenzija normalne mikroflore. Prebiotiki - zdravila, ki spodbujajo razvoj lastne mikroflore. In tiste in druge droge, kot tudi encimska sredstva, predpisana za vzpostavitev prebave.

Preprečevanje

Da ne bi izzvali razvoja eunite, je dovolj slediti dokaj preprostim pravilom:

upoštevajte prehrano;
upoštevajo pravila sanitarij in higiene - še posebej temeljito umijte zelenjavo in sadje pred njihovo uporabo, upoštevajte pravila toplotne obdelave izdelkov;
ne jejte začinjene, grobe in vlaknate hrane;
Ne prezrite tekočih toplih jedi (juh);
Bodite pozorni na izdelke, ki so lahko provokatorji Eunite - to so gobe, marmelada s kostmi, in tako naprej, kot tudi alkohol.

Če se razvije kronični proces, je treba budnost podvojiti, da ne bi povzročili poslabšanja procesa..

Napoved

Kljub izraziti klinični sliki se jejunitis dobro odziva na zdravljenje.. Torej, če se zdravljenje začne vnaprej (zlasti z izgubo tekočine), je napoved ugodna. Poslabšanje absorpcije hranil se redko pojavi pri zmerni resnosti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik