Simptomi in zdravljenje ezofagitisa, preprečevanje in morebitni zapleti / Gastroenterologija

Ezofagitis se imenuje vnetje požiralnika katerega koli izvora. Ponavadi je prizadeta sluznica, ki povezuje telo iz notranjosti, toda z napredovanjem napreduje se lahko vnetni proces razširi v globlje plasti tega dela prebavil..

To je najpogostejša bolezen požiralnika. Pogosto se bolniki ne zavedajo njegove razpoložljivosti, ker v 35-40% vseh kliničnih primerov je lahko esofagitis asimptomatski ali s simptomatskimi simptomi, za katere so bolniki obtožili banalne motnje hranjenja.

Razlogi

Vsak agresivni dejavnik, ki poškoduje sluznico požiralnika, lahko povzroči pojav ezofagitisa.

Akutna oblika bolezni se pojavi zaradi delovanja faktorja s kratkoročnim, vendar izrazitim učinkom, kroničnim - s sistematičnim škodljivim učinkom, tudi ne preveč izrazitim..

Najpogostejše vzroke za ezofagitis lahko razdelimo v skupine:

akutne procese, ki se pojavljajo;
fizični vpliv;
kemični dejavniki;
preobčutljivost ali alergijska reakcija.

Infekcijski procesi, ki najpogosteje povzročajo ezofagitis, so:

gripa;
parainfluenza;
mikotična (glivična) lezija;
davica.

Fizični vpliv je lahko:

mehansko - zaradi namernega ali nenamernega požiranja trdnih predmetov, rib kosti ali živalskega izvora, z netočno uvedbo diagnostičnih pripomočkov (nazogastrična cev, fibrogastroduodenoskopija);
toplotno - če oseba ljubi vročo hrano in jo nenehno zlorablja, zaradi česar pride do opekline sluznice požiralnika in nato po okužbi esofagitis;
sevanja - v miru ni običajno.

Kemični vzroki, ki lahko povzročijo razvoj akutne oblike esofagitisa, so dejavniki, ki agresivno delujejo na sluznico požiralnika, kadar so v neposrednem stiku z njim. Prvič, to je:

začinjena, začinjena hrana;
produkcijski strupi;
gospodinjske kemikalije

in tako naprej.

Bodite pozorni

Proizvodnja in gospodinjske kemikalije se lahko odvzamejo nenamerno ali namerno, zaradi samomora ali kot pokazatelj dokazne oblike obnašanja (za to so sposobni duševno neuravnoteženi ljudje).

Kronični ezofagitis se pojavi zaradi stalne izpostavljenosti sluznici požiralnika agresivnih dejavnikov, tudi če je ta učinek majhen, odmerjen. Najpogostejši vzroki za to obliko bolezni so:

prehrano ali hrano - vodijo k kroničnemu esofagitisu med ljubitelji zelo vroče ali začinjene hrane, z visoko stopnjo alkoholnih pijač;
strokovno - med zaposlitvijo, ki je povezana z vdihavanjem strupenih ali jedkih hlapov;
stagnira - v tem primeru je esophagitis opaziti zaradi hrane, ki se drži sluznice požiralnika in draženje. To stanje se poslabša, če je gibanje hrane skozi požiralnik težko - najpogosteje z mehanskimi ovirami (brazgotine, tumorji), akalazijo (odpoved srca) takih procesov);
alergični - povezane z alergijami na določene proizvode (najpogosteje jajca, čokolada, morski sadeži, jagode itd.);
dysmetabolic - zaradi teh razlogov, ki izzovejo poslabšanje funkcij požiralnika, pridejo sami zaradi presnovnih motenj. Prvič, opazimo jih zaradi hipovitaminoze, pomanjkanja mikroelementov v krvi in tkivih, izgube kisika, hormonskih sprememb, kronične zastrupitve (zastrupitve) telesa..

Je pomembno

Poseben vzrok vnetne lezije požiralnika je refluks, ki povzroči peptični ezofagitis (imenujemo ga tudi refluksni ezofagitis) - to je odvajanje vsebine želodca v lumen požiralnika..

Refluks se pojavi zaradi:

kršitev dela (neuspeha) kardije (to je sfinkter, ki se nahaja v spodnjem koncu požiralnika in uravnava pretok hrane iz nje v želodec);
kršitev živčnega sistema, ki določa gibljivost požiralnika;
kratki požiralnik.

V teh primerih se esofagitis obravnava kot ločena patologija - gastroezofagealna refluksna bolezen..

V nekaterih primerih vzroki za ezofagitis niso pojasnjeni.. To se manifestira v posebni obliki - nastanejo razjede in granulomi v požiralniku, sluznica postane podobna tisti pri ulceroznem kolitisu in požiralniku granulomatozi. V takih primerih se patologija imenuje idiopatska (neprepoznana) ezofagitis..

Bodite pozorni

Ugotovljeno je bilo, da je poleg teh razlogov glavni dejavnik za razvoj ezofagitisa zmanjšanje imunosti - splošno in lokalno. To pojasnjuje dejstvo, da pri nekaterih ljudeh z izrazito izpostavljenostjo agresivnim dejavnikom ne pride do ezofagitisa, medtem ko se v drugih razvije z manjšimi poškodbami zaradi patoloških dejavnikov..

Trenutno

Na nižji stopnji se razlikujejo takšne oblike ezofagitisa kot:

akutna;
subakutno
kronična.

Postopek, ki se razvije v sluznici požiralnika, je lahko tudi neenakomeren. Po naravi vnetnih lezij ezofagitisa je:

kataralna;
otekle;
erozivni;
hemoragično;
psevdomembranski;
piling;
flegmono;
nekrotično.

S kataralni ezofagitis sluznica je hiperemična (pordela), edematna, obstaja piling njenih epitelijskih celic.

Za edematozni ezofagitis Rdečica je prav tako neločljiva, vendar se večina sprememb kaže v izrazitem otekanju sluznice požiralnika.

S erozivni ezofagitis po celotni površini sluznice nastanejo erozije - majhne razjede. Na splošno se ta vrsta poškodbe opazi med akutnim infekcijskim procesom ali po kemičnih ali toplotnih opeklinah požiralnika..

Hemoragični ezofagitis značilne so majhne točkaste krvavitve v steni požiralnika - ne samo sluznice, ampak tudi globlje plasti.

S psevdomembranske oblike se sprosti vlaknat (s fibrinskimi filamenti) eksudat, ki se prosto loči od površine požiralnika.

S eksfoliativni ezofagitis eksudat se izloča, vendar je za razliko od psevdomembranske oblike precej tesno "zataknjen" na notranjo površino požiralnika.

Flegmonalna oblika - to je tvorba gnoja, ki je praviloma najbolj značilna v primeru poškodbe stene požiralnika in prodiranja okužbe v njeno tkivo..

V primeru hude oblike nalezljive lezije, postane požiralni zid mrtvi - razvija se nekrotična oblika esofagitisa.

Glede na razširjenost vnetnega procesa je ezofagitis:

distalno (v spodnjih delih);
proksimalno (v zgornjih delih);
skupaj (pokriva požiralnik skozi celotno dolžino).

Akutna oblika esofagitisa, kot tudi opekline požiralnika, so razdeljene v tri oblike:

površinska lezija sluznice brez erozije in ulceracije;
sprememba celotne sluznice, pri kateri se pojavijo razjede in žarišča nekroze;
podaljšanje lezije na submukozo, včasih globlje - mišične in serozne plasti, pojav globokih kraterjev, podobnih kraterjem, ki lahko povzročijo perforacijo stene požiralnika in krvavitev. Takšna oblika po zdravljenju lahko povzroči nastanek brazgotin in strikturnih striktur (krčenje požiralnika)..

Kronično obliko ezofagitisa odlikujejo štiri stopnje resnosti:

hiperemija (rdečina) sluznice brez napak;
hiperemija in edem sluznice s posameznimi majhnimi razjezi;
fuzija (v ozadju rdečice sluznice) erozijskih žarišč;
nastajanje polnopravnih razjed in zožitev lumna požiralnika.

Simptomi ezofagitisa

Simptomi vnetnih lezij požiralnika so odvisni od njegove vrste. Kataralna oblika pogosto poteka brez kliničnih znakov, včasih lahko pride do preobčutljivosti na vročo ali hladno hrano in rahlega občutka neugodja za prsnico..

Pri drugih oblikah ezofagitisa (zlasti progresivnega) so možne naslednje klinične manifestacije:

bolečina;
disfagija (motnja požiranja);
zgaga;
prekomerno slinjenje.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - čutiti za prsnico, vzdolž požiralnika;
na distribucijo - lahko dajo v vratu ali hrbtu;
po vrsti, akutna, pekoča (včasih bolniki opisujejo bolečino na naslednji način: „Kot bi popili poper“);
intenzivnost - močna.

Disfagija nastopi predvsem zaradi bolečinskega sindroma - bolnik ne more priti do požiranja..

Pojavijo se zelo hudi primeri - z akutnimi bolečinami in krvavim bruhanjem, ki lahko povzročijo celo šok..

Je pomembno

Včasih pride do paradoksalnega stanja, ko se po takšnem poslabšanju začne obdobje dobrega počutja (simptomi izginejo, možnost prehranjevanja - celo trdna), vendar se zdi, da je namišljena - po 2-3 mesecih, če ni bilo opravljeno ustrezno zdravljenje, se oblikujejo grobe brazgotine, ki povzročajo stenozo , ki povzroči kršitev požiranja in vrnitev hrane iz požiralnika v ustno votlino (regurgitacija).

Glavni simptomi kroničnega ezofagitisa so bolečine v prsih, ki se sevajo v hrbet ali vrat, srednje intenzivnosti, jokavosti..

Če se razvije bolezen gastroezofagealnega refluksa, se pojavijo:

zgaga;
podiranje;
regurgitacija;
pogosto - respiratorne motnje (zaradi ozemeljske bližine dihalnega trakta in širjenja patološkega procesa na njih iz požiralnika).

Zgaga je najpogostejša manifestacija gastroezofagealnega refluksa. Njegove značilnosti:

ki se kažejo s pekočim občutkom za prsnico in v zgornjem delu trebuha;
povečuje po kršitvi prehranske hrane - uporaba maščobnih, ocvrte, začinjene hrane, močnega čaja in kave, gaziranih pijač;
po prenajedanju.

Ta vsebina je lahko podvržena:

po zraku;
kislo;
grenak (z okusom žolča).

Značilno in regurgitacijo - vrnitev vsebine požiralnika v ustno votlino takoj po zaužitju, kar se kaže brez specifične konvulzivne redukcije želodca, kot pri bruhanju. Večinoma opazimo ponoči, ko bolnik leži.

Bolezni dihal, ki se lahko pojavijo pri gastroezofagealni bolezni, so pogosto:

laringizem (obstrukcija dihalnih poti v grlu zaradi krčenja mišic);
bronhialna astma (temelji na bronhospazmu);
pljučnica.

Zapleti

Pogosto se lahko razvijejo zapleti, kot so:

peptični ulkus požiralnika;
deformacija požiralnika. Pojavi se zaradi peptičnih razjed - to povzroča hude brazgotine, zaradi katerih se požiralnik skrajša;
stenoza (zoženje) požiralnika. Po drugi strani pa lahko pri blagih primerih povzroči težave pri prenosu bolusne hrane skozi požiralnik, v hujših primerih - na obstrukcijo požiralnika;
perforacija - nastanek patološke luknje v steni požiralnika s sprostitvijo njene vsebine v prsno votlino. To je polno mediastinitisa - vnetne lezije mediastinalnih organov;
absces - omejen absces;
flegmon - gnojno vnetje brez jasnih meja;
Barrettova bolezen - metaplazija (degeneracija) epitelijske sluznice notranje površine požiralnika. To je predrakavost;
raka požiralnika.

Diagnostika

Zaradi specifične bolečine in disfagije je esophagitis zlahka osumljen. Dodatne diagnostične metode bodo pomagale potrditi diagnozo in ugotoviti obliko ezofagitisa (in s tem prilagoditi zdravljenje)..

Fizikalne metode nimajo odločilne vloge pri diagnozi ezofagitisa. Pregled razkriva pacientovo izgubo teže, če ima ezofagitis dolgotrajen potek in je zapleten zaradi motenj pri požiranju in prehodnosti požiralnika. Palpacija in tolkanje bosta pokazala rahlo bolečino v prsni koši (čeprav lahko sami, brez zdravniškega pregleda, bolečine bolj izrazite)..

Za potrditev diagnoze se takšne instrumentalne diagnostične metode uporabljajo kot:

splošno radiografijo organi prsnega koša - pomagajo pri diferencialni diagnozi z boleznimi drugih organov prsnega koša;
rentgenski požiralnik požiralnika - Uporablja se za beleženje sprememb obrisov (kontur) požiralnika, edema stene, kopičenja sluzi, poškodb stene (ulceracije). Uporablja se tudi rentgenski požiralnik požiralnika s kontrastom - pacient pije del suspenzije barijevega sulfata in nato izvede rentgensko sliko, ki razkrije pomanjkljivosti polnjenja požiralnika in na podlagi tega sklepa;
ezofagoskopija - s pomočjo endoskopa lahko ocenite spremembe v sluznici požiralnika. Priporočljivo je, da se endoskopski pregled opravi šesti dan od začetka kliničnih simptomov in pozneje. Tudi med endoskopskim pregledom, biopsijo - stisnite del tkiva požiralnika, ki se nato preuči pod mikroskopom;
esophagomanometry - preučiti motorično (motorično) delovanje požiralnika in njegovo sposobnost hitrega odstranjevanja hrane (tako hitro praznjenje pomaga preprečevati stagnacijo in draženje požiralnika s hrano).

Laboratorijske raziskovalne metode se uporabljajo v kompleksni diagnostiki - njihovi podatki niso vedno specifični in lahko v celoti signalizirajo vnetno lezijo.. Uporabljajo se zlasti:

popolna krvna slika - na podlagi povečanja števila levkocitov in povečanja ESR je mogoče sklepati o vnetnem procesu;
mikroskopski pregled biopsije, z ezofagoskopijo.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo ezofagitisa je treba najprej izvesti s takimi boleznimi, kot so:

diverzik požiralnika;
opeklina požiralnika;
akutni in kronični bronhitis;
akutni in kronični traheitis;
mediastinitis (vnetje mediastinuma);
akutni in kronični plevritis.

Zdravljenje ezofagitisa

Najprej je treba odpraviti vzrok vnetnih sprememb v steni požiralnika:

izpirajte želodec in požiralnik, da odstranite kemično sredstvo;
ne izvajajte vročih obrokov, da bi zaustavili toplotni faktor;
če je dejavnost povezana s strupenimi snovmi

in tako naprej.

Taktika zdravljenja akutni ezofagitis naslednje:

prvih 1-2 dni lakote, nato pa razširitev prehrane, da jedo, toplotno, kemično in mehansko nežno. Hrana, ki lahko poškoduje sluznico požiralnika (alkohol, kavo, močan čaj, grobo, aromatizirano, bogato z rastlinskimi vlakni, vročo hrano) in hrano, ki spodbuja izločanje želodčnega soka (čokolada, mastna hrana) je kontraindicirana;
prenehanje kajenja, ker nikotin ovira dovod krvi v tkiva in upočasni njihovo regeneracijo (okrevanje);
antacidi - nevtralizirajo kisle vsebine, ki lahko prodrejo v požiralnik iz želodca in dražijo njegovo sluznico;
zdravila proti bolečinam - s sindromom hude bolečine;
antibakterijska zdravila - ob upoštevanju občutljivosti patogena, ki je povzročil vnetni proces;
- zmanjšujejo občutljivost telesa na patološka sredstva.

Če je ezofagitis hud, potem zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

zamenjava enteralnega (skozi usta) hrane za parenteralno (vnos hranil intravensko kapljanje);
Gel antacidi;
če so opaženi pojavi zastrupitve (na primer, v primeru nekrotičnih poškodb požiralnika in stika s smrtnimi produkti v krvi), je indicirana intravenska kapalna terapija z razstrupljanjem. Hkrati se uvajajo sol, proteinski pripravki, glukoza..

V težkih primerih uporabite kirurško zdravljenje:

če se pojavi nalezljive lezije povečujejo in se ne morejo zdraviti, in se pojavijo razjede v požiralniku, se izvede kirurška odstranitev (čiščenje v operacijski sobi);
če se pojavijo strikture, se izrežejo brazgotine in izdelajo plastika požiralnika.

Načela zdravljenja kroničnega ezofagitisa:

odpravo dejavnikov, ki ga povzročajo (delo na delovnem mestu s strupenimi snovmi, kronična okužba);
dieto, zlasti med poslabšanjem kroničnega ezofagitisa - uporaba pire vročih živil v obrokih, v majhnih količinah, razen dražilnih živil (ocvrte, soljene, aromatizirane, vlaknine, alkohol);
prenehanje kajenja;
ukinitev zdravil, ki lahko vplivajo na ton (napetost) ezofagealnega sfinkterja (sedativi, pomirjevala, prostaglandini itd.);
iz posebnih priporočil - jesti hrano vsaj 1,5-2 ure pred spanjem, ne pojdite v posteljo po jedi, ne prakticirajte dolgega upogibanja, ne nosite tesnih pasov, spite na dvignjenem vzglavju;
antacidi, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka (vključno s tistimi v kombinaciji z anestetiki);
zdravila, ki spodbujajo povečanje tonusa kardije in pospeševanje grudice iz želodca, kar preprečuje pojav refluksa;
fizioterapevtske metode zdravljenja - aplipulska terapija in elektroforeza se še posebej uspešno uporabljata (za lajšanje bolečin) \ t.

V primeru zapletov se uporablja kirurško zdravljenje..

Ko se uporablja stenoza (zoženje):

endoskopska disekcija strikturnih tvorb;
bougienage požiralnika (natančno vnašanje v lumen zoženega telesa kovinskih palic različnih premerov, da bi ga razširili).

Pri generaliziranih spremembah se izvede resekcija (delna odstranitev) požiralnika in njegova plastika (tvorba sten).

Preprečevanje

Najpomembnejša stvar pri preprečevanju ezofagitisa je izogibanje dejavnikom, ki vodijo do njih, in sicer:

topli obroki;
delo s strupenimi snovmi;
okužbo;
poškodbe požiralnika

in tako naprej.

Je pomembno

Bolniki s kroničnim ezofagitisom morajo biti na dispanzerju in opraviti redne preglede (vključno s fibroskopijo)..

Napoved

Prognoza za akutni in kronični ezofagitis je na splošno ugodna.. Če ni zapletov, je konzervativno zdravljenje učinkovito..

Pri kronični obliki ezofagitisa je pomembno, da je pomembna natančna prehrana, saj lahko najmanjša kršitev prehrane povzroči poslabšanje procesa..

Če se pojavijo zapleti, se prognoza poslabša - zdravljenje zamuja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik