Embolija

Maščobna, zračna, pljučna in plinska embolija

Kaj je embolija?

Embolija je izključno patologija arterijskega krvnega žilja, ki temelji na prekrivanju njegovega lumna na določeni ravni z delnim ali popolnim prenehanjem pretoka krvi, ki ga povzročajo dejavniki, ki niso povezani s patologijo prizadete žile. Emboli so tiste snovi notranjega telesa ali okolja, ki se prekrivajo z žilnim lumnom. To pomeni, da:

  1. Embolijo povzroča vstop ali migracija embolij v arterije velike ali majhne cirkulacije krvi iz drugih delov žilne postelje;

  2. Emboli so lahko drugačne narave: krvni strdki, krvni strdki, ločeni aterosklerotični plaki, maščobne celice in oljne raztopine, zrak;

  3. Viri embolov so lahko arterijske in venske žile katerekoli lokalizacije, pa tudi srce;

  4. Premer embolije določa kalibre arterije, ki jo bo blokirala;

  5. Nemogoče je napovedati, v kateri bazen arterijskega žilnega dna pride embolus..

Patogeneza embolije se lahko pojavi na tri načine:

  1. Vir embolije so arterijske žile. V tem primeru je prizadeti bazen, v katerem je prišlo do okvare. Istočasno postane tromb ali aterosklerotični plak, ki izstopa iz svojega mesta v posodi velikega premera, embolus in se preseli v manjše posode v bazenu svoje razvejenosti;

  2. Vir embolov so venske žile. V njihovi vlogi so lahko krvni strdki, zrak, maščobne celice. Njihova migracija je nekoliko bolj zapletena, saj najprej padejo iz žil v srce, od koder se vržejo v katerokoli smer (možgani, okončine, črevesje, ledvice itd.);

  3. Vir embolije je srce. To so navadno majhni krvni strdki, ki se tvorijo na ozadju aritmij. Ko se odmaknejo od svojega običajnega kraja lokalizacije, se preselijo v katerokoli arterijsko žilo..

Embolija je vedno akutno stanje, ki zahteva nujno ukrepanje. Vstop embolij v arterijske žile vodi do prenehanja pretoka krvi. To je polno ishemije, ki se lahko spremeni v gangreno ali srčni napad v telesu (v 6-12 urah). Ta značilnost ga razlikuje od arterijske tromboze, ki je kronični proces, ki kompenzira izgubljen pretok krvi zaradi kolateralnih (dodatnih) žil..


Vrste embolij

Razvrstitev embolusov temelji na tipu embolije in njegovi končni lokalizaciji po prenehanju migracije. Glavne vrste embolije so prikazane v tabeli..

Embolus tipa embolusa

Vrsta embolije po embolusu

Tromboembolija (trombi arterij, žil in srca delujejo kot emboli)

  1. Pljučna embolija;

  2. Tromboembolija karotidnih arterij in njihovih vej;

  3. Tromboembolija subklavijskih arterij in njenih vej (zgornjih okončin);

  4. Tromboembolija visceralnih vej aorte (mezenterične in ledvične arterije);

  5. Tromboembolija ilijačnih, femoralnih arterij in njihovih vej (spodnjih okončin);

  6. Kombinirana večkratna lezija arterijske plasti v več bazenih.

Emboli za zrak in plin (emboli nastanejo, ko zrak vstopi v žile ali iz mehurčkov plinov v krvi)

Maščobna embolija (emboli so maščobne celice ali snovi)

Iz tabele je razvidno, da je ne glede na naravo embolije lahko katera koli arterijska vrsta njena končna lokalizacija..

Debela embolija

Maščobna embolija se pojavi kot posledica prodiranja maščobnih kapljic iz staljenih ali uničenih maščobnih celic telesa v vensko posteljo. To je mogoče z obsežnimi poškodbami (poškodbe kosti in mehkih tkiv okončin, pankreatoneroza). Drug vir maščobne embolije so lahko intravenozne maščobne raztopine, ki niso namenjene za to metodo dajanja. Ko pridejo v krvni obtok, se maščobne kapljice ne morejo raztopiti v krvi. Razmikanje po arterijski plasti vodi do kopičenja delcev maščobe na določenih mestih. Če postanejo večji od premera posode, to vodi do pojava znakov zmanjšanega pretoka krvi. Mašična embolija je praviloma sorazmerno težka, saj prizadene majhne žile.

Emboli za zrak in plin

Gre za prekrivanje lumena arterijske žile z mehurčkom zraka ali plina. To je mogoče s poškodbami velikih žil, zlasti v vratu. Če takšna rana ni pravočasno zaprta in je vena stisnjena, lahko povzroči sesanje zraka v njen lumen, ki se pretaka v srce s pretokom krvi in ​​se širi po arterijskih bazenih. V zvezi z možnostjo zračne embolije od vdora zraka v brizgo ali sistem pri intravenskih manipulacijah to praktično ni mogoče. Za začetek kliničnih manifestacij zračne embolije je njegova količina približno 20 ml.

Plinska embolija se pojavi brez ogrožanja celovitosti posode. Za njegov izvor so odgovorne nenadne spremembe atmosferskega tlaka. To je mogoče z potapljači in se imenuje dekompresijska bolezen. Če se potapljač hitro dvigne iz velike globine, plinska mešanica, ki jo vdihne, nima časa za prebavo tako hitro kot na visokih globinah. Posledično neraztopljeni zračni mehurčki blokirajo majhne arterijske žile po vsem telesu..

Pljučna embolija

Eden najpogostejših in mogočnih embolij je pljučna embolija. V večini primerov jo predstavlja trombembolizem. Ne glede na specifično naravo embolije bodo manifestacije bolezni z lezijami žil določenega premera enake. Na tej osnovi je pljučna embolija razvrščena na naslednji način:

  1. Embolija centralnega trupa pljučne arterije;

  2. Embolija velikih vej pljučne arterije;

  3. Embolija majhnih vej pljučne arterije.

Najbolj mogočni pogoj je prva vrsta bolezni. Razlog za to je možnost refleksnega zastoja srca v času embolije kot posledica pljučnega koronarnega refleksa. To je mogoče izključno s tromboembolizmom, ko veliki srčni trombi postanejo emboli in so fiksirani na ustju pljučne arterije. Zrak in maščobni emboli povzročajo poškodbe le majhnim vejam pljučne arterije in ne povzročajo hudih manifestacij. Izjema so primeri množičnega izločanja majhnih krvnih strdkov s konstantnim novim izmetom iz srca. Poraz glavnih vej pljučne arterije je pogosto smrten zaradi razvoja akutne kardiopulmonalne insuficience ali pljučnega infarkta.

Embolija arterij in žil

Tromboembolične poškodbe možganskih arterij, črevesja in ledvic so najbolj nevarne vrste. V vseh primerih pride do porazov glavnih arterijskih žil v kratkem času nekroza ustreznega organa (ledvični infarkt, črevesna gangrena, možganska kap). To bo privedlo do globoke invalidnosti ali smrti. Periferna arterijska embolija okončin je veliko lažja. Običajno jih je mogoče enostavno diagnosticirati, saj se takšna stanja pojavijo zelo akutno in jih spremlja živa klinična slika. Pravočasna operacija preprečuje resne posledice. V nasprotnem primeru pride do gangrene udov..


Vzroki za embolijo

Vsaka vrsta embolije ima svoje vzroke.

Za tromboembolijo:

  1. Atrijska fibrilacija in druge srčne aritmije;

  2. Miokardni infarkt;

  3. Endokarditis;

  4. Aneurizma levega prekata;

  5. Hiperkoagulabilna kri;

  6. Bolezni venskega sistema medenice in okončin (tromboflebitis, krčne žile, posttromboflebitični sindrom);

  7. Velike operacije medeničnega organa, trebuha in okončin;

Z zračno embolijo:

  1. Travmatične poškodbe velikih žil;

  2. Dekompresijska bolezen;

  3. Bruto kršitve tehnik intravenozne manipulacije;

  4. Kirurški posegi v ginekologijo s kršitvijo njihove tehnologije, splavov in težkega poroda.

Za embolijo maščob:

  1. Masivne poškodbe udov;

  2. Intravensko dajanje prepovedanih zdravil, ki vsebujejo maščobe;

  3. Huda pankreasna nekroza.


Simptomi embolije

Simptomi embolije so dobro opisani v spodnji tabeli:

Lokacija embolusa

Simptomi

Pljučna arterija

  1. Nenadne bolečine v prsih ali v eni od polovic prsnega koša;

  2. Obilno potenje;

  3. Padec krvnega tlaka (90/50 in manj);

  4. Zasoplost in pogosto dihanje (več kot 20);

  5. Tahikardija (več kot 100) in motnje srčnega ritma;

  6. Velika splošna slabost;

  7. Kašelj in hemoptiza (pridružite se pozneje).

Karotidna arterija

  1. Glavobol;

  2. Omotica;

  3. Kršitev motorične koordinacije;

  4. Motnje gibanja, kot so pareza in paraliza;

  5. Oslabitev govora;

  6. Omotičnost.

Mezenterična arterija

  1. Hude pekoče bolečine v trebuhu;

  2. Bloody tekoče blato;

  3. Trebušne distenzije;

  4. Tahikardija in znižanje krvnega tlaka;

  5. Pomanjkanje tresenja in črevesne gibljivosti;

Ledvična arterija

  1. Bolečine v projekciji prizadete ledvice;

  2. Urin rdeče barve;

  3. Oligouria (količina urina pod normalno).

Arterije udov

  1. Nenadna bolečina na mestu embolije, ki se nato razširi na celotno okončino;

  2. Bleda koža okončine;

  3. Hlajenje prizadetega segmenta in otrplost;

  4. Nezmožnost aktivnega in pasivnega gibanja;

  5. Znaki gangrene (mehurčki s temno tekočino, črne pike).


Zdravljenje embolije

Ker je embolija akutna bolezen, njeno zdravljenje zahteva nujne ukrepe. Čim prej so zagotovljene, tem boljša je prognoza za bolnika. V tabeli so podane različne taktike zdravljenja..

Vrsta embolije

Kompleks terapevtskih ukrepov

Trombembolija

  1. Nujna operacija - tromboembolektomija. Prikazan je v zgodnjih fazah po pojavu bolezni (po možnosti do 6 ur). Izvaja se na vseh arterijah velikega in srednjega kalibra, vključno z arterijami črevesja in možganov. V pljučnih in ledvičnih arterijah se zaradi tehničnih težav in resnosti bolnikovega stanja (visoka operativna nevarnost) praktično ne izvaja tromboembolektomije. Na udih se posega izvaja v lokalni anesteziji in ni težko. Glavno merilo za njegovo izvedljivost je odsotnost kontrakture udov. Med intervencijo se tromboemboli ekstrahirajo iz arterij s posebno Fogarty sondo;

  2. Nujna fibrinoliza. Najpogostejša oblika zdravljenja, kadar je nemogoče izvesti tromboembolektomijo. Poudarek je na raztapljanju tromboembolusa. Za te namene se uporabljajo farmakinaza, alteplaza, arixtra;

  3. Antikoagulantna terapija - redčenje krvi. Najbolje je, da uporabite običajni heparin, ki ga kasneje nadomestijo njegovi analogi (fraksiparin, cleksan);

  4. Izboljšanje lastnosti pretoka krvi in ​​metabolne terapije za prizadeta tkiva (reosorbilakt, refortan, trental, aktovegin, corvitin, metamax, askorbinska kislina);

  5. Simptomatski dogodki. Namenjeni so ohranjanju glavnih parametrov homeostaze - hemodinamskih parametrov in dihanja. V ta namen uvajamo srčne glikozide (strophanthin, Korglikon), glukokortikoidne hormone (prednizon, deksametazon), diuretike (furosemid), nitrate (nitro-mic, izoket), aminofilin, instiljatsii kisika cerebroprotectors (tserakson, piracetama, toitsetam);

  6. Po prenehanju kritičnega stanja ustrezno količino hranilne vrednosti (vključno s parenteralnim), antibiotično profilakso infekcijskih zapletov, stresne razjede in krvavitve;

Zračna embolija

  1. Spodnjemu delu telesa dajte povišan položaj. Glava je nekoliko nižja;

  2. Če je nameščen centralni venski kateter, poskušajte zrak vbrizgati z brizgo;

  3. V primeru progresivnega poslabšanja stanja se priporoča prenos bolnikov na umetno prezračevanje pljuč in ukrepe za oživljanje;

  4. Zdravljenje v tlačni komori in hiperbarično oksigenacijo;

  5. Vlaganje kisika;

  6. Stabilizacija hemodinamskih parametrov in infuzijske terapije.

Debela embolija

  1. Stabilizacija vitalnih parametrov v primeru njihove kršitve (mehansko prezračevanje, oživljanje);

  2. Vstavljanje kisikove zmesi;

  3. Zdravila, ki prispevajo k raztapljanju maščobnih embolov (esenciale, lipostabil, deholin);

  4. Glukokortikoidni hormoni (deksametazon, hidrokortizon, prednizon);

  5. Antikoagulanti (heparin, clexan);

  6. Srčni glikozidi in druga simptomatska zdravila, odvisno od prevladujoče klinične slike.

Preprečevanje embolije

Preventivni ukrepi so sestavljeni iz več delov..

Preprečevanje tromboembolije:

  1. jemanje antikoagulantov (aspirin, kardiomagil, varfarin);

  2. Spremljanje parametrov strjevanja krvi (APTT, PTI INR), zlasti pri ljudeh, pri katerih obstaja tveganje za trombembolične zaplete;

  3. Pravočasno in ustrezno zdravljenje srčnih aritmij;

  4. Odprava venske patologije spodnjih okončin;

  5. Namestitev kava filtrov za ogrožene ljudi;

  6. Elastična kompresija spodnjih nog in profilaktični odmerki antikoagulantov pri ogroženih ljudeh, ki bodo operirani;

  7. Dozirani fizični in psihični stres.

Preprečevanje zračne embolije:

  1. Spoštovanje pravil gladkega dviga iz visokih globin s strani potapljačev;

  2. Pravilno in hitro zdravljenje ran s poškodbami venskih žil;

  3. Pravilna namestitev žensk na operativno mizo med ginekološkimi posegi, skrbno in hitro povezovanje poškodovanih žil;

  4. Strogo upoštevanje tehnike intravenskega injiciranja;

Preprečevanje maščobne embolije:

  1. Preprečevanje poškodb;

  2. Hitra in vztrajna imobilizacija poškodovanega okončine;

  3. Zgodnje kirurške intervencije ali druge metode premestitve, ki vodijo k stabilizaciji kostnih fragmentov;

  4. Skladnost s pravili intravenozne uporabe zdravil.