Endokrinologija

Beljakovine v urinu, ki povzročajo sladkorno bolezen, in metode zdravljenja

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom (DM) je poškodba ledvic manifestacija nefroangioskleroze, diabetične nefropatije in zapleta sočasnega pielonefritisa. Pri prognostičnih izrazih ima diabetična nefropatija največ neželenih učinkov, ki se pojavijo pri 45% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. \ t Eden od vodilnih laboratorijskih znakov te patologije je pojav beljakovin v urinu pri sladkorni bolezni..

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 diagnosticiramo nefropatijo povprečno 7 let po začetku bolezni. Diabetična nefropatija pri sladkorni bolezni tipa 2 se pogosto odkrije hkrati..

Je pomembno

To patologijo opažajo 32% bolnikov s kronično ledvično odpovedjo (kronično odpovedjo ledvic), ki so na nadomestnem zdravljenju ledvic..

Vzroki beljakovin v urinu pri sladkorni bolezni

Mehanizmi, ki vodijo v razvoj nefropatije in pojav beljakovin v urinu s sladkorno boleznijo, so videti takole: \ t

  • povečanje ravni glukoze v celici z okvarjeno presnovo in odpoved vseh celičnih funkcij;
  • povečana sinteza citokinov;
  • glikozilacija cirkulirajočih in strukturnih beljakovin v telesu, kar ponovno vodi do povečane tvorbe citokinov, dejavnikov, ki zagotavljajo prepustnost membrane, povečanje zunajceličnega matriksa itd.;
  • povečana glomerularna perfuzija in filtracija z aktiviranjem glukagona, prostaglandinov, sorbitola;
  • odpoved tubularno-glomerularne povratne zveze;
  • stimulacija renalno-angiotenzinskega sistema;
  • genetski dejavniki itd..

Ledvične strukture so podvržene spremembam: osnovna membrana se zgosti, mezangijska matrica se poveča, začnejo se procesi glomeruloskleroze, pogosteje je nodularna (nodularna) oblika.

Laboratorijska refleksija teh procesov je pojav mikroalbuminurije, ki ustreza 1 (začetni) diabetični nefropatiji, proteinuriji z nefrotskim sindromom (2. faza) in ledvični odpovedi (terminalna faza diabetične nefropatije)..

Bodite pozorni

Glede na rezultate kliničnih študij je treba zdravljenje začeti v fazi mikroalbuminurije, kar bo preprečilo nadaljnje napredovanje nefropatije..

Da bi to omogočili, je priporočljivo preučiti urin za mikroalbuminurijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 enkrat na leto 5 let po začetku diagnoze in za sladkorno bolezen tipa 2 enkrat letno po potrditvi patologije..

Za večjo gotovost upoštevajte številna pravila.:

  • analiza poteka trikrat v tednu;
  • Diabetes mora biti v procesu kompenzacije presnovnih procesov;
  • Bolniku svetujemo, da omeji vnos velikih količin beljakovinskih živil (meso, mleko, ribe, jajca, perutnina, soja);
  • pred pretekom testov je izločena povečana telesna aktivnost;
  • diuretični odvzem na dan zbiranja urina;
  • preučuje splošno klinično analizo urina za infekcijske procese v organih urogenitalnega trakta.

Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije in nalezljive bolezni s povišano telesno temperaturo vplivajo tudi na točnost testa mikroalbuminurije..

Z napredovanjem nefropatije na ozadju diabetes mellitusa se v urinu pojavi beljakovina (proteinurija), razvija pa se tudi nefrotski sindrom..

Funkcionalna sposobnost ledvic se izgublja postopoma, po 15 do 20 letih od nastanka sladkorne bolezni so zabeležene ireverzibilne spremembe, povezane s končno stopnjo odpovedi ledvic..

Klinične manifestacije

Simptomi in znaki diabetične nefropatije v fazi uremije so različni in vplivajo na delovanje vseh organov in sistemov.. Praviloma sledi naslednji patološki proces:

  • diabetična retinopatija s pomembnimi motnjami vida;
  • periferna in avtonomna nevropatija;
  • zapleti kardiovaskularne dejavnosti, vključno s trajnim zvišanjem krvnega tlaka.

Kako preprečiti razvoj odpovedi ledvic?

Napredovanje nefroskleroze olajšujejo naslednji glavni dejavniki:

  • zvišane ravni glukoze v krvi;
  • hipertenzija (posledično intraglomerularno povečanje tlaka in hiperfiltracija v ohranjenih nefronih;
  • vztrajno povečanje sistemskega krvnega tlaka;
  • beljakovine v urinu;
  • kršitev presnovnih procesov;
  • dejavniki, ki otežujejo potek osnovne bolezni.

Zato je smiselno spremljati raven glukoze v krvi od diagnoze sladkorne bolezni..

Zelo pomembni so zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina 2, ki imajo nefroprotektivni učinek..

Pozitivni učinki zdravil iz teh skupin:

  • zmanjšanje intragranularne hipertenzije in prekomerne filtracije;
  • zmanjšanje izločanja beljakovin z urinom pri zapleteni sladkorni bolezni;
  • povečano izločanje natrija z urinom in zadrževanje kalija;
  • povečanje razpada LDL (lipoproteinov nizke gostote) in izboljšanje sinteze HDL (lipoproteinov visoke gostote);
  • zmanjšano proizvodnjo trigliceridov;
  • stimulacijo občutljivosti receptorjev insulina;
  • zaščitni učinek na endotelij.
Je pomembno

Ne glede na to, katere droge se uporabljajo (več kot dovolj na farmacevtskem trgu), si morate prizadevati za doseganje ciljne ravni krvnega tlaka: 130/85 mm. Hg (proteinurija manj kot 1 g / dan.); 125/75 mm. Hg (proteinurija več kot 1 g / dan.).

Pripravki iz naslednjih skupin bodo pomagali zmanjšati količino beljakovin v urinu v primeru sladkorne bolezni zaradi antiproteinurskega delovanja:

  • Zaviralci ACE in blokatorji angiotenzinskih receptorjev - 2;
  • glikozaminoglikani (sulodeksid);
  • blokatorje endopeptidaze itd..

Režim zdravljenja vključuje zdravila, ki imajo delovanje lipidov, kar upočasni napredovanje aterosklerotičnih procesov pri bolnikih s sladkorno boleznijo..

Predstavljamo vam seznam učinkovitih zdravil za zniževanje lipidov:

  • Atorvastatin;
  • Cerivastin;
  • Simvastatin;
  • Lovastin;
  • Fluvastin;
  • Pravastin.

Vse te droge imajo različne možnosti odmerjanja, kar je primerno za izbiro individualne sheme.

Je pomembno

Optimalna raven holesterola v krvi pri zdravljenju zdravil za zniževanje lipidov ne sme presegati 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / l.

Nadomestno zdravljenje ledvic za zaplete diabetične nefropatije

S stopnjo glomerularne filtracije 15 - 20 ml / min. in v odsotnosti dispepsije se uporablja nadomestno ledvično zdravljenje..

Vsaka metoda ima prednosti in slabosti..

Najpogosteje se uporablja redna hemodializa..

Med pomanjkljivostmi metode je povečanje števila epizod hipoglikemije, zmanjšanje krvnega tlaka po seji čiščenja krvi, zato je treba spremeniti dostop žilnega dostopa..

Pri bolnikih s sočasno progresivnimi kardiovaskularnimi boleznimi je tveganje za neželene izide večje pri hemodializi..

Slabosti čiščenja ambulantne peritonealne krvi vključujejo zaplet v obliki peritonitisa, izgubo beljakovin z dializatom..

Presaditev ledvice se uporablja po pomanjkanju učinka zdravljenja.. Operacija se zdi bolj obetavna v smislu prognostičnega zdravljenja kot nadomestno zdravljenje ledvic. Bolniki s presajeno ledvico med jemanjem imunosupresivnih zdravil bistveno povečajo tveganje za zaplete..

Kar zadeva pričakovano življenjsko dobo s programirano hemodializo in peritonealno, je primerljiva in je: starost dveh let - 60%, štiri leta - 20%.

Preglejmo taktiko obvladovanja bolnikov s proteinurijo na podlagi diabetesa mellitusa po stopnjah diabetične nefropatije..

Mikroalbuminurija

  • normalizacijo glukoze v krvi;
  • Zaviralci ACE ali blokatorji angiotenzinskih receptorjev - 2;
  • stalno spremljanje krvnega tlaka.

Stopnja proteinurije

  • normalizacijo glukoze v krvi;
  • Zaviralci ACE ali blokatorji angiotenzinskih receptorjev - 2;
  • nadzor krvnega tlaka;
  • korekcija presnove holesterola;
  • simptomatsko zdravljenje nefrotičnega sindroma;
  • preprečevanje zapletov;
  • omejevanje beljakovin v prehrani.

Faza kronične odpovedi ledvic

Konzervativno zdravljenje:

  • normalizacija glukoze v krvi;
  • stalna dinamična tonometrija;
  • nadzor holesterola in lipidov;
  • popravek elektrolitskih motenj;
  • prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin;
  • antianemično zdravljenje: železo + eritropoetin;
  • Zaviralci ACE in / ali blokatorji receptorjev angiotenzina 2 v zmanjšanih odmerkih.

V terminalni fazi - program hemodialize, peritonealne dialize in presaditve ledvic.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik