Epikondilitis komolca (komolca)

Kaj je epikondilitis

Epikondilitis je poškodba tkiv v predelu sklepnega sklepa, ki je vnetna in degenerativna. Bolezen se začne razvijati na mestih pritrditve kite podlakta na epikondile nadlahtnice, na zunanji ali notranji površini sklepa. Njegov glavni vzrok je kronična preobremenitev mišic podlakti..

Pri epikondilitisu patološki proces vključuje kost, periost, tetivo, pritrjeno na epikondil, in njeno vagino. Poleg zunanjega in notranjega kondila je prizadet tudi stiloidni proces radialne kosti, ki vodi do razvoja stiloiditisa in pojava bolečine na mestu pritrditve kite mišic, ki razširi in raztegne palec..

Epikondilitis komolca je zelo pogosta bolezen mišično-skeletnega sistema, vendar ni natančnih statističnih podatkov o pojavnosti, saj se bolezen pogosto pojavi v precej blagi obliki, večina potencialnih bolnikov pa ne gre v zdravstvene ustanove..

Glede na lokalizacijo je epikondilitis razdeljen na zunanji (lateralni) in notranji (medialni). Lateralni epikondilitis se pojavi 8-10 krat pogosteje kot medialno, večinoma pri moških. V tem primeru desničarji večinoma trpijo desnici, levičarji.

Starostni razpon, v katerem je ta bolezen opažena, je 40-60 let. V rizično skupino spadajo ljudje, katerih dejavnost je povezana s stalnim ponavljanjem enakih monotonih gibov (vozniki, športniki, pianisti itd.).

Vsebina članka:

• Vzroki epikondilitisa
• Simptomi epikondilitisa
• Vrste epikondilitisa
• Diagnoza epikondilitisa
• Kako zdraviti epikondilitis?
• Vaje za epikondilitis
• Preprečevanje in napoved epikondilitisa

Vzroki epikondilitisa

V razvoju bolezni pred vnetnim procesom nastopijo degenerativne spremembe v sklepu..

V tem primeru so spodbujevalni dejavniki:

• Narava glavnega dela;

• Redne mikrotraume ali neposredne poškodbe komolca;

• Kronična preobremenitev sklepov;

• Motnje lokalnega krvnega obtoka;

• Prisotnost osteohondroze vratne ali prsne hrbtenice, rami-skapularnega periartritisa, osteoporoze.

Epikondilitis se pogosto diagnosticira pri ljudeh, katerih glavna dejavnost je povezana s ponavljajočimi se gibi rok: pronacija (obračanje podlaktice navznoter in dlani navzdol) in supinacija (obračanje dlani navzgor).

Skupina tveganja vključuje:

• kmetijski delavci (vozniki traktorjev, mlekarice);

• gradbeniki (zidarji, slikarji);

• športniki (boksarji, uteži);

• zdravniki (kirurgi, maserji);

• glasbeniki (pianisti, violinisti);

• storitve (frizerji, likalniki, strojepisci) itd..

Ti poklicni poklici sami po sebi ne povzročajo epikondilitisa. Bolezen se pojavi, ko pride do prekomerne uporabe mišic podlakti, ko se na njenem ozadju pojavijo sistematične mikrotraume periartikularnih tkiv. Posledično se začne razvijati vnetni proces, pojavijo se majhne brazgotine, ki še dodatno zmanjšajo odpornost kite na stres in visoko mišično napetost ter povzročijo povečanje števila mikrotraumov..

V nekaterih primerih se epikondilitis pojavi zaradi:

• Neposredna škoda;

• Prirojena slabost ligamentnega aparata v komolcu;

• Enkratna intenzivna prenapetost mišic.

Kot je navedeno zgoraj, je povezava epikondilitisa z boleznimi, kot so: \ t

• Osteochondrosis vratne ali prsne hrbtenice;

• Periartritis ramenskega pasu;

• Displazija vezivnega tkiva;

• Bolezni krvnega obtoka;

• Osteoporoza.

Pogosto diagnosticirana bilateralna narava lezije in počasen, postopen napredek bolezni kažejo na vlogo motenj lokalne krvne obtoka in degenerativnih dogodkov v začetku bolezni..

Simptomi epikondilitisa

Pogosti simptomi epikondilitisa so:

• Spontane intenzivne, včasih pekoče bolečine v predelu komolca, ki sčasoma postanejo dolgočasne, boleče v naravi;

• Povečana bolečina med fizičnim naporom na komolcu ali napetost v mišicah podlakti;

• Postopna izguba mišične moči v roki.

Pri lateralnem epikondilitisu se bolečina razširi po zunanji površini komolca. Okrepljeno je z razširitvijo zapestja, medtem ko se upira pasivni upogibi in vrtenju krtače navzven. V zadnjem primeru obstaja tudi slabost mišic na zunanji strani komolca. Preizkus "skodelica za kavo" daje pozitiven rezultat (bolečina se pospešuje, ko poskušate vzeti skodelico, napolnjeno s tekočino iz mize). Intenzivnost bolečine se povečuje s supinacijo (izstopom) podlakti iz skrajne točke pronacije.

V primeru medialnega epikondilitisa je bolečina lokalizirana na notranji površini komolca, poslabšana pa je z upogibom podlakti in upiranjem pasivnega podaljška zapestja. Bolečine se lahko spustijo vzdolž notranjih mišic podlakti ob strani roke. Obstaja ostro omejitev obsega gibanja v sklepu..

Obstajajo akutne, subakutne in kronične faze bolezni. Prvič, bolečinski sindrom spremlja ostro ali dolgotrajno napetost mišic, nato pa bolečine postanejo trajne, pojavi se hitra utrujenost mišic rok. V subakutni fazi se intenzivnost bolečinskih občutkov ponovno zmanjša, v mirovanju pa izginejo. O kroničnem poteku bolezni pravijo, ko periodična menjava remisij in recidivov traja od 3 do 6 mesecev.

Vrste epikondilitisa

Glede na lokacijo epikondilitisa je razdeljen na dva glavna tipa: zunanji ali zunanji, ki prizadene kite, pritrjene na zunanji epikondil, in notranji, v katerem se vlečejo kite, ki prihajajo iz notranjega epikondila..

Stranski (zunanji) epikondilitis

V tem primeru je mesto vstavitve mišičnih tetiv v bočni epikondil kosti vneto. Zunanji epikondilitis se pogosto imenuje "teniški komolec", ker je ta problem značilen za ljudi, ki jih ta šport zanima. Pri igranju tenisa so mišice ekstenzorja preobremenjene na zunanji strani podlakti. Takšna prekomerna obremenitev na določene mišice in kite opazimo tudi pri takšnem monotonem delu, kot so žaganje drv, barvanje zidov itd..

Lateralni epikondilitis se odkrije med preverjanjem, ki se imenuje "simptom stiskanja roke". Običajno stisk roke, ko povzroča bolečino. Tudi bolečina se lahko pojavi, ko je roka obrnjena z dlanjo navzgor, medtem ko je podlaket podaljšana.

Medialni (notranji) epikondilitis

Pri notranjem epikondilitisu je prizadeto mesto pritrditve mišičnih tetiv na medialni epikondil kosti. Druga imena za to vrsto bolezni so epitrohleitis in »golferjev komolec«, kar kaže na njegovo razširjenost med golfisti. Tudi šport, kot je metanje, metanje jeder vodi do medialnega epikondilitisa..

V nasprotju z bočnim je ta vrsta epikondilitisa pogostejša pri lažjih obremenitvah, zato jo opazimo predvsem pri ženskah (strojepisci, krojači itd.). Monotono stereotipno gibanje, ki ga opravljajo, nastanejo zaradi upogibnih mišic zapestja, ki so pritrjene s tetivami na medialno humusno kožo..

Običajno se v tem primeru bolečina pojavi pri pritisku na notranji nimis, povečuje se z upogibanjem in pronacijo podlakti, prav tako pa seva tudi po njenem notranjem robu. V večini primerov lahko bolnik natančno določi lokacijo bolečine. Kronični potek in vpletenost laktarnega živca je še posebej značilno za notranji epikondilitis..

Traumatski epikondilitis

Traumatski epikondilitis je sistematična manjša travma v procesu neprekinjenega izvajanja iste vrste delovanja. Ponavadi ga spremlja deformirajoči artritis v komolcu, poškodba laktarnega živca in osteohondroza materničnega vratu. V starosti 40 let se sposobnost tkiv za regeneracijo zmanjša, poškodovane strukture pa postopoma nadomestijo vezivno tkivo..

Posttravmatski epikondilitis

Ta vrsta epikondilitisa se razvije kot posledica iztegovanja sklepov ali izpahov v sklepu, slabo upoštevanje zdravniških priporočil v rehabilitacijskem obdobju in prehitro prehod na intenzivno skupno delo..

Kronični epikondilitis

Kronični potek je zelo značilen za bolezen, kot je epikondilitis. Dolgo časa, ko se poslabšanja nadomeščajo s ponovitvami, postane bolečina postopoma šibka, boleča v naravi, mišice pa izgubijo svojo moč, kolikor oseba včasih ne more pisati ali samo vzeti nekaj v roko..

Sorodno: Bolečina v komolcu - kaj storiti?

Diagnoza epikondilitisa

Diagnozo postavimo na podlagi pregleda pacienta, anamneze in vizualnega pregleda. Razlika med epikondilitisom in drugimi destruktivnimi lezijami komolca je določena s specifičnostjo bolečinskega sindroma. S to boleznijo se bolečina v sklepu pojavi samo s telesno aktivnostjo. Če zdravnik sam izvaja različne gibe s pacientovo roko brez sodelovanja mišic (pasivno upogibanje in podaljšanje), se bolečina ne pojavi. To je razlika med epikondilitisom in artritisom ali artrozo..

Poleg tega se opravijo testi za simptome zdravila Thomson in Welt. Thomsonov test je naslednji: pacient mora v zadnji položaj narediti krtačo pesti. Vendar se hitro obrne in se premakne na položaj dlani navzgor. Ko identificirate simptom Welt, morate podlaket obdržati na ravni brade, hkrati pa se upognite in upognite roke. Oba dejanja, ki jih izvaja boleča roka, opazno zaostajata za akcijami, ki jih izvaja zdrava roka. Opravljanje teh testov spremlja huda bolečina. Za to bolezen je značilna tudi bolečina v predelu sklepnih kit, ko se roka premakne v spodnji del hrbta..

Epikondilitis je treba razlikovati od:

• Sindrom hipermobilnost sklepov;

• Poškodbe mehkega tkiva;

• Zlom epikondila;

• Razpoke stiloidnega procesa;

• Aseptična nekroza;

• Artritis;

• Bursitis;

• Tunelski sindrom (ščipanje ulnarnega ali srednjega živca);

• Poškodbe revmatoidnega sklepa;

• Simptomi cervikalne osteohondroze.

Na prelomu epikondila se pojavi otekanje mehkih tkiv v območju sklepov, kar pa ne velja za epikondilitis. Pri artritisu se bolečina pojavi v samem sklepu in ne v epikondilu, medtem ko je bolečina bolj nejasna in ni lokalizirana..

Pri kršitvah živcev opazimo značilne nevrološke simptome - kršitev občutljivosti v območju inervacije.

Sindrom hipermobilnost sklepov (če govorimo o bolnikih v mlajši starosti) je posledica prirojene slabosti vezivnega tkiva. Da bi jo identificirali, analiziramo pogostost zvijač, prisotnost prekomerne mobilnosti sklepov, ploske noge.

Dodatne metode raziskav pri diagnozi epikondilitisa se običajno ne uporabljajo. Za diferenciacijo z zlomom epikondila se opravijo rentgenski žarki s tunelskimi sindromi - magnetno resonančno slikanje, z akutnim vnetjem - biokemijska analiza krvi.

Radiografija z epikondilitisom je informativna le v primeru dolgotrajnega kroničnega poteka bolezni. V tem primeru so odkrili žarišča osteoporoze, osteofitske rasti, zbijanje koncev tetiv in kostnega tkiva.

Kako zdraviti epikondilitis?

Zdravljenje poteka ambulantno. Terapevtske taktike so določene glede na trajanje bolezni, stopnjo funkcionalnih motenj v sklepih in patološke spremembe mišic in kit..

Glavne naloge so:

• Prekinitev bolečine v leziji;

• Obnova lokalnega krvnega obtoka;

• Obnova celotnega obsega gibov v komolcu;

• Preprečevanje mišične atrofije podlakti.

V primeru šibkih bolečin je priporočljivo upoštevati način varstva in skušati izključiti gibe, ki povzročajo bolečino. Če so delo ali šport povezani z veliko obremenitvijo mišic podlakti, morate začasno zagotoviti preostanek komolca, kot tudi ugotoviti in odpraviti vzroke za preobremenitev: spremeniti tehniko izvajanja določenih gibov, itd. Po izginotju bolečine morate začeti z minimalno obremenitvijo in jo povečati..

Pri kroničnem poteku bolezni in pogostih ponovitvah je priporočljivo spremeniti vrsto aktivnosti ali prenehati z izvajanjem tega športa..

V primeru hude bolečine v akutni fazi se približno teden dni opravi kratkotrajna imobilizacija sklepa z mavčnimi ali plastičnimi oporniki. Po odstranitvi opornic lahko pripravite tople obloge z alkoholom kafre ali vodko. V kronični fazi je priporočljivo popoldan fiksirati sklep in podlaket z elastičnim povojem, ki ga ponoči odstranimo..

Uporaba NSAID

Ker je vzrok bolečine pri epikondilitisu vnetni proces, so predpisani nesteroidni protivnetni topikalni pripravki v obliki mazil: diklofenak, nurofen, indometacin, nimesil, ketonal, nise itd. Oralna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v tem primeru ni upravičena..

Z zelo močnimi, nepopustljivimi bolečinami se izvajajo blokade s kortikosteroidi, ki se injicirajo v območje vnetja: hidrokortizon ali metiprednizolon. Vendar pa se je treba zavedati, da bo prvi dan povzročil povečano bolečino. Glukokortikosteroid se zmeša z anestetikom (Lidokain, Novocain). Običajno se daje 2-4 injekcije v intervalu od 3 do 7 dni.

Pri konzervativnem zdravljenju brez uporabe glukokortikosteroidov se bolečinski sindrom običajno razbremeni v 2 do 3 tednih, med zdravljenjem z zaviranjem drog pa v 1-3 dneh.

Poleg tega se lahko predpiše Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Če želite spremeniti trofizem tkiv, lahko blokade izvajate z bidestilirano vodo, so precej boleče, vendar učinkovite. V kroničnem toku bolezni so predpisane injekcije Milgamme..

Po temi: Seznam sodobnih zdravil in zdravil za sklepe

Fizioterapija

Za zdravljenje epikondilitisa se uporablja skoraj celoten možen seznam fizioterapije..

V akutnem obdobju se lahko izvede:

• Tečaj magnetne terapije visoke intenzivnosti v 5-8 sejah;

• Diadinamična terapija, potek 6-7 sej;

• Infrardeče lasersko sevanje, čas izpostavljenosti 5-8 minut, potek 10-15 postopkov;

Na koncu akutne faze določite:

• Terapija ekstrakorporalnih udarnih valov;

• Fonoforeza iz mešanice hidrokortizona in anestetika;

• Elektroforeza z novokainom, acetilholinom ali kalijevim jodidom;

• Toki Bernard;

• Aplikacije parafinsko-ozoceritne in naftolonske;

• Krioterapija s suhim zrakom.

Aplikacijo parafina lahko naredimo 3-4 tedne po imobilizaciji sklepa in blokadi prokaina. Med terapijo s udarnim valom mora biti akustični val usmerjen v območje sklepov in se ne sme razširiti na ulnar, mediano, radialne živce in krvne žile..

Da bi preprečili atrofijo mišic in obnovili sklepne funkcije, so predpisane masaža, blatna terapija, kopeli z mokrim in suhim zrakom ter vadbena terapija. Dobri pregledi so na voljo za akupunkturo..

V redkih primerih s kroničnim dvostranskim epikondilitisom s pogostimi eksacerbacijami, progresivno mišično atrofijo ali stiskanjem živčnih korenin, tudi injekcije glukokortikosteroidov ne pomagajo. V takem primeru je indicirana operacija..

Operativno posredovanje

Če v času konzervativnega zdravljenja bolečina ne preneha v 3-4 mesecih, je to indikacija za kirurško izrezovanje kit v krajih njihove pritrditve na kost..

Tako imenovano Gokhmanovo operacijo izvajamo na načrtovan način z uporabo prevodne anestezije ali pod splošno anestezijo. V prvotni različici so se tetive razrezale na sklepih z ekstenzorskimi mišicami..

Trenutno se ekscizija opravi v območju pritrditve kite na kost. Istočasno se na območju zunanjega epikondila naredi majhen rez v obliki podkve, ki je velik približno 3 cm, izpostavljen je epikondil in pred njim je izdelan injekcijski pramen, ki ne vpliva na kost. Vse ekstenzorske priključke niso motene, vendar se vir bolečine na sprednji površini epikondila sprosti iz mišičnega vleka. Nevarnost poškodb žil in živčnih kanalov je izključena. Po operaciji se uporabijo površinski šivi in ​​omet, šivi se odstranijo po 10-14 dneh.

Vaje za epikondilitis

Medicinska gimnastika pomaga obnoviti funkcionalnost sklepa. Za začetek je mogoče le po izumrtju akutne faze bolezni. Zdravljenje z zapleteno vadbo mora pripraviti lečeči zdravnik. Osnovne vaje za raztezanje in sprostitev mišic in kit.

Pri gimnastiki se morate držati naslednjih pravil:

• Postopno povečati obremenitev in trajanje razredov;

• Prenehajte z vadbo, takoj ko se pojavi akutna bolečina, saj ne smejo povzročati bolečin;

• Naredite vaje dnevno.

Vaje za vadbo izboljšajo prekrvavitev, spodbujajo pretok limfe in sproščanje sinovialne tekočine, povečajo elastičnost vezi in krepijo mišice, kar na splošno povečuje vzdržljivost komolca..

Vaje, priporočene za epikondilitis, so razdeljene na aktivne in pasivne gibe, ki se izvajajo s pomočjo druge, zdrave roke..

Pasivni premiki:

• Za roko druge roke z zdravo roko in jo počasi upognite, dokler se ne pojavi občutek napetosti v predelu komolca, ki poskuša zagotoviti, da je kot med roko in podlakti 90 stopinj. Ostanite na skrajni točki 10-15 sekund. Naredite dva kompleta 7-10 krat. Ponovite isto vajo, razveljavite krtačo (to pomeni, da jo povlečete navzgor).

• Stoječe položite obe roki pred vas na mizo. Rahlo se nagnite naprej, tako da so dlani pod pravim kotom s podlakti..

• Roke položite na mizo s hrbtno površino (dlani navzgor), s prsti, ki kažejo na vas, komolci so rahlo upognjeni. Poskusite tudi ustvariti pravi kot med rokami in podlakti, rahlo odstopajoč od mize.

Po raztezanju vaje ne povzročajo več nobenega nelagodja, lahko nadaljujete z vajami za krepitev mišic in vezi..

Aktivna gibanja:

• Prosto roko izmenično prenesite v položaj pronacije in supinacije, z dlanjo, ki najprej gleda navzdol in nato navzgor;

• Podlaket dosledno upogibajte in odlepite, medtem ko ramena ostanejo mirujoča;

• Upognite roko v komolcu, izmenično stisnite in odlepite pest;

• Priključite roke v ključavnico, upognite in odlepite obe roki v komolcih;

• Zavrtite ramena naprej in nazaj, nato pa izvedite krožne gibe podlakti;

• Dvignite ravne roke pred seboj in izmenično začnite eno za drugo ("škarje").

• Vzemite debelo gumijasto vrvico in ovijte njene konce na roke. Postavite roko zdrave roke na mizo, položite roko boleče roke nad njo, z dlanjo navzdol. Za izdelavo počasnega upogibanja in upogibanja pacientove roke, medtem ko raztezanje vrvice, ki bo odporna. Nato dvignite dlan in ponovite vajo..

• Stojte naravnost, noge v širini ramena, naravnost nazaj, v raztegnjeni roki pred vami navpično gimnastično palico. Počasi obrnite palico na vzporedno s tlemi (dlan spušča) in počasi vrnite roko v prvotni položaj. Nato znova obrnite palico v vodoravni položaj, samo dlan zdaj gleda navzgor. Še naprej zavrtite palico in se ustavite na skrajnih položajih. Naredi 2-3 pristopov 20-krat.

Nato lahko greste na vaje za moč z minimalno obremenitvijo, na primer za delo z razteznim mehanizmom za zapestje, pri tem pa se izogibate preveliki obremenitvi mišic.

Nekaj ​​vaj:

• Vzemite kladivo ali katerikoli drug težak predmet, ki ga je udobno držati; krtačo obrnemo na glavo, kot v komolcu pa 90-120 stopinj. Namestite (poravnajte) krtačo in se vrnite v prejšnji položaj. Naredite 2 kompleta po 10 ponovitev, s prekinitvijo 2-3 minute.

• Na enak način vzemite kladivo, samo krtača je obrnjena navzdol s hrbtno površino (z dlanjo navzgor). Upognite in poravnajte zapestje. Naredite 2 kompleta po 10 ponovitev, s prekinitvijo 2-3 minute.

Sorodno: Tinkture za zdravljenje sklepov - recepti in metode priprave

Preprečevanje in napoved epikondilitisa

Preprečevanje je razdeljeno na primarno (preprečevanje bolezni) in sekundarno (preprečevanje poslabšanj). In v resnici, in v drugem primeru, morate upoštevati ustaljen način dela in počitka.

Med posebnimi priporočili so:

• Pri športu morate slediti pravilni tehniki za izvajanje vaj in pravilno izbiro športne opreme;

• Izogibajte se stereotipnim monotonim gibom, ki obremenjujejo sklep;

• Pred kakršno koli fizično aktivnostjo, zgladite sklepe, ogrejte mišice in kite;

• Med eksacerbacijami in v primeru težkih fizičnih naporov fiksiramo komolce s elastičnim povojem ali komolčkom;

• S podaljšanimi enoličnimi gibi si vzemite odmor v delu.

Preprečevanje uporabe drog je redni vnos vitaminskih pripravkov, prav tako pa tudi pravočasno zdravljenje vseh žarišč vnetja v telesu.

Prognoza za epikondilitis je ugodna, če opazimo preventivne ukrepe, lahko dosežemo stabilno remisijo..