Gangrena - To je precej zapletena bolezen, za katero je značilna nekroza. Vzroki gangrene so različni. Smrt tkiv je lahko posledica nezadostne prekrvavitve skozi posode ali popolnega prenehanja krvnega obtoka v določenem delu telesa, pa tudi zaradi izpostavljenosti neželenim zunanjim dejavnikom, kot so kemični reagenti, električni tok, visoke ali nizke temperature..
Značilen znak gangrene je sprememba barve tkiv, ki jih prizadene nekrotični proces. Postanejo črne ali zemeljsko sive. Če okužba zavzema veliko območje in se je zdravljenje bolezni začelo čez čas, umre tretjina bolnikov, ostali pa postanejo invalidi. Če želite povečati možnosti za vrnitev v polno življenje, se posvetujte z zdravnikom, ko doživite prve simptome gangrene..
Skupni kraji lokalizacije bolezni - noge, roke, trup, obraz, kot tudi pljuča, črevesje, dodatek. Glede na diagnozo se oblikuje strategija zdravljenja, določi se pacientova prognoza..
Vsebina članka:
- Razvrstitev gangrena
- Vzroki gangrene, odvisno od vrste
- Simptomi glavnih vrst gangrene
- Diagnoza gangrene
- Zdravljenje z gangreno
- Prognoza bolezni
Razvrstitev gangrena
Vrste gangrene, odvisno od narave škode:
Suha gangrena - območje lezije je jasno omejeno, patološki proces se ne razteza dlje. Boleč del telesa ima "mumificiran" videz - tkanina se skrči, zgosti, izgubi vlago. Ta vrsta bolezni ima najbolj ugodno prognozo..
Mokra gangrena - v tkivu nastane gnitje, vlakna nabrekne, mehča, dobi neprijeten vonj.
Plinska (anaerobna ali brezzračna) gangrena - je vrsta mokre oblike, ki jo izzovejo patogene bakterije - Clostridia. Ta vrsta bolezni je zelo nevarna, saj proces hitro zajame zdravo tkivo in telo trpi zaradi hude zastrupitve..
Obrežje - se razvije v mehkih tkivih, na koži in v podkožnem tkivu zaradi dolgotrajnega pritiska na istem mestu. Pojavlja se pri bolnikih, ki so v postelji, ki dolgo časa ne spreminjajo položaja telesa..
Pri otrocih s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo, ki so imeli resno okužbo ali somatsko bolezen, nastane druga vrsta gangrene - noma. Pri tej vrsti gangrene se pojavi nekroza tkiva obraza (ustnice, lica, dlesni, maščobe). Rezultat te oblike bolezni je smrt bolnika..
Vzroki gangrene, odvisno od vrste
Vzrok gangrene so lahko notranji ali zunanji dejavniki. Hude modrice s prelomom krvnih žil in poškodbami živčnih končičev, izpostavljenostjo visokim ali nizkim temperaturam, poškodbam zaradi sevanja, vplivom kemikalij - vsi ti dejavniki se nanašajo na zunanje vzroke gangrene.
Procesi, ki se pojavljajo v telesu - kot je arterijska skleroza, ki lahko povzroči srčni napad, ali nastanek krvnih strdkov - vodijo do motenega krvnega obtoka in so notranji vzroki gangrene. Če mikrobi sodelujejo pri razvoju gangrene, je to septična ali gnilobna bolezen. Če mikrobi niso vključeni v ta proces, je bolezen aseptična..
Obstaja močno mnenje, da je gangrena lahko posledica poškodb ali strelnih ran. Poleg teh vzrokov je to posledica blokade krvnih žil s krvnimi strdki ali plasti holesterola, poškodb živcev in zapletov nalezljivih bolezni. Točna diagnoza je nemogoča brez ugotavljanja vzroka gangrene.
Vrsta gangrene | Razlogi | Lokacijsko območje |
Suho |
| Usnje, deli rok in nog |
Mokro |
| Pogosteje stopala okončin, manj pogosto pljuča, črevesje, žolčnik |
Plin | Okužba globoke rane z anaerobnimi bakterijami v kombinaciji z naslednjimi pogoji:
| Začetek bolezni - koža, mišice, podkožno tkivo okončin, nato pa se patologija razširi po vsem telesu. |
Obrežje | Pojavi se po 4-5 dneh pritiska na tkanino, pojav je zapleten zaradi bolezni:
| Ramena, križnica, hrbtenica, kolčni sklepi |
Noma | Zapleti nalezljivih bolezni (rdečk, ošpic, meningitisa) v kombinaciji z oslabljeno imunostjo | Tkanine obraza, dlesni, globoko podkožno tkivo |
Identifikacija simptomov pomaga natančno razvrstiti vrsto gangrene, določiti taktiko zdravljenja..
Simptomi glavnih vrst gangrene
Tudi nekaj ur zamude pri zdravljenju lahko vodi do smrtnega izida. Pomembno je, da pravočasno razločimo in ocenimo resnost simptomov bolezni, hitrost njenega širjenja po telesu. Obstajajo lokalni simptomi in splošni znaki zastrupitve (hipertermija, šibkost, izguba zavesti ali \ t.
Gangrena lahko trpi kot del telesa in celo telo. Simptom gangrene je, da prizadeto območje spremeni barvo, postane modro ali celo črno. Tudi gangrena se lahko pojavi, ko je kisik moten ali ustavljen. Gangrena se najlažje razvije v tkivih, ki se nahajajo daleč od srca. In takšna področja telesa, na prvem mestu, so spodnji udi.
Simptomi suhe gangrene
Suha gangrena običajno prizadene določeno področje telesa in se ne širi naprej. V prvi fazi razvoja te bolezni se oseba počuti močne bolečine na mestu mrtve plovila, po kateri oboleli okončina postane bleda, na prizadetem območju koža postane "marmorna", postane opazno hladna, utrip na tem mestu izgine. Poleg tega ude popolnoma izgubi občutljivost. Bolečina muči človeka že dolgo časa, saj živčni končiči v prizadetih tkivih ne umrejo takoj. Obstaja kršitev krvnega obtoka v glavnem plovilu in v njegovih vejah..
Vzrok suhe gangrene je težava v procesu krvnega obtoka v okončinah, to je v rokah ali nogah ali huda dehidracija tkiv. V tem primeru se deli telesa izsušijo, nato mumificirajo in spremenijo barvo..
Obstajajo učinkovite tehnike za določanje obtočnih motenj: \ t
Dvignite roke, izmenično upognite krtačo. Če pride do kršitve prehodnosti arterij, se bodo v rokah pojavile bolečine, grizice, šibkost.
V ležečem položaju, da dvignete noge pod kotom 45 °, se pojavijo simptomi, podobni tistim v rokah. Poleg tega bo v primeru motenega krvnega obtoka ali v začetni fazi bolezni zelo težko držati noge v vnaprej določenem položaju za več kot 25 sekund..
Ko je arterija blokirana, se začnejo pojavljati znaki nekroze ali nekroze tkiva. Noga ali roka pridobi poseben videz..
Simptomi nekroze:
Tkiva udov postanejo črna. Takšen simptom je značilen le za to obliko gangrene, saj z drugimi oblikami bolezni, razen nome, deli telesa prevzamejo zemeljsko zeleno ali modrikasto barvo..
Prizadeta okončina je zmanjšana v volumnu, simptom se zazna, ko se meri v primerjavi z istim delom simetričnega kraka.
Udi postane suha, znoj v prizadetem delu telesa ni ločen..
Zaradi izgube tekočinskih tkivnih udov se je stisnil.
Nohti in dlake na prizadetem območju prenehajo rasti.
Ko živčni končiči umrejo, bolečina v prizadeti okončini ni občutena. Telesni obrambni sistem ustvarja oviro proti širjenju gangrenoznega procesa, zato zastrupitev ne nastane, obstaja jasna meja med bolnikom in zdravim delom okončine..
Suha gangrena se razteza od konic kapilarnih žil do glavne vene. V območju povezave mrtvega tkiva z zdravim delom telesa se tvori zaščitna pregrada. Popolna nekroza tkiv in proces okrevanja traja zelo dolgo. V tem obdobju lahko mikrobi, ki so prodrli v žarišče bolezni, povzročijo razvoj druge vrste gangrene - vlažnega.
Pri suhi gangreni se mrtva tkiva ne razgradijo, kot da so mokra, in strupene snovi vstopajo v kri v zelo majhnih količinah, zato njihovo kopičenje ne povzroča hude zastrupitve. Zdravstveno stanje bolnika v tem obdobju je povsem zadovoljivo. To omogoča, da se takoj ne izvede operacija za odstranitev okončine, temveč da se omogoči popolna tvorba zaščitne pregrade.
V izjemnih primerih se tkiva, ki jih prizadene suha gangrena, spontano ločijo od telesa in pride do okrevanja. Žal to ni vedno tako, pogosteje ostane patološki fokus. Zato se ob pojavu prvih znakov bolezni takoj posvetujte z zdravnikom..
Več o tem: Suha gangrena - vzroki, simptomi in zdravljenje
Simptomi mokre gangrene
Mokra gangrena se razvije iz istega razloga kot suha. Vendar pa je v prvem primeru hitrejši proces krvnih obtokov v žilah. Mokra gangrena je najpogosteje izpostavljena prekomernim telesom. Tkiva te bolezni niso popolnoma dehidrirana, zato se začne proces razpadanja. Pri mokri gangreni pride do obsežne zastrupitve telesa zaradi dejstva, da kri prodira veliko razgradnih produktov. V mrtvem tkivu se aktivno razvijajo bakterije, zaradi katerih bolezen zelo intenzivno napreduje. Ta oblika bolezni ne vpliva samo na okončine, ampak tudi na notranje organe..
Razlog za razvoj vlažne gangrene je lahko kršitev črevesja, žolčnika ali pljuč. Krvni strdki v velikih žilah lahko sprožijo tudi mokro gangreno..
Začetna faza bolezni je zelo podobna suhi gangreni. Samo z mokro sorto na prizadetem območju koža postane pokrita s pegami, mehurji z gnojno vsebino. Bolnik se počuti zelo slabo, prizadeto mesto je boleče, tlak se zniža, jezik je suh, telesna temperatura naraste..
Lokalni simptomi:
Prizadeto področje okončine postane temno vijolično ali modro-vijolično..
Med zdravim in obolelim tkivom ni jasne meje, ker telo ne more odložiti širjenja patogenih mikroorganizmov.
V območju prehoda med zdravimi in prizadetimi območji je hiperemija, povečanje lokalne temperature, bolečina.
Obstaja izrazit gnilav vonj.
Ekstremnost je otekla, opazimo pasto.
Zaradi draženja receptorjev obstaja stalna akutna bolečina..
Na mrtvih tkivih se zmanjša lokalna temperatura.
Intoksikacija telesa zaradi mokre gangrene predstavlja resno grožnjo za človeško življenje, lahko se razvije sepsa, ki bo povzročila smrt. Bolnike z diabetesom mellitusom je težko nositi, saj se zaradi velike količine sladkorja v krvi telo ne more v celoti boriti z boleznijo..
Pri hudi sladkorni bolezni So podobni simptomi vaskularnih lezij. Vsaka rana postane vhodna vrata za okužbo, zmanjšana imunost pa vodi v razvoj gangrene. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, je potrebno zdraviti najmanjše rane z antiseptiki (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), zaščititi jih s sterilnimi oblogami in baktericidnim ometom. Če imate težave z celjenjem ran, se morate posvetovati z zdravnikom v 1-2 dneh.
Če je bolniku diagnosticiran noma ali prehod gangrenoznega procesa v notranje organe, se pojavijo splošni simptomi. Nespecifične so, ker se pojavljajo pri številnih hudih nalezljivih boleznih..
Pogosti simptomi mokre gangrene:
Hipertermija, ki doseže 38-39 °, z dodatkom peritonitisa - do 40 °;
Povečano znojenje;
Šibkost, utrujenost;
Slabost, omotica;
Konvulzije pri gangreni pri otrocih, katerih imunost se ne more soočiti z boleznijo.
Pri starejših se lahko vsi simptomi ublažijo zaradi neustreznih telesnih reakcij..
Več o tem: Mokra gangrena - vzroki, simptomi in zdravljenje
Simptomi anaerobne (plinske) gangrene
Brezzračna ali anaerobna gangrena ima najbolj neugodno prognozo. Povzročajo jo klostridije - anaerobne bakterije, gnojni mikroorganizmi, ki aktivno rastejo na mrtvih tkivih brez kisika. Clostridia izločajo veliko količino toksinov v zaprto rano, uničujejo kožo, maščobo in mišice v habitatu njihovega življenjskega prostora. Patogeni se intenzivno razširijo na okončine in poudarijo razpadne produkte pri bolniku.
Simptomi anaerobne gangrene:
Koža je bleda, temperatura se zmanjša;
Okrog rane so modre ali rdečice;
Tkiva so otekla in pastozna, oteklina se ves čas poveča;
Izcedek iz rane je dolgočasen, žaljiv, zelen ali rjav.
Gole mišice so podobne kuhanemu mesu, blede, vlakna so razslojena;
Pri palpaciji prizadete okončine je opazen kremit (hrust), simptom je značilen le za anaerobno gangreno..
Plinska gangrena uničuje mišično tkivo telesa. Ko dosežejo ugodno okolje za razvoj mikroorganizmov, začnejo sproščati strupene snovi, ki prodrejo v vezno tkivo in uničijo svoje celice. Ta proces je precej hiter. Mikrobi proizvajajo spojine, ki s sproščanjem posebnega plina spodbujajo razgradnjo beljakovin in ogljikovih hidratov prizadetih tkiv..
Začetni simptomi anaerobne gangrene so bolečina in oteklina na območju okužbe. Nato iz rane izstopa temna tekočina z slabim vonjem, koža okrog rane se potemni. Z lahnim dotikom kože v predelu rane se sliši zvok, ki spominja na prasketanje..
Na žalost te vrste gangrene ni mogoče pozdraviti brez operacije. Celotno prizadeto območje se odstrani, v najbolj zapostavljenih primerih pa se zatečejo k amputaciji okončine s poudarkom na bolezni..
Za diagnosticiranje zabuhlosti se uporablja Melnikov simptom. Nit ali trak iz tkanine se prosto prizadene na prizadeto okončino, tako da ostane razmak med obročem in krakom 1-2 cm..
Pogosti simptomi anaerobne gangrene v mnogih primerih so usodni za bolnika. Intoksikacija z odpadnimi produkti klostridije vodi v smrt.
Splošni simptomi plinske gangrene:
Izguba sposobnosti gibanja, šibkost;
Huda hipertermija, ki doseže 39-41 °;
Izguba zavesti, halucinacije, blodnje;
Slabost in bruhanje;
Padec krvnega tlaka pod 100/70 mm Hg. Čl., Še izrazitejše zmanjšanje (30 mm Hg) - zelo neugoden znak;
Tahikardija do 100-120 utripov na minuto, ki jo pacient čuti.
Toksini Clostridium vplivajo na možgane, ledvice in jetra. Pozna medicinska pomoč lahko vodi v smrt zaradi zastrupitve..
Več o tem: Plinska gangrena - simptomi, oblike in metode zdravljenja
Simptomi gangrene-bedre
Proces se razvija postopoma, začenši s belkanjem kože na območju, ki je izpostavljeno pritisku. Občutljivost kože se zmanjša na bolečine in temperaturne spremembe. Drugi ali tretji dan se začne edem podkožnega tkiva, koža postane rjava..
Kako preprečiti nastanek ležaja:
Da bi zmanjšali pritisk na tkivo, je treba pacienta spodbuditi, da se premakne: obrnite ga iz ene strani na drugo, če je mogoče, se premaknite v sedeči položaj;
Redno masirajte problematična področja (med lopaticami, križnico, hrbtenici);
Uporabljajte vzmetnice proti dekubitusu.
Brez zdravljenja se simptomom pritiska prizadene infekcijski proces, ki se izraža s hipertermijo, šibkostjo, slabostjo in povečanim potenjem..
Več o tem: Postelje v posteljnih bolnikih - tveganje in stopnja razvoja preležanin
Diagnoza gangrene
Vizualni pregled in analiza pritožb bolnikov je v večini primerov dovolj za vzpostavitev diagnoze..
Za pojasnitev narave gangrene in določitev občutljivosti patogenih bakterij na antibiotike zdravnik predpiše laboratorijske teste:
Popolna krvna slika - zmanjšanje ravni belih krvnih celic pod 4 * 109 / l je znak zmanjšane imunosti;
Biokemični test krvi - lahko odkrije začetek odpovedi ledvic;
Analiza urina - pri anaerobni gangreni v urinu se pojavijo beljakovine ali glukoza;
Bakterijsko sejanje s prizadetega območja - opravljeno v enem tednu;
Bete vzorec se uporablja za določitev vrste gangrene, za to, košček tkiva je vzet iz območja gangreno in postavi v 4-6% raztopini natrijevega klorida, plavajoča vzorec je znak anaerobne gangrene..
Podobno razložite rezultate rentgenskih študij prizadete okončine. Plinski mehurčki na sliki - znak anaerobne gangrene.
Zdravljenje z gangreno
Najbolj učinkovit način zdravljenja gangrene okončin je operacija. Amputira se roka ali spodnja noga, ki jo prizadene suha ali mokra gangrena. V primeru strupenih produktov patogenih bakterij so predpisana antibakterijska zdravila ali kristaloidna infuzija:
Ringerjeva raztopina;
0,9% raztopina natrijevega klorida.
Ta vsestranska orodja pokrivajo večino patogenov, saj pogosto ni časa za diferencialno diagnozo..
Zdravnik seveda poskuša ohraniti okončino, če je mogoče..
Obdelava plinske gangrene na nogah poteka v več fazah:
Odstrani vse mrtvo tkivo.
Izvedite "kubne" zareze vzdolž kože in maščobnega tkiva za stalen pretok zraka in zmanjšajte rast patogenih bakterij.
Določite sprejem več antibiotikov, gangrenoznega seruma.
Opravite intravenske infuzije kristaloidov do 4-5 l / dan.
Neučinkovito zdravljenje plinske gangrene okončin se zaključi z amputacijo, pod pogojem, da se bolezen ne prenese na pacientovo telo..
Prognoza bolezni
Tudi ob ugodni prognozi suhe in mokre gangrene se bolezen konča z amputacijo okončine in invalidnostjo bolnika. Rezultat noma v 90-95% primerov zaradi pomembne zastrupitve je smrt bolnika. Ko pride do plinske gangrene v 30-40% smrti zaradi poraza notranjih organov.
Komplikacije bolezni, ki prizadenejo žolčnik ali dodatek, imajo ugodno prognozo. Po operaciji na prizadetem črevesu je treba slediti prehrani in jemati zdravila vse življenje. Zapleti na pljučih povzročijo, da bolnik nenehno trpi zaradi kratkega sapa, respiratorne odpovedi.
Cure gangrena ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, vendar njeni zapleti poslabšajo kakovost življenja. Za ustrezno preprečevanje gangrene je potrebno takoj začeti zdraviti rano z antiseptikom in poiskati zdravniško pomoč. Tudi ob ustreznem zdravljenju gangrene je lahko bolnik usoden ali poškodovan. Ta verjetnost se povečuje z boleznijo gangrene pri otrocih, bolnikih s šibko imunostjo in s prepoznim zdravljenjem z zdravnikom..