Kirurgija

Simptomi hidradenitisa, zdravljenje, previdnost

Ni čudno, da pravijo, da bodo »ljudje rekli, kako se zavezati«. Dokaz za to je ime hidradenitisa, ki je ena najpogostejših gnojnih bolezni. Ker se ga imenuje »kurba vimena« iz bolnikove roke, je v času hranjenja res podobno prasici. Pri tem se konča vsa podobnost.

Hidradenitis - gnojni vnetni proces, ki vpliva na apokrinske znojne žleze. Kratki izobraževalni program: apokrinske žleze so tiste žleze, v katerih se deli celic odpadejo med izločanjem nastalega izločka; "družina" takšnih žlez so znojne žleze.

Ponavadi se hidradenitis razvije v pazduho, manj pogosto v dimeljski regiji. Obstajajo primeri, ko je bilo območje okrog bradavičk, velike sramne ustnice pri ženskah, mošnja v moških in celo koža okrog anusa prekrita z abscesi izvora potenja..

Hidradenitis: vzroki razvoja

Vse gnojne patologije, ki obstajajo na svetu, so si podobne, ker jih povzroča okužba. Pretežno hidradenitis lahko izzovejo stafilokoki in streptokoki. Ko se enkrat na koži in se postopoma razširi vzdolž nje, zbirka bakterij naleti na lasni mešiček, vzdolž njegovega ustja (anatomski prehod) vstopi v izločilni kanal žlez znojnic (manj pogosto prodira tukaj s krvjo ali iz sosednjih tkiv).

V zaprtem območju znojnih žlez vstopijo bakterije v razmere, ki so idealne za življenje večine živih organizmov: toplo, temno, vlažno, "tiho" (ne v smislu zvočne izolacije, temveč kemično in fizično "tišino" - to je odpornost). okolje brez "kataklizme" in sprememb). Skoraj takoj v takih pogojih se bakterije začnejo intenzivno razmnoževati, njihovo število hitro narašča.

Ta proces povzroči naravni odziv akumulacije telesa na mestu visoke koncentracije tujih agensov (bakterij) celic imunskega sistema.. Nastali gnoj je v boju proti njim vključil mrtve bakterije in bele krvne celice.. Glede na to, da ima znojna žleza omejen prostor in se gnoj še kopiči - nabrekne, njegova votlina se razpoči z gnojno vsebino, stene votline postanejo tanjše, koža v projekciji žleze postane tudi tanjša, štrli iz gnoja, postane svetleča. med hranjenjem.

Predispozicija za bolezen, dejavniki, ki povzročajo začetek bolezni

Vsi ne živimo v sterilnem okolju, toda vsi niso bolni s hidradenitisom. Za njega več bolniki, ki so opazili:

  • oslabljeno splošno stanje (po poškodbah, operacijah, zlasti trebušnih, kroničnih boleznih, zlasti po trpljenju ali zaradi trenutne nalezljive patologije - hidradenitis potem deluje kot sekundarna okužba);
  • prekomerno znojenje (na primer zaradi fizioloških lastnosti ali bolezni avtonomnega živčnega sistema, ki uravnava delo sekretornih žlez);
  • odstopanje v alkalni strani znojenja;
  • zmanjšana odpornost na telo (bolezen imunskega sistema);
  • prekomerno telesno težo (pri debelih osebah je težje izvesti popolno higieno telesnih gub zaradi maščob).

Neposredno pojavljanje hidradenitisa povzroča:

  • neupoštevanje osnovnih higienskih pravil (pod pazduho, anus, dimeljske gubice so pogojno zaprta območja, zato se ustvarijo idealni pogoji za preživetje povzročitelja bolezni);
  • maceracija (korozivna koža v pogojih visoke vlažnosti - npr. zaradi drgnjenja s tesnimi kavbojkami);
  • mikrotraume (česanje in posledično mikrofinanciranje kože med svrabom, srbenje (pri bolnikih s sladkorno boleznijo, dermatoze zaradi srbenja), kosi z neustreznim ali neprevidnim britjem).

Zanimivo je, da odrasli trpijo zaradi hidradenitisa - ker se apokrinske znojne žleze razvijejo v poznem obdobju v puberteti. Dekleta začnejo boleti prej in trpijo pogosteje kot fantje.

Še eno zanimivo dejstvo: v obdobju staranja telesa (pri starejših in starejših) se funkcija apokrinih žlez prav tako zbledi, zato od 55-57 let in starejših, hidradenitis ni odkrit.. Klinični primeri so več kot enkrat opisani, ko so ljudje, ki v zrelem obdobju redno trpijo zaradi „vimena vimka“, celo v starosti oslabljenega imunskega sistema, doživeli popolno spontano (brez terapevtskih ukrepov) okrevanje. Hkrati do konca njihovega življenja niso doživeli niti ene ponovitve, čeprav so bili ti ljudje pred tem skoraj vse življenje utrpeli zaradi rednega pojavljanja hidradenitisa..

Klinične manifestacije

Diagnosticiranje hidradenitisa na podlagi kliničnih manifestacij (pritožbe in podatki o pregledu) ni težko. Glede na klinične manifestacije se razlikujejo naslednje faze hidradenitisa:

  • infiltracija;
  • gnojenje in zavrnitev gnoja;
  • brazgotinjenje.

V fazi infiltracije bolniki čutijo rahlo bolečino na mestu poškodbe, ki, če niso bili sprejeti nobeni terapevtski ukrepi, hitro narašča. Povečana bolečina je posledica stiskanja živčnih korenin vnetih oteklih tkiv, kasneje pa tudi gnoj. Gropes srednje gostote in vnetih vozličkov, ki ležijo plitko.

Po 1-2 dneh od začetka bolezni je otekanje že vidnih očesnih tkiv drugačno, na dotik se počutijo vroče - nastane gnoj, začne se stopnja gnojenja (in po 24-36 urah se gnoj zavrže). Ko gnojni proces napreduje, se tkiva začnejo nabrekniti v obliki bradavičk (vrhovi posameznih razjed), koža okoli teh žarišč postane vroča na dotik, rdeča, bližje ognjišču - z modrikastim odtenkom.

Ko je razjeda pripravljena na samovskrytsya, koža na tem mestu postane tanjša in pridobi posebno belkasto barvo in lesk. S posploševanjem (porazdelitvijo) se posamezne razjede združijo v koherentno celoto. Ko gnoj ni več vstavljen v votlino, se razredčena koža prelomi, se odpre gnojno ognjišče, pacient čuti močan padec bolečine in pride do subjektivne olajšave. Obstaja gnoj, podoben debeli kremi, pomešan s krvjo. Ni nekrotičnih palic - gnojne mase so homogene.

Po čiščenju votline iz gnoja (z medicinsko oskrbo in veliko manj spontano) se začne faza brazgotin - votlina je napolnjena z vezivnim tkivom, ki ga opravlja od znotraj navzven in "kron" z brazgotino.. V primerih brez zapletov od začetka bolezni do popolne brazgotine, lahko traja 8-12 dni.

Diferencialna (razlikovalna) diagnostika

Hydradenitis je navzven in potrpežljivo subjektivno podoben furunkulu (razjeda za lasni trak), vendar, Za razliko od vrenja ta bolezen ne tvori nekrotičnega jedra.

Včasih je mogoče hidradenitis zamenjati s kolikvasto tuberkulozo kože, pri kateri se pojavlja tudi zgoščevanje tkiva v obliki vozličkov in naknadnega gnojenja. Za colliquatum tuberkulozo je značilno daljše trajanje in postopen razvoj procesa, v katerega se vlečejo bezgavke in se konča z nastankom večkratnih razjed, fistul in značilnih mostov. Colliquatum tuberkuloza, potrjena s kohovimi palicami.

Pri aterom je težko zamenjati hidradenitis, ker je vsebina aterom sirast in ne kremasta, večja je po velikosti, izstopa iz zdravih tkiv v obliki ene grudice in ne več majhnih bradavičk in običajno ni označena z znaki vnetja.

Možnosti za pretok hidradenitisa

V nekaterih primerih hidradenitis iz faze infiltracije v gnojno fazo ne mine. Zaradi pravočasnega imunskega odziva se proces v tkivih prekine, nato pa se popolnoma razvije v nasprotni smeri: pordelost, bolečina in otekanje tkiva izginejo.. Na mestu poškodbe ostane pečat, ki sčasoma izgine. S ponavljajočim se delovanjem provokativnih dejavnikov lahko proces ponovno začnemo, v tem primeru se pogosto razvija hitreje, konča pa se z oblikovanjem polnopravnega abscesa in zavračanjem njegove vsebine..

Obstaja še ena različica toka hidradenitisa, ko gnojne spremembe migrirajo iz znojnih žlez v okoliška tkiva. Postanejo podobne flegmonom - je gosto (na dotik, kot lesena plošča) oteklina tkiv brez jasno oblikovanih posameznih razjed, z izrazito bolečino. Zaradi generalizacije (širjenja) procesa okužbe na tkivo, je splošno stanje bolnikov s takimi znaki:

  • povečanje telesne temperature (do 38-38,5 stopinj Celzija in več);
  • mrzlica;
  • suha usta;
  • glavoboli;
  • splošno slabost in slabo počutje.

Če je imunski sistem oslabljen, potem so po zdravljenju hidradenitisa možni ponovitev (ponavljanja) - v večini primerov na istem mestu, kjer so prvič opazili hidradenitis.. Ob prisotnosti recidivov lahko sumijo na imunske motnje in pacienta napotijo ​​na podrobnejši pregled, pri čemer nadaljujejo zdravljenje lokalnega procesa..

Konzervativno zdravljenje hidradenitisa

V fazi infiltracije, če ni nobenih simptomov nastajanja gnoj, se hidradenitis zdravi s konzervativnimi metodami.. V tem primeru uporabite:

  • antibakterijska zdravila, ki se jemljejo peroralno, čeprav z običajnim ali ponavljajočim se postopkom, jih lahko ponovno uporabite z injiciranjem; takšna zdravila so predpisana na podlagi občutljivosti patogena na njih;
  • lokalno suho toploto;
  • fizioterapevtske postopke, katerih cilj je obraten razvoj infiltracije (UFO, UHF, UHF);
  • desenzibilizirajoča zdravila - prispevajo k delovanju antibakterijskih zdravil, zmanjšajo občutljivost telesa, vključno s toksini patogena;
  • vitaminska terapija - po možnosti injekcija.

Na tej stopnji, če nič ne kaže na njen prehod v fazo zgorevanja, lahko zdravljenje prejmemo ambulantno - obiskati morate le kliniko, da bi sprejeli določene postopke, preostanek časa, ko ste lahko doma. Hkrati morate vzpostaviti pravilen postopek higienskih postopkov - najprej ne mokro prizadetega območja.

Pri recidivih (ki niso nujno pogosti in dolgotrajni) se pokaže korekcija imunskega sistema, vendar ne le zdravil. Pri spopadanju z recidivom lahko pomagajo tudi splošne metode za spodbujanje zdravja, ki jih ne smemo prezreti:

  • obogatena hrana;
  • utrjevanje (ne samo ob ponovitvi bolezni - tuširanje, zimsko kopanje in druge metode strjevanja so kontraindicirane ne samo v fazi zgoščevanja, ampak tudi v fazi infiltracije);
  • telesna dejavnost;
  • izgon kroničnih nenasilnih nalezljivih bolezni, ki bistveno oslabijo imunski sistem.

Kirurško zdravljenje hidradenitisa

V fazi zgorevanja je indicirano hitro kirurško zdravljenje. V operaciji se goji armirano betonsko pravilo: "Če je gnoj, ga moramo odstraniti.". Če zanemarimo ta postulat in upamo na konzervativne metode zdravljenja, lahko gnoj (in ne le patogen) v telesu "zbere"..

Bolnik pod lokalno anestezijo opravi operacijo odpiranja abscesa. S širjenjem gnojov globoko v tkiva, kot tudi ob prisotnosti procesa na občutljivem območju (npr. Okoli bradavičk, anusa, mošnje) in osebne preobčutljivosti bolnika, se lahko v anesteziji (intravensko) odpre absces.. Shema delovanja je naslednja:

  • večplastna disekcija stene abscesa;
  • temeljita reorganizacija (čiščenje) votline abscesa za odstranitev gnojnih grozdov z maksimalnim čiščenjem najbolj odmaknjenih vogalov (žepov) votline;
  • zdravljenje votline z antiseptiki;
  • sušenje s sterilnim materialom;
  • drenaža (potopitev v votlino abscesa cevi ali gumijastih trakov, vzdolž katere bodo iz postoperativne rane iztekli preostali antiseptiki in gnoj, ki se še vedno lahko proizvaja po »preostalem načelu«);
  • aseptično apretiranje.

Operacija je enostavna, lahko se izvaja v gnojeni oblogi kot poliklinična kirurška soba in kirurška bolnišnica..

Po odprtju abscesa se opravi dnevno oblačenje - sanacija pooperativne rane s pomočjo antiseptikov in spreminjanje oblačenja. Če je bil postopek obsežen, z veliko gnoj, skupaj s splošnimi simptomi, potem v prvih 2-3 dneh ligation lahko opravi dvakrat na dan. Izvajajo se, dokler votlina ni sestavljena iz vezivnega tkiva. Prav tako vzporedno preživite previdno stranišče okoli tkiva..

Po odprtju razmeroma majhnih razjed se lahko bolnik vrne domov istega dne in obišče polikliniko (bolnišnico) za obveze in druge postopke. Pri velikih razjedah, ki jih spremlja poslabšanje splošnega stanja, je bolje ostati v bolnišnici vsaj 1 teden po operaciji.

Pri kirurškem zdravljenju hidradenitisa se ne prezrejo konzervativne metode, ki pa se že uporabljajo kot pomožne:

  • Antibakterijska zdravila so predpisana za preprečevanje širjenja patogena v okoliška tkiva in povzročanje zapletov;
  • desenzibilizatorji;
  • vitaminska terapija - injekcije vitaminov, predvsem skupina B, za pospešitev celjenja pooperativne rane.

V prisotnosti abscesa je fizioterapija (UHF, mikrovalovna pečica itd.) Strogo kontraindicirana.. Vendar obstaja meja med stopnjami infiltracije in gnojenja, ki jih ni mogoče zajeti niti s pregledom niti na podlagi bolnikovih pritožb. V takih primerih so predpisani 1-2 postopki fizioterapije: proces gnojenja je tako ali drugače neizogiben, fizični postopek pa ga bo le »potisnil«, dejansko skrajšal čas bolezni. Toda takšne "trike" lahko uporabljajo le kirurgi pod njihovim nadzorom. Če se po fizioterapiji jasno opazijo simptomi zgostitve, bolnik takoj opravi operacijo odpiranja abscesa..

Zdravljenje ljudskih sredstev

Tradicionalna medicina ima veliko načinov za konzervativno zdravljenje hidradenitisa - zlasti zmerno »ogrevanje« na različne načine (učinek je enak učinkom fizioterapevtskih postopkov). Takšne metode se lahko uporabljajo v začetnih fazah hidradenitisa, kadar so simptomi rahli: rahlo utrjevanje tkiv, rahlo pordelost, rahla bolečina.

Ponovimo najpomembnejši postulat gnojnega kirurškega posega: če se pojavi gnoj, ga je treba odstraniti iz telesa. V nasprotju z zagotovili, da so ljudje "poučeni" v ljudskih metodah, je edina metoda, ki ostaja učinkovita, kirurška. Ne uporabljajte peciv, ki vsebujejo različne sestavine (vključno s sesekljano hrano). Nekatera ljudska sredstva lahko zaradi razlike v osmotskem tlaku "izvlečejo" tekočino - če pa je gnoj skrit v debelini tkiv, je ta možnost zelo dvomljiva. Poleg tega, brez medicinskega znanja, ne morete oceniti velikosti gnojnih lezij.

Pri prvih znakih gnoja je kategorično prepovedano "ogreti" ali stisniti absces - takoj se obrnite na kirurga za pomoč.. Uporaba antibiotikov brez operacije (še bolj pa brez sistemskega farmakološkega znanja) ne bo samo pomagala, ampak tudi škodovala. Ne zdravite se sami!

Tudi če je prišlo do spontanega odpiranja abscesa - še vedno brez odlašanja, se obrnite na kirurga. Kaviteta abscesa se ne bo očistila gnoja, globoka sanacija z antiseptiki je nepogrešljiva..

Možni zapleti hidradenitisa

Če se hidradenitisu dovoli odnašanje, upanje na samozdravljenje ali neprimerno zdravljenje (vključno s psevdo-načini "od soseda"), lahko povzroči številne zaplete.. Najprej je to:

  • posplošitev (porazdelitev) procesa - povzročitelj gre "čez" žleze znojnice in se širi skozi okoliška tkiva v širino in globino, skozi mrežice vezivnega tkiva, kite in fascijo "odteče" precej daleč od primarnega žarka in "razpršuje" telo skozi sekundarno infekcijo ochazhka; še posebej nevarno je, če gnojni proces prizadene periost in kostno tkivo - taka bolezen se imenuje osteomijelitis in nastajajo fistule, ki jih je zelo težko zdraviti;
  • limfadenitis - vnetje bezgavk, ki so blizu (predvsem aksilarne in dimeljske) zaradi penetracije patogena v njih; nadaljnja poškodba limfnega sistema je preobremenjena z limfostazo (elephantiasis);
  • v naprednih primerih - zastrupitev krvi (sepsa).

Preprečevanje bolezni

Pravzaprav je veliko lažje preprečiti hidradenitis kot ga zdraviti.. Izključiti morate le razloge, ki so privedli do tega:

  • preprečiti slabitev splošnega stanja telesa;
  • odpraviti vzroke za prekomerno potenje;
  • spremlja stanje imunskega sistema;
  • upoštevajte higienska pravila, ohranite območja v ustrezni čistosti, problematična glede na pojav hidradenitisa (pod pazduho, dimeljska področja, bradavice, velike sramne ustnice, anus);
  • izogibajte se drgnjenju in draženju kože v pogojih visoke vlažnosti - v ta namen nosite udobna oblačila iz naravnih materialov;
  • izogibajte se mikro tračnicam (ne kožite kože z dermatozami in diabetesom, pazljivo britje las na problematičnih področjih, kolikor je mogoče natančno, če postopek ne deluje in ni absolutno nobene želje, da bi britje motili za britje - da bi depilacijo zaupali strokovnjakom v lepotnih salonih).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik