Osnova te nevrološke patologije je prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine (CSF) v različnih delih možganov. Hidrocefalus pri odraslih je pogosto diagnosticiran kot zaplet travmatske poškodbe možganov, posledica možganskega tumorja, kapi, nevroinfekcije, meningitisa. Poleg tega je lahko hidrocefalus prirojen ali se razvije kot posledica starostnih sprememb..
Klinična slika bolezni je odvisna od vzrokov za nastanek bolezni in oblike, ki jo ima patologija:
Hyper-sekretory hidrocefalus - osnova za patologijo je kršitev proizvodnje cerebrospinalne tekočine, ki vodi do ventrikularne dilatacije;
Dysoreorptive in areresorptive hidrocefalus - vzrok je kršitev absorpcije cerebrospinalne tekočine;
Proksimalno in distalno okluzivno hidrocefalus - vzrok bolezni je kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine.
Zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odrasli osebi izvajajo specialisti, ki se ukvarjajo s področji medicine, nevrologije in nevrokirurgije. V zadnjem času se je tradicionalno menilo, da je hidrocefalija problem s področja pediatrije, saj se najpogosteje diagnosticira kot prirojena patologija. Po medicinski statistiki je na tisoč dojenčkov, starih 1 mesec s podobno diagnozo, med enim in desetimi novorojenčki..
Do danes je bilo zelo malo pozornosti namenjene diagnosticiranju in zdravljenju istoimenske patologije pri odraslih, če ne upoštevamo dejavnosti specializiranih klinik in bolnišnic. Zato do danes ni specifičnih standardov za diagnosticiranje hidrocefalusa pri odraslih, čeprav bi bili v večini primerov rezultati ehoencefalografije in reoencefalografije zadostni za diagnozo..
Posledica napačne diagnoze je zdravljenje hidrocefalusa po poškodbah in kapi, kot so bolezni in stanja s podobnimi simptomi:
Psihoorganski simptom;
Demenca mešanega izvora;
Učinki kapi, poškodbe možganov;
Posttraumatska in discirkulacijska encefalopatija.
Bolniki s hidrocefalusom se dolgo časa zdravijo v psihiatričnih klinikah in nevroloških bolnišnicah z negativnimi rezultati in minimalno dinamiko, čeprav pravilno opravljen pregled v specializirani enoti odkriva hidrocefalični sindrom pri 25% odraslih bolnikov..
Tem ljudem se lahko pomaga, da se vrnejo na delo, da se izognejo invalidnosti, da se omogoči, da sami služijo brez zunanje pomoči. Skoraj 100% odraslih bolnikov, ki trpijo za hidrocefalusom, lahko po kirurškem zdravljenju doseže okrevanje.
Sodobne metode nujne kirurške oskrbe, izvedene v prvih dveh dneh, bodo pripomogle k izogibanju negativnemu izidu bolezni zaradi akutne oblike hidrocefalusa, ki se je pojavila zaradi subarahnoidne krvavitve. Premikanje in uvedba trombolitikov v možganske strukture stabilizira bolnikovo stanje, daje priložnost za popolno okrevanje.
Vsebina članka:
- Vzroki hidrocefalusa
- Razvrstitev hidrocefalusa pri odraslih
- Simptomi možganskega hidrocefalusa
- Diagnoza hidrocefalusa
- Zdravljenje hidrocefalusa
Vzroki hidrocefalusa
Hidrocefalus je lahko posledica številnih nevroloških patologij, motenj centralnega živčnega sistema.
Pogosti vzroki bolezni:
Akutne motnje možganske cirkulacije, ki so posledica hemoragične ali ishemične kapi;
Encefalopatija, ki je posledica poškodb, alkoholizma, hipoksije, strupenih poškodb;
Maligni tumorji, lokalizirani znotraj prekatov v možganskem deblu;
Nevroinfekcije, vnetne bolezni CNS (tuberkuloza, encefalitis, meningitis, ventrikulitis);
Raztrganje anevrizme ali arteriovenskih žil v možganih;
Traumatske spremembe, ki povzročajo intraventrikularne in subarahnoidne krvavitve.
Razvrstitev hidrocefalusa pri odraslih
Osnova | Vrsta hidrocefalusa |
Patogeneza |
|
Glede na stopnjo tlaka likerja |
|
S hitrostjo toka |
|
Odrasli hidrocefalus je pridobljena oblika bolezni. Na osnovi patogeneze je razdeljena na 3 vrste. Pred nekaj leti je seznam vključeval mešano zunanjo hidrocefalus, ki se pojavi s progresivno atrofijo možganov zaradi ventrikularne hipertrofije..
V tem trenutku se ta postavka odstrani iz razvrstitve, saj njen vzrok ni kršitev kroženja cerebrospinalne tekočine, ampak zmanjšanje mase možganskega tkiva, njihova atrofija..
Simptomi možganskega hidrocefalusa
Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni..
Simptomi akutne oblike
Simptomi akutne oblike okluzivnega hidrocefalusa se kažejo kot znaki povečanega intrakranialnega tlaka:
Glavobol - najbolj akutno se kaže v prvi polovici dneva, ker se intrakranialni tlak pogosto poveča med spanjem;
Slabost in bruhanje - najpogosteje opažamo zjutraj, pogosto po bruhanju, pacient čuti zmanjšanje intenzivnosti bolečinskega sindroma;
Zaspanost - negativni simptom intrakranialnega pritiska, kar kaže na pristop poslabšanja.
Aksialna dislokacija možganov je še ena manifestacija hidrocefalusa. Zaradi dislokacije se možgansko tkivo premakne glede na trdne snovi. Hkrati je prostor znotraj lobanje razdeljen in omejen. V tem stanju se možgani premaknejo vzdolž osi, ki poteka skozi veliko odprtino v zatilnici in skozi odprtino fosila majhnega mozga..
Simptomi dislokacije:
Krči;
Zmanjšan vid (lahko je trajen ali prehoden), diagnoza okulomotornih motenj;
Hudi glavoboli;
Slabost in ponavljajoče bruhanje;
Hitra depresija zavesti, ki vodi v komo;
Želja bolnika, da sprejme prisilno pozicijo.
Med kompresijo medulle oblongata bolnik trpi zaradi dihalne in kardiovaskularne aktivnosti, ki vodi v smrt. Stagnacija optičnega diska vodi do okvare vida zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
Simptomi kronične oblike
Simptomi te oblike bolezni se razlikujejo od slike akutne oblike pridobljene hidrocefalije..
Demenca - se pojavi 2-3 tedne po nevroinfekciji ali poškodbi in se kaže z naslednjimi simptomi:
Med dnevom pacient pretežno spi, ponoči doživlja nespečnost;
Kratkotrajni spomin je oslabljen, še posebej pri številkah - pacient pozabi svojo starost, mesec, dan v tednu, normalne številke;
V poznejših fazah bolezni pacient ne more odgovarjati na vprašanja, ali pa so njegovi odgovori enozložni, besede si izbere za dolgo časa, to pomeni, da so izrazito mnesticno-intelektualne motnje;
Bolnik ne more izvajati enostavnih dejavnosti za samopomoč..
Apraksija hoje - teoretično pacient zna vedeti, kako hoditi, voziti se s kolesom in v ležečem položaju z lahkoto prikazati te gibe, vendar v praksi ne more hoditi, se z nogami, z mahanjem med hojo, raztezati noge, medtem ko se poskuša nadaljevati..
Urinska inkontinenca - simptom, ki se kaže v nekaterih bolnikih v poznejših fazah procesa.
Oko očesa s to boleznijo ostaja nespremenjeno.
Diagnoza hidrocefalusa
Angiografija ali rentgenski pregled krvnih žil - spremembe v krvnih žilah možganov se odkrijejo po pregledu v ozadju vnosa kontrastnega sredstva v krvni sistem.
CT ali računalniška tomografija - določa konture lobanje, možganskih prekatov, oblike in velikosti njenih struktur, prisotnost ali odsotnost cist in tumorjev.
MRI ali magnetna resonanca - pomaga določiti vrsto in obliko vodne možgane, vzroke za nastanek.
Rentgenski posnetek bazne lobanje ali cisternografija - pomaga določiti smer gibanja CSF, pojasniti obliko hidrocefalusa.
EGS ali Echoencephalography.
Nevropsihološki pregled - učinkovit za zbiranje anamneze, odkrivanje težav in simptomov možganske patologije.
Zdravljenje hidrocefalusa
Retiki - Glimarit, Urea, Manitol;
Petlji diuretiki - furosemid, etakrinska kislina;
Saluretiki - diakarb, acetazolamid;
Nadomestki za plazmo - p Albina 20%;
Venotoniki - Glevenol, Troxevasin;
Vasoaktivna sredstva - raztopina magnezijevega sulfata 25%;
Glukokortikosteroidi - prednizolon, betameson, deksametazon, metilprednizolon;
Barbiturati - Amital, fenobarbital, Nembutal.
Z izrazito klinično sliko hidrocefalusa pri odraslih je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Če bolezen povzroči intraventrikularno krvavitev, je za preprečitev smrti potrebna takojšnja nevrokirurška operacija..
Kirurško zdravljenje
Sodobna raven nevroendoskopske kirurgije v državah z visoko stopnjo razvoja medicine omogoča zdravljenje hidrocefalusa v najkrajšem možnem času z uporabo metod nizkega učinka. V Rusiji je ta raven še vedno dosegljiva le v osrednjih regijah, kjer je v specializiranih klinikah na voljo visokotehnološka oprema, in zdravniki ustreznih kvalifikacij..
Osnova kirurškega zdravljenja hidrocefalusa pri odraslih je uvedba posebnega instrumenta v možganski kanal z miniaturno komoro na koncu. Zahvaljujoč nevro-endoskopu lahko kirurg nadzira potek operacije na velikem zaslonu. Na dnu tretjega prekata s pomočjo katetra nastane umetni kanal med to votlino in zunajostreniškimi cisternami. Prekomerna količina cerebrospinalne tekočine, ki poveča intrakranialni tlak, teče v odprtino in tveganje za smrt se zmanjša na skoraj nič..
Vrste ranžiranja:
Ventriculo-peritoneal - presežek CSF, ki se izloči v trebušno votlino;
Ventriculo-arterijska - prekati možganskih možganov so povezani z desnim atrijem in vrhunsko veno cavo;
Ventriculo-cisternostomy - cerebrospinalna tekočina je prikazana v okcipitalnem rezervoarju;
Atipična ranžiranja - CSF je usmerjena v druge telesne votline..
Trajanje takšne operacije je 1,5-2 ure, obdobje rehabilitacije v bolnišnici traja 2-3 dni. V možganih je nameščen pretok inertnega in varnega silikona. Z nastankom prekomerne količine CSF in povečanjem intrakranialnega tlaka šant spodbuja odstranitev tekočine v telesni votlini bolnika..