Debelost je znatno povečanje telesne teže zaradi maščobnih oblog v različnih delih telesa. Fiziološki nabiralni "kraji" so stegna, trebuh, zadnjica, mlečne žleze. Prekomerna debelost je presnovna patologija, ki se lahko pojavi v vsaki starosti..
Priporočamo, da preberete: - Kako izračunati idealno težo in dnevno potrebo po kalorijah - Hrana za hujšanje - Stopnja debelosti in zdravljenje patologije
Kazalo vsebine: Vzroki za debelost Vrste, stopnje in razvrstitev debelosti Ko je operacija potrebna za debelost Vrste kirurških posegov za zdravljenje debelosti - Način postavitve intragastričnega balona - Metoda gastrične vezave - Metoda vertikalne gastroplastike - Želodčni bypass operacija - Biliopancreatic bypass - Modificirana operacija BPSh
Vzroki za debelost
Pogostost debelosti v razvitih državah je zelo visoka. Večina primerov nastanka patologije ni povezana z genetskimi dejavniki, v mehanizmu prekomerne telesne teže pa obstaja neravnovesje med potrebami po energiji in stroški. Zaradi porabe visoko kalorične hrane in nezadostne porabe energije se kopiči maščobno tkivo, ki ga sestavljajo trigliceridi. Ampak včasih v razvoju bolezni je mogoče izslediti in dedne povezave. Med dejavniki, ki povzročajo debelost, so:
- prenajedanje, pri katerem količina hrane presega energetske potrebe;
- ne-endokrine motnje, ki se razvijajo pri boleznih prebavil, jeter, trebušne slinavke;
- neaktivnost in sedeče delo;
- genetska predispozicija s povečanjem aktivnosti encimov, ki povzročajo odlaganje maščob (lipogeneza) in zmanjšanje sposobnosti encimov lipolize (razgradnja maščob);
- endokrina patologija (hipotiroidizem, insulinom);
- duševna bolezen s prekomernim apetitom;
- stresni pogoji (referenca), pomanjkanje spanja;
- psihotropnih zdravil.
Vrste, stopnje in razvrstitev debelosti
Najpogostejši tip debelosti - osrednji. Ko je odvečna maščoba shranjena v trebuhu. Če želite ugotoviti prisotnost te vrste prekomerne telesne teže, lahko temelji na razmerju obsega pasu in kolka. Pri ženskah je višja od 0,8, pri moških pa več kot 0,95. Patološki tip povzročajo endokrine težave, ki povzročajo prekomerno odlaganje maščobnega tkiva. Presežna teža je ocenjena z BMI - indeksom telesne mase. To je dokaj običajna metoda za določanje stopnje debelosti. Razmerje med višino in težo osebe predstavlja formula: BMI = masa (v kg): višina2 (vm) V tem primeru, če je indeks:
- do 16 - telesna teža se dramatično zmanjša;
- 16 - 18,5 - telesna teža je nezadostna;
- 18,5 - 24,9 - normalna teža;
- 24,9 - 30 - uteženo;
- 30 - 35 - debelost prve stopnje;
- Debelost 35 - 40 sekund;
- Debelost 40 - 45 - tretje stopnje.
Poleg te metode obstaja še veliko drugih metod za določanje prekomerne teže.. Pomembno je:približno 5% prebivalstva je debelih 3 stopinje, kar predstavlja grožnjo ne le za zdravje, ampak tudi za bolnikovo življenje. V teh primerih prekomerno telesno težo spremljajo številne povezane bolezni (kardiovaskularna odpoved, sladkorna bolezen, bolezni sklepov in hrbtenice itd.). 
Prosimo, upoštevajte:povprečna pričakovana življenjska doba debelih bolnikov se zmanjša za 15 let, stopnja smrtnosti pa je 12-krat višja kot pri ljudeh z normalno težo. Vsi nekirurški načini zdravljenja prekomerne telesne teže so neučinkoviti. Tudi v primeru diete za hujšanje, psihoterapije, akupunkture, medicinske intervencije, da ohranijo težo je precej težko. Poskusi, da bi našli rešitev za problem debelosti, so zdravnike vodili k uvedbi kirurških metod za korekcijo teže..
Ko je potrebna operacija za debelost
Če oseba težo začne presegati normo za 45-50 kg, indeks mase doseže raven 35-40, potem morate razmisliti o možni uporabi kirurškega posega. Še posebej, če se debelosti dodajo resne bolezni. Operacije so namenjene predvsem ljudem od 18 do 60 let. Vendar pa obstajajo primeri, ko se kaže tako v zgodnejši kot poznejši starosti.. V primeru, da bolnik trpi, se je treba vzdržati kirurškega zdravljenja:
- kronični alkoholizem;
- odvisnost od drog;
- duševna patologija;
- bolezni v fazi dekompenzacije.
Pri obstoječih zapostavljenih boleznih je priprava potrebna s predhodnim zdravljenjem osnovne bolezni..
Vrste operacij za zdravljenje debelosti
Pred analizo operacij z dostopom do trebuha se morate osredotočiti na nepopolne postopke zdravljenja.. 
S to metodo zdravljenja se balon silikonskih elastomerov vnese v želodec s posebnim endoskopom, ki je napolnjen z določeno količino tekočine, odvisno od velikosti želodca, stopnje debelosti in cilja. Ponavadi - od 400 do 700 ml. Posledica tega je, da ko oseba jede, pride do zelo hitrega in dolgotrajnega občutka sitosti, ki vodi do zmanjšanja vnosa hrane. Velikost balona v želodcu je več (od 4 do 6) mesecev. V tem času bolnik izgubi približno 30 kg teže. Ta rezultat v naprednih stopnjah debelosti ni previsok, vendar daje bolniku zagon za nadaljevanje "boja". Oseba ponovno preuči svojo prehrano, količino hrane, življenjski slog. Obstaja psihološko prestrukturiranje z oblikovanjem novih idealov, navad. Dobro je, če se debeli osebi ne ustavi na doseženem in se strinja z bolj radikalnimi metodami zdravljenja, saj je le 10% primerov doseglo nadaljnji napredek pri tistih, ki so opravili postopek za namestitev intragastričnega balona. Drugi bodisi ohranjajo doseženi rezultat, bodisi ponovno pridobijo na teži. Tehnika se lahko ponovno uporabi. Najpogosteje je namestitev balona indicirana v primerih zmernih stopenj debelosti, zlasti v kombinaciji s konzervativno terapijo, ali obratno, v primeru prekomerne debelosti, če je radikalna operacija nemogoča ali pa je za to potrebna.
Način prevezovanja želodca
Razvita je bila v zgodnjih 80. letih. Najprej je bila operacija izvedena po metodi nereguliranega striptiziranja. Želodec je bil segmentiran v obliki "peščenih ur" z nastankom v zgornjem delu (subcardia) "majhnega želodca", zaradi česar je majhna količina zaužite hrane hitro ustvarila občutek sitosti. 
Nekaj pozneje je nastal model nastavljivega želodčnega traku. Kot "pas" služil kot silikon, ki ni izpostavljen škodljivim učinkom človeškega tkiva. Povoj je obroč, katerega notranji del vsebuje membrano. V primeru polnjenja s posebno tekočino se povoj skrči in povzroči zmanjšanje vrzeli med deli želodca. Cev, ki sega iz membrane, gre zunaj na posebno napravo pod kožo. Skozi to tekočino vbrizgamo v manšeto. Prostornina "majhnega" želodca je bila oblikovana tako, da bi ustrezala 5 do 15 ml hrane. Sčasoma smo izboljšali tehniko kirurškega zdravljenja, kasneje smo operacijo zamenjali z laparoskopsko - s preboji v trebušno steno, kar je znatno zmanjšalo travmo in izboljšalo prognozo.. Zapleti: \ t
- Slipaj-sindrom (zdrs v povoj);
- dilatacija majhnega želodca (raztezanje sten in povečanje volumna);
- prehod povoja v lumen želodca (migracija);
- poškodba manšete, vbrizgalni mehanizem, priključek.
Bolnika, ki je opravil tovrstno operacijo, mora nadzorovati zdravnik, tako da lahko specialist spremlja stopnjo izgube teže in uravnavanje premera interventrikularne odprtine..
Vertikalna gastroplastična metoda
Leta 1980 so ga uvedli zdravniki Združenih držav Amerike. S kirurškim šivanjem se želodec razdeli na majhen del s prostornino 10 do 18 ml in velik del. Ločilna odprtina (fistula) je ojačana s polipropilenskim trakom ali posebnim obročem. Po jesti majhno količino hrane pride občutek sitosti. To vodi do zmanjšane potrebe po hrani.. 
Operacija vključuje prehod prehranskega bolusa skozi vse dele trakta, pri tem pa ohranja fiziologijo dejanja prebave. Tehnika je dokaj učinkovita in relativno varna. Uporablja se pri bolnikih z indeksom od 40 do 50. V težjih primerih debelosti je neučinkovit..
Operacija želodčnega bypassa
Nanaša se na bolj radikalne, a tudi učinkovite metode zdravljenja. Uporablja se že od 60. let prejšnjega stoletja. Dobre rezultate smo dosegli s to metodo pri bolnikih s supergeneracijo. Kirurški poseg zmanjša volumen želodca in spremeni anatomske osnove tankega črevesa. Cilj je omejiti absorpcijo hrane.. 
Velikost želodca je omejena na volumen 20-30 ml, sledi jim šivanje in prenos v delce tankega črevesa. Preostali del želodca ni izrezan, pravkar odstranjen iz dejanja prehoda skozi hrano. Od prebavnega trakta sta glavni del želodca in dvanajstnika izklopljena. Vnos hrane se zmanjša. Zgodnje polnjenje tankega črevesa povzroča dolgotrajen občutek polnosti.. Operacija vodi do:
- postopno zmanjšanje telesne teže. Nekaterim bolnikom je uspelo odstraniti do 75% prekomerne telesne teže;
- normalizacijo glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II;
- zmanjševanje holesterola in trigliceridov;
- zmanjšati klinične manifestacije bolezni, ki jih povzroča debelost.
Je pomembno: Učinkovito obdobje hujšanja traja približno 18 mesecev. Nato bolniki potrebujejo dodatno zdravljenje z zdravili, da bi preprečili morebitne zaplete..
Biliopankreatični premik
V drugi polovici sedemdesetih let je bil uporabljen za zdravljenje najtežjih oblik prekomerne telesne teže.. 
Bistvo intervencije je zmanjšati želodec in omejiti absorpcijsko sposobnost tankega črevesa. Volumen želodca se zmanjša na 100-150 ml. Ostalo je treba odstraniti (resekcija). Po posegu hrana vstopi v želodec, ki je po prostornini manjši in nato v ileum. Prikazuje tudi žolča in trebušne slinavke, ki povzročajo selektivno absorpcijo maščob in ogljikovih hidratov. Ta sprememba v strukturi prebavnega trakta povzroča nagel občutek polnosti. Pogosto se žolčnik in dodatek istočasno odstranita. Biliopankreatični premik (BPSH) z gastrektomijo je najtežja od teh operacij. Vendar je njegova učinkovitost najvišja. Nekateri bolniki izgubijo težo skoraj do ravni norme.. Prosimo, upoštevajte:BPSH je edina možnost operacije, pri kateri bolniki lahko jedo brez omejitev. Bodite prepričani, da vnesete v prehrani vsaj 90 g beljakovin, mineralov, vitaminov, pripravkov železa.
Spremenjeno delovanje BPS
Razvili 20 let po običajnem BPSH. Zagotavlja "off" razjedo dvanajstnika. Po vzdolžni resekciji želodca ostaja vratar. Ileum in dvanajstnik se zašita 3-4 cm pod njo. To vodi do zaustavitve sodelovanja pri prebavi vsebine žolčnih in trebušnih kanalov, ki ne vstopajo v dvanajsternik, ampak v tanko črevo.. Bodite pozorni:S to metodo zdravljenja debelosti se v celoti ohrani evakuacijska funkcija želodca, zmanjša se možnost zapletov, kot so razjede.. Kontraindikacije za BPSH:
- maligni tumorski procesi;
- debelost, ki jo povzroča hipotiroidizem;
- huda jetrna bolezen;
- kronično hudo vnetje črevesja.
Izkušen kirurg priporoča specifično izbiro operacije, ki jo potrebuje bolnik.Teorija in praksa zdravljenja debelosti s kirurškimi metodami nadaljujeta stalno iskanje in izboljševanje.. Video "Kirurško zdravljenje debelosti":
Vladimir Stepanenko, kirurg