Toplotna poškodba je ena najhujših vrst travmatskih poškodb. Vsaka oseba ve, da celo majhna opeklina, na primer, da se dotakne vročega predmeta, dolgo zdravi, pacientu pa povzroča precejšnje nelagodje. Resne opekline, za katere je značilno veliko območje poškodb, so nevarne predvsem zaradi razvoja opeklinskega šoka. Da bi se izognili nevarnim posledicam, je treba čim prej začeti z zdravljenjem, plastična kirurgija pa se ukvarja s kirurškim zdravljenjem opeklin. Kirurške intervencije, pri katerih se odstranijo opekline, ki niso sposobne za preživetje, se imenujejo nekrotomije, o katerih danes podrobno poročajo. .
Značilnosti necrotomije za zdravljenje opeklin
Glavni cilj zdravljenja bolnikov z globokimi opeklinami je odstranitev neživega tkiva kot vir nalezljivih in toksičnih zapletov toplotnih poškodb..
Glavna metoda kirurškega zdravljenja opeklin je nekrektomija. Med tem postopkom se rane hitro očistijo iz nekrotičnih tkiv, nato se izvede plastika kože, ki omogoča, da se celo obsežne opekline rane popolnoma zaprejo..
Plastična kirurgija se na pripravljeno posteljo ran na več načinov opravi čim prej po poškodbi. Prejšnja in bolj učinkovita necrotomija je bila bolj ugodna za bolnika.
Necrektomija:
- glavne skupine kirurških posegov za zdravljenje opeklin;
- kakšne klasifikacije se uporabljajo danes;
- delovanje plastičnih kirurgov po necrotomiji.
Glavne skupine kirurških posegov za zdravljenje opeklin
Vse operativne metode za kirurško zdravljenje opeklin lahko razdelimo v tri skupine:
- Skupina 1 - necrotomija - operacije, namenjene zgodnjemu odstranjevanju nekrotičnega tkiva, čemur sledi sočasno ali zapoznelo plastično zapiranje kirurških ran;
- Skupina 2 - operacije, namenjene zapiranju okvare rane z uporabo različnih metod presaditve kože po uporabi nekrotičnih sredstev ali spontane zavrnitve nekrotičnega tkiva;
- Skupina 3 - odstranjevanje nekrotičnih tkiv brez obolenj med oblačili po spontani zavrnitvi, ki se je pojavila pod vplivom nekrohormonov in proteolitičnih encimov mikrobnega izvora, ter izguba tkiva zaradi vključenih živih regij. To zdravljenje opeklin traja zelo dolgo..
Kakšne klasifikacije necrotomije uporabljamo danes
Nekrektomija je razvrščena glede na začetno stanje rane, tehniko operacije, globino izrezovanja tkiva in obseg kirurškega posega..
- Glede na začetno stanje rane se razlikujejo:
- odstranitev opekline, ki je pod krasto;
- primarna kirurška necrotomija - dokler se v rani ne pojavijo znaki vnetja;
- zapoznela nekrotomija - v rani so znaki vnetja;
- sekundarna nekrotomija - ponovna intervencija z dvomom o radikalnosti prve operacije;
- postopna necrotomija - z obsežnimi opeklinami.
- Necrektomija na tehniki:
- tangencialno - na tangenti se odstranijo nekrotična krasta in neaktivna tkiva, dokler niso sposobna preživeti;
- mejna incizija - odstranitev tkiva se opravi z navpičnim rezom po obodu rane do zdravega tkiva.
- Z globino odstranitve:
- dermalno izrezovanje;
- fascialna ekscizija;
- fascialna mišična ekscizija;
- osteonekrotomija in osteoektomija.
- Glede na obseg necrotomije:
- območje majhnega izseka do 5%;
- omejeno območje izrezovanja do 10%;
- ekstenzivna površina do 20%;
- obsežno - ekscizijsko območje več kot 20%.
Ukrepi plastičnih kirurgov po nekrotomiji
Po nekroektomiji lahko kirurgi sledita dve možnosti:
- plastična kirurgija s perforiranimi presadki za odstranitev vrvi in nato z uporabo tlačnega povoja;
- nalaganje hemostatskih robčkov, ki mu sledi nanos tesnega zavoja z elastičnim povojem in odstranitev snopa, po katerem se povojno odstrani povoj in opravi hemostaza na območjih rane, ki so se odprla.
Trenutno je druga možnost bolj zaželena, saj preprečuje nastanek hematomov pod presadkom, kar močno vpliva na proces njegovega presaditve. Če uporaba snopa ni mogoča, je potrebno nekrotična območja potegniti s tlačnim povojem in takojšnjo koagulacijo krvavitvenih žil..