Umetno osemenjevanje

Umetno osemenjevanje, kateremu je prikazano, kako se izvaja, kontraindikacije

Umetna oploditev ali umetna oploditev je ena od metod asistirane reproduktivne tehnologije, ki je namenjena pomoči ženski, da zanosi, če ima njen spolni partner okoliščine, ki preprečujejo zanositev. Bistvo tehnologije je v vnosu v genitalni trakt tujega genskega materiala (sperme) brez spolnega odnosa..

Je pomembno

Med IVF se gnojenje jajčeca s spermo pojavi in ​​vitro, to je "in vitro", in umetna osemenitev samo poveča možnosti ženske, da zanosijo, ko se ejakulat vnese neposredno v cervikalni kanal ali v maternično votlino..

Prvič je umetno oploditev izvedel italijanski znanstvenik konec 18. stoletja, ki je kot poskus izdelal postopek za osemenjevanje psa. V Rusiji je umetno oploditev ženske prvič opravila A. Shorokhova, metoda pa je bila široko sprejeta v petdesetih in šestdesetih letih..

V Ruski federaciji izvajanje umetne oploditve ureja Min. Zdravje št. 107 z dne 30. 8. 2012, ki prikazuje postopek za uporabo tehnologij za asistirano reprodukcijo in kontraindikacij za njihovo uporabo.

Pogoji za umetno osemenjevanje

Postopek umetne oploditve se izvaja v peri ovulacijskem obdobju večkrat v enem naravnem menstrualnem ciklusu, kar povečuje njegovo učinkovitost. AI se izvaja dan pred pričakovano ovulacijo, dan ovulacije in dan po sproščanju jajčeca iz folikla..

Pogosto se AI izvaja po predhodni stimulaciji ovulacije s folikle stimulirajočim hormonom ali antiestrogeni.. V procesu priprave na umetno oploditev se sperma obravnava posebno, po kateri se razlikujejo najbolj aktivni in uspešni spermiji..

Indikacije, kontraindikacije za umetno osemenjevanje

Umetno osemenjevanje se izvaja v naslednjih primerih: \ t

  • vaginizem;
  • vnetje materničnega vratu;
  • erektilna disfunkcija pri spolnem partnerju;
  • cicatricialna deformacija materničnega vratu;
  • malteracije maternice;
  • imunološka neplodnost (proizvodnja protiteles, ki uničujejo seme);
  • hipoestrogenizem (debela sluz materničnega vratu, ki ovira prodiranje sperme v votlino maternice);
  • idiopatska neplodnost;
  • azoospermija;
  • obremenjena dednost njenega moža;
  • subfertilna sperma;
  • Okužba s HIV pri spolnem partnerju;
  • ženska, ki nima spolnega partnerja;
  • nezdružljivost partnerjev v Rhesus faktorju (tveganje nastanka Rh-konflikta med nosečnostjo).

Postopek umetne oploditve je kontraindiciran v prisotnosti: \ t

  • somatska, duševna bolezen ženske, pri kateri je nosečnost kontraindicirana;
  • hude nepravilnosti v razvoju maternice, ki jih spremlja nezmožnost nosečnosti;
  • tumorji, ciste na jajčnikih;
  • vse malignosti;
  • akutno ali poslabšanje kronične okužbe;
  • obstrukcija jajcevodov;
  • huda adenomioza;
  • odsotnost jajčnikov, jajčnikov ali maternice;
  • Akinospermija (okorelost sperme) pri spolnem partnerju (po možnosti IVF).
Bodite pozorni

Odločitev za umetno oploditev pri pacientu z enim jajčnikom ali delno tubularno obstrukcijo se sprejme individualno, pri čemer je treba upoštevati stopnjo obstrukcije in verjetnost oploditve..

Priprava

Priprava na postopek se nanaša na oba partnerja in poleg potrebnega pregleda vključuje tudi upoštevanje priporočil v fazi načrtovanja nosečnosti (krepitev imunosti, upoštevanje zdrave prehrane in življenjskega sloga, vnos vitamina itd.). Faze priprave na umetno osemenjevanje vključujejo strokovne nasvete, instrumentalne in laboratorijske preiskave, obdelavo sperme.

Potrebni strokovnjaki

Spolni partnerji naj obiščejo naslednje strokovnjake:

  • terapevt za odpravljanje kroničnih bolezni;
  • ginekolog za določanje ginekološke patologije;
  • androlog za diagnozo motenj reproduktivnega sistema pri moških;
  • urolog za izključitev uroloških bolezni;
  • mamograf za odkrivanje patologije dojk;
  • endokrinologa, da bi izključili endokrinopatijo.

Po potrebi se zakonca posvetujeta s kardiologom, onkologom in drugimi strokovnjaki..

Dodatne metode

Dodatni pregledi vključujejo prehodne teste in prehodno instrumentalno diagnostiko:

  • OVK, OAM (oba partnerja);
  • biokemija krvi (za bolnike);
  • strjevanje krvi (ženske);
  • genitalne okužbe (oba zakonca);
  • kri za sifilis, okužba s HIV, hepatitis (zakonski par);
  • Rh faktor, krvna skupina (za moške in ženske);
  • spermogram;
  • Ginekološki ultrazvok, mlečne žleze (za bolnike);
  • fluorografija, EKG (zakonski par);
  • spolni hormoni (ženske);
  • histerosalpingografija (vrednotenje cevi).
Je pomembno

Po opravljeni anketi ženska (zakonec) podpiše privolitev za umetno oploditev..

Priprava sperme

Sperme, ki se odločijo za osemenjevanje, morajo opraviti določeno zdravljenje, ki traja največ 3 ure. Med zdravljenjem ejakulata se semenska tekočina loči od aktivnih zarodnih celic, kar odpravlja vstop v maternično votlino antigenskih proteinov in prostaglandinov, kar lahko povzroči krčenje organa ali anafilaktični šok. Tudi v semenski tekočini so dejavniki, ki zmanjšujejo plodnost sperme. Zdravljenje ejakulata vključuje ne samo čiščenje iz semenske tekočine, temveč tudi odstranjevanje epitelijskih celic, mrtvih in neaktivnih semenčic, belih krvnih celic in bakterij..

Vrste predelave semena: \ t

  • Metoda plavanja. Ejakulat se postavi v pralni medij, po katerem se gibljive in aktivne semenčice plavajo na površino. Trajanje pranja je približno 2 uri.
  • Pranje. Nanaša se na najlažje načine. Sestoji iz odstranjevanja tekočega dela biološkega materiala, ostanek pa se suspendira v pralnem mediju, ki vsebuje antibiotike in pentoksifilin. Nato oborino centrifugiramo, speremo in ponovno centrifugiramo. Postopek traja približno 60 minut..
  • Centrifugiranje. Po pranju in ločevanju levkocitov, bakterij in neaktivnih semenčic se razredčeni biomaterial podvrže dvojnemu centrifugiranju, kar povzroči gradient gostote. Trajanje približno 60 minut.
  • Filtracija sperme. Izpranjeni in centrifugirani ejakulat se postavi na stekleno vlakno za filtriranje sperme..
Je pomembno

Izbira metode za pripravo biomateriala je določena s prisotnostjo aktivnih in zrelih spermijev z normalno strukturo..

Sorte umetne oploditve

Obstajata dve možnosti za umetno osemenjevanje:

  • Homologija ali osemenjevanje s spermo stalnega partnerja / moža. Lahko se uporabi sveže pridobljen biomaterial ali sperma po krioprezervaciji. Možje spermatozoidov zamrznejo pred sterilizacijo, pred začetkom citostatikov ali radioterapije..
  • Heterološka metoda ali osemenjevanje s spermo darovalcem. Izvaja se ob prisotnosti možganov (azoospermija, oligostenospermija in drugi dejavniki). Mešanje donorske sperme z možgansko spermo je kontraindicirano, kar poslabša kakovost donorskega biomateriala, vendar poveča možnosti zanositve. Pred izvajanjem AI se opravi test za prodor moških zarodnih celic darovalca in rednega partnerja v sluz materničnega vratu. Če je prodor sperme zakonca v sluz slabši, se osemenjevanje opravi s spermo donorjem..

Glede na tehniko proizvodnje se razlikujejo postopki:

  • Osemenjevanje materničnega vratu. Za najlažji postopek sperme vbrizgamo intracervično..
  • Intrauterinsko osemenjevanje. Biomaterial se vnaša v maternično votlino..
  • Osemenjevanje v cevi. Vnos sperme v jajcevod iz ovuliranega jajčnika. Učinkovitost te vrste osemenitve ne presega intrauterine naprave..
  • Intrauterina intraperitonealna inseminacija. Biomaterial, obdelan s tekočino, ki izboljša aktivnost sperme, se vbrizga v maternico pod pritiskom, zaradi česar se zarodne celice takoj prodrejo skozi cevi v trebušno votlino, kjer se poveča verjetnost oploditve jajčeca, ki se je pravkar sprostil iz folikla. Uporablja se za idiopatsko neplodnost ali neuspešno intrauterino osemenjevanje.

Kako je umetna oploditev

Zakonca sta na kliniki na določen datum. Ejakulat se zbira od partnerja in obdeluje, ženska opravi ultrazvok jajčnikov za potrditev ovulacije. Postopek se izvaja ambulantno..

Bodite pozorni

Umetna oploditev je skoraj neboleča in lahko povzroči le blago nelagodje..

Po namestitvi pacienta na ginekološki stol se biomaterial zbere v injekcijsko brizgo, na katero je pripeta topa konica (intra-cervikalno osemenjevanje) ali plastični kateter (intrauterina oploditev). Ogledala se vstavijo v nožnico in vbrizgajo sperme. Po vstavitvi materiala se na vratu namesti cervikalna kapa, da se prepreči iztekanje semena. Bolnik ostaja v ležečem položaju 45 - 60 minut, potem pa se okreva domov..

Postopno izvajanje umetne oploditve

Priprave na AI se začnejo en teden pred njegovo izvedbo. Človek bi se moral vzdržati obiska kopeli, savn, odpraviti hipotermijo, stres in omejiti fizične napore.. Predaja sperme zahteva spolno abstinenco 3 dni. Prav tako se moškemu priporoča, da preneha piti, kaditi ali zmanjšati število dimljenih cigaret. 1 - 1,5 ure pred posegom partner preda spermo s pomočjo masturbacije. Z majhno količino ejakulata se uporabi metoda kopičenja sperme (ejakulat se preda večkrat in nato zamrzne)..

Bolnik mora tudi opustiti alkohol in kaditi, se izogibati stresu, omejiti fizične napore, vzdržati spolne odnose za 3–5 dni (izključuje spontano ovulacijo)..

Priporočila po AI:

  • nezmožnost kopanja na dan AI;
  • spolno abstinenco 3 dni po posegu;
  • zavrnitev dvigovanja uteži in telesne vadbe (povzroči napako implantacije v primeru oploditve);
  • zavrnitev slabih navad in zdravil brez recepta;
Bodite pozorni

Bolnik naj bi se vrnil k zdravniku od 12 do 14 dni po postopku za dostavo hCG, kar potrjuje gnojenje, vsaditev in nosečnost..

Možni zapleti

Umetna oploditev se nanaša na minimalno invazivne tehnike, zato je tveganje za različne zaplete minimalno, vendar obstaja prostor za:

  • Sindrom bolečine. Morda pojav bolečine v spodnjem delu trebuha po uvedbi biomateriala, zaradi širjenja katetra cervikalnega kanala z metodo intrauterine oploditve..
  • Vasovagalna reakcija. Povzroča ga grobe manipulacije zdravnika pri delu z vratom, ki povzroča draženje živčnih vlaken, odzivno širjenje krvnih žil, padec krvnega tlaka in zmanjšanje srčnega utripa. Poskus bolnika, da zavzame navpični položaj, povzroči iztekanje krvi iz možganov in akutno žilno insuficienco (sinkopa)..
  • Alergijska reakcija. Opaženo z vnosom v maternično votlino slabo očiščene sperme. Spremlja jo svetlo rdeč izpuščaj, zmanjšanje tlaka, tresenje, mrzlica. V hujših primerih se razvije anafilaktični šok..
  • Sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Razvija se v ozadju jemanja zdravil, ki spodbujajo ovulacijo. Skupaj z nastankom dvostranskih cist jajcnikov znacilne velikosti in bolecine.
  • Okužba genitalnega trakta. Med postopkom je prišlo do kršitve pravil asepse.
  • Ektopična nosečnost. Lahko se pojavi pri izvajanju AI pri bolnikih z delno tubularno obstrukcijo ali infantilizmom reproduktivnega sistema (dolge, tanke in zavihane cevi)..
  • Večplodna nosečnost. Pojavi se, ko se stimulira ovulacija z zdravili (več foliklov zori ob istem času).

Učinkovitost

Reproduktivni strokovnjaki priporočajo, da ne opravite več kot 4 poskusa AI, pri čemer bi neuspeh moral iskati drug vzrok neplodnosti in nadaljevati z IVF. Ugotovljeno je, da se nosečnost pojavlja pri 87% žensk, ki so opravile umetno oploditev 3 zaporedne cikle, možnost zanositve v naslednjih 6% ali manj.. V povprečju je uspeh AI 12% (največ 40%) in je določen z naslednjimi dejavniki:

  • predhodna stimulacija jajčnikov;
  • starost (do 30 let);
  • stanje oviduktov, uporabnost sluznice maternice;
  • plodnosti sperme.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog