Železna bolezen - precej pogosta patologija, ki prizadene približno 10% odrasle populacije v Rusiji, Zahodni Evropi in Združenih državah Amerike, v starostni skupini nad 70 let pa ta številka doseže 30%. Pojavlja se predvsem v industrijskih državah, kjer ljudje uživajo velike količine hrane, bogate z živalskimi beljakovinami in maščobami. Po statističnih podatkih je pri ženskah holelitijaza diagnosticirana 3- do 8-krat pogosteje kot pri moških..
Žolč je organ, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo jetra. Žuželka je potrebna za popolno prebavo hrane in ima kompleksno sestavo. Njegove glavne sestavine so holesterol in bilirubin (pigment, ki ga proizvajajo jetra). Glavni vzroki žolčnih kamnov vključujejo povečan holesterol v sestavi žolča, kršitev njenega odtoka in stagnacije ter okužbo žolčnika..
Pri dolgotrajnem zastoju žolča nastane holesterol, ki postopoma vodi do nastajanja mikroskopskih elementov ("peska"), ki se sčasoma povečajo in združijo v večje formacije (konkremente).
Velikost žolčnih kamnov se spreminja v zelo širokih mejah, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. V nekaterih primerih lahko en kamen zasede celotno votlino razširjenega žolčnika. Kamni s premerom 1-2 mm lahko preidejo skozi žolčne kanale, prisotnost večjih kamnov povzroči pojav kliničnih znakov JCB.
V večini primerov je bolezen asimptomatska, vendar je v primeru izrazitih kliničnih manifestacij pogosto treba uporabiti nujne ukrepe..
Tipični simptomi JCB vključujejo nenadne napade žolčne kolike, ki jih spremljajo bolečine v desnem hipohondru, slabost, zgaga, bruhanje, napetost v trebuhu, vročina, znaki zlatenice..
Podaljšan potek bolezni vodi do zoženja žolčnih vodov, okužbe žolčnika in kroničnih vnetnih procesov (holecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis)..
Do danes obstajajo naslednje metode zdravljenja z JCB:
Nekirurško odstranjevanje kamna:
Raztapljanje zdravil;
Daljinska ultrazvočna litotripsija;
Odstranjevanje z minimalno invazivnostjo:
Drobljenje kamnov z laserjem;
Kontaktna kemijska litoliza;
Kirurgija:
Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolčnika;
Endoskopska holecistektomija;
Odprta operacija trebuha.
Standard ravnanja z bolniki z GCB je trenutno:
Ko se odkrijejo kamni, se analizira njihova sestava. Po kemijski sestavi so holesterol, apnenčasti, pigmentni in mešani kamni. Holesterol kamni poskušajo raztopiti s pomočjo pripravkov žolčnih kislin (ursodeoksiholni in chenodeoksiholni). Bolj radikalna metoda je drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in nato raztapljanje majhnih delcev in peska s kislinami..
Vendar je holecistektomija (odstranitev žolčnika s kamni) še vedno glavna metoda zdravljenja žolčnih kamnov. Hkrati pa abdominalne operacije postopoma umaknejo endoskopsko odstranitev..
Vsebina članka:
- Medicinsko raztapljanje kamnov
- Ultrasonic drobljenje kamna
- Kamenje z laserjem
- Kontaktna kemijska holelitoliza
- Laparoskopija
- Odprta operacija na trebuhu
- Zakaj ne odstranite žolčnika?
- Kaj je zaželeno izključiti iz prehrane?
Medicinsko raztapljanje kamnov
Lahko se raztopi samo holesterolni kamni s premerom do 2 cm (ta metoda ne deluje na apnenčaste in pigmentne kamne). V ta namen se uporabljajo analogi žolčnih kislin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol in drugi..
Vzporedno s tem lahko s pomočjo Allohola, Holosasa, Zixorina, Liobile izvajamo stimulacijo kontraktilne funkcije žolčnika in proizvodnjo žolča..
Kontraindikacije:
Različne povezane bolezni prebavil (ulkus, gastritis) in ledvice;
Jemanje peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene;
Debelost;
Nosečnost.
Slabosti:
Visoka stopnja ponovitve (10-70%), ker se po prekinitvi zdravljenja raven holesterola v žolču ponovno poveča;
Dolgotrajno zdravljenje (od 6 mesecev do 3 let);
Neželeni učinki, kot so driska (10% primerov), spremembe v testih delovanja jeter (ALT in AST);
Visoki stroški zdravil.
Sorodno: Pripravki za raztapljanje žolčnih kamnov
Ultrasonic drobljenje kamna
Ta metoda temelji na brušenju kamnov pod vplivom visokega tlaka in vibracij regeneriranega udarnega vala. Ultrazvok uničuje kamne in jih razgrajuje na manjše delce z dimenzijami, ki ne presegajo 3 mm, ki se nato prikazujejo vzdolž žolčnih poti v dvanajstnik. Ultrazvočna lithotripsija je primerna za bolnike, ki so našli majhno količino (do 4 kose) precej velikih kamnov holesterola (do 3 cm v premeru), brez njihovih nečistoč..
Kontraindikacije:
Motnje strjevanja krvi;
Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, razjede);
Nosečnost.
Slabosti:
Možna obstrukcija žolčevoda zaradi vibracij;
Poškodbe sten žolčnika zaradi ostrih robov kamnitih delcev.
Kamenje z laserjem
Dostop do žolčnika preko punkcije na sprednji trebušni steni. Laserski žarek se napaja neposredno v območje udarca in razdeli razpoložljive kamne. Trajanje postopka - največ 20 minut.
Kontraindikacije:
Teža bolnika presega 120 kg;
Starost nad 60 let;
Hudo splošno stanje.
Slabosti:
Verjetnost opeklin sluznice, ki lahko nadalje povzroči nastanek razjede;
Poškodbe sten žolčnika z ostrimi robovi kamnov in obstrukcijo žolčnih vodov;
Potreba po posebni opremi.
Kontaktna kemijska holelitoliza
Ta metoda je bila razvita v okviru trenutnega trenda razvoja metod za ohranjanje organov. Z njim raztopimo ne le kamne iz holesterola, temveč tudi vse druge vrste kamnov. Velikost in število kamnov tudi nista pomembna. Ta metoda se lahko uporablja na kateri koli stopnji bolezni in, za razliko od prejšnjih dveh, ne le z asimptomatsko boleznijo, ampak tudi ob prisotnosti njenih izrazitih kliničnih znakov..
Njegovo bistvo je sledeče: tanek kateter se vstavi v žolč skozi kožo in jetra pod nadzorom ultrazvoka, skozi katerega se s kapljanjem vnaša posebno raztapljanje kamnov. Učinkovitost metode je 90%..
Kot zdravilo se običajno uporablja metil terciarni butil eter, ki je močno organsko topilo. Dokazano je, da je žolč odporen na citotoksični učinek metil terciarnega butil etra.
Pomanjkljivost metode - Invazivnost.
Laparoskopija
Laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji. Kamni se odstranijo z uporabo trokarjev (kovinskih prevodnikov), ki se vstavijo v zareze v trebušni votlini. Peritonej je napolnjen z ogljikovim dioksidom, cevka aparata je vstavljena v enega od zarezov, da se slika prenese na zaslon monitorja. Če se osredotočimo na sliko, zdravnik najde in odstrani kamne. Po zaključku operacije se sponke nanesejo na kanale in žile v žolčniku. Trajanje operacije je približno ena ura, bivanje v bolnišnici je en teden..
Indikacija za laparoskopijo je calculous holecistitis..
Kontraindikacije:
Debelost;
Preveč kamni;
Prisotnost adhezij po operaciji;
Absces žolčnika,
Bolezni srca in dihal.
Cholecystectomy
Tako laparoskopija kot laparotomija pomenita odstranitev samega žolčnika. Kirurško zdravljenje je indicirano za velike kamne in pogoste relapse, ki jih spremljajo hudi boleči napadi, visoka vročina in različni zapleti..
Laparoskopska holecistektomija
Pri laparoskopski holecistektomiji se žolčni kamni skupaj z mehurjem odstranijo z majhnim rezom premera do 1,5 cm na sprednji strani trebuha. Izvede se skupaj 3-4 takšnih zarez. Laparoskop (majhna cev z video kamero) se vstavi skozi drug zarez, da se spremlja delovanje. Prednost laparoskopije pred operacijo trebuha je kratko obdobje okrevanja, odsotnost opaznih brazgotin in nižji stroški..
Odprta operacija na trebuhu
Odprta holecistektomija se izvaja, ko so v žolčniku zelo veliki kamni, kot tudi z različnimi zapleti bolezni prebavil in vnetnih procesov v notranjih organih. Pri odprti operaciji se žolčnik odstrani skozi zarez 15–30 cm, ki poteka od desnega hipohondrija do popka.
Slabosti:
Visoka stopnja invazivnosti;
Potreba po anesteziji;
Tveganje za notranje krvavitve ali okužbo, možnost smrti v nujnih operacijah..
Zakaj ne odstranite žolčnika?
Odstranitev žolčnika vodi v verigo biokemičnih sprememb, med katerimi se izgubi regulacija pretoka žolča. Motilnost mišic dvanajstnika je oslabljena, žolč pridobi bolj tekočo konsistenco in šibko ščiti organ pred patogeni mikroorganizmi, ki se začnejo razmnoževati in uničujejo normalno mikrofloro prebavnih organov. Posledično žolčne kisline močno dražijo sluznice, kar lahko povzroči duodenitis (vnetje dvanajstnika), gastritis, ezofagitis (vnetje črevesne sluznice), enteritis (vnetje tankega črevesa), kolitis.
Poleg tega obstajajo kršitve sekundarne absorpcije: običajno se žolč uporablja 5-6-krat, pri čemer se obrnejo med jetri in črevesjem, v odsotnosti žolčnika pa se žolčne kisline hitro izločijo, kar negativno vpliva na proces prebave.
Po holecistektomiji se bolniki pogosto pritožujejo, da bolečine v desnem hipohondru in v predelu jeter ostanejo, pogosto se pojavi grenkoba v ustih, hrana ima kovinski okus..
Kirurgija ne odpravlja simptomov žolčnih kamnov. V žolčnih vodih se lahko po odstranitvi žolčnika tvorijo kamni in pojavi se tako imenovana holedoholitijaza..
Odstranitev mehurčka je posledica tvorbe kamnov v njem, vzrok katerih je patološka sprememba kemične sestave žolča, in po operaciji ta razlog ostaja. Nadaljuje se izločanje "slabega" žolčnega kamna, katerega količina se poveča, kar negativno vpliva ne le na stanje prebavnega trakta, temveč tudi na druge telesne sisteme..
Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da se neinvazivne in minimalno invazivne metode lahko uporabljajo pri zdravljenju mladih z začetnimi stopnjami razvoja bolezni, kamni majhnosti in brez resnih kontraindikacij. Vendar pa je v vseh drugih primerih treba spomniti, da je holecistektomija zadnji izhod in se je treba zateči k temu, da se vse druge metode izkažejo za neučinkovite..
Povezano: 10 ljudskih zdravil, kako priti kamne iz žolčnika
Kaj je zaželeno izključiti iz prehrane?
Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni.
Pri kamnih v žolčniku je priporočljivo iz menija izključiti naslednje izdelke in jedi:
Maščobno meso (svinjina, jagnjetina, govedina) in ribe;
Klobase, prekajeno meso, kumarice;
Jajca;
Maslo;
Stročnice, redkev, rotkvice, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;
Pečene, kisle in začinjene jedi;
Bogate juhe;
Kava, kakav in alkohol.
Povezano: Prehrana za kamne v žolčniku, tedenski meni
Priporočljivo je, da uporabljate živila, ki spodbujajo izločanje presežnega holesterola:
I ajda in ovsena kaša;
Sadje, zelenjava;
Mleko in mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe ne več kot 5%;
Pusto meso in ribe;
Kompoti, sadne pijače, mineralna voda do 2 litra na dan.