Aortna disekcija je življenjsko nevarno stanje, ki je osnova za delno ali popolno ločitev plasti te močne krvne žile z njihovim kasnejšim razpokanjem..
Razlogi
Glavni vzrok za disekcijo aorte je dolgotrajna arterijska hipertenzija, še posebej, če je le-ta slabo popravljena. Pri podaljšanem visokem krvnem tlaku stena aorte kaže nenehno napetost. Razteza se in plasti se raztezajo neenakomerno. Sčasoma notranja sluznica aorte (intima) izboklin, ki tvorijo anevrizmo - neke vrste vrečko, pod katero se začne krvaviti kri. Drugi - mišični sloj ne more prenesti pritiska krvi kot intima, zato se disekcija postopoma poveča, dokler ne pride do rupture aorte. To je zadnja faza te patologije..
Razvoj anevrizme spodbujajo oba dejavnika, ki povečata krvni tlak (npr. Kajenje) in dejavnike, ki poškodujejo žilno steno:
- dislipidemija (ateroskleroza itd.);
- motnje strukture vezivnega tkiva:
- Marfanov sindrom;
- bikuspidni aortni ventil;
- Ehlers-Danlosov sindrom tipa IV;
- avtoimunske lezije;
- Takayasujeva bolezen;
- Ormondova bolezen;
- Behcetova bolezen;
- sifilis;
- poškodbe;
- nosečnost v tretjem trimesečju;
- zloraba snovi (amfetamini) in kokain.
Večinoma starejši ljudje zbolijo - 50-60 let. To je verjetno posledica »izkušnje« hipertenzije, poslabšanja vezivnega tkiva, prisotnosti številnih sočasnih bolezni. Trikrat več pri moških se ugotovi disekcija aorte..
Vrste disekcije aorte
Obstaja zelo globoka klasifikacija disekcije aorte, ki jo uporabljajo strokovnjaki po vsem svetu - DeBakeyjeva klasifikacija, po kateri obstajajo tri vrste bolezni:
- Vrsta 1, pri kateri je točka rupture intime v vzpenjajoči aorti in razsek sega do njegovega trebušnega dela;
- tip 2, v kateri je tam nameščena intima vrzel, vendar se ločitev konča v slepi vrečki nad brahialno glavo;
- tip 3, ko se intima vrzel nahaja v padajoči aorti.
Strokovnjaki prav tako identificirajo posebne oblike te patologije:
- intramuralni hematom, ki izvirajo iz krvavitve iz kapilar, ki oskrbujejo kri na steno aorte;
- razjeda, pojavijo zaradi globokega uničenja aterosklerotične plake, ki se nahaja na steni aorte.
Obe obliki končno vodita v disekcijo aorte..
Diagnoza in simptomi
Značilnosti razvoja bolezni so strokovnjaki posvečali posebno pozornost ne-instrumentalnim diagnostičnim metodam. Včasih strokovnjak preprosto nima časa za uporabo široke palete diagnostičnih orodij, v ekipah reševalnih vozil pa ni potrebne opreme.. Zato je posebna pozornost namenjena podatkom o anamnezi:
- kajenje;
- jemanje drog;
- komorbidne bolezni (arterijska hipertenzija, dislipidemija, vezivno tkivo in avtoimunske patologije, sifilis) \ t.
Prosimo, upoštevajte: za aortno disekcijo je značilna bolezen »posebne« bolečine. Pojavi se nenadoma, lokalizirano med rezili (ko se snopi širijo, se lahko premika), v intenzivnosti je najmočnejši, trganje. Obstaja poseben izraz - "bolečina aorte", kar je značilno za bolnikove občutke v tej patologiji.
Dodatni simptomi se lahko zelo razlikujejo glede na stopnjo lezije:
- aortni lok - kap, prehodni ishemični napad, sinkopa;
- medrebrne veje - paraplegija;
- mezenterične arterije - bolečina v trebuhu, ki je po naravi stisljiva;
- ledvične arterije - kršitev proizvodnje urina do anurije;
- ilealne arterije - ishemija spodnjih okončin.
Ko se pojavi celotna stena žile, se lahko razvije hipovolemični šok, pri krvavitvi iz začetnih delov v perikardialno votlino pa pride do srčne tamponade..
Pri dolgotrajni ločitvi se bolnik postopno razvije kongestivno srčno popuščanje..
Pri zbiranju objektivnih podatkov ima večina bolnikov hudo stanje, hemodinamsko nestabilnost. V tej fazi so opaženi glavni simptomi disekcije aorte:
- razlika v krvnem tlaku v obeh rokah je 20 mm ali več. st;
- pomanjkanje pulza na eni od radialnih arterij;
- hrup aortne regurgitacije, ki se sliši preko srca.
Je pomembno! Laboratorijski podatki ne zagotavljajo koristnih informacij za diagnostiko, vendar pa omogočajo izključitev drugih vzrokov za bolečine v prsih (npr. Miokardni infarkt, plevritis, holecistitis)..
Med instrumentalnimi metodami je najpomembnejša ostala radiografija prsnega koša, ki omogoča identifikacijo širjenja sence mediastinuma ali aorte. Elektrokardiogram za disekcijo aorte je neinformativen, vendar spremljanje EKG pomaga odpraviti akutni miokardni infarkt in življenjsko nevarne aritmije..
Zdravniki imajo triado glavnih simptomov disekcije aorte:
- bolečina v aorti;
- ekspanzijo sence mediastinuma v rentgenskem slikanju;
- izginotje pulza na eni od rok ali razlika v krvnem tlaku več kot 20 mm Hg. Čl. na obeh rokah.
Pri vseh treh simptomih je diagnoza aortne disekcije 83% zanesljiva..
S pacientovimi prostori, ki so na voljo, se lahko izvedejo posebne študije:
- Ultrazvok;
- računalniška in magnetna resonančna tomografija;
- aortografija.
Zdravljenje in prva pomoč
Vsi bolniki z disekcijo aorte so obvezno hospitalizirani v enoti intenzivne nege ali reanimaciji. Za disekcijo aorte uporabljamo medicinsko in kirurško zdravljenje..
Glavni cilj zdravljenja z zdravili je lajšanje bolečin in zniževanje krvnega tlaka na nizko število..
Za anestezijo se uporabljajo narkotični analgetiki. Pritisk je treba čim prej zmanjšati. V ta namen se uporabljajo zdravila iz skupine beta-blokatorjev, ki se v primeru neuspeha (pomanjkanje stabilizacije arterijskega tlaka na ravni 110 mmHg in manj) nadomestijo z natrijevim nitroprusidom..
V prisotnosti bruhanja se uporablja metoklopramid s povečano anksioznostjo, diazepamom..
Zdravljenje z drogami se ne uporablja v vseh primerih stratifikacije. Abstinenca pred kirurškim zdravljenjem je možna s porazom padajoče aorte in stabilnim stanjem anevrizme. Če je prizadet njegov vzponni del ali bolezen napreduje, je treba operacijo opraviti čim prej. Najpogosteje kirurgi preprosto zaprejo napako v aortni intimi, skozi katero kri stratificira stene. Včasih se izvaja stentiranje (umetna ekspanzija lumena posode s posebno cevjo) ali protetika prizadetega območja..
Preprečevanje
Iz razlogov lahko razumete, kdo je v nevarnosti za disekcijo aorte:
- kadilci;
- hipertenzivi;
- ljudi z dislipidemijo.
V skladu s tem so preventivni ukrepi
- prenehanje kajenja;
- skrbno kontrolo krvnega tlaka z vsemi možnimi sredstvi;
- normalizacija lipidnega profila.
Prognoza za življenje
Od pravočasnosti in popolnosti zdravstvene oskrbe je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje bolnika. Tudi s takojšnjim začetkom terapevtskih ukrepov je stopnja smrtnosti za aortno disekcijo neverjetno visoka: 25% bolnikov umre že prvi dan, 50% pa umre v prvem tednu. Žal, več kot leto dni po prvem napadu, umre 9 ljudi od 10, zato je pomembno upoštevati preventivne ukrepe, ker je preprečevanje boljše kot zdravljenje, zlasti s tako slabimi možnostmi za okrevanje..
Bozbey Gennady, zdravnik za nujne primere