Kombinirani peroralni kontraceptivi / Zdravila

Kombinirani peroralni kontraceptivi ali KOK se imenujejo hormonske tablete, ki imajo kontracepcijske učinke. V imenu zdravil obstaja beseda "kombinirano", kar pomeni, da te tablete vsebujejo 2 komponenti - estrogen in progesteron. Etinilestradiol ima vlogo estrogenske komponente, progesteron pa ima vlogo sintetičnih progestogenov ali progestinov..

Mehanizem delovanja

Delovanje COC temelji na učinku tablet na 4 nivojih.:

Brain. V hipotalamus-hipofiznem sistemu so ciklični procesi luteiniziranja in folikle stimulirajočega hormona potlačeni. Posledično se izločanje LH, ki je odgovorno za rupturo prevladujočega folikla in sproščanje zrelega jajčeca, najprej zmanjša in nato popolnoma preneha..
Jajčniki. Zaradi inhibicije proizvodnje hipofiznih hormonov LH in FSH v spolnih spolnih žlezah ni naravnega zorenja foliklov, med katerimi je določena dominantna. V skladu s tem jajce ne zori in pride do anovulacije..
Sluz materničnega vratu. Pod vplivom progestogene komponente v cervikalnem kanalu pride do zgostitve sluzi. Visoka viskoznost preprečuje vstop sperme v maternico.
Endometrij. Progestini ne samo zmanjšujejo peristaltiko jajcevodov, kar upočasni pretok oplojenega jajčeca v maternično votlino, ampak prispeva tudi k razvoju atrofije endometrija. Ko pride do oploditve in oplojeno jajčece vstopi v maternično sluznico, je njena implantacija zaradi nepripravljenega endometrija nemogoča..

Bodite pozorni

Uporaba KOK je zanesljiva metoda kontracepcije, katere učinkovitost ni manjša od 98% (indeks Pearl od 0,05 do 0,3). Vendar ne pozabite, da jemanje hormonskih kontracepcijskih tablet ne ščiti pred okužbami spolnih organov..

Kako jemati COC

Vse sodobne hormonske kontracepcijske tablete se proizvajajo v paketu, ki je zasnovan za en cikel, to je v količini 21 v blisterju. Obstajajo tudi tablete, ki vsebujejo 28, vendar zadnjih 7 - nimajo hormonov - placebo. KOK začne jemati prvi dan cikla (tableta pod št. 1) in nadaljuje 3 tedne. Tablete je treba piti ob istem času, vsak dan, brez preskakovanja.. Na koncu pakiranja (razen 28-tablet) morate vzeti sedemdnevni premor, med katerim se začne menstrualno praznjenje. Na 8. dan se začne naslednji paket. Če pretisni omot vsebuje 28 tablet, potem prelom ni potreben, po koncu pakiranja se začne sprejem novega..

Je pomembno

Da ne bi pozabili na jemanje tablet, jih identificirajte na mestu, kjer vsak dan gledate. Lahko je kozmetična torba, hladilnik (pritrjen z magnetom), kopalnica (poleg zobne ščetke).

Ob prisotnosti amenoreje je začetek jemanja COC dovoljen na kateri koli dan, vendar s potrjenim stanjem odsotnosti nosečnosti. V tem primeru jemanje tablet v prvih sedmih dneh zahteva uporabo dodatne metode kontracepcije (kondoma).

Doječe ženske, ki jemljejo COC, niso priporočljive, prednost imajo mini pijače. V skrajnih primerih se jemanje kombiniranih hormonskih tablet ne sme začeti prej kot 6 tednov in najkasneje 6 mesecev po porodu.

Ženske, ki ne dojijo, je treba COC začeti ne prej kot 3 tedne po porodu.

Po prekinitvi nosečnosti ali spontanem splavu s kiretiranjem maternične votline začnejo hormoni začeti piti na dan kiretaže.

Pogrešane tablete

Ko preskočite redno ali več tablet, morate:

Preskoči 1 tableto. Če je vozovnica krajša od 12 ur, je treba piti pozabljeno tabletko in nadaljevati jemanje COC po urniku. Če tablete preskočite več kot 12 ur v prvih 7 dneh od sprejema - uporabite dodaten kondom. Zdravilo je zamudilo več kot 12 ur v drugem tednu - za nadaljevanje prejšnjega sprejema brez uporabe dodatnih kontracepcijskih sredstev. Če ste v tretjem tednu zamudili tableto, dokončajte obrok in začnite z novo, ne da bi opazovali prekinitev (dodatna kontracepcija ni potrebna).
Preskočite 2 ali več tablet. To zahteva hkratno jemanje 2 tablet naenkrat, nato sledite prejšnji shemi, vendar z uporabo dodatne kontracepcije za 7 dni. Če pride do krvavih izpustov, prenehajte jemati tablete iz tega pakiranja, vzemite si teden dni in začnite jemati novo embalažo..

Indikacije za jemanje kombiniranih kontraceptivov

Glede na merila SZO je uporaba ženskih hormonskih kontracepcijskih tablet priporočljiva.:

v vsaki starosti in z različnim številom nosečnosti ali njihovo odsotnostjo s kontracepcijskimi nameni;
z naslednjimi boleznimi: železo pomanjkljiva anemija, mastopatija, endometrioza, akne, motnje cikla in drugi;
v obdobju po splavu;
z zunajmaternično nosečnostjo v zgodovini;
v poporodnem obdobju brez laktacije;
anamneza hude preeklampsije in gestacijskega sladkorne bolezni;
s podaljšano in obilno menstruacijo;
s predmenstrualnim sindromom;
z algomenorejo;
z erozijo materničnega vratu;
okužbo s HIV ali tuberkulozo;
kronični vnetni procesi medeničnega organa.

Kontraindikacije za uporabo COC

Uporaba hormonskih kontracepcijskih tablet ima kontraindikacije, ki se delijo na absolutne (strogo prepovedane) in relativne (s pogojem spremljanja stanja in krvnih preiskav)..

Kombinirana kontracepcijska sredstva so strogo prepovedana za uporabo v prisotnosti:

nosečnost;
dojenje v prvih 6 tednih po porodu;
sveža tromboembolija in tromboza;
hormonsko aktivni tumorji;
koronarna bolezen srca;
srčni napad ali kap v preteklosti;
podaljšana imobilizacija;
kajenje več kot 15 cigaret dnevno po 35 letih;
anemija srpastih celic;
krvavitev iz genitalnega trakta neznane geneze;
prirojena patologija žolčevodnega sistema;
akutni virusni ali kronični aktivni hepatitis;
tumorji jeter;
chorea;
porfirije;
angiome;
kombinacija dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja (kajenje, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus);
migrene z nevrološkimi manifestacijami;
debelost 3 - 4 stopinje.

Je pomembno

COC je prepovedano uporabljati 4 tedne pred operacijo trebuha in 2 tedna po njem (znatno poveča tveganje za trombembolijo in trombozo)..

Relativne kontraindikacije za jemanje COC so:

prisotnost tromboze in trombembolije v preteklosti;
okvarjeno delovanje jeter, skupaj s holestazo;
bolezen žolčnika;
zgodovino hepatitisa;
hipertenzija;
sladkorna bolezen brez zapletov;
alergijske reakcije;
epilepsija;
otoskleroza;
fibroidi maternice;
ulcerozni kolitis;
kronična patologija sečil (urolitiaza, pielonefritis);
sistemske bolezni (lupus, skleroderma);
nezmožnost izpolnjevanja režima COC (poslabšanje duševne bolezni, duševne motnje);
kronične somatske bolezni (multipla skleroza, bronhialna astma, tirotoksikoza, revmatoidni artritis in drugi).

Takojšnja prekinitev COC

Takojšen preklic hormonskih kontraceptivov se izvede v primeru:

nosečnost;
hud glavobol;
nepričakovane motnje vida;
nenadna izguba koordinacije;
anestezija v rokah / nogah;
akutna bolečina v prsih;
kratka sapa, hemoptiza;
akutna bolečina v trebuhu;
bolečine v spodnjih okončinah (akutna trombembolija in tromboza);
oster in pomemben porast krvnega tlaka;
zlatenica in srbenje;
izpuščaj.

Poleg tega je treba ustaviti uživanje COC z znatnim povečanjem telesne teže, hitro rastjo materničnih fibroidov, spremembami v tempu in, če je potrebno, dolgoročno imobilizacijo..

Neželeni učinki

Neželeni učinki vključujejo pojav simptomov ali stanj, ki povzročajo nelagodje, vendar ne ogrožajo zdravja bolnika.. Pri uporabi COC se lahko pojavijo majhni ali manjši neželeni učinki ter resni ali večji neželeni učinki..

Med manjše neželene dogodke spadajo: napihnjenost in občutljivost prsnega koša, slabost / bruhanje, izguba ali povečanje apetita, pojav glavobolov in vrtoglavica, krvavitev sredi cikla in krvavitev, brez menstruacije, povečanje telesne mase, povečana tvorba plina. Tudi manjši neželeni učinki COC vključujejo pojav kloazme (omejena hiperpigmentacija), hirzutizem, akne, otekanje okončin, depresivna stanja. Možen razvoj neželenih učinkov, kot so zmanjšana spolna želja, pojav suhega v nožnici, razdražljivost, povečana utrujenost, znižanje krvnega tlaka.

Je pomembno

Če se neželeni učinki pojavijo ali pa se intenzivirajo 3 mesece po začetku jemanja zdravila, ga je treba nadomestiti z drugo ali popolnoma prenehati uporabljati COC..

Po večjih neželenih dogodkih - zapletih pri jemanju kombiniranih hormonskih tablet: pojav edema in bolečine v eni nogi, pojav hude bolečine v prsih ali v trebuhu, težko dihanje, videz kašlja s sputumom, ki vsebuje proge krvi. Možno je tudi: omedlevica, težavnost govora, obilni in srbeč kožni izpuščaj, zlatenica, pojav migrene po vrsti hemikranije, oster skok krvnega tlaka \ t.

Kako dolgo lahko traja COC

V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so ginekologi priporočali premor z uporabo COC-ja vsake 3 mesece, konstanten vnos tablet za 3 leta ali več pa se je štel za nevarnega. Ta trditev je bila pojasnjena z vsebnostjo visokih odmerkov steroidov, ki so povzročili številne neželene učinke med njihovim daljšim uživanjem..

Sodobni kombinirani hormonski pripravki vsebujejo minimalno količino spolnih hormonov, kar zagotavlja njihov kontracepcijski učinek in zmanjšuje resnost neželenih učinkov. V zvezi s tem je Svetovna zdravstvena organizacija revidirala priporočila o trajanju uporabe KOC.. Trenutno je trajanje jemanja kombinirane kontracepcijske tabletke praktično neomejeno, okrevanje plodnosti pri več kot 90% bolnikov pa se pojavi v 12 mesecih..

Poleg tega uporaba COC do želene nosečnosti ne vpliva negativno na plod in potek gestacijskega obdobja.. Tudi nenamerna uporaba hormonskih tablet v zgodnjih fazah nosečnosti ni nevarna in ne zahteva prekinitve.. V primeru suma na zanositev morate takoj prenehati uporabljati zdravilo..

Pri nezapletenih primerih neplodnosti se za zdravljenje uspešno uporabi povratni učinek, ki se pojavi po kratkotrajnem dajanju COC (3 mesece). Po kratki uporabi zdravila in njegovem takojšnjem preklicu se poveča občutljivost receptorjev hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema in poveča sproščanje FSH in LH, kar spodbuja ovulacijo..

Opazovanje bolnikov z uporabo COC

Vse ženske, ki imajo raje to metodo kontracepcije, morajo upoštevati številna pravila:

obisk ginekologa 2-krat na leto;
kolposkopijo enkrat na leto;
letno dajanje razmaza na citološki pregled;
pregled in palpacija mlečnih žlez vsako leto;
mamografija za ženske, starejše od 40 let, 1-krat na leto;
redno spremljanje krvnega tlaka;
letni ultrazvok medeničnih organov;
krvnih strdkov in jetrnih encimov vsakih 6 mesecev.

V primeru nepravilnosti menstruacije je treba najprej izključiti nosečnost, vključno z zunajmaternično, z uporabo transvaginalnega ultrazvoka.. Po ultrazvočnem pregledu so izločeni tumorji maternice, hiperplastični endometrijski procesi, ciste in tumorji podrasta. Po prejemu negativnih rezultatov za genitalne okužbe je priporočljivo spremeniti zdravilo. V odsotnosti menstrualne podobne krvavitve ob koncu dajanja COC je treba izključiti nosečnost in odsotnost sedemdnevnega odmora med jemanjem zdravila. Če je nosečnost izključena in je zdravilo aplicirano po shemi, je odsotnost krvavitve posledica atrofije endometrija (potrjena z ultrazvokom). V tem primeru se preklic COC ne izvede..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog