Cerebralna paraliza (CP) je huda bolezen živčnega sistema, povezana z nepravilnostmi ali poškodbami možganov, ki jo spremljajo obstojne, vendar ne progresivne motorične, koordinacijske in v nekaterih kliničnih primerih tudi motnje v duševnem razvoju. Resnost patoloških pojavov cerebralne paralize pri različnih bolnikih je drugačna: nekateri otroci postanejo popolnoma nepremični in nemočni, drugi se lahko naučijo gibanja, samovzdrževanja, učenja in celo dela.
Vzroki cerebralne paralize
Vzroki cerebralne paralize, odvisno od časa izpostavljenosti otroku, so razdeljeni v tri skupine:
- Intrauterini dejavniki.
- Intranatalni dejavniki (različne težave pri porodu).
- Postnatalni dejavniki (patološka stanja, ki se pojavijo v neonatalnem obdobju - v prvih tednih življenja).
V večini primerov zdravniki odkrivajo zgodovino majhnega bolnika in ne odkrijejo enega, ampak več razlogov, ki bi lahko povzročili cerebralno paralizo. Vendar pa obstajajo tudi situacije, ko ni mogoče natančno ugotoviti, kateri dejavniki so sprožili cerebralno paralizo. Zato raziskovalci kažejo, da ima vlogo pri razvoju zadevne bolezni genetska predispozicija in genska mutacija.
Značilnosti poteka nosečnosti in cerebralne paralize
Fetalni možgani so najbolj ranljiv organ v celotnem majhnem telesu. Posebno nevarnost za živčne celice je stiskanje kisika (hipoksija), okužbe, strupene snovi, izpostavljenost sevanju..
Fetalna hipoksija se lahko pojavi v naslednjih primerih:
- Z grožnjo s splavom, ko se posteljica odpravi in pride do krvavitve.
- Pri hudi toksikozi in preeklampsiji. Ti zapleti nosečnosti se pojavijo, ker se materino telo ne more navaditi na novo stanje in v njem se pojavijo različne patološke spremembe, vključno z negativnim vplivom na krvni obtok med maternico in placento..
- Pri placentalni insuficienci - disfunkcija, ki vodi do motenj izmenjave plina med materjo in plodom \ t.
- V primeru maminih bolezni, ki jo spremlja vazokonstrikcija in nizka koncentracija kisika v krvi ženske. Takšne bolezni vključujejo diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, sistemske avtoimunske patologije, anemijo, srčne napake, kronične pljučne bolezni..
Zaradi tega se lahko pojavijo resne poškodbe možganov in nepravilnosti izpostavljenost plodu povzročiteljem infekcij. Največja nevarnost v tem pogledu so:
- Herpes virusi (vključno s citomegalovirusom).
- Toksoplazma.
- Virus rdečk.
Vse te okužbe lahko poškodujejo plod, če se žensko telo najprej srečuje med nosečnostjo, tj. Mora biti primarna okužba ali hudo poslabšanje (npr. Genitalni herpes, okužba s citomegalovirusom). Če je bila ženska že dolgo bolna in so bila odkrita njena protitelesa proti tem patogenom, je tveganje za malformacije CNS pri plodu minimalno..
Vzrok za cerebralno paralizo, kot je navedeno zgoraj, je lahko tudi toksičnih učinkov na plod. Med njimi so zdravila, ki imajo teratogeni učinek (sposobnost povzročanja malformacij pri otroku), zdravila in alkohol..
Intranatalni vzroki cerebralne paralize
Ob rojstvu otroka se lahko razvije akutna hipoksija, ki poškoduje možgane. Vodi do tega:
- Prezgodnja odcepitev placente. Placenta izgubi povezavo z materničnim obtokom, zato krvni pretok v dojenčka preneha biti nasičen s kisikom..
- Težko dolgotrajno delo.
- Tesno zapletanje s popkovino ali zanko popkovine, ki moti prekrvavitev med plodom in placento.
- Medenična predstavitev ploda. Ko glava pride iz rojstnega kanala slednjega, zatika popkovino, tako da, če zdravnik okleva in ne pomaga otroku, da se rodi čim prej, se lahko razvije huda hipoksija..
Poleg kisikove izgube vodi do cerebralne paralize poškodbe možganov, prejetih ob rojstvu otroka. Do poškodbe glave otroka lahko pride, če ima ženska ozko medenico, če je otrok velik ali nepravilno položen v maternico, če je rojstvo hitro ali zaradi zdravil..
Tudi dejavnik tveganja za razvoj cerebralne paralize je porodniške klešče (prav zaradi možnosti poškodbe možganov se ta metoda porodniške pomoči praktično ne uporablja) in stiskanje od maminega trebuha.
Prezgodnji porod in cerebralna paraliza
Najbolj nevarno za otroka v smislu razvoja cerebralne paralize so prezgodnja rojstva., ker so nedonošenčki najbolj dovzetni za poškodbe možganov, kot so krvavitve in periventrikularna leukomalacija. Poleg tega, manjši je otrok, večje je tveganje za razvoj poporodnih zapletov (zlasti cerebralne paralize). Zaradi tega je v mnogih razvitih državah, kjer so se naučili, kako uspešno skrbeti za otroke s kritično majhno težo, pojavnost cerebralne paralize pri novorojenčkih visoka..
Kaj lahko povzroči cerebralno paralizo po porodu?
V neonatalnem obdobju so otrokove možgane zelo ranljive. Naslednji razlogi lahko povzročijo nepopravljive spremembe v CNS:
- Huda hemolitična bolezen, pri kateri se v telesu novorojenčka oblikuje velika količina strupenega bilirubina, ki poškoduje strukture centralnega živčnega sistema.
- Nalezljive bolezni, otežene z meningitisom ali encefalitisom.
- Poškodbe glave.
Pomembno je: Ne vključujte cepljenja v tej skupini vzrokov, ker ni potrjenih podatkov o razmerju med cepljenjem in razvojem cerebralne paralize..
Mehanizmi za razvoj cerebralne paralize
Glavna razlika v cerebralni paralizi od druge paralize je čas pojava - to perinatalno obdobje (obdobje od 22 tednov nosečnosti do sedmega dne otrokovega življenja). Patološki učinki na možgane, ki so se pojavili v tem časovnem obdobju, vodijo do kršitve izumrtja, značilnega za novorojenčka pozotonicheskikh reflekse - spremembe v mišičnem tonusu in držo pri spreminjanju položaja telesa \ t.
Z vidika fiziologije je medsebojno delovanje osrednjega živčnega sistema in mišic naslednje: kot odgovor na vsako stimulacijo in premeščanje telesa, možgani ojača in pošilja signale vzdolž živčnih vlaken v mišice, ki povzročajo krčenje ali sprostitev mišičnih vlaken. Hkrati vse poteka gladko - ena skupina mišic se skrči, druga (antagonisti) pa se sprostijo ali obratno. Le s takšno jasno interakcijo se oseba normalno premika.. Pri cerebralni paralizi je prekinjena povezava med centralnim živčnim sistemom in mišicami, zato bolniki ne morejo popolnoma nadzorovati svojih teles..
Poleg telesne aktivnosti in koordinacije pri cerebralni paralizi otrok trpi. Če so prizadeta jedra kranialnih živcev, imajo bolniki težave s požiranjem, vidom, mimikrijo. V najhujših primerih povzroča tudi poškodbe možganov, ki povzročajo razvoj cerebralne paralize motnje inteligence.
Oblike cerebralne paralize
Priporočamo, da preberete: - Znaki, diagnostika in zdravljenje cerebralne paralize - Rehabilitacija otrok s cerebralno paralizo
Obstaja pet oblik cerebralne paralize:
- Majhna bolezen (spastična tetraplegija). To je najpogostejša oblika bolezni, zlasti pri nedonošenčkih. Z njo postanejo spodnje okončine otroka nepremične, vendar so roke redko prizadete. Motnje v nogah je posledica spastičnosti (trdovratne mišične kontrakcije), zaradi katere se okončine sploh ne upognejo in ne upognejo. Z rastjo otroka se pojavijo deformacije sklepov in hrbtenice, vendar to ne pomeni, da patologija napreduje..
- Hemiplegična oblika. Zanj je značilna togost polovice telesa in spastičnost, kot pri prvi obliki cerebralne paralize..
- Ataktična oblika. Njen razvoj je povezan s poškodbami čelnih možganov in možganov. Pri takšnih bolnikih so opaženi diskoordinacija gibanja različnih mišičnih skupin, slabša koordinacija, tresenje, motnje govora in inteligence..
- Diskinetična oblika. Najpogosteje se pojavi zaradi hude hemolitične bolezni novorojenčka. Glavni znaki so nenamerni gibi, ostra sprememba mišičnega tonusa in položaja telesa, oslabljen izraz obraza. Intelekt pri takih bolnikih praviloma ne trpi.
- Spastična tetraplegija - najhujša oblika bolezni, pri kateri skoraj popolna paraliza okončin spremljajo konvulzivni konvulzivni napadi, motnje inteligence in govora. Nekaterim bolnikom diagnosticiramo mikrocefalijo..
Ločeno izolirana mešani obliki Cerebralna paraliza, pri kateri bolniki kažejo znake več oblik bolezni. Naloga zdravnikov v takih primerih je ugotoviti vodilni sindrom in usmeriti vse napore, da ga popravijo..
Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog