Otolaringologija

Vodljivi naglušni vzroki, simptomi, zdravljenje

Vodilna izguba sluha je trajna okvara sluha zaradi tega, ker je prevajanje zvočnih valov v aparat za zaznavanje zvoka težko. Z drugimi besedami, aparat za zaznavanje zvoka deluje, zvočni valovi so na voljo - vendar zaradi ovir na poti ne morejo doseči..

Splošni podatki

Vodilna izguba sluha je ena najpogostejših patoloških sprememb v otorinolaringologiji. To je posledica obstoja številnih dejavnikov, ki lahko ovirajo zvočne valove pri aparatu za zaznavanje zvoka..

Po statističnih podatkih se v 67-70% vseh kliničnih primerov prevodna izguba sluha razvije zaradi poškodbe Eustahijeve cevi, slušnega kanala ali timpanične votline, kakor tudi zaradi skupne poškodbe teh struktur..

Bodite pozorni

Ugotovljeno je bilo, da je pri 2,1% bolnikov s prevodno izgubo sluha motnje, ki jih opazimo s strani sistema za prevajanje zvoka, nepovratne..  

V odrasli dobi diagnozo prevodne izgube sluha pogosteje kot pri otrocih. Moški in ženske so enako bolni, prebivalci velikih mest pa se pogosteje zbolijo kot prebivalci majhnih vasi.

Razlogi

Glavni osnovni vzrok prevodne izgube sluha, ki je oblika izgube sluha, je poslabšanje prevodnosti zvočnega vala (signala) od zunanjega ušesa do naprave za sprejem zvoka.. Patološki razlogi za poslabšanje takšne prevodnosti je popačenje zvočnih valov med prehodom struktur, v katerih se pojavljajo poškodbe:

  • zunanje uho;
  • srednje uho;
  • endolimfatični prostor;
  • polži.

Te kršitve se upoštevajo pod naslednjimi pogoji:

  • poslabšanje prevodnosti zunanjega ušesa;
  • kršitev bobničev;
  • patologije, ki se razvijejo iz katerekoli strukture srednjega ušesa;
  • bolezni in patoloških stanj notranjega ušesa.

Kršitev prehodnosti zunanjega ušesa, ki prispeva k razvoju prevodne izgube sluha, povzroča naslednje dejavnike:

  • tujki (vključno z žvepleni čepi - usedline žveplovih izločkov ušesa v obliki majhnih grudic);
  • tumorji - benigni in maligni (vključno z metastatskimi - nastajajo iz tumorskih celic, ki se oblikujejo v drugih organih in tkivih telesa);
  • zunanjega vnetja srednjega ušesa - vnetnega, po izvoru, septične (infekcijske) poškodbe struktur zunanjega ušesa;
  • nastanek "plavalovega ušesa" - zunanjega vnetja ušesa (vnetje zunanjega ušesa), ki nastane s pogostim vdorom vode v zunanje uho;
  • eksostose - patološki kostni procesi črevesne kosti;
  • poškodbe (zlasti ponavljajoče);
  • prirojene malformacije;
  • atrezija (fuzija) ušesnega kanala - prirojena in pridobljena.

Vse te bolezni se poslabšajo ali celo onemogočijo prehod zvokov v bobnič.

Kršitve bobničev, ki lahko vodijo do prevodne izgube sluha, so najpogosteje:

  • njegova perforacija (perforacija) zaradi akutne raznolikosti akustične travme (poškodbe zaradi močnega zvoka na bobnič);
  • Timpanoskleroza (ali psevdo-skleroza) je patologija, pri kateri raste vezivno tkivo v sluznici, ki prekriva srednje uho, raste vezivno tkivo, se razvije kalcifikacija (odlaganje kristalov kalcijeve soli) in postopna osifikacija, zaradi katere strukture srednjega ušesa izgubijo mobilnost in posledično izgubijo mobilnost v srednjem ušesu. sposobnost prenosa zvočnih vibracij;
  • nenadne spremembe v atmosferskem tlaku - lahko jih opazimo s hitrim dvigom na višino ali enako hitro spuščanje (na primer, ko ste na letalu).
Bodite pozorni

Kršitev tkiv bobniča je polna dejstva, da to poslabša prenos mehanskih vibracij na slušne kosti..

Poškodbe struktur srednjega ušesa, ki lahko vodijo do prevodne izgube sluha, so najpogosteje takšne bolezni in patološka stanja, kot so: \ t

  • eksudativni vnetje srednjega ušesa - vnetne poškodbe struktur srednjega ušesa (akutne ali kronične), ki jih spremlja nastajanje gnojnega izcedka;
  • gnojni vnetje srednjega ušesa - gnojno vnetje formacij srednjega ušesa, ki se lahko tako preoblikuje iz eksudativnega vnetja srednjega ušesa, kot tudi kot primarni proces zaradi poškodbe tkiva srednjega ušesa zaradi patogenih mikroorganizmov;
  • otoskleroza - patologija, pri kateri kostno tkivo raste v srednjem ušesu, zaradi česar se poslabša mobilnost njenih struktur in se lahko celo razvije v popolno imobilizacijo;
  • tubootitis - sočasno akutno ali kronično vnetje sluznice Eustahijeve cevi in ​​stene timpanične votline;
  • holesteatoma - nastajanje tumorja, ki je votlina, ki je obkrožena s kapsulami vezivnega tkiva in napolnjena z odmrlimi celicami epitela, kot tudi zmes nekaterih bioloških snovi (predvsem kristali keratina in holesterola). Nastane v srednjem ušesu, lahko pa se razširi na mastoidni proces, vsaj na paranazalne sinuse;
  • okluzija žrela (Eustahijeva) cevna adenoidna rast ali druge patološke formacije (benigne in maligne - kostne, epitelijske, vezivno tkivo itd.).

Bolezni notranjega ušesa, ki lahko vodijo do prevodne izgube sluha, so:

  • zaprtje okroglega ali ovalnega okna polža;
  • rezkanje v sprednjem polkrogovnem kanalu.

Pri teh patologijah je moteno običajno gibanje endolimfe, ki običajno prenaša vibracije na organ Corti - zato se zvok ne razširi skozi strukture notranjega ušesa..

Razvoj patologije

Vodilna izguba sluha se razvije zaradi disfunkcije zvočnoizvajalnega sistema, in sicer njenih elementov: zunanjega slušnega kanala, bobničnika, srednjega ušesa (njegove votline in slušnih okostnic), endolimfe in polževja.. Pri normalnem delovanju so ti elementi sluha odgovorni za ojačanje in prenos zvokovnih vibracij v sistem zaznavanja zvoka. Delujejo skupaj kot celota, motnja vsaj ene od teh struktur pa povzroča izkrivljanje prenesenih nihanj, zato zvok preprosto ne doseže cilja - sistem za sprejem zvoka..

Ne smemo pozabiti, da v tem primeru funkcija Cortijevega organa, slušnega živca in možganskih predelov, ki so odgovorni za sluh (in sicer zadnje sekcije višjega temporalnega gyrusa), ne trpi - preprosto ne prejmejo zvočnih signalov skozi dihalne poti. Hkrati kostna prevodnost zvoka ostaja nespremenjena, zaradi česar je sluh delno ohranjen - zaradi tega se pri teh bolnikih ne razvije popolna gluhost. Toda v hudih primerih, kršitev zračnega prevoda zvokov, lahko oseba navadno zaznava le svoj govor..

V otorinolaringologiji so opisane štiri stopnje resnosti patologije - stopnja okvare sluha je osnova za to ločevanje.. Stopnje se razlikujejo po razdalji, na kateri pacient razlikuje med govorjenim in šepetanim govorom:

  • 1 stopnja - pacient lahko loči pogovorni govor na razdalji do 15 metrov, šepet - do 3. Če je naslovljen v prisotnosti zunanjih hrupa, ali pa je izgovorjen govor izkrivljen, se ga sploh ne zaznava. Tonski prag (moč zvoka, ki razlikuje bolnika) je v razponu od 20 do 40 dB (decibelov);
  • 2 stopinji - pacient je sposoben razlikovati med govorjenim jezikom na razdalji do 5 metrov, šepetati - do 1 metra. Hkrati se razumljivost govora močno poslabša - v normalnih, hrupnih pogojih je treba bolniku približati, povečati moč njegovega glasu, da lahko sliši govor, ki mu je naslovljen. Prag tona je v razponu od 40 do 60 GB;
  • 3 stopinje - navaden govorni jezik pacient dojema na razdalji največ 2 metra, medtem ko preprosto ne sliši šepeta in zvok pod 50-70 dB;
  • 4 stopinje - Brez pomožnih slušnih pripomočkov bolnik ne more prepoznati človeškega govora. Slišijo samo tiste zvoke, katerih moč je enaka vsaj 70 dB. Šepetalec sploh ni zaznan, tudi če se sliši tik nad bolnikovim ušesom..

Simptomi prevodne izgube sluha

Kronično izgubo sluha kažejo simptomi, kot so:

  • prizadetost sluha je glavni simptom opisane patologije;
  • občutek zamašenih ušes na eni ali obeh straneh;
  • bolečine.

Izguba sluha pomeni izgubo ostrine, ki se lahko razvije:

  • postopoma;
  • nenadoma.

Oslabitev sluha se razvije v obliki:

  • poslabšanje dojemanja govorjenega in šepetanega govora;
  • nezmožnost razlikovanja govora sogovornika od hrupa ozadja ozadja - z drugimi besedami, vsi zvoki se združijo v en sam zvok, kaotičen »nered«.

Bolečina se ušesa opisuje takole: "Kot da so ušesa zamašena s prsti ali ušesi." Nekateri pacienti opažajo, da podzavestno pobirajo ušesa in poskušajo odpraviti "vzrok" zastojev. Hkrati pa zaradi ohranjanja kostne prevodnosti oseba še naprej sliši svoj glas in jo subjektivno dojema kot glasnejši v primerjavi z zvoki okolja..

Značilnosti bolečine zaradi prevodne izgube sluha:

  • lokalizacija - lokalna, znotraj ušesa;
  • s porazdelitvijo - redko razpršeni zunaj struktur ušesa;
  • po svojih značilnostih so večinoma stisnjene, čeprav so lahko boleče, s katerimi se izmenično pritiskajo boleče občutke;
  • v intenzivnosti - odvisno od tega, katera patologija je povzročila kršitev zvočno prevodnega sistema ušesa, je lahko zmerna, strpna in precej močna;
  • razvoj - odvisno tudi od vzroka prevodne izgube sluha, je lahko občasen ali stalen, včasih se povečuje (najpogosteje - pri kihanju ali žvečenju, zlasti pri trdni hrani)..

Diagnostika

Slabost sluha pri prevodni slušni izgubi ni problematična.. Da bi ugotovili, ali se razvije zaradi kršitve zvoka, je treba opraviti popoln diagnostični pregled bolnika, ki ga sestavljajo:

  • zgodovina jemanja - pojasnitev podrobnosti o zgodovini patologije, ki bi lahko vodila do pojava opisane bolezni;
  • izvajanje dodatnih metod izpita - instrumentalni in laboratorijski.

Za ugotovitev diagnoze so pomembne instrumentalne metode pregleda:

  • otoskopija - z ušesnim ogledalom in reflektorjem se opravi pregled zunanjega slušnega kanala in bobniča. Istočasno je mogoče določiti vnetne procese prehodnih sten, kršitev strukture ali prisotnost tujega telesa (vključno z žveplom). Pri proučevanju bobniča, njegovega vnetja, izbokline, neravnosti površine, lahko zaznavamo tako imenovane žepke za vlečenje (vdolbino) in / ali perforacijo (skozi napako);
  • mikroskopija - pregled zunanjega slušnega kanala in bobnič se izvaja s posebnim mikroskopom. V tem primeru se lahko prikaže slika pregledanih struktur za boljši pregled na monitorju;
  • vilice Rinneja in Weberja - Vile za uglaševanje se udarijo in noga se izmenično namesti na različne strukture glave v območju ušesa. Če je izguba sluha prevodna, bolnik sliši glasnejši zvok vilice, če je nameščen na mastoid, tišji - v bližini ušesa na prizadeti strani. Tudi zvočni vilice, ki so postavljene v sredino glave na njenem parietalnem delu. Poleg tega, če se razvije enostranska prevodna izguba sluha, bolnik zaznava glasnejši zvok vilice za uglaševanje s strani lezije;
  • avdiometrijo - študija pacientovega sluha s pomočjo človeškega govora, s katerim se sooča. Ploskve, ki temeljijo na tem, kažejo postopno poslabšanje prevodnosti zraka, funkcija aparata za zaznavanje zvoka ostaja normalna;
  • timpanometrija - pri tej metodi v zunanjem slušnem kanalu ustvarjajo pritisk različnih velikosti in preučujejo stopnjo mobilnosti bobniča in prevodnost slušnih okostnic;
  • Rentgenski pregled časovnih kosti - S to metodo lahko ugotovite kršitev strukture zunanjega slušnega kanala, kot tudi srednje in notranje uho, kar je povzročilo kršitev zvoka. Pogosto opravljajo radiografijo v dveh projekcijah;
  • računalniška tomografija (CT) - njegova diagnostična vrednost je enaka kot pri rentgenski študiji časovnih kosti, vendar so možnosti širše - z računalniškimi odseki lahko podrobneje preučite spremembe, ki vključujejo prevodno izgubo sluha;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - priložnosti in cilji so enaki priložnostim in ciljem CT.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod so diagnostične vrednosti:

  • popolna krvna slika - če se poveča število levkocitov in ESR, to kaže na vnetno naravo patologije, ki je povzročila razvoj prevodne prepustnosti;
  • bakterioskopsko preiskavo - sestoji iz mikroskopskega pregleda izločkov iz zunanjega slušnega kanala, če obstaja. S to metodo smo identificirali patogene, ki so povzročili vnetni proces, ki je povzročil opisano lezijo;
  • bakteriološko preiskavo - sejanje izločkov iz ušesa v hranilne medije, določitev patogena, ki povzroča vnetje, ki je privedlo do nastanka prevodne izgube sluha z rastočimi kolonijami, ter določitev občutljivosti patogena na antibiotike, kar je pomembno za izbiro antibakterijskega zdravila..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (prepoznavna) diagnoza prevodne izgube sluha se izvede s senzorinuralnim tipom izgube sluha - zmanjšanjem ravni sluha, ki je posledica poškodbe slušnih živcev ali regij možganov, ki so odgovorne za slušno funkcijo (to je možgansko deblo in tako imenovana slušna skorja). V primeru slušno-neuralne oblike izgube sluha, v nasprotju s prevodno, bodo vplivali tako zrak kot kostna prevodnost..

Zapleti

Glavni zaplet pri prevodni sluh je popolna izguba sluha..

Vodilna izguba sluha je sama po sebi zaplet številnih bolezni in patoloških stanj. Zato morda dejansko ni zapletena, vendar se lahko pojavijo dodatni zapleti zaradi patoloških sprememb, ki povzročijo še večjo okvaro sluha.. Najpogosteje se to razvije:

  • lezija temporomandibularnega sklepa, zaradi katere se pri bolniku s prevodno izgubo sluha med žvečenjem in pogovorom poveča bolečina v ušesu;
  • nevrosenzorna izguba sluha - razvija se s širjenjem patoloških procesov na živčnih strukturah notranjega ušesa, slušnih živcev ali možganskih struktur.

Vodljivo zdravljenje izgube sluha

Ker so vzroki prevodne izgube sluha veliko, je zdravljenje zelo različno.

Je pomembno

Glavno načelo zdravljenja opisane bolezni je odpravljanje vzroka, ki krši zvokovno vodenje..

Zdravljenje prevodne izgube sluha je lahko:

  • konzervativno;
  • operativno.

Najpogosteje s konzervativnim zdravljenjem prevodne izgube sluha uporabljamo:

  • protibakterijskih zdravil - pri ugotavljanju infekcijske komponente bolezni, pa tudi pri preprečevanju njenega razvoja. Antibiotiki so indicirani v zgodnjih fazah okvare sluha, če je prišlo do zunanjega vnetja ali vnetja srednjega ušesa, eustahitisa (vnetne lezije Eustahijeve cevi);
  • protivnetna zdravila so pogosto nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • glukokortikosteroidi - imajo več učinkov: odstranijo vnetje, izboljšajo delovanje tkiv in tako naprej;
  • po potrebi lokalno zdravljenje. Pogosto je indiciran za nalezljivo-vnetno lezijo zunanjega slušnega kanala in bobničev ter obsega pranje prehoda z antiseptičnimi pripravki..

Kirurško zdravljenje se pogosto uporablja pri zdravljenju prevodne izgube sluha - še posebej, če jo izzove mehanski dejavnik.. Operacije, ki jih je mogoče izvesti, so:

  • takojšnje odstranjevanje tujega telesa iz ušesnega kanala ali srednjega ušesa;
  • obnavljanje funkcij bobniča - medtem ko je plastična;
  • drenaža votle votline - odstranitev patološke vsebine, ki bi lahko po kopičenju motila zvočno prehodno funkcijo ušesa;
  • ossiculopastika - protetika slušnih koščic;
  • mastoidotomija - odpiranje mastoidnega procesa s sanacijo (čiščenje iz patološke vsebine - najpogosteje gnojno) in kasnejša drenaža

in nekatere druge.

Če se v zunanjem ali srednjem ušesu pojavijo nepopravljive spremembe, ki jih ni mogoče zdraviti, kar vpliva na normalno prenašanje zvoka, se opravijo slušni pripomočki - bolnikov sluh se izboljša s slušnim aparatom. Hkrati se doseže umetno ojačanje zaznanih zvokov - zaradi tega se kompenzira motena zvočna funkcija ušesa..

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja prevodne izgube sluha so večkratni, saj so patologije, ki lahko poslabšajo zvočno prehodno funkcijo organa za sluh, pokazale veliko.

Glavna načela takšne profilakse so:

  • preprečevanje bolezni, ki izzovejo razvoj prevodne izgube sluha;
  • če so se takšna patološka stanja že razvila, je preprečevanje prevodne izgube sluha njihovo pravočasno odkrivanje in odpravljanje.

Vprašanje:

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje motenj zunanjega ušesa, bobničev, struktur srednjega in notranjega ušesa;
  • preprečevanje, da bi tuja telesa (vključno z žveplenim čepom) prišla v uho, in če se odkrijejo - pravočasno odstranitev;
  • odstranjevanje tumorjev;
  • izogibanje poškodb glave - zlasti časovne regije. Po potrebi zavrnitev dejavnosti, ki ogroža tako travmatizacijo (na primer poklicni boks);
  • pravilno obvladovanje nosečnosti za preprečevanje prirojenih okvar sluha, ki lahko vodi do razvoja prevodne izgube sluha;
  • redne preglede pri otorinolaringologu;
  • skrbno osebno higieno.

Napoved

Prognoza za prevodno izgubo sluha je zelo različna in je odvisna od:

  • bolezni, ki jo je povzročila;
  • stopnjo njegovega razvoja;
  • ustreznosti zdravljenja.

Pri večini bolnikov so rezultati zdravljenja zadovoljivi - sluh se vrne na prvotno raven..

V naprednih in zapletenih primerih se zaslišanje lahko samo delno nadaljuje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik