Dirofilariasis je naravna žariščna parazitska bolezen psov, mačk, divjih živali iz družine Canidae in Felidae, ki se lahko prenašajo na ljudi. Menijo, da je bolezen značilna za območja z vlažno in toplo klimo: to so države v Aziji, Afriki in južni Evropi. V Italiji, Franciji, Grčiji, na Šrilanki je pojavnost skoraj stalna. V Španiji, Izraelu, na Japonskem in na Madžarskem se posamezni primeri zabeležijo vsako leto. V zadnjih letih pa se je povečala pojavnost dirofilarijev v državah, za katere ta bolezen ni povsem značilna. Tako se v post-sovjetskih državah vsako leto zabeleži vedno več novih primerov bolezni..
Povzročitelj dirofilarioze
Dirofilariasis iz latinščine se prevede kot "zla nit", to analogijo povzroča pojav parazita. Dirofilariae so beli nitkasti helminti, ki spadajo v razred ogorčic. Obstaja približno dvajset vrst dirofilarij, za ljudi pa je nevarnost Dirofilaria repens in Dirofilaria immitis. Zrela ženska Dirofilaria repens lahko doseže dolžino 13-15 cm, Dirofilaria immitis 25-30 cm, širina helminta pa se giblje med 0,03-1,2 mm.
Oseba postane okužena z dirofilariozo, ko jo je ugriznil okužen komar rodu Culex, Aedes, Anopheles. Končni gostitelji dirofilarij so živali psovke, mačke in družine wyverroh. Pri okuženih živalih krožijo mikrofilarije v krvi, ki niso nalezljive za osebo ali drugo žival. Med ugrizom komarjev bolne živali je okužena žuželka. In v telesu komarjev se mikrofilarije spremenijo v invazivno ličinko. Potem okužena žuželka ugrizne osebo in jo okuži z dirofilario. Ličinka v tkivih človeškega telesa raste, vendar se ne spremeni v zrelo osebo. Zato se ne more razmnoževati v človeškem telesu..
Pogosto, ko je okužena, ena ličinka vstopi v človeško telo, vsaj dve ličinki, še manj dve ali štiri.
Simptomi bolezni
Dirofilaria repens in Dirofilaria immitis povzročata različne oblike bolezni. Prvi je vzrok za podkožno dirofilariozo, druga pa visceralna. Na ozemlju post-sovjetskih držav pride do podkožne dirofilarije. In visceralna oblika je značilna za države, kot so Japonska, ZDA, Kanada, Avstralija, Južna Evropa.
Simptomi subkutane dirofilariasis
Inkubacijsko obdobje traja od meseca do enega leta. Prvi simptom bolezni se lahko obravnava kot pojav pod kožo ali sluznico tumorske tvorbe, ki jo spremlja rdečina, srbenje na tem področju telesa. Izobraževanje je lahko boleče ali neprijetno. Značilen simptom bolezni je migracija helmintov, ki je zunaj označena kot gibanje vzgoje skozi telo. Ličinka lahko dva dni premaga razdaljo trideset centimetrov.
Ko se na telesu pogosto pojavi tumorsko podobna tvorba, se ljudje pošljejo kirurgu, ki predlaga diagnozo lipomov, fibromov, aterom itd. Med kirurškim posegom pa zdravnik ugotovi nepričakovano najdbo v obliki helminta.
Dirofilaria ima svoje najljubše kraje v človeškem telesu.. To so deli telesa (saj se pogostost poškodb zmanjšuje):
Oči;- Obraz;
- Vrat in trup;
- Roke;
- Mlečne žleze;
- Stopala;
- Mošnjiček.
Oči;Tudi pri dirofilariozi opažamo nespecifične simptome v obliki šibkosti, glavobola, slabosti, povišane telesne temperature, bolečine na območju, kjer se nahajajo ličinke, ki lahko sevajo vzdolž živčnih vlaken..
V približno polovici primerov so dirofilarije lokalizirane v očeh in njihovih membranah. Učinek vek, konjunktive, sprednje komore očesa, beločnice, tkiva palpebralne \ t.
Ti bolniki imajo lahko občutek tujka v očesu, pordelost vek, ptozo, blefarospazem. Pod kožo se oblikuje tumor..
S porazom veznice se pojavijo hude bolečine, solzenje in srbenje, ki jih povzroča gibanje helmintov. Konjunktiva je istočasno hiperemična, skozi katero je včasih mogoče videti tudi helminto.
S penetracijo dirofilarije v tkivo orbite okoli helminta se tvori granulom, ki vodi v razvoj eksophtalmov in diplopije. Poraz zrkla je še hujši, spremlja pa ga poslabšanje vida. V tem primeru lahko prizadeta oseba celo vidi, da se parazit premika.
Poseben simptom bolezni je občutek parazita, ki se meša v podkožnem (submukozalnem) pečatu. Treba je omeniti, da se migracija parazita poveča z izpostavljenostjo kože s toploto z uporabo UHF ali segrevanja oblog..
Pri številnih bolnikih se dirofilarioza manifestira kot ponavljajoče se obdobje z obdobji poslabšanja in izumrtja bolezni. S pozno ekstrakcijo helminth lahko razvije vnetje v mehkih tkivih, kot tudi nastanek abscesa.
Simptomi notranje dirofilariasis
V tej obliki bolezni so pljuča najpogosteje prizadeta. Po okužbi človeka ličinka vstopi v levo prekat srca in od tam v pljučne arterije. Tu se v kraju lokalizacije parazita oblikuje vlaknena kapsula..
Ta oblika dirofilarioze je pogosto asimptomatska. Včasih se pri bolnikih lahko pojavi bolečina v prsih, kašelj, hemoptiza.
Bolezen je v večini primerov nenadoma odkrita pri izvajanju radiografije organov prsnega koša ali celo med operacijo pljuč, če obstaja sum na maligni proces. Na rentgenskih žarkih v pljučih se določajo vozliči s premerom 1-2 cm.
Diagnostika
Edini način za potrditev diagnoze je parazitološka študija zaseženih helmintov. S podrobnim proučevanjem parazita pod mikroskopom bo zdravnik lahko ugotovil, ali so dirofilarije značilne značilnosti..
Za pomožno diagnostično metodo lahko pripišemo ELISA. Pri dirofilariozah se v krvi lahko odkrijejo protitelesa proti migracijski ličinki (toksokar). Pozitivni test ELISA morda ni edini pravilen za določitev končne diagnoze.
Poleg tega se lahko v predoperativni fazi uporabijo metode ultrazvočne diagnostike in računalniške tomografije. Dobljene slike lahko zaznajo majhno obliko ovalne ali vretenaste oblike..
Omeniti je treba, da eozinofilija v kliničnem krvnem testu za dirofilariozo ni značilna in jo opazimo le v 10% vseh primerov..
Zdravljenje
Glavna metoda zdravljenja je popolna odstranitev helminta iz človeškega telesa. Pred operacijo lahko zdravnik predpiše Ditrazin za imobilizacijo parazita..
V primerih, ko se dirofilarija nenehno seli, jo je težko ujeti, vendar obstaja tveganje za poškodbo organa vida, lahko jemljejo zdravila, ki vsebujejo albendazol (nahranjena, medizol).
Po indikacijah se izvaja desenzibilizacijska terapija..
Preprečevanje
Med presejalnimi dejavnostmi je bilo ugotovljeno, da je v različnih regijah Rusije približno 4-30% psov okuženih z mikrofiliji. Medtem ko v Grčiji in Iranu ta številka dosega 25–60%. Omeniti je treba, da je intenzivnost človeške invazije odvisna od sezone. Ljudska dirofilarioza je zabeležena skozi vse leto, v večini primerov pa se razvija v spomladansko-poletnem obdobju in manj v jesensko-zimskem obdobju, kar je verjetno posledica poslabšanja dirofilarijev v psih..
Preprečevanje bolezni je sestavljeno iz treh področij:
- Nadzor proti komarjem;
- Identifikacija dirofilarije pri psih z naknadnim zdravljenjem;
- Preprečevanje stika človeka in živali z komarji.
Nadzor proti komarjem
Znano je, da se v bližini vodnih teles v bližini naselij oblikujejo žarišča dirofilarioze. Tukaj vlade in zdravstvene ustanove sprejemajo ukrepe za boj proti insektom..
Poleg tega lahko komarji Culex skoraj vse leto živijo v kleti večnadstropnih stavb. Insekti prodrejo skozi prezračevalni sistem v stanovanju, kjer grizejo ljudi, pa tudi živali. Zato morajo biti ustrezne dejavnosti organizirane v kleti hiš.
Odkrivanje dirofilarioze pri psih
Hišni ljubljenček bi moral redno jemati protihelminske preventivne ukrepe z uporabo zdravil, kot so albendazol, ivermektin, levamisol itd..
Sum za dirofilariasis pri psih je mogoče in za nekatere znake. V ospredje pridejo spremembe na koži: alopecija, pigmentacija, izpuščaji, nezdravljene rane, srbenje.
Postopoma mikrofilarije vplivajo na kardiovaskularni sistem psa. Hišni ljubljenček postane počasen, pasiven, izgubljen apetit, temperatura se dvigne, tudi z minimalnim fizičnim naporom se pojavi kašelj. Pogosto je pes hrom, lahko pride do krčev.
Preprečevanje stika človeka in živali z komarji
Med obiskom vodnih teles, gozdnih površin je treba uporabiti repelente, ki ne puščajo telesnih površin, ki so odkrite z oblačili. Obstajajo tudi repelenti za živali, za iste namene se lahko uporabljajo posebni ovratniki..
V naseljih z velikim številom komarjev je treba omejevati sprehode z psom zvečer in ponoči..
Valery Grigorov, zdravnik