Patologija nosečnosti

Pozne nosečnosti (30+) prednosti in nevarnosti, priprave

V Ruski federaciji je v zadnjih 25–30 letih obstajala želja po poznem materinstvu, to pomeni, da ženske zavestno načrtujejo nosečnost, pogosto prvo, po doseganju praga 30 let in več. Ta moda navdihuje Zahod in ZDA, kjer so "mlade matere" v 30+ pravilo in ne izjema.

  Bodite pozorni

Po statističnih podatkih se je v naši državi vsaka 12. otroka pojavila pri ženskah po 30 letih, število "starostnih" mater od 30 do 40 v zadnjih 25 letih pa se je povečalo 3-krat.

Pozna nosečnost in porod: izrazi

Ne tako dolgo nazaj so bile nosečnice v Rusiji, ki so se odločile, da bodo rodile pri 30+, imenovale starorojene, v ZSSR pa je to opredelitev ustrezala ženskam, starim 26 let in več. Sčasoma se je meja povečala na 28 let, nato na 30, danes pa se je konsolidirala na 35 položajih+.  Po merilih SZO so mladi ljudje, ki niso dosegli 44-letne ocene, izraz "starorojenka" pa ni veljaven, čeprav nekateri zdravniki to definicijo še vedno uporabljajo.. Diagnoza nujno odraža starost nosečnice v obliki izraza "starostna primipara" ali "pozna nosečnost", ki bo zdravnika opozorila na potrebo po skrbnem opazovanju in pregledu ter pomagala preprečiti nevljudnost in nepravilnost izraza "starorojeni"..

Je pomembno

Narava zagotavlja optimalno starost ženske za rojstvo prvega otroka - 20 - 28 let. V tej starostni fazi se lažje doseže spočetje, nosečnost in nadaljnje dostave. Razpon med rojstvi naj bi v idealnem primeru trajal 3 leta..

Dejavniki, ki povzročajo pozno materinstvo

Dejavniki, s katerimi se je ženska odločila, da bo rodila v odrasli dobi, so razdeljena v dve skupini in lahko jih je več hkrati:

  1. Socialni vidiki:
  • ustvarjanje kariere, doseganje določenih vrhov v poklicu, pridobivanje / dokončanje izobraževanja;
  • zagotavljanje finančne "blazine" za izobraževanje bodočega otroka;
  • reševanje vprašanja stalnega bivališča (nakup, hipoteka, dediščina / darilo);
  • pomanjkanje psihološke pripravljenosti in / ali želja po materi;
  • družinski spori;
  • osamljenost;
  • zamude ali ponovne poroke;
  • odrasli otroci (za rojstvo ali smrt otroka).
  1. Zdravstveni dejavniki:
  • dolgotrajna neplodnost;
  • kronična ekstragenitalna patologija;
  • ginekološke bolezni;
  • spontani splav;
  • neželena (nenamerna) nosečnost ob zanemarjanju kontracepcije.

Pozna nosečnost po 30: kakšna je težava

Idealno bi bilo, da se pripravite na začetek nosečnosti, naj se začnejo vnaprej, vsaj šest mesecev pred možno zanositvijo. Še posebej skrbno je treba načrtovati nosečnost v 30+. Priprava na nosečnost zadeva oba starša. Načrtovanje nosečnosti pri ženskah, starejših od 30 let, je sestavljeno iz treh delov:

  1. Prestrukturiranje življenjskega sloga:
  • Zavrnitev slabih navad. Oba partnerja morata vsaj 6 mesecev pred možno oploditvijo opustiti kajenje in alkohol. Škodljive navade bistveno zmanjšajo plodnost mladih, v odrasli dobi pa na podlagi naravnega izumrtja plodnosti izzovejo neplodnost ali nastanek zarodka s hudimi kromosomskimi aberacijami, ki vodijo v splav..
  • Poraba drog. Spolni partnerji morajo zavrniti jemanje močnih (antikonvulzivnih, pomirjevalnih) zdravil brez nujne potrebe..
  • Moč. Ženska se mora držati načel zdrave prehrane, dnevna prehrana pa mora vključevati potrebno količino hranil, vitaminov in elementov v sledovih. Pomembno je, da opustimo uporabo priročne hrane, začinjene, mastne hrane, konzervirane hrane, prekajenega mesa.
Bodite pozorni

Načrtovanje nosečnosti, zlasti v odrasli dobi, ne zahteva nobenih diet..

  • Telesna vadba. V času priprave na spočetje je priporočljivo zamenjati žensko s sedečim življenjskim slogom z aktivnim in se ukvarjati z zmerno telesno vadbo (plavanje, aerobika, hoja). Zmerni fizični napori stimulirajo, tonizirajo in pripravijo mišice za prihajajoči plod in porod.
Je pomembno

Profesionalnim športnikom se priporoča, da zapustijo velik šport zaradi intenzivnega fizičnega napora, zmanjšanja verjetnosti zanositve in prenašanja ploda..

  • Nočni počitek. Skladnost z zdravim in polnim spanjem (odložite najkasneje do 22:00, dvignite se v 6 - 7 urah).
  •  Kopel / savna. Partnerje v pozni reproduktivni dobi spodbujamo, da opustijo vse termalne postopke (kopeli, savne, solarije) zaradi negativnih učinkov visokih temperatur na stanje moških in ženskih zarodnih celic (znatno zmanjšanje možnosti začepljenja)..
  1. Medicinsko usposabljanje:
  • Pregled pri ginekologu. Poleg pregleda ginekološkega stola bo zdravnik vzel madeže na mikroflore iz nožnice, sečnice in materničnega vratu, citološki bris cervikalnega kanala, materničnega vratu, predpisal ultrazvočni pregled medeničnega organa, da se izključi ginekološka patologija (maternični fibroidi, endometrioza, prsna adhezija, endometrioza, adhezije medenice, kronični adineks, endometrita ).
  • Posvetovanje s splošnim zdravnikom. Vključuje splošni pregled in prehod fluorografije, dostavo KLA, OAM, biokemično analizo krvi, hepatitisa, HIV, sifilis. V primeru obstoječe kronične somatske patologije, EKG, ehokardioskopija, ultrazvočni pregled trebušnih organov, posvetovanje z ozkimi strokovnjaki (endokrinolog, kirurg, oftalmolog). V primeru poškodb kosti / hrbtenice v preteklosti ali v primeru suma patologije kosti in sklepov so predpisani radiografija hrbtenice in potrebni sklepi (še posebej, če je poškodovan kostni prstan). Žilne bolezni bodo zahtevale raziskave..
  • Dodatni ukrepi. Pred načrtovanjem zanositve je potrebno zdraviti kariozne zobe, opraviti profilaktično zdravljenje drugih žarišč kronične okužbe (skrite genitalne okužbe, kronični pielonefritis, tonzilitis). Uporaba hormonskih kontraceptivov je prepovedana vsaj 6 mesecev pred zanositvijo. 3 mesece pred možno oploditvijo so predpisani pripravki folne kisline, multivitamini, sredstva, ki vsebujejo jod..
  1. Psihološko usposabljanje

Vsaka ženska se ne more zlahka odločiti, da postane mama, še posebej prvič, v pozni reproduktivni dobi. Tudi začetek nenamerne nosečnosti, ki jo ženska že dolgo čaka in obupno, lahko povzroči medicinski splav. V zvezi s tem načrtovanje nosečnosti v 30+ vključuje preučevanje literature o pripravi na nosečnost, nosečnost, porod in skrb za otroka. Pri številnih ženskah se materinski instinkt zbudi šele po rojstvu otroka na svetu, kar ogroža nastanek psiholoških konfliktov in depresije.. Optimalna priprava za pozno materinstvo bo pomagala pri tečajih za bodoče starše, v nekaterih primerih pa potrebujejo pomoč psihologa.

Kontraindikacije

Nosečnost pri 30 letih ogroža zdravje in življenje ženske v prisotnosti:

  • onkopatologija;
  • dekompenzirana sladkorna bolezen (pogost padec krvnega sladkorja, visoke ravni glukoze, labilni pretok);
  • hipertenzija z okvaro cirkulacije 3. faza;
  • avtoimunske bolezni;
  • okvare srca;
  • epilepsija;
  • bolezni krvi;
  • motnje srčnega ritma in prevodnosti;
  • hude bolezni ledvic, jeter;
  • huda astma.
Bodite pozorni

Daljši pregled in ustrezna terapija s polno kompenzacijo kronične patologije omogočata nošenje ploda.

Pozna nosečnost po 30. letu: tveganja

Nosečnost v odrasli dobi ima več negativnih točk:

  • Zmanjšanje ovarijske rezerve. Če se pri moških klicne celice obnavljajo vsake 3 mesece, se pri ženskah med intrauterinim razvojem vnese število potencialnih jajčec foliklov. Proti puberteti je v jajčnikih približno 400.000 do 450000 foliklov, vendar se v vsakem menstrualnem ciklusu izgubi do 1000 foliklov. V skladu s tem, čim več let ima ženska, manj jajc ostanejo v prihodnosti, kar dramatično zmanjšuje verjetnost nosečnosti. V 30+ se število ovulacijskih ciklusov začne zmanjševati, stanje jajc pa se poslabša zaradi škodljivih dejavnikov, ki delujejo na telo med življenjem..
Bodite pozorni

Do 35 let je možnost naravne nosečnosti 60%, ob doseženi 45-letni oceni pa se možnosti zmanjšajo na 30 odstotkov ali manj..

  • Spontani splav. Starejša ženska, višja je njena nevarnost spontane prekinitve nosečnosti, kar se lahko pojasni z zmanjšanjem hormonske aktivnosti jajčnikov (pomanjkanje progesterona), spremembami v endometriju (kronični endometritis, fibromiom, adenomioza, hiperplastični procesi), velika verjetnost mutacij genetskih genov.
  • Kromosomske aberacije, prenatalna patologija. Učinek škodljivih dejavnikov na žensko telo 30-40 let negativno vpliva na kromosome jajc, ki se konča z nastankom intrauterinih okvar in kromosomskih bolezni. Možnost pojava otroka z Downovim sindromom pri 25 letih je 1 od 1250 nosečnosti, v 45 letih - 1 od 30.
Je pomembno

Več kot 70% otrok z Downovim sindromom se je pojavilo pri materah, starejših od 35 let.

  • Bolezni placente. Zaradi izgube elastičnosti žilnih sten, njihovega stiskanja in nizke prepustnosti, ki jo spremlja placentna insuficienca, staranje placente, kronična hipoksija zarodka in lahko povzroči prezgodnjo odcepitev placente in hipotrofijo zarodka.
  • Gestacijski diabetes. Pri pozno nosečih ženskah se tveganje za njegov pojav poveča za 3-krat, kar je povezano z motnjo presnove ogljikovih hidratov..
  • Večplodna nosečnost. Prejšnji anovulacijski cikel lahko povzroči povečano funkcijo jajčnikov in povzroči večkratno ovulacijo v naslednjih primerih.
  • Ektopična nosečnost. Prisotnost kronične ginekološke patologije (endometritis, adneksitis, endometrioza, kirurške posege na notranjih spolnih organih) spremlja okvarjena funkcionalna aktivnost jajcevodov, kar poveča možnosti za razvoj zunajmaternične nosečnosti..
  • Pozna in zgodnja toksikoza. Gestacijo pri 30+ pogosto spremlja huda zgodnja toksikoza in pojav gestoze. To je posledica prisotnosti kronične somatske patologije, sprememb v stenah krvnih žil in slabe odpornosti telesa na presnovne motnje in zastrupitve..
  • Poslabšanje kroničnih somatskih bolezni. Povečano obremenitev telesa med gestacijskim obdobjem pogosto spremlja poslabšanje kronične patologije in zapletena nosečnost..
  • Zapleteni porod. Poznorodna rojstva pogosto spremljajo anomalije delovne sile, nepravočasna odvajanja vode, poškodbe rojnega kanala (togost tkiva), poporodno krvavitev..
  • Striae nosečnost. Zmanjšanje elastičnosti kože in oslabitev regenerativnih procesov spremlja videz grobih in številnih strij na trebuhu, stegnih in prsih..

Možne posledice za otroka: \ t

  • rojstvo pred rokom (nezrelost);
  • hipotrofija (posledica kronične hipoksije);
  • akutna asfiksija in intrapartalna hipoksija (podaljšanje produktivnega obdobja);
  • rojstvo otroka z dodatnim kromosomom v 21 parih (sindrom Dunaja).

Prednosti nosečnosti v pozni reproduktivni dobi

Pozna nosečnost je polna ne le možnih zapletov, ampak ima tudi številne prednosti:

  • Pomlajevanje. Žensko telo se v obdobju gestacije močno prestrukturira, zlasti se povečuje proizvodnja estrogenov, ki so odgovorni za ženskost in privlačen videz. Krepitev sinteze estrogena pozitivno vpliva na kožo v obliki povečanja njene elastičnosti, vlage in glajenja finih gub. Poleg kože se izboljša tudi stanje njenih derivatov: lasje pridobijo sijaj in gostoto, nohti izgubijo krhkost, laminacijo in neravnost. Zato so kasneje ženske mlajše od svojih vrstnikov. Vendar pa se vse izboljšave v videzu nanašajo le na tiste noseče matere, ki nimajo kronične patologije. Ugotovljeno je, da menopavza pri kasnejših nosečnicah prihaja pozneje, neprijetni simptomi menopavze pa so odsotni ali rahlo izraziti..
  • Psihološka pripravljenost, da postane mama. Nosečnost v pozni reproduktivni dobi je skoraj vedno načrtovana in zaželena. Ženske v starosti 30+ so bolj resne glede svojega stanja, upoštevajo medicinska priporočila in so odgovorne za načrtovano obdobje. Kasneje ženske poskušajo pridobiti znanje o nosečnosti iz vseh možnih virov (literatura, internet, zdravniki, tečaji usposabljanja). Takšne bodoče mame imajo življenjske izkušnje in spretnosti, lahko načrtujejo svoj čas pravilno, so čustveno stabilne.
  • Življenjska stabilnost. Ženske po 30 letih se odlikujejo po stanovanjski, finančni in socialni stabilnosti. Nosečnost v tej starosti se ne dojema kot tragedija (brez denarja, stanovanja, dela), ampak kot naravna faza v lastnem življenju.
  • Vzgoja otroka. Ženske, starejše od 30 let, odgovorno in resno pristopajo k vzgoji otroka. Ne daje stalnih koncesij, vendar tudi v izobraževanju ni prevelike resnosti. Mama želi razviti otroka na različne načine, ne da bi pozabila na ustvarjalne, intelektualne in fizične vidike..
  • Družinska stabilnost. Ženske v starosti nad 30 let imajo zanesljivega in stabilnega partnerja, s katerim so odnosi iz stopnje močnih čustev in strasti že zdavnaj prešli v miren kanal. Možnosti za razvezo in vzgojo otroka v nepopolni družini so precej nizke..

Dostava

Bodite pozorni

Tveganje za izvajanje carskega reza pri nosečnicah in ženskah, ki so bile v začetku nosečnosti v 35 do 40 letih, doseže 40%, po 40 pa se poveča na 47%..

Kljub obstoječemu mitu o obveznem carskem rezu pri ženskah v pozni reproduktivni dobi so takšne nosečnice „dovoljene“ v samostojne porodniške storitve. Načrtovana operativna dostava poteka v prisotnosti porodniškega (medenični nastop, brazgotina na maternici, predela placente itd.) Ali v hudem poteku kronične somatske patologije. Zakasnele porodne porodnice so pogosto zapletene zaradi šibkosti, diskoordinacije delovne sile, ki služi kot indikacija za nujni carski rez..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog