Pediatrija

Regurgitacija pri otrocih v prvem letu življenja

Otroci, ki so do enega leta v težavah v zgornjem delu prebavil, reagirajo na bruhanje ali regurgitacijo. Pediatri imenujejo ta pojav regurgitacija in sindrom bruhanja (CCP). Pojavlja se pri več kot 80% malčkov te starosti, zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti prebavne cevi na mestu požiralnika, ki prehaja v želodec..

Kakšna je razlika med bruhanjem in regurgitacijo

Bruhanje - To je zapleten nevro-refleksni akt, med katerim pride do nenamerne evakuacije vsebine želodca skozi požiralnik, žrelo in ustno votlino navzven. Med bruhanjem se požiralnik skrajša in razširi, spodnji del želodca se sprošča in vratar se skleneta..

Istočasno se zapre razmak med glasilkami in mehko nebo se dvigne. In mišice želodca, trebuha in trebušne prepone, nenadoma in večkrat krčijo, izpraznijo želodec. Pri dojenčkih, zlasti prezgodaj rojenih, zaradi fiziološke nezrelosti telesa to ni vedno tako. Zato obstaja nevarnost bruhanja v dihalnem traktu in začetka zadušitve..

Ne vedno, toda pred bruhanjem je pogosto slabost - neprijeten občutek, ki ga spremlja šibkost, potenje, bledica, obilna slina. Toda samo otrok, ki je začel govoriti, ne pa tudi novorojenčka, lahko odraslim pove o tem nelagodju.

Regurgitacija - to je tudi vstopanje v žrelo in ustno votlino vsebine želodca, vendar le pasivno, ki se pojavi brez sodelovanja trebušnih mišic..

Anatomske in fiziološke značilnosti prehoda požiralnika v želodec pri otrocih, mlajših od enega leta:

  • relativno kratek požiralnik, v spodnjem delu katerega sta dve vretenci višje kot pri odraslih;
  • nerazvitost diafragme, ki pri odraslem tesno obdaja požiralnik na mestu njegovega prehoda v želodec;
  • vodoravni položaj želodca in gladkost kota med požiralnikom in dnom želodca; 
  • šibek razvoj mišične plasti sten požiralnika in želodca ter posledično manjvrednost srčnega sfinkterja;
  • nerazvitost sluznice požiralnika, ki je pri odraslih oblika neke vrste ventil med želodcem in požiralnikom. Pri dojenčkih se ne oblikuje;
  • visok sfinkter v pyloric;
  • neuspeh inervacije želodca in požiralnika.

Pri zdravih odraslih, vsi zaščitni mehanizmi, ki preprečujejo zaužitje želodčne vsebine v požiralnik, delujejo dobro in gladko. Pri otroku, mlajšem od enega leta, so ti mehanizmi nepopolni in nepopolni..

Vzroki regurgitacije in bruhanja pri otrocih, mlajših od enega leta

Bruhanje in regurgitacija sta lahko drugačnega izvora. Če so povezane z boleznimi ali patološkimi stanji organov prebavil, potem se upoštevajo primarno, in njihovi razlogi so razdeljeni na funkcionalno in ekološko. Če ni povezave z boleznimi prebavil - sekundarno.

Funkcionalni vzroki primarnega bruhanja in regurgitacije

  1. Prekomerna prehrana in kršenje hranjenja. Tu je vse zelo preprosto: ko je želodec preobremenjen z materinim mlekom (mešanico), ki se pogosto zgodi med neselektivnim hranjenjem, pride do motnje v inervaciji organa. Posledično se vsebina želodca sprosti v požiralnik in žrelo..
  1. Aerofagija - to je otrokovo zaužitje zraka med hranjenjem in njegovo zaužitje s hrano. Glede na fizikalne zakone mora zrak izstopiti - to je podžiganje po zraku. Toda zračni mehurček pogosto pritegne vsebino želodca in dojenček se ponovno zbudi z mlekom (zmes)..
  1. Kardiospazem - to je povečanje motorične aktivnosti spodnje tretjine požiralnika in njeni zgornji deli normalno delujejo. Zaradi tega neravnovesja se srčni (spodnji) del požiralnika ne more sprostiti po zaužitju hrane, kar običajno ne bi smelo biti. Kot rezultat, hrana ne more priti v želodec, nabira se v požiralniku in se takoj vrne med hranjenjem. Pojavi se regurgitacija ali bruhanje z neprebavljeno, sveže pojedeno hrano. Vzroki kardiospazma: motnje avtonomnega in centralnega živčnega sistema, motnje hipotalamične regije možganov.
  1. Gastroezofagealni refluks (GER) - to je uhajanje (vlivanje) vsebine želodca v požiralnik, zaradi nezrelosti in neuspeha prebavnega sistema novorojenčka. Refluks je lahko fiziološki in patološki. Fiziološke GER so opazili pri več kot polovici dojenčkov, mlajših od 3 mesecev. Zdi se, da se po hranjenju pojavlja redka burming (regurgitacija), ki se lahko pojavi med spanjem. Klinični simptomi lezij sluznice požiralnika niso prisotni, splošno stanje otroka se ne spremeni, običajno poveča telesno težo.

Pri patoloških GER, so bruhanje in regurgitacija skoraj vedno obstojne. Posledica tega so klinični znaki draženja sluznice požiralnika s kislinsko vsebino želodca - razvija se refluksni ezofagitis (vnetje požiralnika). Otrokov apetit se slabša, je poreden, ne spi dobro. V hujših primerih se odkrijejo razjede požiralnika, trajno zoženje lumna, respiratorna patologija, ki se je razvila kot posledica zaužitja želodčne vsebine v dihalnem traktu..

  1. Pilorospazem - gre za krč (stiskanje) pilorusa, dela želodca, kjer prehaja v dvanajstnik. Razlog za ta pojav je v kršenju živčno-mišičnega aparata. Od rojstva ima otrok s plorospazmom regurgitacijo, občasno pride do bruhanja. Emetične mase (včasih z žolčem) imajo kisli vonj, njihov volumen ne presega količine zaužite hrane. Otrok dobro jede, po nekaj mesecih pa se pojavijo znaki podhranjenosti, lahko pride do zaprtja. Otroci s pilorospazmom so pogosto opaženi pri nevrologu s sindromom povečane nevro-refleksne razdražljivosti..
  1. Gastritis in duodenitis Pri dojenčkih se pojavlja s ponavljajočim, nenavadnim bruhanjem in regurgitacijo koaguliranega mleka, ki je včasih povezano z drisko. Vnetje sluznice želodca ali dvanajstnika je lahko posledica ostrega prenosa otroka iz materinega mleka v formulo za dojenčke ali oslabljeno tehnologijo za pripravo zmesi. Infekcijski gastritis se razvije, ko otrok pogoltne okuženo plodovnico, ko se hrani z okuženim materinim mlekom ali zmesjo, ki je kontaminirana z mikrobi. Medicinski gastritis - posledica imenovanja otroških zdravil v tabletah.
  1. Napenjanje (kopičenje plina v črevesju) spremlja povečanje tlaka v trebušni votlini, ki preprečuje gibanje želodčne vsebine v črevesje. Želodec je poln, srčni sphincter se sprosti in otrok pljune. S še večjim povečanjem tvorbe plina se regurgitacija nadomesti z bruhanjem. Vzroki za napenjanje so lahko črevesna disbioza, nepravilno hranjenje, zaprtje, pomanjkanje laktaze..
  1. Perinatalna encefalopatija (PEP), Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij, ki včasih prevladuje v kliniki AED, ko nevrološki simptomi preidejo v ozadje. Sestoji iz kršenja funkcij notranjih organov. Če govorimo o prebavnem traktu, potem je motnje v delovanju sfinkterjev, moteno je gibljivost organov in pri dojenčkih do enega leta se manifestira s sindromom bruhanja in regurgitacije..

Organski vzroki primarnega bruhanja in regurgitacije

Ta skupina vključuje prirojene bolezni, anomalije in malformacije prebavil, kot so: \ t

  • prirojena stenoza (zoženje) požiralnika;
  • atrezija (fuzija ali odsotnost) požiralnika, pogosto kombinirana s traheološko-ezofagealno fistulo;
  • achalasia in chalasia (pomanjkanje) srčnega požiralnika, ki je posledica prirojene okvare ali nerazvitosti ganglijev v stenah spodnjega dela požiralnika;
  • hernija odpiranja požiralnika diafragme, v kateri se del želodca razteza iz trebušne votline v prsni koš in se lahko vrne. Razlog - nerazvitost vezivnega tkiva, ki krepi odprtino trebušne prepone. 
  • kratki požiralnik (brachyzophagus), ko se del želodca nahaja v prsnem košu in se nikoli ne spusti pod diafragmo;
  • pyloric stenoza - zoženje piloričnega želodca zaradi nenormalne hipertrofije mišic;
  • za diafragmatsko kilo je značilno, da želodčne in črevesne zanke prodrejo v prsno votlino, ne le skozi požiralnik, ampak tudi skozi druge odprtine diafragme;
  • stenoza in atrezija dvanajstnika;
  • nepopolna rotacija črevesa, zaradi katere se črevesna cev prekriva v mestu, kjer dvanajstnik vstopi v jejunum;
  • trebušna slinavka v obliki obroča, ki stisne padajočo delitev dvanajstnika; 
  • Hirschsprungova bolezen (nenormalnost kolona) in nekatere druge.

Simptomi skoraj vseh teh bolezni se pojavijo v prvih dneh ali celo po rojstvu otroka:

  • otrok pljune med hranjenjem ali takoj po zaužitju;
  • se obilno sprošča v vodoravnem položaju, zlasti med spanjem;
  • bruhanje med ali takoj po hranjenju, s fontano ali potokom, sveže pojedeno hrano ali sesirjenim mlekom;
  • volumen bruhanja je enak ali večji od količine zaužite hrane,
  • poveča se pogostost bruhanja, poveča se količina bruhanja;
  • primes žolča ali krvi v bruhanju;
  • otrok se duši, pogoltne, hrupa ali kašlja med hranjenjem;
  • slab zadah, napihnjenost, nagnjenost k zaprtju;
  • otrok ne pridobiva na teži, redko in slabo urinira.

Vsak od teh simptomov mora opozoriti starše in sprožiti takojšnjo zdravniško pomoč..

Vzroki sekundarnega bruhanja in regurgitacije pri otrocih, mlajših od enega leta

  1. Nalezljive bolezni: črevesne okužbe, pljučnica in bronhitis, okužbe sečil, škrlatinka, nevrološke okužbe (meningitis, encefalitis), otitis itd. V teh primerih je bruhanje eden od simptomov bolezni..
  1. Patologija možganov: perinatalna encefalopatija, nenormalnosti v razvoju možganov, volumetrični proces v kranialni votlini itd. Takšno bruhanje se imenuje možganska (cerebralna), pojavi se nenadoma, nikakor ni povezano s hranjenjem otroka. Praviloma ima tak otrok nevrološke simptome: tremor (tremor) okončin, povečano razdražljivost, oslabljen mišični tonus, nistagmus (nenamerno gibanje zrkel) itd..
  1. Bolezni, ki se kažejo v presnovnih motnjah: oblika adrenogenitalnega sindroma, ki izgublja sol, galaktosemija, fruktozemija, diabetes mellitus, cistična fibroza, itd. Če ima otrok takoj po rojstvu vztrajno, z večjo pogostostjo bruhanja, se preuči, da se izključi presnovna patologija.

Možni zapleti SSR:

  • asfiksija (asfiksija) ali aspiracijska pljučnica, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti respiratornemu traktu bruhanja;
  • ezofagitis, ki je posledica izpostavljenosti kisle vsebine želodca sluznici požiralnika;
  • dehidracija (dehidracija) in motnje kislinsko-baznega ravnovesja zaradi izgube velikih količin soli in tekočin v telesu.

Pediater dr. Komarovsky pripoveduje o vzrokih regurgitacije pri otrocih:

Pregled otroka z bruhanjem in regurgitacijo

  1. V začetni fazi diagnoze zdravnik ugotovi naslednje:
  • obremenjeno ali ne dedno otrokovo bolezen prebavil, presnovne bolezni, nevrološke bolezni;
  • ko so se pojavili regurgitacija in bruhanje, kako pogosto se pojavijo, ne glede na to, ali so povezani s hranjenjem otroka, kakšna je narava in obseg bruhanja;
  • kako dojenček pridobiva na teži, ali obstaja nagnjenje k zaprtju;
  • ali otrok pregleda specialist za perinatalno patologijo.
  1. Pediater pregleda otroka: oceni fizični in nevropsihični razvoj, ugotovi morebitne nevrološke simptome. Pregleduje prebavne organe, sondira in pregleda želodec.
  1. Na podlagi prejetih informacij je zdravnik izbral individualno taktiko za nadaljnjo diagnozo, odvisno od narave predlagane patologije. Izpit vključuje posvetovanje s strokovnjaki (pediatrični nevrolog, endokrinolog, kirurg, okulist itd.), Laboratorijske in instrumentalne preiskave..

Iz laboratorijskih preiskav se po indikacijah izvajajo klinične in biokemične krvne preiskave, koagulogram, urin in blato (pH, ogljikovi hidrati). Raziskuje se črevesna biocenoza in določi kislinsko-bazično stanje organizma..

Instrumentalni pregled (po indikacijah) je ultrazvok trebušnih organov, pH-metrija, fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), rentgenski prebavni trakt, elektroencefalografija (EEG), echo-EG, nevrosonografija, računalniška tomografija (CT), lumbalna punkcija.

Metode zdravljenja otrok s sindromom bruhanja in regurgitacije

  1. Starši otroka s SSR morajo skrbno upoštevati priporočila glede načina in načinov hranjenja, ki jih daje pediater:
  • povečanje števila obrokov na dan s hkratnim zmanjšanjem količine ene količine mleka (mešanice);
  • odstranitev nočnega odmora v prehrani;
  • Pri umetno hranjenem otroku je treba dati posebno mešanico za zdravljenje "refluksa", če jo predpiše zdravnik;
  • nahraniti otroka, ga držati v pol-vertikalnem položaju. Ko je končal sesanje, držite pokončno, dokler zrak ni iz želodca;
  • na glavi postelje dojenčka do 30-45 stopinj.
  • ne uporabljajte tesnega povijanja;
  • doječe matere ne uživajo hrane, ki povzroča napenjanje in zaprtje;
  • boj proti zaprtju otrok.
  1. Zdravljenje SSR, ki ga povzročajo funkcionalni vzroki, je namenjeno normalizaciji dela sfinkterjev in mišic želodca in požiralnika z imenovanjem posebnih zdravil proti refluksu. Pri vetrovanju so predpisani encimi, adsorbenti, biologi, v spastičnih pogojih pa so predpisani antispazmodiki. V primeru presnovnih motenj zdravnik popravi otrokovo prehrano in normalizira telesno ravnotežje kisline. Fizioterapevtski postopki (ozokerit, induktermija UHF itd.) Pospešujejo zorenje živčno-mišičnih struktur.
  1. Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih, ko je vzrok SSR prirojena napaka ali anomalija prebavnega trakta. Takšni otroci so pod nadzorom pediatričnega kirurga, ki odloča o času operacije..

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediater