Periartritis

Periartritis ramenskega pasu

Periferni periartritis je vnetni proces, ki ga spremljajo degenerativne spremembe v periartikularnih tkivih, ki sodelujejo pri delovanju rame. Tisti, ki trpijo za lopatice, mišice, kite, sinovialne vrečke.

Patološki tip ramenskega pasu v splošnem sistemu periartritisa je pogostejši. To predstavlja do 80% celotnega števila revmatičnih vnetij ramen. Približno 10% svetovnega prebivalstva nekako doživlja simptome te bolezni. Tako široko razširjenost bolezni je posledica dejstva, da so kite mišic, ki obdajajo ramenski sklep, skoraj vedno pod stresom. Posledično se tam zelo zgodaj razvijejo degenerativni procesi. Najpogosteje diagnosticiran humerosapularni periartritis pri ženskah, ki so prekoračile starostno skupino pri 55 letih, čeprav se lahko njeni simptomi začnejo motiti v zgodnejši starosti.

Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi desnega stranskega periartritisa, saj je obremenitev na desnem okončini običajno višja. Vendar pa razvoj levega in dvostranskega periartritisa med ramenskim ramenom ni izključen..

Vsebina članka:

  • Vzroki humerosapularnega periartritisa
  • Simptomi humerosapularnega periartritisa
  • Diagnoza humeroskapularnega periartritisa
  • Zdravljenje humeroskapularnega periartritisa
  • Preprečevanje humeroskapularnega periartritisa
  • Odgovori na priljubljena vprašanja

Vzroki humerosapularnega periartritisa

Znanstveniki upoštevajo dva glavna razloga, ki lahko vodita v razvoj scapulohumeralnega periartritisa:

  • Nevrodistrofne spremembe, ki se pojavijo v tetivih, ki se kažejo v ozadju bolezni mišično-skeletnega sistema v vratni hrbtenici (osteohondroza, spondiloza, premikanje vretenc). V tem primeru so živčne korenine stisnjene, posode na ravni refleksa so stisnjene, normalna oskrba s krvjo v ramenskem sklepu začne trpeti. Kot rezultat - razvoj vnetja in manifestacije distrofičnih procesov v tetive ramenskega obroča..

  • Poškodba mehkih struktur ramenskega obroča. Pri cikličnih stereotipnih dejanjih, ki obremenjujejo ramenski sklep ali v primeru izrednega dogodka, lahko pride do poškodb (padanje na roko, ki se razteza naprej, močan udarec v ramo, dislokacija sklepa itd.). V tem primeru se kite razpadejo, celovitost manšete se zlomi, tkiva, ki so odgovorna za gibanje ramena, pride do okvare v normalnem sistemu oskrbe s krvjo in se razvije vnetje..

Včasih vzroki razvoja humerokapularnega periartritisa ne uspejo.

Da ne omenjamo dejavnikov tveganja, ki povečujejo verjetnost manifestacije periartritisa v scapulohumeral regiji:

  • Starost osebe nad 40 let.

  • Hipotermija, tako lokalna kot celotno telo.

  • Pljučna tuberkuloza.

  • Dolga zabava v vlažni.

  • Prisotnost osebe z boleznimi mišično-skeletnega sistema: artroza, išias, artritis.

  • Cervikalna spondiloza s radikularnim sindromom v 80% primerov je kombinirana s scapulohumeralnim periartritisom.

  • Diabetes.

  • Prisotnost prirojenih razvojnih anomalij v humeroskularni regiji.

  • Nevropsihiatrične motnje, tudi na ozadju travmatske poškodbe možganov. Tudi možganski tumorji in sinsonizem so nevarni..

  • Koronarna bolezen srca. Hkrati se lahko periartritis manifestira tako na vrhuncu napada angine kot tudi med njegovim izumrtjem..

  • Prenesen miokardni infarkt. Periartritis opazimo v povprečju pri 10-15% bolnikov..

  • Hemiplegija (popolna enostranska paraliza roke), ki se pojavi po kapi ali v ozadju drugih poškodb hrbtenjače in možganov.

  • Parkinsonova bolezen.

  • Operacije, ki prispevajo k prekinitvi oskrbe s krvjo v ramenskem sklepu, na primer mastektomija.

Kaj se zgodi v ramenski periartritis?

Da bi natančno razumeli, kaj procesi potekajo v tetivah med razvojem perioractile periartritisa, je potrebno razumeti strukturo sklepa, kot tudi upoštevati patogenezo bolezni..

Sistem, ki je odgovoren za gibanje roke, je precej zapleten. Poleg "pravega" ramenskega sklepa je pomembna tudi vrednost "drugega" ramenskega sklepa. Predstavljajo ga kostno-mišične in kapsule. Njegova zgornja plast je sestavljena iz akromiona in deltoidne mišice, spodnji sloj pa tvorijo kite, ki so odgovorne za rotacijo rame. Kite se prepletajo s kapsulami mišic, ki pokrivajo pravi sklep in glavo glave. Te spojine skupaj tvorijo manšeto, ki je odgovorna za rotacijo rame. Središče "drugega" ramenskega sklepa predstavljajo serozne vrečke in ohlapno vezivno tkivo. To omogoča, da se mišice gladko premikajo..

Z razvojem bolezni se lomijo kolagenske fibrile, ki se nahajajo znotraj kite, kar vodi v nastanek žarišč nekroze na njih. Poleg tega se žarišča nekroze odprejo v votlino seroznih vreč, ki predstavljajo srednji sloj "drugega" ramenskega sklepa. Če je bolezen huda, je možna popolna ruptura tetive..

Vzporedno se razvija reaktivni vnetni proces in pridobiva zagon. Kita se zgosti, na njej se pojavijo nepravilnosti, možno je, da se bo popolnoma iztekla iz brazde.

Komplikacije bolezni

Na podlagi trenutnega vnetnega procesa se v tetivi začnejo tvoriti kalcifikacije. Nekateri od njih so sposobni samo-raztopiti, drugi pa prodrejo v serozne vrečke in povzročijo dodatne žarišča nekroze v svojih votlinah. Pri kronitizaciji postopka se lahko stene vrečk združijo, kar povzroči izrazito omejitev mobilnosti v ramenskem sklepu..

Ne vpliva samo na "drugi" ramenski sklep, ki ga predstavljajo mišice, ampak tudi na "pravi" sklep. Na mestu, kjer meji na vneto tetivo, se lahko pojavi gubanje kapsule. Ta proces se imenuje fibrozni kapsulitis. Posledično normalna mobilnost ramen trpi še več..

Še ena nevarnost, ki ogroža ljudi s periartritisom lopatice, je zbijanje kostnega tkiva velikega tuberkuloza glave rame z odstranitvijo apna in nastajanje osteofitoze na tem področju..

Poleg tega, da so žarišča nekroze sposobna kalcifikacije in brazgotine, ki ovirajo gibljivost okončine, so lahko tudi podvržena aseptičnemu vnetju..

Blokiran ramenski sindrom s popolno imobilizacijo je najresnejši zaplet bolezni..


Simptomi humerosapularnega periartritisa

Obstajajo tri oblike humerokapularnega periartritisa, od katerih je vsak značilen specifičen nabor simptomov..

  • Preprosta oblika bolezni, ki jo tuji avtorji imenujejo "preprosto boleče rame".

  • Akutna oblika bolezni.

  • Kronična oblika bolezni, ki nosi imena "zamrznjeno ramo", "ankilozni periartritis", "blokirana rama".

Če se bolezen razvije v ozadju poškodbe, lahko traja od 3 dni do tedna od trenutka, ko jo prejmete, dokler se ne pojavijo prvi simptomi. Pogosto je ta dejavnik razlog, da bolniki niso vedno sposobni opozoriti na vzrok, ki je privedel do nastanka periartritisa..

Simptomi preproste oblike periartritisa, ki poteka precej enostavno in ima najbolj ugodno prognozo:

  • Pritožbe zaradi blage bolečine v predelu ramen.

  • Bolečine se pojavijo samo v trenutku, ko oseba opravi določene premike (lahko jih sam določi).

  • Ni bolečine v mirovanju.

  • Bolečine se poslabšajo v trenutku, ko se bolnik trudi vrteti z ramenskim sklepom ali poskuša premagati odpornost..

  • Omejitev mobilnosti je slabo izražena: pacientu je težko dvigniti roko visoko navzgor in jo pripeljati za hrbet. Če to uspe, se bolnik s prsti ne more dotakniti hrbtenice. Druga gibanja ne povzročajo bolečine..

  • Med nočnim počitkom se lahko pojavijo bolečine, kar še posebej velja za ljudi, ki so navajeni spati na hrbtu..

  • Med palpacijo zdravnik identificira boleče točke na sprednji strani rame, če je v patološkem procesu vključena supraspinatna in hipozna mišica. Na bolečino bicepsa se odziva, če je vnetje glave mišice bicepsa..

  • Splošno stanje bolnika ni moteno, krvna slika ostane v normalnih mejah..

  • Najpogosteje se preprosta oblika humerokapularnega periartritisa po enem mesecu neodvisno aretira.

Pri neugodnem poteku bolezni s povečanim stresom na obolelem območju ali ob ponovljeni poškodbi se lahko preprost periartritis spremeni v akutno obliko. Vendar pa se v nekaterih primerih akutni periartritis razvije kot samostojna bolezen in pred njim ni preproste oblike bolezni..

Za akutni periartritis so značilni naslednji simptomi: \ t

  • Bolečina se pojavi nenadoma in se naglo poveča. Povzroča ga migracija kalcifikacij iz kratkih tetiv v sinovialne vrečke. Bolečina je razlita in najpogosteje se pojavi po hudem fizičnem naporu..

  • Bolečina je lokalizirana ne le v rami, temveč gre tudi za vrat in roko.

  • Med nočnim počitkom se bolečina poveča.

  • Vrtenje sklepa in umik roke povzročata hudo bolečino pri bolniku. Zato so njena gibanja močno omejena..

  • Olajšava prihaja, ko moški drži roko ob prsih, medtem ko ga upogne v komolec.

  • Prednja površina rame ima rahlo nabrekanje..

  • Splošno dobro počutje bolnika je moteno: telesna temperatura se dvigne do subfebrilnih oznak, nespečnost se poveča in delovna zmogljivost se poslabša..

  • Krvna slika kaže povečanje ESR, med rentgenskimi posnetki pa se najpogosteje odkrijejo kalcifikacije..

  • Akutni periartritis traja približno mesec dni ali manj. Potem se bolečina zmanjša, območje gibanja se ponovno vzpostavi. V nekaterih primerih se lahko kalcifikacija sam razreši.

Če akutni periartritis ni bil zdravljen z visoko kakovostjo, bo v 50% primerov postal kroničen..

Simptomi bolezni so:

  • Bolečina ni preveč intenzivna, lokalizirana v rami.

  • Med gibanjem ramenskih sklepov se bolečine povečajo, kar povzroča določeno nelagodje.

  • Med nočnim počitkom se lahko pojavi bolečina v ramenskem obroču..

  • Boleče lumbago, ki se občasno pojavi pri poskusu vrtenja roke, pri ostrih gibih.

Če se kronični periartritis ne upošteva, lahko sproži ankilozni periartritis. Ta proces ne poteka v trenutku, temveč v več letih..

Njegovi simptomi so naslednji:

  • Tkiva okoli sklepa postanejo zelo gosta na dotik..

  • Ramena bo popolnoma imobilizirana.

  • Ko poskušate dvigniti roko ali jo obrniti za hrbet, oseba doživlja ostro bolečino, ki je praktično neznosna..

To je končna faza bolezni, ki se pojavi pri približno 30% vseh bolnikov..

Algodistrofični sindrom

Algodistrofični sindrom je posebna oblika humerokapularnega periartritisa. Ta sindrom je prvič opisal Steinbrokker leta 1947. Tudi algodystrophic sindrom se imenuje "ramen-krtačo" \ t.

Zanj so značilni naslednji simptomi:

  • Pojav ostre bolečine.

  • Prisotnost mrzlega gosta in razlitja na tkivnem edemu.

  • Cianoza roke in prstov.

  • Razredčevanje kože.

  • Krepitev krhkosti nohtne plošče.

  • Atrofija mišičnega tkiva in podkožnega maščobnega tkiva.

  • Oblikovanje kontra prstov.

  • Ostro omejevanje mobilnosti rame in roke.

Tveganja razvoja algodistrofičnega sindroma:

  • V 20% primerov se bolezen razvije po srčnem napadu. Bolezen se pojavi približno 1-6 tednov po srčno-žilni katastrofi, za katero je značilna ne le bolečina v okončinah, temveč tudi njeno hlajenje, povečano znojenje, cianoza kože..

  • V 20% primerov se sindrom pojavlja v ozadju obstoječe spondiloze vratne hrbtenice.

  • V 23% primerov vzroki za razvoj ostajajo nejasni.

  • V 10% primerov se po traumi razvije algo-distrofični sindrom. Najbolj pogosto so prizadeti moški. Bolečine se pojavijo spontano, čutijo se pri upogibanju in raztegovanju ramena..

  • Glede na druge bolezni se ta oblika periartritisa razvije v 6% primerov..

Potek bolezni je dolgotrajen, lahko traja več let. Čeprav ni nič nenavadnega, ko se bolnik po 1-2 letih zdravljenja znebi vazomotornih motenj in je sposoben delno obnoviti gibe uda. Čeprav kontraktura prstov in trofične spremembe ni mogoče 100% odpraviti.


Diagnoza humeroskapularnega periartritisa

V primeru bolečine v ramenu in pri omejevanju gibov se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Diagnozo periartritisa v lopatici je vključeval terapevt. Možno je, da bo zdravnik po pregledu bolnika napotil na specializiranega specialista: kirurga, nevrologa, revmatologa ali ortopeda..

Poleg pregleda bolnika in zbiranja anamneze bo zdravnik zagotovo ocenil lokomotorno aktivnost ramenskega sklepa, palpacijo območja vnetja..

Da bi razjasnili diagnozo in ugotovili razloge za nastanek periartritisa, opravimo rentgenski pregled pacientovega sklepa in vratne hrbtenice, možne pa so tudi ultrazvočne in MRI diagnostike..

Kot je za laboratorijske teste, zdravnik pošlje bolnika darovati kri. Če ima bolnik v akutni fazi periartritis, se bo povečal ESR in CRP. Pri drugih oblikah bolezni ostaja krvna slika nespremenjena..

Če je potrebna operacija, se lahko pred izvedbo bolnika napoti na invazivne diagnostične postopke: za artrografijo ali artroskopijo..

Upoštevati je treba, da se periartritis humeroskapularne regije lahko zamenja z drugimi boleznimi, ki dajejo podobne simptome. Zato je pomembno opraviti diferencialno diagnozo z artritisom, artrozo, Pancostovim sindromom z rakom na pljučih, subklavijsko arterijsko trombozo..


Zdravljenje humeroskapularnega periartritisa

Zdravljenje ramenskega periartritisa mora biti dolgo in vztrajno. Najprej je potrebno odstraniti obremenitev s pacientove tetive, kar zmanjša tveganje za nadaljnjo travmatizacijo. V ta namen se uporabljajo oporni trakovi ali opornice iz mavca..

Vnetje in bolečine se ustavijo z uporabo naslednjih zdravil:

  • Iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil: Ketorol, Nimesil, Dykloberl, itd. Ta zdravila ne odpravljajo le bolečinskega napada, ampak tudi lajšajo vnetje prizadete mišice..

  • Anestetična zdravila, kot so baralgin ali analgin.

  • Mišični relaksanti, kot je Mydocalm. Ta skupina zdravil omogoča sprostitev mišic, lajšanje krčev, zmanjšanje mišičnega tonusa.

  • Chondroprotectors, na primer, Struktum. Namen teh zdravil je izboljšanje fiziološke aktivnosti sklepa, zmanjšanje intraartikularne tekočine, odpravljanje zabuhlost. Pri tem se doseže ne samo anestetik, temveč tudi zdravilni učinek..

Če z zgoraj navedenimi zdravili ni mogoče odpraviti bolečine, je možna blokada subkapularnega živca. Injekcijo injiciramo v subakromijski prostor. V ta namen uporabite zdravilo Diprospan. Injekcije se dajejo 2-krat med celotnim zdravljenjem, interval med postopki pa mora biti 20 dni, vendar ne manj. Možna je tudi kombinacija zdravil, kot sta Flosterone, Metipred in Diprospan..

Preden se strinjate z blokadami, morate poznati neželene učinke, ki jih lahko povzročijo: atrofija kože na mestu injiciranja, vnetje ramenskega sklepa, degenerativni procesi v periartikularni regiji, atrofija tetive itd..

Druga vrsta blokade bolečine pri periartritisu ramen je uvedba Novocaina. Učinek takšne injekcije opazimo skoraj takoj. Pogosto novokainska blokada v kombinaciji z glukokortikoidi. To vam omogoča zmanjšanje vnetja, odpravo bolečin, lajšanje oteklin. Vendar je treba razumeti, da hormonska zdravila zavirajo bolnikov imunski sistem, zato se lahko uporabljajo pod strogim zdravniškim nadzorom..

Fizioterapija pri zdravljenju humeroskapularnega periartritisa

Fizioterapevtske tehnike so ločena smer pri zdravljenju scapulohumeralnega periartritisa.

Možni so naslednji učinki:

  • Električna stimulacija mišic ramenskega pasu. Postopek omogoča ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa..

  • Lasersko zdravljenje. Če se želite znebiti bolečine, morate opraviti vsaj 10 sej, vsaka od njih pa traja 5 minut.

  • Fonoforeza omogoča izboljšanje prehrane tkiv, prispeva k njihovemu hitremu okrevanju.

  • Terapija s udarnimi valovi hitro pozdravi poškodovana področja kit, pomaga raztapljati kalcifikacije.

  • Druge metode zdravljenja periartritisa: akupunktura, magnetna terapija, hidroterapija, hirudoterapija, terapija s kamni, sulfidne in radonske kopeli.

  • Ročna terapija je indicirana, ko je periartritis sprožil premik vretenc..

Kirurško zdravljenje

V primeru, da zdravniška korekcija ne omogoča doseganja želenega učinka za 6-8 mesecev, se pokaže, da je bolnik operiran..

Priporočljivo je v naslednjih primerih:

  • Delna poškodba celovitosti kite, ki je povzročila motnje v mišicah.

  • Obširne solze.

  • Prehodna poškodba manšete.

  • Vnetje radialnega ali subkupularnega živca.

  • Tunelski sindrom.

Vendar pa operacija morda ni vedno izvedena..

Ovire za operacijo so:

  • Oblikovana trajna kontraktura.

  • Gnojno vnetje, ne glede na lokacijo.

  • Prisotnost kontraindikacij za uvedbo anestezije.

  • Zavrnitev pacienta iz operacije.

Kirurško zdravljenje razvite oblike ramenskega periartritisa se zmanjša na izvajanje artroskopske subakromialne dekompresije. Njegovo bistvo je v tem, da je bolniku odstranjen akromion (majhen proces na lopatici), kot tudi ena vez v sklepu. Tako lahko zagotovimo, da se tkiva med seboj ne poškodujejo, kar pomeni, da se vnetje izloči. Vzporedno s tem zdravnik odstrani nastale kontrakture. Če je operacija uspešno izvedena, se bolniku povrne celotno območje gibanja..

Kirurški poseg je mogoče izvesti tako z odprto metodo kot z uporabo endoskopske opreme. Pooperativno obdobje zahteva nošenje ortoze, ki bolniku omogoča hitrejše okrevanje..

Med zdravljenjem ni potrebno upoštevati posebne prehrane. Pomembno je le zagotoviti, da je prehrana uravnotežena in vam omogoča, da pokrijete vse potrebe telesa, kar porabi dodatne sile za obnovo poškodovanih kit..

V akutni fazi bolezni je masaža popolnoma kontraindicirana. Imenovan je v fazi izterjave. Vendar pa mora postopek izvesti izključno specialist z medicinsko izobrazbo, mimo vnetih predelov mišic..

Fizikalna terapija

Terapevtska gimnastika je eden od pogojev za hitro okrevanje. No, če lahko vadite v vodi. Plavanje in hidrokolonoterapija sta vključena v vse priporočene komplekse za scapulohumeralni periartritis. Poklici v bazenu omogočajo ne samo normalizacijo mišičnega tonusa in lajšanje odvečne napetosti, temveč tudi povečanje obsega gibanja v poškodovanem sklepu..

Glavni cilji gimnastičnega kompleksa:

  • Normalizacija pretoka krvi.

  • Obogatitev tkiv s kisikom.

  • Odprava stagnacije.

  • Krepitev mišic.

  • Normalizacija presnovnih procesov.

V akutni fazi bolezni ne smete začeti izvajati gimnastičnega kompleksa s hudo bolečino v sklepu..

Več učinkovitih vaj, ki bodo pospešile okrevanje:

  • Noge morajo biti nameščene v širini ramen, roke dvignjene nad glavo. S konicami prstov segajte do stropa, vendar ne odtrgajte stopal od tal. Najprej izvlecite obe roki in nato vsakokrat izmenično vsak ud.

  • Roke naj se razprostrejo in zapustijo na ravni ramen. Nato opravite obračanje telesa in glave, hkrati pa držite roke v prvotnem položaju.

  • Dvignite roke nad glavo in držite komolce. Ročico je treba počasi povleči nazaj, ne da bi pri tem ostro premikali..

Opravite preproste gimnastične vaje trikrat na dan. To je najboljša oblika preprečevanja ponovitve bolezni..


Preprečevanje humeroskapularnega periartritisa

Ukrepi za preprečevanje humerosapularnega periartritisa:

  • Potrebno je preprečiti makro in mikro trave ramenskega obroča..

  • Pomembno je, da se izognete pretiranim in monotonim obremenitvam ramenskega sklepa..

  • Vse bolezni hrbtenice je treba takoj zdraviti..

  • Treba se je izogibati hipotermiji..

  • Da bi preprečili ponovitev bolezni, morate opraviti fizične vaje, ki so namenjene delovanju mišic rame.

  • Vedno spremljajte svojo držo, ne glede na vrsto dejavnosti, v kateri se oseba ukvarja..


Odgovori na priljubljena vprašanja

  • Ali je invalidnost prikazana v primeru skleroceptivnega periartritisa? Če ima bolnik trajno motnjo v delovanju ramenskega sklepa in operacija ne omogoča ponovne vzpostavitve gibanja, se pacienta pošlje v komisijo, ki prejema invalidnost..

  • Lahko grem v kopel v periartritis?? Kopel je mogoče obiskati le v fazi okrevanja, ko se odstrani akutni napad bolezni.

  • Ali je možno ogreti bolni del mišice? Segrevanje se lahko izvaja le, če ni akutnega vnetja. V drugih primerih lahko termični postopki povečajo krvni obtok v poškodovanem območju in zmanjšajo bolečino..

  • Kaj zdravnik obravnava zdravljenje brahialnega periartritisa? Reumatolog je vključen v zdravljenje periartritisa, za začetno diagnozo pa je potrebno stopiti v stik z okrožnim zdravnikom..