Vzroki za atelektazijo pljuč, simptomi, zdravljenje

Atelektaza je patološko stanje pljučnega tkiva, v katerem pade in izgubi zračnost. Zaradi tega se delovna dihalna površina pljuč zmanjša, zaradi česar trpi dihalna funkcija: poslabšanje plinske izmenjave, stiskanje tkiv s kisikom in povečanje prezasičenosti telesa s povečanjem ogljikovega dioksida.

Če atelektaza prizadene spodnje mehurčke pljuč, se njihova dihalna funkcija zmanjša za 20%. Poraz srednjega režnja ni tako kritičen in povzroči poslabšanje dihanja za 5%..

Vzroki pljučne atelektaze

Pojav atelektaze lahko izzove kateri koli dejavnik, ki preprečuje vdor zraka v pljuča in njegovo glajenje. To je:

• kakršne koli razloge, ki vodijo v zoženje lumna bronha;
• kršitev celovitosti sten bronhusa z enim samim hitrim mehanskim delovanjem;
• kolaps pljučnega tkiva (kolaps zaradi njegove patologije);
• prirojene deformacije dihalnega sistema;
• povzroča depresijo dihalnega centra v možganih.

Do zoženja bronhnega lumena lahko pride:

• zaradi blokade lumna od znotraj;
• zaradi pritiska zunaj.

Lahko pride do blokade lumna bronhusa:

• s strani tujega telesa (zaradi zadušitve, neprevidnega dihanja ali nezavestnega potiska v dihalne poti predmeta; slednji so sposobni za psihiatrične bolnike);
• nakopičena sluz ali gnoj, ki nastane zaradi patoloških procesov v steni bronha;
• bruhanje.

Zoženje lumna bronhusa lahko pritiska na zunaj:

• bezgavke, ki so povečane zaradi vnetnega ali neoplastičnega procesa;
• bližnji tumor (v večini primerov pljučni tumorji).

Glede na to, da zaradi blokade ali pritiska na bronhij reagira z refleksnim bronhospazmom (to zmanjšuje gladke mišice bronhijev), se zožitev dihalnih poti še poslabša..

Opažamo kršitev celovitosti sten bronha zaradi mehanskega učinka na to:

• med kirurškim posegom, ko se bronhijsko podvezovanje izvaja kot zdravljenje pljučne tuberkuloze;
• s poškodbo prsnega koša, kar povzroči razpok bronha.

Naslednji vzroki lahko povzročijo kolaps pljučnega tkiva:

• zmanjšanje zračnega tlaka v alveolah (mehurčaste strukture, ki sestavljajo pljučno tkivo); to se lahko zgodi zaradi kršitve tehnike vnosa pacienta v anestezijo;
• oster padec tlaka zunanjega zraka; to stanje se pogosto dogaja pri borecih;
• zmanjšanje količine površinsko aktivne snovi - snovi, ki se proizvaja v alveolah in ohranja njihove stene v ustreznem tonu; Tipičen primer, pri katerem prihaja do proizvodnje površinsko aktivnih snovi, je sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih;
• povišan tlak v pljučnem tkivu v primerjavi z intra-alveolarnim pritiskom; se zgodi pri pljučnem edemu;
• mehanski pritisk na pljučno tkivo.

Mehanski pritisk na pljučni parenhim se lahko izvaja:

• vse patološke vsebine v plevralni votlini - kri, serozni izliv (voden izcedek), gnoj ali zrak;
• povečano srce zaradi bolezni;
• velika anevrizma (lokalna ekspanzija) torakalne aorte;
• pljučne tuberkuloze.

Depresija dihalnega centra v možganih se lahko pojavi, če:

• travmatične možganske poškodbe s poškodbo medulle oblongata, v kateri se nahaja dihalni center;
• možganski tumorji;
• anestezija (inhalacijska in intravenska);
• preobremenjenost možganskega tkiva s kisikom; lahko pride do prekomerne preskrbe s kisikom med umetno pljučno ventilacijo;
• preveliko odmerjanje zdravil s sedativnim (pomirjevalnim) učinkom.

Prirojene deformacije dihalnega sistema:

• bronhialna hipoplazija;
• prisotnost tetivnih sept, ki tvorijo intrabronhialne ventile in ovirajo gibanje zraka;
• fistule (patološke prehode) med požiralnikom in sapnikom;
• malformacije mehkega in trdega neba (npr. "volčja usta").

Poudarjeni so tudi dejavniki, ki močno otežujejo atelektazo pljuč, iz kakršnega koli razloga:

• kajenje;
• prekomerna telesna teža;
• bronhialna astma;
• cistična fibroza (genska patologija, pri kateri med drugimi organi vpliva na bronhije).

Kako se razvija patologija

Atelektaza se lahko zgodi:

• primarno (prirojeno);
• sekundarni (pridobljen).

Pri novorojenčkih opazimo prirojeno atelektazo, ko prva inhalacija ne vodi do popolne ekspanzije in polnjenja pljuč z zrakom.. Razlogi za to atelektazo:

• malformacije ploda;
• pomanjkanje površinsko aktivne snovi;
• udarci v plodovnici dihalnih poti ali mekonija (podobni blatu, ki ga fetus izloča med fetalnim razvojem).

Pridobljena atelektaza se pojavlja v različnih starostih zaradi zgoraj opisanih razlogov. V skladu z mehanizmom razvoja se to zgodi:

• obstruktivno (zaradi blokade bronha);
• kompresijski (zaradi zunanjega pritiska na dihalne poti)
• funkcionalna (v primeru zmanjšanja prezračevanja pljuč, vendar patologije kot take);
• mešani.

Stopnja atelektaze zaradi blokade je odvisna od tega, ali je lumn bronhusa delno ali popolnoma blokiran.. Če pride do blokade, je treba nemudoma obnoviti bronhialno prehodnost.. Ne gre samo za močno nastalo kisikovo stradanje telesa zaradi zmanjšanja oskrbe s kisikom: dlje, ko zrak ne pride skozi bronh v propadli del pljuč, večja je verjetnost, da se bo to območje držalo skupaj in se ne bo znebilo. Če je bronhijev lumen popolnoma blokiran več kot 3 dni, prezračevanje v ustreznem območju pljuč ne bo okrevalo..

Atelektaza zaradi pritiska na pljučno tkivo ima ugodnejši izid kot zaradi blokade. Tudi po dolgem stiskanju pljuč obstaja možnost popolnega okrevanja prezračevanja pljuč..

V spodnjih delih pljuč se razvije funkcionalna atelektaza. Pojavi se v naslednjih primerih:

• v posteljnih bolnikih - najpogosteje med dolgim ​​pooperativnim obdobjem, po kapi, poškodbah hrbtenice, pri bolnikih, ki so v komi, in tako naprej;
• če je prišlo do prevelikega odmerka sedativov (sedativov) ali barbituratov (ki se uporabljajo za zatiranje živčnega sistema);
• z omejenim dihanjem, za zmanjšanje bolečin (poškodba prsnega koša, vnetje pljuč, akutne kirurške bolezni trebušne votline);
• zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka, podprtega z zaprtjem, ascitesom (prosta tekočina v trebušni votlini), napenjanje;
• s paralizo diafragme;
• zaradi posameznih bolezni hrbtenjače.

Mešana atelectasis nastane zaradi seštevka različnih vzrokov, opisanih zgoraj..

Resnost atelektaze je odvisna od stopnje obstrukcije bronhusa in mesta kolapsa pljuč - njegova stopnja se razlikuje od lobularne atelektaze, ko terminalni bronhioli (najmanjši bronhiji) trpijo, do kolapsa celotnega pljuča, ko je glavni bronhij vključen v patološki proces.. 

Simptomi atelektaze pljuč

Intenzivnost znakov atelektaze je odvisna od: \ t

• hitrost kolapsa pljučnega tkiva (ostra in postopno narašča atelektaza);
• prostornino dihalne površine pljuč, ki je bila izključena iz dihalnega procesa;
• lokalizacija propadanja;
• razvojnega mehanizma.

Glavni znaki, s katerimi lahko sumimo, da se pojavijo atelektaze, so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• sprememba barve kože;
• spremembe v srčno-žilnem sistemu;
• poslabšanje splošnega stanja bolnika.

Dispneja pri atelektaziji se pojavi kot nadomestilo za dejstvo, da propadel del pljuč ne deluje in telo poskuša ohraniti prezračevanje na enaki ravni s povečanjem količine dihalnih gibov.. Dih z dispnejo:

• pospešeno;
• površna;
• lahko niso ritmični.

Najprej se pojavi težko dihanje med vsakim fizičnim naporom, ko telo potrebuje dodaten delež kisika in nato v mirovanju. V mirovanju se lahko takoj pojavi zasoplost, če je atelektaza udarila v veliko pljuč.

Bolečine v prsnem košu pri atelektaziji se ne opazijo v vsakem primeru, zato ni posebej dragocen diagnostični znak.. Bolniški sindrom se pojavi, ko zrak vstopi v plevralno votlino.

Barva kože se spremeni zaradi presežka ogljikovega dioksida v tkivih, ker zaradi poslabšanega dela propadlih pljuč nima časa za odstranitev. V tem primeru obstaja:

• modri nasolabialni trikotnik pri otrocih;
• Modre konice prstov in konica nosu pri odraslih (akrocijanoza).

Kršitve na straneh kardiovaskularnega sistema omogočajo ne samo razkritje dejstva, da se pljuča (ali pljuča) umirja, temveč skupaj z drugimi simptomi ocenjuje stopnjo njenega razvoja. To so naslednje spremembe:

• pulz pospešuje skoraj takoj po prizadetosti pljučne atelektaze;
• spremembe v krvnem tlaku so zelo indikativne: najprej se poveča za kratek čas, nato pa se zmanjša, razvije v sorazmerju z resnostjo zmanjšanja pljučnega tkiva;
• manj pogosto - bolečina iz srca zaradi atipične lokacije: srce se je premaknilo na stran sesuljenega pljuča, ker je bil zaradi razpada sproščen del prostora v prsni votlini..

Pomanjkanje bolnikovega splošnega stanja se ne pojasni toliko s kisikovim stradanjem tkiv kot s presežkom ogljikovega dioksida.. Opaženo:

• splošna šibkost, ki se čuti subjektivno, ne le z dejavnostjo, ampak tudi v pasivnem stanju - sedenje ali ležanje;
• slabost;
• vrtoglavica (zaradi občutljivosti možganskega tkiva na stresanje s kisikom).

Značilnosti simptomov atelektaze pljuč pri otrocih

Pri mladih bolnikih so opazili iste simptome kot pri odraslih, vendar so znaki, ki so pri otrocih (novorojencih) zelo značilni za atelektazo: \ t

• v trenutku vdihavanja so medrebrni prostori jasno izraženi, kar se opazi na delu pljuč, ki jih prizadene atelektaza;
• med vdihom pride do umika kosti prsnice, ki se vrne na svoje običajno mesto med izdihom - značilna je "migracija" prsnice, povezana z dejanjem dihanja..

Diagnostika

Klinični simptomi, ki se pojavijo pri atelektaziji pljuč, niso specifični za to stanje, zato zaradi same dispneje, palpitacij in hipotenzije ni mogoče sumiti na atelektazo.. Ta simptomatologija omogoča, da sumimo na prisotnost patologije na celotnem dihalnem organu in da ga bomo lahko z nadaljnjim pregledom bolnika razjasnili tako fizično (pregled, udarjanje prsnega koša s strani zdravnika, poslušanje fonendoskopa) kot tudi instrumentalne diagnostične metode..  

Izkušen zdravnik bo sumil, da se pljuča izločijo na podlagi pregleda: pacientova prsni koš bo asimetrična med dihalnimi gibi - zaradi dejstva, da se prizadeta polovica ne premika, ker pljuča dejansko ne diha (figurativno rečeno, nima nič diha).

Brez uporabe dodatnih instrumentalnih metod za diagnozo atelektaze pljuč se lahko sumi z istočasno opazovanimi znaki, kot so:

• kratka sapa;
• modre konice prstov in nos;
• splošna razčlenitev;
• zaostajanje bolne polovice prsnega koša pri dihanju;
• prisotnost bolezni, ki bi lahko povzročila blokado bronhija ali pritisk na pljučno tkivo (tujka v bronhiju, tekočina ali zrak v plevralni votlini, intenzivna tuberkuloza, tumor v prsni votlini itd.).

Ker se v večini primerov atelektaza pojavlja v ozadju že obstoječih bolezni ali patoloških stanj, takšen dvojni negativni vpliv na telo poslabša že tako slabo stanje..

V nekaterih primerih se zaradi zmanjšanja števila majhnih delov pljučnega tkiva atelektaza ne pojavi. Toda območja padca lahko postanejo mesto nastopa žarišč pljučnice - v takih primerih je izkušen zdravnik v primeru žariščne pljučnice osumljen začetne atelektaze pri bolniku, kar ima za posledico hudo obliko poškodbe pljuč..

V večini primerov ni mogoče potrditi atelektaze pljuč brez uporabe dodatnih instrumentalnih metod.. Najbolj uporabne za diagnosticiranje te patologije so:

• Rentgenski pregled pljuč in mediastinuma (skupine organov, ki se nahajajo med dvema pljučema);
• računalniško tomografijo, ki bo omogočila bolj vsebinsko preučevanje zračnosti pljuč;
• bronhoskopijo, ki se lahko uporabi za določitev stopnje bronhialne lezije - namreč, kako negativni dejavniki vplivajo na zmanjšanje \ t.

Pri instrumentalnih diagnostičnih manipulacijah je pomembno ne le ugotoviti prisotnost atelektaze in njeno natančno lokalizacijo, temveč tudi razjasniti prostornino propadajočega tkiva, da bi določili pravilno strategijo zdravljenja in obseg terapevtskih manipulacij..

Na rentgenski sliki za diagnozo atelektaze, stanje ne le pljučnega tkiva, temveč tudi korenine pljuč, rebra, mediastinalnih organov, kupole prepone, pleure, plevralne votline in celo hrbtenice (njeno skoliotično odstopanje v smeri izbokline proti prizadetim pljučem)..

Zdravljenje pljučne atelektaze

Zdravljenje atelektaze je:

• odpravo vzroka, ki ga je povzročil;
• umetno prezračevanje pljuč;
• popravek kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi, spremenjen zaradi neravnovesja med kisikom in karbonatno nasičenostjo krvi;
• terapija z antibiotiki;
• terapijo za odpravo sindromov, ki se neizogibno pojavijo pri atelektaziji;
• fizioterapija.

Obravnavanje vzrokov za atelektazo je zelo širok spekter dejavnosti..

Kadar se atelektaza pojavi zaradi blokade bronha, so zdravstveni postopki, ki so pomembni:

• bronhoskopija s transbronhialno ekstrakcijo tujega telesa;
• bronhoskopija z aspiracijo mukopurulentne vsebine, sledi pranje bronhijev z antiseptiki ter terapevtsko in profilaktično dajanje antibakterijskih zdravil;
• kateterizacija bronhijev (začasno zadrževanje v bronhih votle cevi, skozi katero se sesajo patološke vsebine, ki blokirajo bronhije);
• če bolnikovo stanje dovoljuje - posturalno drenažo po naravni metodi (z uporabo izkašljevanja ali umetno povzročenega kašlja, medtem ko mora bolnik ležati na zdravi strani prsnega koša).

Ko se atelektaza pojavi zaradi kompresije pljučnega tkiva, opravite takšne medicinske manipulacije kot:

• punkcija prsne stene z iglo, ki prizadene plevralno votlino (plevralna punkcija), ki se izvaja z namenom sesanja izliva, krvi, gnoja ali tekočin;
• kirurško zdravljenje tumorjev pljuč in limfnih vozlov, izločanje cist, abscesov in v nekaterih primerih žarišča tuberkuloze.

Z razvojem fiziološke atelektaze se njenemu toku ne sme dovoliti odnašanje. Za njegovo odpravo se izvedejo naslednja dejanja:

• dihalne vaje pod nadzorom zdravnika gimnastike; hkrati ustvariti visok intrabronhialni tlak (npr. z napihovanjem balonov);
• vdihavanje mešanice zraka in 5% ogljikovega dioksida za stimulacijo dihalnega centra.

Umetno prezračevanje pljuč poteka ob začetku dihalne odpovedi. V nekaterih primerih se ne izvaja samo z namenom nasičenja tkiva s kisikom, temveč tudi zaradi pravočasne širitve pljuč, kar je nekaj časa po začetku razpada..

Za korekcijo kislinsko-baznega ravnovesja v krvi je predpisana intravenska infuzijska infuzija raztopin, ki kompenzirajo pomanjkanje določenih krvnih elementov. Transfuzija se izvaja ob upoštevanju rezultatov biokemične analize krvi.

Pri spanjem pljuč se okužba pogosto pridruži. Zato se izvaja antibiotična terapija - za:

• zdravljenje infekcijskih lezij;
• preprečevanje infekcijskih zapletov (bronhitis, pljučnica, plevritija).

Post-sindromska terapija je odpravljanje različnih manifestacij in posledic atelektaze. Dodeli:

• zdravila proti bolečinam - z bolečinskim sindromom, ki ga povzroči umikanje iz procesa pleure;
• pripravki za normalizacijo kardiovaskularnega sistema.

Fizioterapija se uporablja za preprečevanje in odpravljanje učinkov atelektaze - in še posebej za:

• izboljšanje krvnega obtoka;
• preprečevanje brazgotin v pljučih.

V ta namen uporabite:

• v akutni fazi bolezni - UVF obsevanje;
• v subakutni fazi - vibracijska in redna masaža, ki olajša izločanje izpljunka in izločanje sluznic bronhijev;
• v fazi okrevanja - elektroforeza z uporabo zdravil.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo številne dejavnosti, ki bodo pomagale odpraviti vzroke za atelektazo ali vsaj zmanjšati škodljive učinke izzivalnih dejavnikov. To je:

• prenehanje kajenja;
• zdrav način življenja s pravilnim načinom dela, počitka, spanja in prehrane, ki omogoča bistveno zmanjšanje tveganja za onkologijo organov prsnega koša;
• zdravljenje vnetja bronhijev in pljuč (posledično se regionalne bezgavke ne bodo povečale);
• pravilno odmerjanje sedativov in barbituratov;
• pravilno vnos bolnika v anestezijo med operacijo

in mnogi drugi.

Prognoza za atelektazo pljuč

Nenadna, hitro rastoča atelektaza celo enega pljuča, ki se je razvila kot posledica vstopa zraka v plevralno votlino (v travmi, med operacijo), je smrtna..

Za atelektaze, ki nastanejo kot posledica kompresije bronhijev, pri poznem dajanju oskrbe, je značilna kompleksna prognoza..

Ugodna je napoved fiziološke in posledične atelektaze zaradi kompresije pljuč.. Poslabšanje prognoze v takšnih primerih lahko povzroči pljučnico..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik