Simptomi suhega plevritisa, zdravljenje, preprečevanje

Suhi plevriti (v nadaljnjem besedilu: plevritis) je vnetni proces plevralnih listov, v katerem je plevralna votlina še vedno suha. V primerjavi z drugimi boleznimi dihalnega sistema je za to patologijo značilen razmeroma benigni potek, vendar pa lahko njegove klinične manifestacije pomembno vplivajo na kakovost življenja in uspešnost bolnikov..

Vzroki in mehanizmi razvoja

Pleuritis je:

• primarno - razvija neodvisno, ne da bi bila povezana z drugimi boleznimi;
• sekundarno - povzročajo bolezni organov (pogosto tiste, ki so v neposredni bližini plevralnih listov).

Sekundarni plevriti se razvijejo:

• pogosteje - za pljučne bolezni;
• manj pogosto - s patologijo prsne stene, mediastinuma, diafragme in subfreničnega prostora.

V večini primerov je "suha" lezija plevralnih listov sekundarni proces. Skoraj vse reaktivne ali vnetne spremembe v predelu pljuč so sledile »pritisku« - porazu drugih organov.. In v številnih primerih so le zaradi suhega plevrita diagnosticirali bolezni, ki so jo povzročile, saj so same prestale brez jasnih simptomov..

Pleuritis je razdeljen na dve veliki skupini:

• neinfektivne, ali aseptično - na začetku se pojavijo vnetne spremembe v plevri brez sodelovanja patogenov.
• neobčutljiv.

Najpogostejši vzroki aseptičnega plevritisa:

• zaužitje krvi v plevralno votlino (na primer v primeru poškodbe ali med operacijo) je tako imenovani travmatični plevritis). Izpusti so lahko majhni, hemotoraks kot tak ni - vendar je celo nekaj mililitrov krvi dovolj, da povzroči draženje pleure in sproži vnetni proces;
• draženje plevralnih listov s prebavnimi encimi trebušne slinavke, ki lahko vstopijo v plevralno votlino med razvojem akutnega pankreatitisa (encimski plevritis);
• diseminacijo skozi plevralne liste tumorskih celic (karcinomatozni plevrit).

Manj pogosto se pri boleznih, kot so: \ t

• srčni napad (smrt) pljuč;
• revmatizem in druge poškodbe vezivnega tkiva;
• levkemija (maligna poškodba krvnih celic);
• granulomatoza (avtoimunsko vnetje žilnih sten);
• hemoragična diateza (povečana krvavitev);
• nekaterih bolezni ledvic in jeter (pogosto avtoimunske).

V nekaterih primerih vzroki za plevritis niso bili ugotovljeni - imenuje se idiopatsko.

V aseptični različici se lahko kasneje pridruži kužni povzročitelj - poškodbe plevralnih listov, poškodba dihalnih organov, pomanjkanje kisika v tkivih, to še poslabša telo, zaradi česar se okužba aktivira..

Najpogosteje povzročajo infekcijski plevriti:

• pnevmokoki;
• stafilokoki;
• gram negativne palice;
• redkeje - kohove palice (mycobacterium tuberculosis), ki v glavnem izzovejo eksudativni plevritis (vnetje plevralnih listov z nastajanjem tekočine v plevralni votlini);
• v nekaterih primerih - patogene glive, ki povzročajo blastomikozo, kokcidoidozo in druge glivične bolezni.

Okužba lahko prodre v plevralno votlino na več načinov:

• hematogen - s pretokom krvi;
• limfogene - z limfnim tokom;
• stik - neposredno iz okuženih organov (vključno s tistimi s hilarnimi limfnimi vozlišči - najpogosteje se pojavijo pri tuberkuloznih lezijah);
• naravnost - med medicinskimi manipulacijami (operacije, torakoskopija, plevralna punkcija, če so bila kršena pravila septičnih in antiseptičnih) in za travmatične poškodbe.

Pogosto, da bi se pojavil infekcijski plevrit, ni dovolj, da bi imeli okužbo na plevralnih listih - potrebna je posebna preobčutljivost (preobčutljivost) tkiv.. Njegovo vlogo potrjuje tudi dejstvo, da pri nekaterih bolnikih infekcijski plevritis ni bil opažen niti pri masivni invaziji povzročitelja (npr. Pri poškodbah prsnega koša z obsežno kontaminacijo plevralnih listov), ​​v drugih pa pri majhni količini mikroorganizmov. V tem primeru obstaja ločena oblika te bolezni. - infekcijsko-alergijski plevritis.

Mehanizmi razvoja aseptičnega plevritisa niso popolnoma razumljivi. Pojavi se predvsem kot reakcija pleure na različne neinfektivne dejavnike..

Opisana je ločena oblika poškodbe plevralnih listov, ki jo opazimo v prisotnosti infekcijskih žarišč v telesu, vendar ni nalezljiva. To je tako imenovano simpatični (ali simpatični) plevrit - izhajajo iz dejstva, da nalezljivi patogen sam ne deluje na pljuč (ni v plevralni votlini, ampak na daljavo), ampak strupeni produkti njegove življenjske dejavnosti.

Suhi pleuritis se lahko spremeni v eksudativno - z tvorbo tekočine v plevralni votlini. To se zgodi, če je pretok limfe težaven.. Najpogosteje pride do takšnega obrata bolezni v primeru onkoloških bolezni - tumorske celice blokirajo poti limfne drenaže v prsih (nosilne žile), bezgavka prodre v plevralno votlino.

Bodite pozorni

Razvoj eksudativnega plevrita iz suhega je preprečen, če je sesalna zmogljivost pleure dobro razvita, izliv pa nima časa za kopičenje v plevralni votlini. To je nekakšna meja med dvema vrstama plevritisa, ki ju je težko identificirati na podlagi kliničnih podatkov - preprosto jih ne opazimo..

Pogosto opazimo nasprotno klinično situacijo: po eksudativnem procesu se lahko pojavi suha lezija plevralnih listov, ko se aktivira sesalna zmogljivost pleure in na površini plevralnih listov iz eksudata, ki ga aktivno absorbira pleura, fibrin pade v debelo plast. Tako se v plevralni votlini oblikujejo adhezije: fibrin, ki je izpadel iz eksudata, se stisne, pojavijo se tako imenovane linije privezov. To pojasnjuje paradoksalen pojav, ko se po precej neškodljivi plevritiji pojavi huda dihalna odpoved - adhezije preprečujejo, da bi se pljuča popolnoma raztezala.. Včasih so adhezije tako izrazite, da pride do delnega ali popolnega razrasta plevralne votline..

Simptomi plevritisa

Najpogostejši simptomi plevritisa so:

• bolečine v prsih;
• kratka sapa;
• manj pogosto - kašelj;
• znaki oslabljenega prezračevanja (prezračevanja) pljuč;
• poslabšanje splošnega stanja;
• redko - zvišana telesna temperatura;
• otekanje vratnih žil;
• včasih je lahko oteklina kože v spodnjih delih dojke edematna, njena gubica je debelejša kot na zdravi polovici prsnega koša..

Za parietalno pleuro (list, ki od znotraj navznoter stisne steno prsnega koša) je značilno veliko število živčnih receptorjev. Med izletom v prsni koš (gibi, povezani z aktom dihanja) se plevralni listi drgnejo drug proti drugemu, kar vodi v precej ostre boleče občutke..

Več fibrinoznih usedlin na pleuri, bolj izrazita je trenje in bolečina. Nelagodje otežuje upogibanje na zdravo stran - prizadeti pleura se razteza, živčni receptorji so razdraženi.. Za lajšanje bolečine lahko bolnik leži na prizadeti strani in s tem omeji njegovo gibanje..

Zaradi bolečine dihanje postane bolj površno. Bolnik začne pogosteje dihati, da bi nadomestil pomanjkanje kisika..

Kašelj se pojavlja refleksno zaradi draženja listov pleure. Toda bolnik poskuša omejiti gibanje kašlja, saj povečuje bolečino v prsih.

Omejitev dihalnih gibov prsnega koša vodi do poslabšanja prezračevanja pljuč - ogljikovega dioksida ne izpuščajo slabo in so slabo nasičeni s kisikom. Posledično se lahko v poznejših fazah razvoja plevitisa pojavijo znaki hipoksije - cianoza kože in vidne sluznice. Hipoksija v plevritisu je zmerna in lahko povzroči kritične posledice, razen če je pri kroničnem nezdravljenem zapostavljenem plevritu.

Poslabšanje splošnega stanja (šibkost, zmanjšana učinkovitost, letargija) nastane zaradi kisikove izgube, kar se lahko pojasni s poslabšanjem pljuč zaradi bolečine in adhezije v plevralni votlini..

Glede na to, kako hudi so simptomi, lahko plevrit:

• ostro - vrhunec je v resnosti simptomov;
• subakutno - z zmernimi simptomi;
• kronična - to je počasen proces, ki lahko traja več tednov in ne povzroča posebnih subjektivnih občutkov, vendar je odporen na zdravljenje.

Suhi plevritis ni tako pogosto - v glavnem prizadene del pleure: apikalni, parietalni, preponski ali interlobarni. Če so prizadeti apikalni segmenti, se lahko ob palpaciji trapeznih in prsnih mišic pojavi občutljivost. Z obsežnimi poškodbami pljuč v bolnikovem prsnem košu je hrup s strani, podoben škripanju snega ali novih usnjenih predmetov (Shchukarev simptom). Ta klinični učinek je opažen pri bolnikih z astenično postavo..

Če bolnik ne išče pomoči, pri dolgotrajni kronični, stalno ponavljajoči se plevriti, se začne postopno izčrpavanje telesa. Polovica prsnega koša s strani lezije se zmanjša po velikosti, medrebrni prostori postanejo ožji. Zaradi kronične respiratorne odpovedi se delovanje vseh organov in sistemov poslabša.. V zelo naprednih primerih se razvije tako imenovana pleurogenska ciroza pljuč - ireverzibilna proliferacija vezivnega tkiva v pljučih, ki je povzročila kronični vnetni proces v pljuči in ki kritično poslabša dihalno funkcijo pljuč..

Diagnoza suhega plevritisa

Diagnoza suhega plevritisa je v večini primerov odvisna od kliničnih manifestacij. Opozorilo mora povzročiti ostre bolečine in poslabšanje izleta pljuč v ozadju bolj ali manj zadovoljivega splošnega stanja..

Dodatne diagnostične metode zagotavljajo precej redke informacije in se uporabljajo v dvomljivih primerih, da bi izključili druge bolezni, zlasti patologije s hudimi bolečinami v prsih.. Rentgenski pregled, ki je eden izmed najbolj priljubljenih v pulmologiji, z neinformativnim plevritisom: tudi pri izraziti kliniki je lahko rentgenska slika podobna zdravi osebi. Nekatere vsebine informacij so prisotne, če nastanejo izrazite, bistveno zgoščene vrvi za privez (adhezije), ki se pojavljajo predvsem v spodnjem delu rentgenske slike, ko so z njimi napolnjeni diafragmatski žepi. Z drugačno lokacijo konic je težko prepoznati..

Na strani krvi se lahko pojavijo značilni znaki, ki so značilni za vnetni proces popolnoma drugačne lokalizacije:

• rahlo povečanje števila levkocitov;
• povečanje ESR (ROE).

Opredeliti je treba posebno diagnozo med vnetjem pljuč v spodnjih delih in patološko lezijo v podparenovem prostoru.. V drugem primeru so možne naslednje funkcije:

• bolečina v vratu ali sprednji trebušni steni;
• razvije napetost prednje trebušne stene;
• v nekaterih primerih boleče koleno.

Kadar takšne učinke plevrita ne opazimo..

S porazom spodnjih delov plevrita lahko zamenjamo z boleznimi trebušne votline.

Odsotnost drugih znakov organov trebušne votline in stalna budnost kirurgov glede stanja akutnega trebuha lahko vodi do neupravičene laparotomije (odpiranje trebušne votline, ki se pogosto izvaja v diagnostične namene z zapleteno diagnozo)..

Zmedenost pri diagnozi lahko povzroči dolgotrajno plevritis. Običajno traja od nekaj dni do nekaj tednov. Če traja dlje časa, se ne odziva na nespecifično zdravljenje, obdobja remisije se izmenjujejo z recidivi - sumite na poškodbo tuberkuloze.

Prav tako je treba opraviti posebno diagnozo, če bolnik odkrije nenadno zmanjšanje bolečine v prsih in s tem povezano olajšanje bolezni. - vendar ne izhaja iz dejstva, da je bila opravljena kompetentna obravnava plevritisa, ampak ko se prenese iz suhe v eksudativno obliko, ko tekočina maže plevralne plasti in odpravlja boleče trenje med njimi. Neugodje v prsnem košu ne izgine - pridobi druge lastnosti: namesto ostrih ostrih, včasih neznosnih bolečin, začne bolnik začutiti poseben občutek teže v prsih in njegov preliv. 

Če pleurija ostane suha zaradi povečane absorpcijske sposobnosti pljuč, se lahko poveča diureza (dnevno izločanje urina). V Če je temu tako, je treba zagotoviti diferencialno diagnozo z ledvično boleznijo - pomoč je na voljo pri:

• analiza urina;
• krvni test - poleg levkocitoze in povečanega ESR se bo povečalo tudi število nekaterih krvnih celic - nevtrofilcev, monocitov in eozinofilcev;
• instrumentalne metode pregleda ledvic (ultrazvok in drugi).

Če je za diagnostične namene prišlo do plevralnega punktiranja, vendar ni prišlo do izliva, se lahko plevralna votlina opere, tekočina, ki se dobi po pranju, pa se lahko poseje na hranilne snovi - to je priložnost, da se pojasni:

• je infekcijski plevritis ali aseptičen;
• v primeru infekcijske narave plevrita, se infekcijsko sredstvo določi s setvijo, zato je pomembno izbrati antibiotike.
• flush se pošlje tudi za citološko analizo - tumorske celice in eritrociti se nahajajo v tumorju pleure.

V dvomljivih primerih se torakoskopija uporablja za potrditev diagnoze suhega pleuritisa.. Poleg pregleda plevralnih listov se med njim opravi pleurobiopsija (fragment pleuralnih listov se izloča na različnih mestih), čemur sledi citološka študija materiala za biopsijo pod mikroskopom..

Diagnoza suhega pleuritisa tuberkuloznega izvora je sestavljena iz kombinacije takih podatkov:

• relativno mlado starost bolnikov;
• stik z bolniki s tuberkulozo;
• bolečine v prsih;
• nizek kašelj;
• zmerna vročina;
• podaljšan tok s tvorbo adhezij v plevralni votlini;
• pozitivne tuberkulinske teste;
• patološke spremembe v pljučih in hilarne limfne vozle, značilne za proces tuberkuloze.

Zdravljenje suhega plevritisa

Ne glede na izvor plevrita se morajo bolniki držati takšnih zdravniških receptov, kot so:

• način postelje ali pol-postelje;
• uravnotežena prehrana (Še posebej pomembna je uporaba zadostne količine beljakovin, vendar je treba omejiti porabo ogljikovih hidratov, soli in tekočin);
• protivnetna zdravila (v akutnem obdobju - intramuskularno in intravensko, z rezidualnimi učinki - tablete);
• desenzibilizatorji;
• s sindromom hude bolečine - proti bolečinam;
• za povečanje telesne odpornosti - hiperimunske plazme, poliglobulina in njihovih analogov.

Zdravljenje sekundarnega plevritisa mora biti usmerjeno predvsem v odpravo vzroka vnetnih sprememb v pljuči:

• citostatiki z rakom;
• zdravila proti tuberkulozi za tuberkulozo;
• antibiotiki za pljučnico, ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov;

in tako naprej.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite stare, a zelo učinkovite metode tradicionalne medicine:

• ogrevalni kompres;
• tesno povezovanje spodnjih delov prsnega koša;
• nanos jodnih trakov na kožo prsnega koša

in tako naprej.

V zapletenih ali zapostavljenih primerih, ko je izrazit vnetni proces, kot tudi kršitve beljakovin in vodno-solne bilance, uporabite:

• hormonska zdravila;
• beljakovinska zdravila;
• raztopine elektrolitov.

Bodite pozorni

Uvedba antibakterijskih zdravil v plevralni votlini je teoretično možna, toda kot metoda za suhi plevritis se ni držala.

Preprečevanje

Preprečevanje pojava plevritisa je predvsem preprečevanje in zdravljenje bolezni in stanj, ki povzročajo njihovo pojavljanje - zlasti tistih, ki lahko vodijo do vnetnih sprememb v pljuči:

• pravočasno zdravljenje tuberkuloze, pljučnice in drugih bolezni, kompetentna medicinska taktika v onconosologiji;
• skladnost s pravili asepse in antisepse med plevralnim punktiranjem, torakoskopijo in operacijami na prsih;
• kakovostno sanacijo za poškodbe prsnega koša.

Da bi preprečili nastanek adhezij v plevralni votlini, je priporočljivo:

• kompleksne dihalne vaje pod nadzorom zdravnika gimnastike;
• masaža - klasična ali vibracijska;
• fizioterapevtske metode zdravljenja (predvsem - ultrazvok).

Ti ukrepi se izvajajo po upadu akutnih pojavov.

Prognoza za plevritis

Napoved za suhi (fibrinski) plevritis za življenje in zdravje je na splošno ugodna.. Nereverzibilne spremembe pljuč, ki otežujejo dihanje, se pojavijo v primeru zapostavljenega ali nepravilno tretiranega plevritisa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik