Rak kože

Basalioma - vrsta kožnega raka

Basalioma je maligna neoplazma, ki se razvije iz povrhnjice, površinske plasti kože. V koži je bazalna plast - tumor je dobil ime zaradi podobnosti s celicami.

To je eden od klasičnih rakavih tumorjev z vsemi lastnimi značilnostmi - na primer, basalioma raste globoko v sosednjem tkivu in jih uniči ter se ponovno pojavi tudi po dobro izbranem zdravljenju. Hkrati, za razliko od večine malignih novotvorb, basalioma skoraj ne oblikuje metastaz.

Obseg načinov zdravljenja karcinoma bazalnih celic je dovolj širok - to je operacija, kriorazgradnja (izpostavljenost mrazu), laserska odstranitev in radioterapija. Ker pa so značilnosti bazalnega karcinoma lahko zelo različne, je tudi terapija drugačna - zato mora zdravnik pogosto mobilizirati vsa znanja, da bi vzpostavil pravilen režim zdravljenja za bolnika..

Basalioma se imenuje tudi karcinom bazalnih celic.

Splošni podatki

Bazaliom se običajno diagnosticira pri ljudeh, starejših od 40 let. Pokazalo se je, da je bolj pogosti za prebivalce južnih držav (ali tiste, ki živijo v južnih regijah držav, ki se nahajajo na srednjih zemljepisnih širinah), kot tudi za ljudi, ki delajo dolge ure na soncu..

Ženske pogosteje zbolijo kot moški. Domneva se, da je to posledica njihovega večjega bremena sončenja.

Bodite pozorni

Razvoj karcinoma bazalnih celic pri otroku ali najstniku je malo verjeten - takšni primeri so redki in veljajo za izjemo..

Razlogi

Še vedno ni jasno razumevanje, zakaj se pojavi bazaliom, kakšni so neposredni vzroki za njegovo nastajanje..

Istočasno so izpostavljeni številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju tega tumorja. Večina od njih so dejavniki, ki prispevajo k nastanku in napredovanju zelo številnih malignih tumorjev.. S praktičnega vidika so vsi razdeljeni v skupine:

  • dedne;
  • endokrini;
  • imunski;
  • fizično;
  • kemična;
  • vnetno;
  • ne-vnetne;
  • nalezljiva;
  • slabe navade;
  • somatski;
  • imun.

Tveganje za nastanek karcinoma bazalnih celic se poveča, če je bila ta bolezen že ugotovljena v družini. Ugotovljeno je bilo, da lahko več pojavov izvira iz nastanka karcinoma bazalnih celic, preden se pojavi pri novem družinskem članu. Čeprav so opisani primeri, ko je več članov iste generacije hudo prizadelo. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da so ti ljudje, ki živijo v enakih pogojih, poleg genetske predispozicije izpostavljeni istim dejavnikom, ki izzovejo razvoj karcinoma bazalnih celic..

Nastajanje karcinoma bazalnih celic prispeva k številnim boleznim endokrinih sistemov, ki se pogosto pojavljajo pri vključevanju v razvoj številnih malignih bolezni. To je:

  • diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki se pojavi pri pomanjkanju insulina;
  • povečana in zmanjšana proizvodnja ščitničnih hormonov - hipertiroidizem oziroma hipotiroidizem.

Razkrita je bila vloga ženskih spolnih hormonov (in sicer estrogena) pri razvoju te bolezni. Torej, če v starosti 40 let ženske in moški zbolijo s približno enako pogostostjo, v starosti po 50 letih, bližje menopavznim pojavom, so ženske pogostejše. Toda vprašanje se preučuje: taka aktivnost tumorja je povezana s starostjo ali še vedno s spremembami v hormonskih ravneh.

Opazili smo, da se pri bolnikih z okvarjeno imunostjo karcinom bazalnih celic nekoliko pogosteje razvije. To je mogoče razložiti z dejstvom, da obramba telesa, ki je oslabljena, ne zagotavlja zaščite pred mikroorganizmi, ki delujejo kot onkogeni dejavnik (o tem bomo razpravljali spodaj). Razvoj karcinoma bazalnih celic je pogosto odvisen od stopnje lokalne imunosti. Posledice sistemske imunske pomanjkljivosti pri razvoju te patologije so manj pogoste..

Skupina fizikalnih dejavnikov, na podlagi katerih se povečuje možnost bolezni s to patologijo, je prav tako razdeljena v skupine dejavnikov:

  • mehanski;
  • toplotna;
  • sevanja.

Mehanski dejavniki bazaloma vključujejo:

  • dejavnosti medicinske narave (imenujemo jih tudi iatrogeni faktor);
  • poškodbe zaradi zunanjih dejavnikov.

Kožo je možno poškodovati in s tem povzročiti maligno degeneracijo, tako v diagnostičnih kot tudi v terapevtskih postopkih..

Prvi so:

  • različni dermatološki in alergijski testi (npr. intradermalno dajanje alergena med testi);
  • punkcijska biopsija - zbiranje tekoče vsebine;
  • biopsija - jemanje fragmenta kože, čemur sledi pregled pod mikroskopom. To se lahko zgodi v primeru benignih tumorjev, ko je z jemanjem fragmenta kože poškodovan in s tem povzroči razvoj malignega procesa..

Medicinske manipulacije, pri katerih se koža poškoduje s kasnejšo maligno degeneracijo, so pogosto:

  • odprtje gnojnih žarišč, ki se na površini in globoko nahajajo v tkivih;
  • kirurgija za odstranitev majhnih benignih tumorjev;
  • kirurški posegi, povezani s korekcijo plastike - rezanje brazgotin in tako naprej;
  • kirurške posege na mišicah in kostnih strukturah, ki jih nekako spremljajo mehanske poškodbe kože in kasnejši nastanek karcinoma bazalnih celic.

Traumatiziranje kože, ki ni povezana z medicinskimi manipulacijami, je uporaba ran - rezanje, prebadanje, raztrganje, sesekanje, ugrizenost, streljanje itd..

Izpostavljenost visokim temperaturam na koži lahko prispeva tudi k njeni maligni degeneraciji in nastanku karcinoma bazalnih celic. To je stik s kožo z vročim:

  • trdni predmeti;
  • tekočine;
  • trajekt.

Tak stik se lahko pojavi v naslednjih primerih:

  • izpostavljenost vroči pari zaradi nesreče;
  • uporaba nehlajenih instrumentov, obdelanih s toplotnimi metodami med operacijo

in tako naprej.

Onkogeni učinki nizkih temperatur (zlasti minus temperature) niso bili dokazani, vendar ni izključen.

Radioaktivno sevanje je precej pogost dejavnik, ki lahko sproži razvoj karcinoma bazalnih celic. Njegovo delovanje se upošteva:

  • v medicinski praksi;
  • v primerih, ki niso povezani z zdravniško prakso.

V prvem primeru je to najpogosteje povezano z:

  • izvajanje diagnostičnih metod, ki temeljijo na uporabi virov radioaktivnega sevanja (zlasti rentgenska difrakcija različnih struktur telesa);
  • potek radioterapije, predpisan za druge diagnosticirane maligne neoplazme.

Stik z radioaktivnimi snovmi, ki ni povezan z medicinskimi postopki, se opazi v primeru:

  • posebnosti dela, ko je interakcija z viri radioaktivnega sevanja neizogibna;
  • nepooblaščen dostop do radioaktivnih snovi.
Je pomembno

Izpostavljenost soncu je od vseh vrst obsevanja najpomembnejša za razvoj karcinoma bazalnih celic, in sicer pogosta in dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi. Tudi v tem kontekstu je opaziti, da se ljudje s svetlo kožo pogosteje zbolijo kot moški in temno odrte osebe..

Kemični dejavniki - eden najbolj "priljubljenih" provokatorjev rasti bazalnih celic. To je vrsta agresivnih kemičnih spojin, ki enkrat na koži sprožijo proces maligne transformacije.. Preučevali onkogene lastnosti snovi, kot so:

  • vinilklorid;
  • tetrakloroetan;
  • benzen;
  • toluen;
  • formaldehid;
  • akril;
  • nitril;
  • stiren

in drugi.

Kemični dejavniki, ki prispevajo k razvoju karcinoma bazalnih celic, vključujejo:

  • gospodinjske kemikalije;
  • tako imenovano "kozmetiko", ki je izdelana v podzemnih pogojih s poceni podstandardnimi sredstvi.

Pokazalo se je, da se tveganje za nastanek karcinoma bazalnih celic poveča s pogostimi vnetnimi in nevnetnimi kožnimi boleznimi. Te vključujejo:

  • dermatitis različnega izvora;
  • dermatoza.

Pogosto se postopek začne na naslednji način: agresivna snov pride na kožo, povzroči razvoj toksičnega dermatitisa, proti kateremu nastane maligni tumor bazalioma..

Vloga patogene mikroflore pri pojavu karcinoma bazalnih celic je najverjetneje posredovana - infekcijski patogen povzroči vnetni ali gnojno-vnetni proces v koži, kar je lahko zagon za začetek onkološkega procesa. Med vsemi infekcijskimi lezijami najpogosteje humani papiloma virus (HPV) povzroči karcinom bazalnih celic..

Škodljive navade prav tako prispevajo k razvoju malignih tumorjev - vključno z karcinomom bazalnih celic. To so kajenje, uživanje alkohola in drog..

Nikotin velja za enega najbolj nevarnih provokatorjev maligne degeneracije tkiva. Poleg tega zožuje žile, kar povzroča poslabšanje prekrvitve tkiv, kar vodi do poslabšanja oskrbe s hranili in kisikom ter posledično k okrepitvi procesov predelave. Tveganje za razvoj malignih novotvorb se poveča pri ljudeh, ki kadijo in uživajo alkohol..

Somatske bolezni prispevajo k razvoju karcinoma bazalnih celic, ker povzročajo izčrpanost splošnih virov telesa. Glede na to se maligni proces začne pogosteje, hitreje se razvija..

Dejavniki tveganja vključujejo poslabšanje imunosti. To je mogoče opaziti v primerih:

  • imunosupresivno zdravljenje;
  • dolgotrajne nalezljive bolezni;
  • prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Diagnosticirana je tudi prirojena oblika karcinoma bazalnih celic - to je Gorlin-Goltzov sindrom.

Razvoj patologije

Bazaliom se lahko manifestira v obliki več sort, od katerih je zdravljenje odvisno. To se zgodi:

  • nodularno-ulcerozni - v obliki vozlišč z žariščem z razjedami;
  • piercing;
  • bradavičasto - v obliki papiloma (imenujemo ga tudi exophytic);
  • nodularna - v obliki velikih vozlišč na koži;
  • pigment - v obliki pigmentiranih madežev;
  • sklerodermoforma - v obliki žarišč skleroze;
  • cicatricial-atrophic - v tem primeru povrhnjica kože atrofira, na njem se pojavi središče cikatrične degeneracije, ki je bazalioma;
  • ravni površinski karcinom bazalnih celic - imenujemo ga tudi pedzheoidni epiteliom;
  • Shpiglerjev tumor - imenujemo ga tudi turban.

Z morfološkega vidika je to klasična neoplazma, ki nastane s preobrazbo normalnih epidermalnih celic v maligne. Bazaliom se lahko pojavi tudi zaradi metastaz celic drugih epidermalnih tumorjev različne lokalizacije..

Simptomi karcinoma bazalnih celic

V večini primerov se bazaliom zazna na obrazu ali vratu..

Najprej se na koži pojavi vozlič z naslednjimi značilnostmi:

  • v obliki - zaobljena;
  • v velikosti - od 0,3 cm v premeru in več;
  • na barvanje - bledo rožnata, rdečkasta ali telesna barva.

Takšen vozel raste precej počasi in ne povzroča neprijetnih subjektivnih občutkov. Sčasoma se v središču pojavi sivkasta skorja, po odstranitvi katere na koži ostane majhna votlina. Prav tako je kmalu prekrit s skorjicami, okoli jajca se oblikuje nenavaden valj z gosto konsistenco. Vidno je raztezanje kože..

Nato se zgodi naslednje: pojavijo se novi vozlički, ki se sčasoma začnejo združevati in tvorijo eno veliko vozlišče z žilnimi "zvezdicami" na površini in razjede v središču..

Z napredovanjem mesta poglabljanja se oblikuje razjeda, ki delno cvitira. Lahko se razširi na sosednja tkiva. Samo nodule, ki se širijo, rastejo v sosednjih tkivih - ne samo na koži, podkožnem maščobnem tkivu in mišicah, ampak tudi na hrustancu in kosti. Ker se taki procesi pojavljajo na področju karcinoma bazalnih celic, se pojavi bolečina, ki se sčasoma povečuje.

Nodularno-ulcerozni bazaliom je zaokroženo tesnilo, podobno vozliču. Prav tako se sčasoma poveča in razjeda, okoli njega pa se oblikuje poseben "biserni" pas.. Nodularno-ulcerozna bazalija se večinoma povečuje:

  • na veki;
  • v območju nazolabialne gubice;
  • v notranjem kotu očesa;
  • na nos.

Prostatna oblika karcinoma bazalnih celic pojavlja po možnosti na tistih mestih, ki se nenehno poškodujejo. Hitro raste in uničuje sosednja tkiva..

Warty basalioma zelo podobna cvetači. To je tesen hemisferni vozel, ki raste na koži. Takšna bazalioma se ne zruši in okoliška tkiva ne kalijo..

Nodularna bazalioma razvije kot eno samo vozlišče, ki sega nad površino kože.

Pigmentni obrazec karcinom bazalnih celic je snop, obdan z "bisernim" valjem. Obarvan je temno in zmeden z melanomom..

Scalrodermiformna bazalioma najprej raste kot bledi vozlič, ki raste in se sčasoma spremeni v ravno in gosto ploščo z jasnimi konturami in grobo površino.

Cicatricial-atrophic basalioma tudi najprej raste v obliki vozlička, nato pa se njegovo središče uniči, nastane razjeda, ki se hitro.  

Bazalioma ravne površine gre za večkratne novotvorbe s premerom do 4 cm, ki se lahko gibljejo od bledo rožnate do rdeče in specifičnih povišanih "bisernih" robov. Ta oblika karcinoma bazalnih celic lahko raste počasi več desetletij. Od vseh opisanih oblik patologije, ki je maligna neoplazma, odlikuje bolj ali manj benigni potek - to pomeni, da ne vodi do resnih posledic, ki jih imajo skoraj vsi maligni tumorji..

Shpiglerjev tumor (ali turban tumor) je večkratni tumor, ki je sestavljen iz več rožnato-vijoličnih vozlov s premerom od 1 do 10 cm, ki se razvije na lasišču, ima tudi dolg benigni potek..

Diagnostika

Predhodni pregled karcinoma bazalnih celic se opravi ob prvem pregledu, določen tip neoplazme lahko ugotovimo šele po izvedbi dodatnih diagnostičnih metod..

Fizični pregled je bil ocenjen:

  • ob pogledu - število izrastkov, njihova oblika, velikost, barva, stanje površine;
  • s palpacijo (palpacijo) - konsistenco tumorja in njegovo gibljivost glede na kožo, na kateri je rasla.

Informativna instrumentalna metoda diagnostike, ki se uporablja v bazalnem področju, je biopsija - vzorčenje prizadete kože s kasnejšim mikroskopskim pregledom..

Informativne so laboratorijske metode, in sicer:

  • popolna krvna slika - je določena z izrazitim povečanjem ESR;
  • histološka preiskava - pod mikroskopskim pregledom tkivne strukture biopsije;
  • citološka preiskava - pod mikroskopskim pregledom celične strukture biopsije;
  • raziskave iztisov brisov - preučujejo se za prisotnost atipičnih celic.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza karcinoma bazalnih celic se najpogosteje izvaja z:

  • benigni tumorji;
  • druge maligne neoplazme kože.

Bazična celuloza ravne površine se razlikuje od bolezni, kot so: \ t

  • sistemski eritematozni lupus - sistemska poškodba vezivnega tkiva z avtoimunsko naravo;
  • lichen planus - dermatoza, katere papule so element;
  • seboroična keratoza - kožne lezije s povečano keratinizacijo;
  • Bowenova bolezen - nastanek tumorja, kalitev kože in sluznice.

Pigmentirana bazalioma se razlikuje od melanoma.

Zapleti

Čeprav je basalioma ena od rakastih kožnih sprememb, pa je kljub temu značilna za relativno dobro počutje in majhno število zapletov..

Glavni zaplet karcinoma bazalnih celic je njegova kalitev v sosednjih organih in tkivih z njihovim kasnejšim uničenjem.. Neželeni učinki se lahko pojavijo, če basalioma vzklije iz:

  • krvne žile;
  • živčevja;
  • meninge.

Zdravljenje karcinoma bazalnih celic

Bazaliom se zdravi na različne načine, njihova izbira je odvisna od vrste in stopnje bolezni..

Najpogostejše zdravljenje je operativno.. Uporablja se za tumorje, ki:

  • omejeno;
  • se nahaja na dokaj varnem mestu za operacijo.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje so:

  • neobčutljivost (odpornost) tumorja na radioterapijo;
  • njena ponovitev.

Kirurško zdravljenje je kirurška ekscizija kože s to neoplazmo..

Bodite pozorni

Kriodestrukcijo karcinoma bazalnih celic izvajamo s tekočim dušikom. Postopek se obravnava hitro in varno, vendar je priporočljivo, da ga privabite le, če se tumor nahaja na površini. Po kriodestrukciji je možen ponoven nastanek karcinoma bazalnih celic..

Radialna terapija bazalnega karcinoma se izvaja v začetnih fazah razvoja tumorja s svojo majhnostjo. Istočasno se uporablja radioterapija z bližnjim fokusom. Če je karcinom bazalnih celic velik, je ta metoda zdravljenja kombinirana z daljinsko gama terapijo. Vadimo tudi kombinirano zdravljenje - radioterapijo in kirurgijo.. Indikacije za izbiro take kombinirane metode so:

  • pogoste recidive;
  • velikost tumorja;
  • globoko kalitev.

Tehnika laserskega odstranjevanja bazalnih celic se uporablja pri zdravljenju starejših oseb, pri katerih je kirurško zdravljenje lahko kontraindicirano zaradi možnih zapletov. Dobri rezultati z laserskim zdravljenjem karcinoma bazalnih celic.

Topikalna kemoterapija neoplazme se izvaja z aplikacijo citostatikov na kožna področja, ki jih prizadene bazalioma..

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja karcinoma bazalnih celic ni. Tveganje za njegovo pojavnost je mogoče zmanjšati z naslednjimi priporočili:

  • izpostavljenost soncu;
  • preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje endokrinih, imunskih in somatskih bolezni, vnetnih, nevnetnih in infekcijskih bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju karcinoma bazalnih celic;
  • izogibajte se poškodbam kože in izpostavljenosti agresivnim kemikalijam;
  • zavračanje slabih navad;
  • spoštovanje načel zdravega načina življenja.

Napoved

Prognoza za bazaliom je na splošno ugodna - ne metastazira in se dobro odziva na zdravljenje. Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

  • zanemarjanje bolezni in pozna napotitev na kliniko;
  • neustrezno zdravljenje;
  • samozdravljenje.
Je pomembno

Bazaliom s premerom več kot 20 mm se šteje za zanemarjen. Če še ni dosegla te velikosti in ne kalijo podkožnega maščobnega tkiva, se pri 95-98% vseh kliničnih primerov opazi trajno ozdravljenje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik