Rak prostate

Kako se lahko PSA spremeni v raku prostate po zdravljenju

Prvo vprašanje, ki so ga postavili moški z diagnozo raka prostate po zdravljenju (prostatektomija ali radioterapija) s PSA, se poveča: "Kako dolgo je ostalo življenje?" Strah je razumljiv: biokemijski napredek (recidiv) pomeni, da se rak kljub radioterapiji razvija, ali rakaste celice ostanejo v postelji prostate po operaciji ali pa je tumorski proces prešel v metastatsko fazo in se razširil na druge organe ali kosti..

Verjetnost popolnega okrevanja se zmanjša z zaupanjem in upanjem, kar je pomembna stresna situacija za bolnika. To je olajšano s skupno napačno prepričanje, da če se rak prostate vrne, je izid vedno zelo neugoden..

To ni res, čeprav je v nekaterih primerih napoved resna..

Je pomembno

Rak prostate je bolezen, ki se lahko manifestira v različnih oblikah, zato je za vsako ponovitev potrebno individualni pristop..

Dejavniki, ki določajo verjetnost ponovitve raka prostate

Za določanje napovedi življenja so pomembni naslednji vidiki:

  • tveganje: stopnja, pri kateri je bil tumor diagnosticiran + število točk na ravni Gleasonove lestvice + PSA (prostata-specifični antigen);
  • izvedena terapija;
  • obdobje, ki je poteklo po koncu zdravljenja;
  • kako hitro se poveča raven PSA.

Strokovnjaki menijo, da biokemična relaps pomeni poslabšanje kronične bolezni (v tem primeru raka), ki bo zahtevala popravek zdravljenja za reševanje novih težav..

Upoštevajte napovedovalce biokemične recidive:

  • nizko tveganje: Gleasonova ocena je manjša ali enaka 6, PSA je manjša ali enaka 10 ng / ml, stopnja raka T1c ali T2a. Verjetnost biokemičnega napredka 5 let 33%.
  • povprečno tveganje: Gleasonova ocena 7 (3 + 4) in / ali PSA je večja od 10 ng / ml, vendar manjša od 20 ng / ml, in / ali stopnja T2v raka prostate; verjetnost ponovitve v 5 letih - 50%.
  • visoko tveganje: rezultat na Gleasonovi oceni 7 (4 + 3) ali 8 ali več in / ali PSA je več kot 20 ng / ml in / ali stopnja tumorskega procesa T2c in več.

Kako določiti biokemično ponovitev

Normalno delujoče celice prostate, kot so rakaste celice, proizvajajo poseben protein, specifični antigen prostate..

Zato Raven PSA po opravljeni prostatektomiji (odstranitev žleze) pade na nezaznavne vrednosti, vendar se po radioterapiji ne zmanjša na nič., čeprav je bila uspešna.

Pri zdravljenju hormonskih zdravil (po koncu tečaja) se dvigne raven testosterona, prav tako tudi PSA.

Lahko se sumi na biokemično ponovitev na podlagi naslednjega: \ t

  • Radikalna prostatektomija. 0,2 ng / ml v dveh zaporednih rezultatih PSA krvnih testov (nekateri strokovnjaki uporabljajo višji prag - 0,4 ng / ml ali nekoliko višji).
  • Radioterapija (zunanje sevanje ali brahiterapija). Tri zaporedna povečanja PSA v primerjavi z izvirnikom. Mnogi onkologi uporabljajo delovno definicijo, da biokemičnega napredka ni mogoče izključiti, če so ravni PSA nad 1-2 ng / ml 12-18 mesecev po začetni terapiji..

Domneva se, da je v idealnem primeru raven PSA za raka prostate po zdravljenju manjša od 0,5 ng / ml, kar je v praksi redko, pogosteje pa se zabeleži številka 0,6-1,4 ng / ml..

Bodite pozorni

Po neoadjuvantni hormonski ali radioterapiji prag PSA, ki bi kazal na ponovitev bolezni, ni znan..

Hormonska terapija zmanjša proizvodnjo testosterona, takoj ko se preneha, povečuje raven testosterona, kar vodi do povečanja PSA. Raven tumorskega markerja se lahko poveča, dokler se hormonsko ravnotežje ne stabilizira.

Strokovnjaki vedo to dejstvo: pri nekaterih moških se po izpostavljenosti sevanju (na daljavo ali v stiku) zabeleži močno povečanje ravni specifičnega antigena prostate, kar ne pomeni nujno ponovitve.

Rast PSA po začetnem zdravljenju je pogost problem. Študije kažejo, da biokemični relaps prizadene med 15-30% moških, ki so sprva veljali za popolnoma ozdravljive pri lokaliziranem raku prostate..

Tako so rezultati študije, objavljene v Journal of American Medical Association, v študiji 1997 bolnikov po radikalni prostatektomiji 5 let, pokazali, da je 15% imelo biokemično ponovitev..

Po radioterapiji se moški pogosteje srečujejo s tem problemom: v 19-26% primerov. Opazovanje je potekalo 12 let..

Opozoriti je treba, da je približno 50% bolnikov prejemalo neoadjuvantno hormonsko terapijo ali kombinacijo brahiterapije in zunanjega sevanja, kar je povečalo učinkovitost zdravljenja..

Terapija z visokimi odmerki je učinkovitejša od običajne radioterapije, saj je biokemijski napredek v obdobju 5 let 19,6% proti 38,6%..

Journal of American Medical Association z dne 27. julija 2005 vsebuje zanimive podatke, ki ocenjujejo razmerje med stopnjo rasti PSA pri raku prostate in možnostmi preživetja:

  • Pri nizki stopnji tveganja in rasti PSA, ki je manjša ali enaka 2 ng / ml v 12 mesecih, je verjetnost preživetja 7 let po radioterapiji ali po radikalni prostatektomiji 100%. Če PSA narašča več kot 2 ng / ml - 81%.
  • 12 mesecev po zdravljenju z visokim tveganjem in z zvišanjem ravni PSA manj ali enako 2 ng / ml - 96% in z rastjo PSA nad 2 ng / ml - 76% \ t.
  • Če se raven specifičnega antigena prostate podvoji v 6 mesecih, še bolj pa v 3 mesecih, obstaja velika verjetnost širjenja raka prostate, ki zahteva sistemsko zdravljenje..

Čas, v katerem se raven tumorskega markerja poveča 2-krat, se lahko uporabi za predlaganje napredovanja raka ne samo z biokemičnimi manifestacijami, ampak tudi s kliniko (pojav simptomov in potrditev širjenja z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami).. Ugotovljeno je, da: \ t

  • podvojitev PSA v 6 mesecih - verjetnost širjenja raka - 62%;
  • v 6-11 mesecih - 54%;
  • v 1 letu-9 letih 11 mesecev - 38%;
  • 10 let ali več - 13%.

Kaj storiti, če se PSA po operaciji poveča

Sprva mora onkourolog določiti, kateri rak je treba zdraviti: lokaliziran ali metastatski.

Razmislite, kakšne možnosti so lahko.

Možnost številka 1

PSA po operaciji ni nikoli padla na ničelno vrednost ali pa se je njena raven začela hitro povečevati. Stanje je težko tako za zdravljenje kot za napoved..

Najverjetneje se rakaste celice še naprej razvijajo v postelji prostate ali so se metastaze razširile izven žleze..

Zdravljenje se izvede takoj, možno je sevanje, hormonska terapija, njihova kombinacija ali eksperimentalna terapija..

Možnost številka 2

PSA nekaj mesecev po radikalni prostatektomiji pade na nezaznavno število in nato počasi raste. To je biokemična ponovitev. Če se vrednosti PSA v prvem letu po operaciji zvišajo, obstaja možnost metastaz..

Pogosto uporabljena možnost zdravljenja je hormonska terapija (neprekinjeno ali občasno)..

Možnost številka 3

PSA začne rasti do leta ali več po operaciji. Najverjetneje je tumor lokaliziran, vendar njegovega širjenja ni mogoče popolnoma izključiti..

Možnosti zdravljenja so odvisne od časa podvajanja PSA..

Morda uporaba sevanja ali hormonske terapije..

Možnost številka 4

Po operaciji se PSA po enem letu ali več poveča, vendar je čas podvajanja počasen (12 mesecev ali več). Obstaja možnost, da je rak prostate lokaliziran in ne agresiven. V tem primeru je prikazano dinamično opazovanje s kontrolo ravni PSA 1-krat v 3 mesecih, TRUS in digitalni pregled danke..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik