Reproduktologija

Pripravki za zdravljenje neplodnosti pri moških in ženskah

Zdravljenje neplodnosti je možno, če ni organskih razlogov, ki bi preprečevali nosečnost..

Zdravila za neplodnost se v vsakem primeru izberejo na podlagi vzrokov neplodnosti in rezultatov celovite raziskave.

Par zagotovi zdravniku vse kopije sklepov predhodne diagnoze in zdravljenja..

Pred začetkom zdravljenja se opravi pregled: od enostavnega (ultrazvočnega) do kompleksnega (invazivnega) (laparoskopija, histeroskopija, biopsija itd.)

Bodite pozorni

Številne patologije zahtevajo le kirurško korekcijo..

Upoštevajte situacije, v katerih se neplodnost lahko zdravi z zdravili: tablete, kapsule, injekcije, svečke itd..

Zdravljenje neplodnosti pri miomih maternice

Majhni fibroidi brez kliničnih manifestacij ne zahtevajo terapije, ženska pa mora nadzorovati ginekolog. Zdravljenje fibroidov se začne, če pride do nenormalne krvavitve iz maternice ali če obstaja domneva, da ta tumor povzroča neplodnost ali moti implantacijo..

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije gredo kirurško zdravljenje..

Strokovnjaki menijo, da veliki fibroidi vodijo konzervativno v 2 primerih:

  • starost ženske blizu menopavze;
  • obstaja huda sočasna patologija, ki ovira izvajanje kirurškega posega.

Zdravljenje z zdravili se uporablja za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo..

Predpiši GnRH agonističnih zdravil:

  • leuprorelin acetat;
  • nafarelin acetat;
  • goserelin acetata.

Ta zdravila prispevajo k nastopu umetne menopavze. Tečaj - 1 intramuskularna injekcija vsake 4 tedne, trajanje do 6 mesecev.

Slabosti vključujejo simptome menopavze, osteoporozo, verjetnost ponovnega pojava miomov maternice po prenehanju zdravljenja..

Kirurško zdravljenje fibroidov v primeru odpovedi se lahko izvaja tako z odprtim dostopom kot s pomočjo endoskopske intervencije..

Zdravljenje neplodnosti z endometriozo

Zdravljenje endometrioze z neplodnostjo je odvisno od resnosti patologije. Trenutno se uporablja:

  • opazovanje (čakalne taktike vzdrževanja);
  • kirurški posegi;
  • konzervativno zdravljenje z zdravili;
  • kombinirano zdravljenje.

Cilj vseh zdravil za endometriozo je preprečiti nastajanje estrogena v jajčnikih. Za dosego tega cilja obstaja veliko načinov zdravljenja:

  • Peroralni kontraceptivi;
  • progestini;
  • androgeni;
  • GnRH agonisti.

Progestini: Medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera), megestrol acetat (Augestin), trajanje do 9 mesecev.

Androgeni: 17-etinil testosteron (npr. Danazol 400-800 mg / dan), ne več kot 9 mesecev.

Terapija gonadotropini predpisano s cikličnim ali stalnim dajanjem progestinov ali estrogenov in progestinov v primeru recidiva.

Kombinirana terapija

Konzervativna terapija in operacija sta kombinirana za zdravljenje hudih oblik endometrioze..

Ni soglasja o tem, ali naj se zdravljenje izvede pred operacijo ali obratno. Tisti, ki imajo raje konzervativno zdravljenje, trdijo, da se velikost endometriotskih žarišč zmanjša, operacija pa bo manjša in krajša..

Drugi trdijo, da je operacija, ki se izvaja na začetku, boljša, saj jemanje zdravil bo povzročilo nevidnost lezij med kirurškim posegom, kar bo povečalo možnosti za zgodnje ponovitve.

Ne glede na to, katero metodo izberemo za zdravljenje endometrioze z neplodnostjo, se strokovnjaki strinjajo, da se nosečnost lahko pojavi v 6-12 mesecih..

Rezultati konzervativne, operativne terapije in njihove kombinacije ne zagotavljajo začetka nosečnosti, obstaja le malo možnosti za pozitiven rezultat brez uporabe asistiranih reproduktivnih tehnologij. Intrauterinska inseminacija po indukciji ovulacije (stimulaciji) po zaključku zdravljenja pomaga nekaterim bolnikom v upanju na pospešitev začetka nosečnosti pred ponovitvijo bolezni..

Zdravljenje endokrine sterilnosti

Bodite pozorni

Glede na zdravstveno statistiko znaša delež žensk v endokrini neplodnosti 35-40% vseh primerov..

To stanje ni neodvisna bolezen, terapija je namenjena odpravi vzroka.

Obstajajo številne patologije, ki povzročajo kršitve jajčnikov-menstrualnega ciklusa, neplodnost pa se v tem primeru imenuje "endokrina". Vzroki so spremembe v delovanju organov in sistemov. Neplodnost se pojavi zaradi okvare hipotalamusa in hipofize, jajčnikov, žlez z notranjim izločanjem, hudih obolenj in genetskih bolezni..

Endometrioza in hormonski produktni tumorji prav tako prispevajo k neplodnosti pri ženskah..

Obvezno je raziskati hormonsko ozadje ženske:

  • FSH;
  • Estradiol;
  • TSH;
  • Prolactin;
  • LH;
  • Ščitnični hormoni: T3, T4;
  • DEA-S in pr.

Seznam študij je mogoče razširiti glede na indikacije..

Bodite pozorni na stresne dejavnike in nihanja teže. Včasih je dovolj, da ženska vzpostavi pravilno prehrano in se pomiri..

Bodite pozorni

Študije so pokazale, da pri hudi debelosti lahko izguba telesne teže za 8-10% pomaga pri obnovi normalnega menstrualnega ciklusa..

Če anovulacijski cikli povzročijo disfunkcijo ščitnice, zdravljenje s ščitničnimi hormoni (hormonsko nadomestno zdravljenje) predpiše endokrinolog..

S povečanjem ravni prolaktina v krvi bodo pripravki Parlodela in Bromkriptina pomagali normalizirati njegovo raven. Enkratno povečanje prolaktina ne zahteva zdravljenja, zato se analiza opravi trikrat. Samo z znatnim presežkom normalnih indikatorjev je zdravilo upravičeno.

Bodite pozorni

Zdrava ženska lahko ima največ 2 anovulacijska cikla na leto..

Pripravki za spodbujanje ovulacije z oligomenorejo

Za spodbujanje uporabe ovulacije Clomiphene citrate (Clostilbegit), njegovo delovanje je usmerjeno v povečanje proizvodnje gonadotropnih hormonov: folikle stimulirajoče, luteinizirajoče in prolaktinske.

Glavne indikacije za uporabo klomifena so oligomenoreja, sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), manjše nepravilne menstruacije..

Vse spremembe spremljamo z ultrazvokom, ki kaže, kako folikul raste. Če v naslednjem ciklu ni ovulacije, se odmerek zdravila poveča s 50 na 100 mg in še 2 mesece. Po 3-mesečnem tečaju si vzemite odmor..

Kontraindikacije vključujejo:

  • cista jajčnikov;
  • hude oblike odpovedi jeter;
  • onkološki procesi;
  • anamneza disfunkcionalne krvavitve iz maternice;
  • prvotno nizke ravni estrogena;
  • nekaterih bolezni organov vida.

Če namen zdravila ne učinkuje, je lahko stanje posledica prisotnosti drugih endokrinih motenj:

  • hiperprolaktinemija;
  • prirojena hiperplazija nadledvične žleze;
  • tumorji nadledvične žleze;
  • Cushingov sindrom;
  • disfunkcija ščitnice;
  • ekstremna debelost.

Nadaljnja diagnoza in zdravljenje sta v teku..

Menogon - kombinacija 2 hormona FSH in LH 75 mg, enake indikacije, spodbuja rast in razvoj jajčnikov. Kontraindikacije so podobne kot pri klomifenu..

Puregon - zdravilo, ustvarjeno s pomočjo genskega inženiringa. Osnova - FSH, normalizira raven spolnih hormonov, spodbuja zorenje foliklov. Po injiciranju zdravila Puregona se za dokoncanje dozorevanja uporablja humani horionski gonadotropin..

Zdravila za progesteron

Duphaston - sintetičnega progesterona v obliki tablet. Ima manj neželenih androgenih učinkov (povečano rast las, spremembe v tembre, itd.). Učinkovito velja za močnejše od naravnega progesterona..

Je pomembno

V prvi fazi menstrualnega ciklusa se ne uporablja, saj lahko Duphaston zavre ovulacijo. Za potrditev faze cikla izvedite ultrazvok in šele nato začnite prejemati Duphaston.

 Potek terapije je dolg, če je nosečnost prišla, da bi preprečili spontani splav v zgodnjih fazah.

Na normalni ravni se ne uporablja lastni progesteron..

Utrozhestan - naravni mikroniziran progesteron v kapsulah po 100 in 200 mg.

Neželeni učinki

Možni neželeni učinki hormonske terapije:

  • pridobivanje telesne teže;
  • zmanjšanje jajčnikov in zgodnja menopavza;
  • hormonske motnje;
  • tvorba cist;
  • reakcije živčnega sistema: razdražljivost, solzenje, motnje spanja itd .;
  • večplodne nosečnosti.

Ne smemo pozabiti, da zdravnik izbere režim zdravljenja. Neodvisne nekontrolirane hormonske droge lahko povzročijo nepopravljive učinke v telesu..

Medicinska terapija za debelost 

Z indeksom telesne mase več kot 30, pred predpisovanjem hormonske terapije, se skuša normalizirati / zmanjšati telesno težo.. Če želite to narediti, za 3-4 mesece predpisana nizko-carb prehrana v kombinaciji z izvedljivo vadbo.

Dnevna recepcija Orlistat pred zaužitjem blokira encime, ki spodbujajo absorpcijo maščob v črevesju. Da bi zmanjšali apetit, nekateri strokovnjaki tudi priporočajo Sibutramin. To zdravilo se lahko jemlje le ob strogih indikacijah, po opravljenem pregledu in po priporočilu endokrinologa, saj je seznam kontraindikacij in stranskih učinkov Sibutramina impresiven..

Je pomembno

Žensko je treba pregledati zaradi sladkorne bolezni. V primeru okvarjene tolerance glukoze ali potrjene sladkorne bolezni je sprejemanje metformina upravičeno..

Če so ukrepi neučinkoviti, če nosečnost ne doseže v 4-6 mesecih, pojdite na stimulacijo ovulacijskega cikla..

Zdravljenje neplodnosti s kršitvijo funkcije rumenega telesa

Če je vzrok neplodnosti okrnjena funkcija rumenega telesa, so predpisani gestageni (Duphaston, Utrogestan itd.) V obliki lokalne terapije - vaginalni geli ali svečke za več ciklov. Če ni pozitivnega rezultata, se za stimulacijo ovulacije uporabljajo zdravila. Če to ni pomagalo, izvajajo laparoskopske raziskave in odločajo o izvedljivosti asistiranih reproduktivnih tehnologij..

Izdelki moške neplodnosti

Kot pri ženskah je lahko vzrok za moško neplodnost številne patologije, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje:

  • varikokela;
  • kriptorhizem;
  • obturacija semenskega trakta;
  • nekatere genetske bolezni;
  • hude malformacije itd..

V testisih nastajajo moške reproduktivne celice - spermija - pod vplivom hormonov. Spremembe v sintezi spolnih hormonov vodijo v endokrino obliko neplodnosti.

Je pomembno

Če sumite, moški dejavnik neplodnost morali stopiti v stik z androlog in endokrinolog.

V 25% primerov moške neplodnosti je vzrok primarni ali sekundarni hipogonadizem, ki ga lahko domnevamo na podlagi videza moškega..

Raziskava poleg sperme vključuje tudi krvni test za prost in vezan testosteron. Če obstaja sum na sekundarni hipogonadizem (ki ga povzročajo vzroki), se proučijo folikle stimulirajoči, luteinizirajoči, prolaktinski in ščitnični hormon..

Bodite pozorni

Konzervativno zdravljenje za sekundarni hipogonadizem je neučinkovito, zato priporočajo IVF z uporabo ICSI.

Primarni hipogonadizem se lahko včasih popravi z zdravili:

  • antiestrogeni (klomifen);
  • gonadotropini (pregnil);
  • hormoni, ki sproščajo gonadotropin (Lyuliberin).

Visoka raven prolaktina bo zmanjšala bromokriptin.

Verjetnost, da bi imel otrok z genetskimi nepravilnostmi pri starših, ki trpijo za dedno boleznijo, povezano s spolom, je velika. Predimplantacijska genetska diagnoza pred IVF odpravlja "naravno selekcijo" in pomaga zmanjšati verjetnost genetskih nepravilnosti pri plodu.

V primerih, ko ni mogoče dobiti lastne sperme, ali pa niso primerni za IVF, priporočamo uporabo sperme donorja.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik