Episiotomija, perineotomija ob rojstvu, kirurške koristi za porod / Porod

Če je ženska dobila naravni porod, se mora zavedati, da se med njimi lahko pojavi situacija, v kateri je potreben invazivni kirurški poseg - epiziotomija. Lahko pa ima tudi drugo ime - perineotomija (razsek v presredku), značilnosti imena so povezane s smerjo zareza. Bili so časi, ko je bila epiziotomija običajna praksa med naravnim porodom, uporabljala se je obsežno in aktivno z grožnjo perinealnih solz, da bi se jim izognila in da bi bila poškodba manj huda in boleča. Zdaj pa je rez v presredku, zlasti vzdolžni, opravljen le pod določenimi pogoji..

To je posledica dejstva, da epiziotomija nima samo pozitivnih učinkov pri rojstvu otroka, ampak tudi nekatera tveganja, zahteva skrbno spremljanje in opazovanje, ki ogroža določene zaplete v poznejšem življenju ženske..

Kaj je epiziotomija in perineotomija: razlike

Episiotomija je kirurški porodniški postopek, invazivna manipulacija, ki jo opravi porodničar med naravnim porodom, če obstaja tveganje poškodbe dojenčka ali razpada materinega tkiva. S perineotomija v presredku se naredi majhna vertikalna incizija za razširitev vaginalne odprtine, z epiziotomija stranski rez je narejen - v različnih smereh. Če ženska v prvem obdobju poroda ni bila podvržena epiduralni anesteziji, se bo v predele, kjer bo prišlo do zareza, injicirati anestetik, preden bo epiziotomija anestezirala mesto prihodnje injekcije. Če je bila izvedena epiduralna anestezija, zdravnik kapljičku doda raztopino za anestezijo, tako da mesto zareza ni več občutljivo in je manipulacija neboleča..

Bodite pozorni

Po odstranitvi otroka na svetlobo in kasnejšem izločanju posteljice s plodnimi membranami se presredek previdno pregleda za dodatne odmore, nato pa se ga zašije s topnimi šivom..

Tudi mesto šivanja je predhodno anestezirano z lokalno anestezijo ali uvedbo dodatne snovi med epiduralno anestezijo. Anestezija s tem postopkom se le redko uporablja samo, če obstaja potreba po dodatnih manipulacijah pred šivanjem mednožja (ročna kontrola maternice, ekstrakcija ostankov fetalnih membran).. Običajno traja približno en do dva tedna za ozdravitev rane v predelu.. Ženska v tem času potrebuje posebno skrb za rezano mesto..

Kakšne so vrste epiziotomije?

Postopek epiziotomije je po splošno sprejetih porodniških standardih razdeljen na sedem tipov (čeprav se v praksi običajno uporabljajo tri osnovne):

Mediana ali medialna epiziotomija (srednja incizija): ta zareza se začne od zadnje četrtine nožnice in se razteza do osrednje kite presredka vzdolž srednje črte.
Modificirana srednja epiziotomija: vključuje prečno rez, ki je pravokotna na srednjo črto, tik nad analnim sfinktrom..
Epiziotomija v obliki črke J: ta zareza se začne v srednji črti, nato pa v krivulji v prečni smeri, tako da šiv spominja na obliko črke "J".
Lateralna epiziotomija: to je lateralna incizija, ki se umakne v razdalji 1-2 cm od vzdolžne osi, ki se začne z vaginalno injekcijo v srednji črti in je usmerjena v ishialno gomoljico..
Radikalna stranska (Schuhardtova incizija): izgleda kot bočna epiziotomija, vendar z eno možnostjo. Incizija se začne v srednji črti iz vaginalnega žleba in bočno ukrivljena navzdol, rahlo od rektalnega območja. To se ponavadi opravi med težkim porodom z zapletom..
Posterolateralna (mediolateralna) epiziotomija: to je rez, ki se začne od vzdolžne osi in je usmerjen navzdol, vendar daleč od rektuma.
Zgornja epiziotomija: ta zareza se začne v srednji črti in je usmerjena v pubis.

Med njimi so najpogosteje uporabljene mediana, lateralna in mediolateralna epiziotomija..

Kadar je potrebna epiziotomija?

Ni vse vaginalne porodne potrebe epiziotomijo.. Za ta postopek so potrebni posebni pogoji, ki vključujejo:

Velikost otrokovega glavnega ali ramenskega obroča, ki se preprosto ne prilega rojnemu kanalu in ne dovoli otroku brez poškodb, da se rodi sam ali njegova mati;
Otrok trpi in je potrebna takojšnja odstranitev iz maternice (ne prejme dovolj kisika - stanje akutne hipoksije). Nato se izvede zarez, da se dostava čimprej konča;
Otrok v neudobnem položaju, gre skozi rojstni kanal, ni najmanjši po velikosti;
Bolnik se ne more utrujati, utrujen je in po naslednjih poskusih za nekaj ur otrok premika po rojstnem kanalu zelo počasi;
Rez je narejen v primerih, ko je potrebno zmanjšati tveganje za zdravje pri poskusu in pospešitvi dostave, če je ženski diagnosticirana huda bolezen, kot so okvare srca, poškodbe ledvic ali zapleti mrežnice;
Za vaginalno dajanje z medicinskimi posegi, kot je vakuumski ekstraktor ali klešče, je potreben rez;
Rojstvo otroka je neizogibno, vendar presredek ni dovolj raztegnjen, tkiva niso popolnoma pripravljena na preskok fetusa brez solzenja;
Episiotomija se izvaja v prezgodnjih porodih za zaščito glave prezgodnjega ploda, da se zmanjša tveganje za nevarne poškodbe..

Postopek epiziotomije je morda potreben, vendar je njegovo delovanje povezano z nastankom določenih tveganj, zato se uporablja strogo glede na indikacije in ne v vsaki epizodi naravnega poroda..

Kakšna so tveganja za epiziotomijo?

Nekatera ključna tveganja, povezana z izvajanjem epiziotomije, vključujejo:

Infekcijske poškodbe tkiva presredka na mestu incizije, gnojenje rane, slabo celjenje;
Tveganje krvavitve iz poškodovanega tkiva, če je plovilo prečkano;
Otekanje, izrazito otekanje na območju presredka, ki povzroča hudo nelagodje;
Vrzeli tretje stopnje, ki se raztezajo do anusa do anusa, težko za poznejšo okrevanje in celjenje brez brazgotin in deformacij;
Hematoma presredka (kopičenje krvi v tkivih presredka) in tveganje za okužbo;
Morbidnost spolnih odnosov kasneje;
Kronične bolečine v presredku;
Srbeče ali dvignjeno, grobo cikatrično tkivo, ki vodi do izrazitih deformacij perinealnega tkiva.

Ustrezna oskrba po porodu je potrebna za preprečevanje teh tveganj, zmanjšanje njihove resnosti in posledično popolno ozdravitev in obnovo anatomije presredka..

Episiotomija: Potrebna nega po porodu

Zdravniki dajejo bolniku nekaj nasvetov, ki jih lahko sledi, da bi poskrbeli za celjenje poškodovanih tkiv in po operacijski rani, šive med epiziotomijo, da bi zmanjšali verjetnost okužbe in hitrega celjenja, popolno obnovo tkiva v presredku:

Potrebno je ohraniti mednožje v popolni čistosti.: Območje prekrivanja morate pravilno umiti s posebnimi antiseptičnimi raztopinami in uporabiti čiste bombažne brisače, ki jih položite na površino šivov. To pomaga preprečevati nastanek vnetja zaradi razmnoževanja patogenih bakterij in zmanjšuje verjetnost okužbe. Morate biti zelo previdni, pranje mednožnega predela od spredaj nazaj. Treba je poskusiti, da se območje močno ne drgne in ne pritiska na površino brazgotine, saj lahko to povzroči vnetje..
Potrebno je pravočasno vzeti vsa predpisana zdravila.: Če imate bolečine na področju šivanja, lahko vzamete zdravilo za lajšanje bolečin, ki ga priporoča zdravnik. Prav tako je pomembno redno zdravljenje z antiseptiki, nato pa, ko se šivi absorbirajo, in zdravilni geli..
Potrebno je prosto kroženje zraka v območju mednožja: stalen dostop zraka je potreben za hitrejše celjenje epiziotomske rane. Torej, za nekaj časa morate odstraniti hlačke in blazinice, kar daje presredku priložnost, da se predela in rana se zaceli in suši..
V prvih urah po prerezu uporabite paket ledu.: ledeni paketi pomagajo razbremeniti bolečine mednožja in pomiriti bolečino zaradi rane. Ženska lahko uporablja ohlajene plastične blazinice, ki jih lahko zavijemo v krpo in pritrdimo na mesto zareza..
Pomembno je, da uporabite kakovostne higienske vložke.: sanitarne blazinice bodo po porodu absorbirale vaginalne izločke (kri, lochia), zato jih je treba pogosto menjati, da se prepreči rast bakterij in zmanjša verjetnost okužbe na območju poškodovane presredka.
Pomembno je, da se rane zdravijo le s strižnimi nohti.: uporaba anestetične kreme z rokami z dolgimi nohti lahko povzroči nemarno gibanje in poškodbe ran v presredku. Torej je potrebno, da ženska pred nošenjem prereže nohte.

Dodatna priporočila po epiziotomiji

Po rojstvu z epiziotomijo ni priporočljivo sedeti na presredku, zato se trudite, da ne bi vložili truda v nožnico, zato morate jesti stoječe ali ležajoče, ne sedeti na stolu ali postelji vsaj 10-14 dni.. Pri tem je vredno uporabljati blazine in se izogibati sedenju na trdnih površinah, saj je to lahko boleče in lahko povzročijo razhajanja šivov..

Ena od težav po porodu je zaprtje, ki ga je treba preprečiti z jemanjem laksativov za zmanjšanje naprezanja v stranišču, saj lahko napenjanje med črevesjem povzroči pritisk na rano, zaradi česar je bolj boleča in otečena. Včasih lahko zaprtje povzroči razpok šivov..

Po izpraznitvi mehurja morate izpirati vulvo, da se zmanjša pekoč občutek in neugodje. Po uriniranju se lahko na rano vlije topla voda s steklenico brizge, da se razbremeni. Ne obrišite območja rane z mokrimi krpicami, temveč jih posušite z bombažno brisačo ali papirnato brisačo..

Je pomembno

V prvih 3-4 tednih se izogibajte spolnemu odnosu. Episiotomija bo boleča in bo v prvih tednih po porodu povzročila nelagodje v predelu. Zato se je v tem obdobju bolje izogibati spolnosti..

Vaje za mišice medeničnega dna pomagajo krepiti mišice v vaginalnem predelu in pospešujejo hitrejše zdravljenje. Postopoma se lahko izvajajo že od prvih dni po rojstvu. Uporaba Sitz kopel je odličen način za zdravljenje presredka in ga lahko uporabite tudi, če ga zdravnik ni predpisal. Dodajanje šibke rožnate raztopine kalijevega permanganata bo pomagalo razkužiti vodo..

Priporočljivo je tudi, da se tamponi ne uporabljajo šest tednov po porodu, da ne povzročijo zapletov in okužbe ran. Zdravilne kreme in zdravila proti bolečinam lahko pomagajo pospešiti celjenje perinealne reze. Nekatera lokalna zdravila proti bolečinam in protivnetna, regeneracijska pršila ali medicinske kreme se lahko nanesejo na prizadeto območje za lajšanje bolečin in hitrejše zdravljenje ran. Če ženska čuti bolečino in nelagodje tudi po teh nasvetih, se posvetujte z zdravnikom..

Ko so zapleti verjetno in je potreben zdravnik?

Če je ženska opazila naslednje simptome, morate takoj poklicati zdravnika in se izogniti morebitnim zapletom:

Prišlo je do izcedka iz nožnice z neprijetnim vonjem, izcedek se ne zmanjša, ampak samo poveča, obstaja neprijetnost;
Velike strdke krvi odtekajo, sesanje ali izcedek iz rane;
Na mestu reza ni nobene ali hude bolečine, šiv je vroč na dotik, debel in otekel;
Izločanja ali izcedka iz nožnice ni več kot 4 dni ali več od trenutka praznjenja;
Rdeči rob razpokan ali krvavitev se je začela z mesta epiziotomije;
Huda vročina ali huda mrzlica, znaki okužbe.

Preprečevanje potrebe po epiziotomiji ob rojstvu je eden od načinov za preprečevanje teh zapletov..

Kako preprečiti epiziotomijo?

Obstaja več nasvetov, ki jih lahko ženska spremlja, da bi zmanjšali tveganje, da bi ob rojstvu opravili epiziotomijo:

Vlaženje in pravilna prehrana prispevata k zdravju perinealnih tkiv in povečata raztezanje presredka. V svojo prehrano je treba vključiti živila, bogata z beljakovinami, vitaminom E, omega-3 in omega-6 maščobnimi kislinami..
Potrebno je izvajati Keglove vaje in krepiti medenično dno med nosečnostjo, da bi povečali fleksibilnost presredka. Masaža presredka z olji je vsaj šest tednov pred datumom dostave bolj prilagodljiva.
Kontrolirani poskusi med porodom lahko preprečijo potrebo po epiziotomiji. Pomembno je, da med poskusi ne poskusite ležati na hrbtu (v ležečem položaju). Menijo, da bočni in navpični položaji med porodom pomagajo zmanjšati potrebo po epiziotomiji. Vnaprej je treba opraviti predporodne tečaje, da se naučijo metode dela in položaja, ki lahko zmanjšajo verjetnost epiziotomije..

Alyona Paretskaya, medicinski komentator, pediater, neonatolog