Porod

Slabost delovne aktivnosti Zakaj stimulacija?

Rojstvo otroka - čeprav je to povsem naraven proces, vendar zahteva za normalen potek idealnega zdravja matere in ploda, njihovo polno pripravljenost in zrelost. Do danes je dejavnik hudih poškodb in zdravstvenih težav, tako pri novorojenčkih kot pri ženskah pri delu, vrsta težav med porodom, ki se imenuje skupni izraz - "nepravilna delovna dejavnost"..

Je pomembno

Najpogostejši zaplet, najsi gre za prvo rojstvo ali ponavljajočo se porod, je šibkost delovne sile. Možno je v ozadju hude bolezni ali splošne slabosti matere, njene mlade ali zrele starosti, kar vodi do kratkih in oslabljenih krčev..

Ne dajejo želenega učinka na razširitev materničnega vratu in njegovo gladko glajenje, nato pa se otrok premika po rojskem kanalu prepočasi, nenormalno, še bolj utrujen od matere. Utrujenost matere - to je eden od problemov, ne manj resen in hipoksija, ki lahko doživlja plod. Čeprav ta zaplet ogroža vse poroke, ga pogosteje določajo tisti, ki prvič rodijo..

Zakaj je generična dejavnost oslabljena?

Različni dejavniki, povezani z maternim organizmom ali zunanjimi vplivi, lahko oslabijo moč kontrakcij in preprečijo porod. Tako je najbolj očitna neuravnoteženost hormonov, ki povzročajo endokrine patologije - prisotnost sladkorne bolezni, motnje delovanja ščitnice, težave z nadledvično žlezo. Predvidljiva šibkost pri porodu pri ženskah na podlagi debelosti, saj je dokazano, da so maščobno tkivo endokrine aktivne celice.

Maternica ne bo mogla učinkovito kontrakcijo, če so njene stene preveč raztegnejo, ko prevažajo velikega otroka, če je presežek amnijskih voda ali večplodne nosečnosti. Podobno bodo kontrakcije miometrija nepopolne, če jih bo prizadel vnetni proces, na steni so brazgotine iz predhodno izvedenih operacij ali poroda s carskim rezom, če so bile odstranjene fibroide ali če je ženska nosila plod v ozadju obstoječih tumorjev maternice..

Oslabitev generičnih sil je zelo verjetna, če je nosečnost nastala z obstoječimi okvarami maternice ali v ozadju infantilizma (to je prirojena nerazvitost). Začasna nerazvitost maternice zaradi starosti je mogoča pri mladih nosečnicah, zato je pri nosečnosti pred 17. letom pogosto prisotna šibkost moči in potreba po spodbujanju poroda. Po 35-40 letih v miometriju, kot v preostalem telesu, se pojavijo degenerativne spremembe, povezane s starostjo, ki lahko določijo tudi napoved poroda in njihove slabosti..

Bodite pozorni

In seveda lahko negativen odnos do rojstva otroka, močan strah in nevropsihična izčrpanost matere povzročijo motnje v prenosu ukaza iz možganov v steno maternice med porodom, kar lahko ogrozi porod..

Rodostimulacija ali indukcija dela: v kakšnih razlikah

Vredno je enkrat ločiti dva pojma - stimulacijo in proces indukcije dela. To sta dva popolnoma različna koncepta za medicino in porodništvo:

  • Rodostimulacija - gre za proces intenzifikacije, aktivacije obstoječih kontrakcij, ko je delo že v teku, vendar niso dovolj aktivne ali so se na neki stopnji upočasnile..
  • Delovna indukcija - to je prisotnost posebnih indikacij, kadar je potrebno, da se je porod že začel. Istočasno ni bilo nobenih krč, čeprav bi lahko celoten rojstni kanal popolnoma zrel.

Primarna in sekundarna slabost dela

Sodobni porodničarji zaradi udobnosti diagnoze in hitrega odločanja o tem, kako pomagati ženski, so ustvarili klasifikacijo šibkosti delovne sile. Pri tem imajo glavni problem in sekundarne motnje, ki vodijo v šibko delovno silo. Plus, pri delitvi upoštevajo tudi, v katerih obdobjih poroda se pojavijo odstopanja od običajnega procesa:

  • v bojih (prvo obdobje, ko se odpre vrat);
  • v stiski (to je drugo obdobje, ko je treba zarod izpustiti iz maternice).

Če primarna šibkost, potem zdravniki na začetku opažajo neučinkovite in šibke kontrakcije, proti katerim se maternični vrat počasi odpre, njegovo glajenje je močno ovirano. Če gre za to sekundarno, nato na začetku pri rojstvu vse gre dobro, trajanje krčenja in njihova moč zadostujeta, vrat se odpre, porod se nadaljuje kot običajno. Toda na neki točki, običajno ob koncu prvega ali drugega obdobja, se kontrakcije začnejo slabiti, sčasoma so krajše in pogostejše - manj pogosto, in to upočasni, če ne ustavi povsem dela. V teh razmerah se maternični vrat ne more popolnoma odpreti ali maternica ne more potisniti ploda.

Je pomembno

Možnost sekundarne slabosti diagnosticiramo manj pogosto kot primarno možnost. Običajno se to zgodi, če je mama zelo utrujena, njene kontrakcije so bile že dolgo zelo boleče in le še ni moči..

Kakšno je tveganje za slabo delo?

Tega stanja ni mogoče predvideti ali napovedati vnaprej, porod je edinstven proces, nepredvidljiv.. Običajno, porodničar opazi slabitev delovne aktivnosti, opazuje, kako se pojavijo kontrakcije, kako močne so in kako se maternica postopoma razkrije med njimi.. Če je opazen v času, da je razkritje počasi od samega začetka - pravijo o primarnem stanju.

Če je rojstvo fiziološko, z začetkom rednih odrezkov približno v šesturnem obdobju, se lopa odpre med 30-40 mm. Če se ugotovi šibkost, to odkritje traja več kot osem ur. Od začetka poroda, zdravnik stalno, vsako uro gleda na žensko pri delu, ki določa razkritje. Če vidi, da je počasen, je izpostavljena šibkost rojstva in rešeno je vprašanje - kako nadaljevati delo. Ta proces je strogo individualen, ni enotnega priporočila - pogosto se zatekajo k stimulaciji, sprva brez zdravil, nato pa - če ni učinka, in z uporabo drog..

Bodite pozorni

Mnoge nosečnice vedo, da je mogoče včasih rojstvo spodbuditi in imajo lahko logično vprašanje - ali je potrebno, ker ženske rodijo stoletja, podobne težave pa so obstajale že prej. V starih časih je porod lahko trajal do nekaj dni, nobenih koristi in spodbud ni bilo. Vendar je pomembno razumeti, da sta bili stopnja umrljivosti otrok in smrt mater v teh časih katastrofalna..

Danes zdravniki šibkost generičnih sil nedvoumno obravnavajo kot patologijo, ki ogroža zdravje mater in življenjsko nevarne zaplete zarodka.. Izogniti se jim je mogoče zaradi dejstva, da je rojstvo otroka aktivirano, stimulirano, da bi se drobilec prej rodil..

Če govorimo o sadju, je zanj nevarno hipoksija, ki ga doživlja z vsako kontrakcijo maternice. Dlje ko je drobtina v rojstnem kanalu, večja so tveganja za nezrele možgane, da trpijo zaradi pomanjkanja kisika, motenj cirkulacije v možganih. Nič manj nevaren in prvi dih drobtin, ki še ni bil rojen v svetu. Potem plodna voda vstopi v pljuča, kar ogroža poznejšo pljučnico (aspiracijo) in resne dihalne motnje. Pogosto v teh vodah je mekonij (prvo blato drobtine), ki draži sluznice in povečuje resnost pljučnih lezij. Tako otroci potrebujejo dolgotrajno oskrbo na patološkem oddelku in kasnejšo rehabilitacijo..

Če govorimo o materi - imajo večjo možnost poškodb med porodom, če je maternica močno zmanjšana, njen maternični vrat ni popolnoma odprt. Tudi, če mišice maternice postanejo zelo utrujene ob rojstvu otroka, se bodo po njih poslabšale, posteljica se ne bo povsem umaknila, kar ogroža krvavitev, ki je nevarna za zdravje..

Da bi zmanjšali morebitne zaplete, lahko zdravniki umetno povečajo moč kontrakcij miometrija, tako da postanejo kontrakcije daljše in bolj redne..

Spodbujanje poroda: kadar je to potrebno?

Da bi bil porod naraven, se v ženskem telesu pojavi veriga zaporednih dogodkov, ki so tesno povezani s koncentracijami določenih hormonov, ki jih izločajo možgani, in sistemom nevro-endokrinih signalov, ki sprožijo prvo. kontrakcije, ki odprejo izhod iz maternice, pripravijo mehko tkivo presredka, ki tvori rodni kanal. Potem je čas poskus - to so močne kontrakcije, ki potisnejo zarodek v pravo smer skozi rodni kanal do izhoda maternice. Zaključek poroda - Gre za vrsto kontrakcij, da bi slednje iztisnili - placento in ostanke plodov, nato pa krčenje maternice in vpenjanje golih plovil endometrija. In potem bo rojstvo normalno, brez zapletov, z zdravo drobtino in brez nenormalne krvavitve.

Toda za izvedbo tega scenarija so potrebni posebni pogoji:

  • "Ripe" vrat, mehak in pripravljen za aktivno raztezanje brez vrzeli;
  • Dobre kontrakcije - to je redno, aktivno in z zadostno silo.

Tako kot celotno telo maternica se postopoma pripravlja na rojstvo ploda, začenši z zadnjimi tedni nosečnosti. Vrat postane mehak, njegov lumen se rahlo odpre, postane krajši - to je zorenje. Ko sta telo in plod pripravljena, se prične postopek rojstva - kontrakcije maternice raztegnejo vrat, ga gladijo in nato odprejo lumen za zarod. Dodatno pomoč zagotavlja glava otroka, ki jo, kot klin, pritisne na vrat..

Tudi pomoč pri razkrivanju prihaja s strani fetalnega mehurja - to je del membran in tekočine pred glavo zarodka. Oblikujejo elastični "klin", ki je, kot bi bil, iz središča žrela, kot da bi se pri vsakem boju razširil vrat. Da bi vsi ti dejavniki vplivali skupaj, mora biti miometrij redno pogodbeno, s povečano močjo in trajanjem..

Če kontrakcije niso močne, so kratke ali se le redko pojavljajo, postavlja se vprašanje šibkosti sil. Takšno stanje ne dopušča odpiranja maternice brez zadostnega pravočasnega posredovanja in zadostne širine..

Je pomembno

Indikacije za stimulacijo - če ne doseže hitrosti odpiranja žrela v približno 10 mm na uro. Poleg tega dodatno ocenijo, kako zarodek čuti, ko jemljete CTG, in opravite tudi ročni pregled vagine - ocenjevanje, kako se oblikuje rojstni kanal..

Metode stimulacije brez zdravil

Mnoge nosečnice štejejo samo za uporabo zdravil kot stimulacijo, čeprav zdravniki raje uporabljajo metode brez drog in različne pripomočke, ki pomagajo vrniti generično dejavnost v pravo smer. Enostavne metode pri mnogih bolnikih niso nič manj učinkovite in pomagajo pri hitrem rojstvu brez zapletov.. Tako lahko zdravniki priporočajo:

  • Prihodnja mati bo bolj aktivna, da ne laže, ampak hoditi okoli oddelka, skočiti na žogo, čepiti, premakniti.
  • Koristno je dražiti krožno kroglo in same bradavičke, ki stimulirajo hipofizo, da sprosti hormon oksitocin. Ima učinek na stene maternice - vodi do njihovih kosov.
  • Tudi rojstvo otroka se aktivira, če je ženska položena na isto stran, na kateri leži njen plod v maternici.

Upošteva se ločena varianta minimalno invazivnega posega, ki prav tako spodbuja dostavo k aktivnejšemu poteku amniotomija. To je postopek, ki ga zdravnik počne, tako da del fetalnega mehurja raztrga nad vrhom drobtin. To vam omogoča, da preusmerite nekaj vode, da zmanjšate prostornino same maternice in s tem raztezanje njenih sten, s čimer se lažje skrči miometrija. Poleg tega bo otrok začel potiskati vrat.

Bodite pozorni

Dodatni učinek amniotomy je, da telo spodbuja sproščanje specifičnih snovi - prostaglandinov, ki prav tako stimulirajo kontraktilnost maternice..

Na membranah ni receptorjev za bolečino, postopek pa ne povzroča bolečine, izvaja ga zdravnik na stolu. Po odprtju odtekanje tekočine in prolaps ploda.

Tehnike stimulacije zdravil

Uporaba zdravil je resna odločitev, zahteva stroge indikacije.. Preden jih dodelite, zdravnik nujno oceni stanje ploda in materinski organizem. Če je ženska utrujena, lahko najprej priporoči sanje pod vplivom zdravil, ki trajajo približno dve uri. Rojstvo otroka v tem času se ne bo ustavilo, zaradi kontrakcij se bo vrat postopoma še naprej odprl, ženska pa se lahko dobro spi zaradi spanja, potem ko se bo prebudila, se bo počutila bolj veselo. Pogosto se delo prilagodi in nadaljnje stimuliranje ni potrebno. Če spanje zdravil ni prineslo želenih rezultatov, se uporabijo zdravila, njihov odmerek je strogo prilagojen, izbere se individualno..

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda, so oksitocin (hormonsko zdravilo) ali prostaglandinske droge:

  • Prostaglandini pripisujejo skupini naravnih snovi, ki jih proizvaja telo, kar med drugim pripomore k sprožitvi in ​​aktiviranju dela. Vplivajo na vrat, pomagajo mu zmehčati in odpreti ter okrepiti tudi kontrakcije miometrija. Uporabljajo se pri določanju primarne slabosti ali pri diagnozi sekundarnega, če je vrat odprt manj kot 60 mm. Vplivajo na številne organe v telesu, zato je za njih značilna provokacija slabosti z zastojevanjem, palpitacijami srca, spazmom bronhospazma. Zato se ženske z astmo, glavkomom, hipertenzijo ali težavami z jetri in ledvicami ne uporabljajo ali dajejo zelo omejeno v kapljicah, pod strogim nadzorom..
  • Oksitocin - To zdravilo je podobno naravnemu hormonskemu sestavku hipofize, ki pomaga zmanjšati miometrij. Pogosto so razlogi za šibkost poroda ravno nezadostni dražljaji oksitocina, tako da lahko dajanje zdravila prevzame njegove funkcije, kar normalizira proces rojstva. Miometrij postane bolj občutljiv na učinek zdravila bližje koncu prvega obdobja, zato se bolj uporablja s sekundarno šibkostjo, kot tudi za pomoč pri poskusih. Prav tako se vnaša v kapljanje..

Pogoji izpolnjevanja in kontraindikacije za stimulacijo

Vsak recept je razlog za pozorno spremljanje zdravnika, preverja se, kako se maternica skrči in obenem počuti plod.. Pomembno je, da odmerke izberemo tako, da ni prevelikih odmerkov, ki povzročajo prekomerno tonus miometrija in motenega krvnega obtoka med steno maternice in placento, in tako zmanjša dovod kisika v plod.. Tudi presežek zdravil lahko povzroči, da se posteljica lušči že prej, ta otrok se bo rodil.

Vzporedno s stimulacijo lahko zdravniki dajo antispazmodična zdravila za zmanjšanje grčevitosti v vratu med kontrakcijami in izboljšajo njeno mehčanje in odpiranje. Če je vrat tesen ali krči v ozadju močnih kontrakcij, se lahko zlomi. Da bi odpravili pomanjkanje kisika pri plodu, se zdravila uporabljajo tudi za povečanje pretoka krvi v maternico in placento, ki pomaga fetalnim možganom pri zaščiti pred hipoksijo..

Je pomembno

Če ima ženska zaradi šibkosti delovne sile še vedno nevarne somatske bolezni, če je stimulacija rojstva nevarna, se lahko odloči o nujnem operaciji - carskem rezu..

Stimulacija med porodom je mogoča le, če so izpolnjeni določeni pogoji, ki jih zdravnik oceni med porodom:

  • Velikost glave ploda ustreza rojnemu kanalu, plod se lahko zlahka premika po njem;
  • Dojenček nima hipoksije, ni tveganja za poškodbe, kar se ocenjuje z uporabo CTG, ultrazvoka ali Dopplerjeve študije. Če so hipoksične manifestacije, je nemogoče stimulirati, to lahko povzroči poslabšanje stanja in smrti ploda, razkroj posteljice in tveganje za krvavitev;
  • Obdukcija fetalnega mehurja, ki jo je opravil zdravnik ali pa se je že sam po sebi raztrgala. Če je mehur ploda nedotaknjen, je nemogoče stimulirati porod, to je nevarno zaradi razvoja abdominalne placente zaradi visokega tlaka v maternici..

Prvič, mehurček se odpre, če ni učinkov za dve uri - stimulirajo.

Nemogoče je izvajati stimulacijo na:

  • Prisotnost brazgotine maternice po operaciji ali porodu;
  • Če so drobtine v maternici v napačnem položaju;
  • Med fetalno hipoksijo;
  • Glede na odkrivanje klinične ozekosti medenice;
  • S predijo ali obrobnim položajem placente;
  • Pri gestozi in drugih resnih zapletih;
  • Če je noseča ženska zelo utrujena.

Ali je mogoče napovedati slabost in se ji izogniti?

Ali bo šibkost pri rojstvu otroka nemogoče reči vnaprej, popolna priprava na porod pa je način preprečevanja tega zapleta. Pomembno je, da se mama dovolj spi, dobro jesti in se aktivno obnaša, tako da je maternica popolnoma pripravljena na porod. Pomembna je priprava na porod in sposobnost pravilnega dihanja, pritiska, aktivnega obnašanja pri delu. Vitamini B, ki normalizirajo živčno-mišično prevodnost in ton maternice, so koristni, kar bo pomagalo pri doseganju učinkovitih kontrakcij.

Alena Paretskaya, pediater, neonatolog, zdravnik