Ščitnica

Bolezni ščitnice pri moških in ženskah

Vsebina članka:

  • Struktura, funkcija in vloga ščitnice
  • Razširjenost bolezni
  • Bolezen ščitnice
  • Vzroki bolezni ščitnice
  • Diagnoza bolezni ščitnice
  • Zdravljenje bolezni ščitnice
  • Obetavne droge

Struktura, funkcija in vloga ščitnice v telesu

Ščitnična žleza je pomemben del endokrinega sistema in zagotavlja sintezo številnih hormonov, ki ohranjajo homeostazo telesa. Motnje v endokrinem sistemu se kažejo v številnih neprijetnih simptomih, vendar večina ljudi ne ve, da je vzrok vseh težav lahko majhen (le 4 cm dolg) organ - ščitnica. Hkrati malo ve, kje se nahaja, in ljudje, ki gredo k zdravniku z oteklino na vratu, ko je nemogoče, da ne opazijo patologije, močno sprožijo bolezen..

Ščitnična žleza je simetričen parni organ, ki se nahaja pod Adamovo jabolko (caddy) pred sapnikom. Oblika je podobna metulju, sestavljena je iz desnega in levega dela-režnjev in prevlade. Tik pred sapnikom leži tik ob vznožju, delci pa tvorijo "krila" metulja, katerega zgornji del je podaljšan, v primerjavi z nižjim.

Običajno ima železo eutiroidno stanje, medtem ko je mehko in skoraj neopazno za palpacijo. Vendar pa se lahko v vnetnem stanju, kot je tiroiditis, poveča velikost in nabrekne pred kompresijo dihalnih poti, kar lahko oteži dihanje in požiranje..

Značilna razlika v masi telesa od 20 do 65 g. Velikost ščitnice se razlikuje, odvisno od starosti osebe in njegovega hormonskega statusa. Torej je pri nosečnicah rahlo povečanje ščitnice, po porodu pa telo ponovno dobi svojo velikost. Med puberteto postane ščitnica večja in se v starosti zmanjšuje. V vseh drugih primerih se je treba pri spreminjanju velikosti in mase ščitnice posvetovati z zdravnikom..

Sorodno: Funkcije ščitnice

Hormoni, ki se sintetizirajo v ščitnici, so tiroksin, ki vsebuje jod, in trijodotironin ter peptidni hormon kalcitonin. Sinteza tiroksina (T4) in trijodotironina (T3) se ne pojavlja v odsotnosti molekularnega joda. Poleg tega mora v ščitnici vedno obstajati oskrba s tiroglobulinom - beljakovino, v kateri je aminokislina potrebna za sintezo hormonov, ki vsebujejo jod - tirozin. Sintezni procesi so lokalizirani v apikalnem delu epitelija ščitnice in se izvajajo samo v prisotnosti encima tiroidne peroksidaze..

Skrajšana imena hormonov, ki vsebujejo jod T3 in T4, kažejo, koliko molekul joda je potrebno za sintezo vsakega od njih: tri za trijodotironin in štiri za tiroksin.

Kalcitonin proizvajajo C-celice ščitnice in paratiroidne žleze. Kalcitonin uravnava presnovo kalcija, vpliva na delovanje mišic, rast, regeneracijo kosti in mišičnega tkiva. Če je ta hormon nezadosten (na primer zaradi hipotiroidizma ali avtoimunskega tiroiditisa), pride do motenj absorpcije kalcija iz hrane in se pojavijo težave z mišično-skeletnim sistemom..

Ščitnični hormoni uravnavajo vitalne procese v telesu, ki so potrebni za vsa tkiva in organe. Z vezavo na kromosomska mesta v celičnem jedru stimulirajo redoks reakcije in sintezo novih snovi. Brez ščitničnih hormonov je delovanje antioksidantnega sistema nemogoče, celice se ne morejo zaščititi pred negativnimi učinki prostih radikalov. Ščitnični hormoni uravnavajo rast, delitev in diferenciacijo celic, njihovo programirano smrt (apoptoza). Hranijo tudi toplotno ravnovesje telesa, vzdržujejo konstantno temperaturo, potrebno za delovanje encimov in hormonov. Brez hormonov ščitnice je nemogoče normalno delovanje imunskega sistema, proizvodnja in aktivnost T-celic imunskega sistema..

Pomanjkanje ščitničnih hormonov povzroča motnje rasti in pubertete, bolezni kosti in patologijo možganov pri plodu z okvarjenim delovanjem ščitnice pri nosečnicah..


Razširjenost bolezni ščitnice

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so patologije ščitnice na drugem mestu glede razširjenosti med endokrinimi motnjami, prva pa je sladkorna bolezen. 1,5 milijarde ljudi se sooča z zdravstvenimi težavami zaradi pogojev pomanjkanja joda, 665 milijonov pa gre k zdravniku z endemično golšo. Število bolnikov se letno poveča za 5%. .

Po podatkih iz različnih regij ima od 15 do 40% ruskega prebivalstva patologije ščitnice, vsako leto 40.000 ljudi opravi operacijo na ščitnici. V nekaterih regijah do 95% prebivalstva trpi za funkcionalnimi ali strukturnimi motnjami ščitnice..

Razlogi za takšno razširjenost bolezni so lahko degradacija okolja, neustrezna prehrana z nizko vsebnostjo joda v živilih, motnje absorpcije joda in prirojene patologije ščitnice..


Bolezen ščitnice

Bolezni ščitnice so razdeljene v tri skupine glede na spremembe v njeni funkciji ali strukturi:

  • Bolezni, povezane s prekomernim izločanjem hormonov, ki vsebujejo jod, trijodotironin in tiroksin-tirotoksikoza;

  • Bolezni, povezane s slabšo sintezo in nezadostnim izločanjem ščitničnih hormonov - hipotiroidizem ali myxedema;

  • Bolezni, pri katerih je količina ščitničnih hormonov normalna in funkcija ščitnice ni prizadeta, vendar se spremeni oblika in struktura - hiperplazija, vozliči, golša.

Hipotireoza

Hipotireoidizem ali hipofunkcija ščitnice je stanje, pri katerem se raven ščitničnih hormonov zmanjša glede na pogostost pojavljanja žensk (19 primerov na 1.000 proti 1 na 1.000 pri moških). Hipotiroidizem nima izrazitih simptomov, zaradi česar je težko diagnosticirati doma. Pogosto se hipofunkcija ščitnice izvaja v ozadju številnih drugih povezanih bolezni, zato je od samega začetka predpisano napačno zdravljenje..

Za hipotiroidizem je značilno upočasnitev presnovnih procesov zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, zmanjšanje proizvodnje energije in toplote ter številni drugi simptomi:

  • Utrujenost in šibkost, utrujenost, motnje spomina in depresivna stanja; 14% bolnikov z diagnozo depresije trpi za hipofunkcijo ščitnice. Depresija kot simptom se pogosto opazi v začetni fazi hipoplazije ščitnice.

  • Kršitev srčne dejavnosti, upočasnitev srčnega utripa, težave s krvnim obtokom, zaradi katerih se pacient nenehno zmrzuje.

  • Presnovne motnje: upočasnitev prebavil, gastrointestinalne težave, zaprtje, prebavne motnje, obstrukcija hranil in vitaminov, debelost \ t.

  • Ateroskleroza in visok holesterol.

  • Sinteza vitaminov, zlasti vitamina A, je motena, kar povzroči simptome zlatenice pri človeku (koža postane rumenkasto rumena); lasje postanejo krhki in dolgočasni, koža je suha, luskasta in preobčutljiva.

  • Zgodnja menopavza in motnje menstrualnega ciklusa pri ženskah, policistični jajčnik.

  • Limfna drenaža postane težka, tekočina se zadrži v tkivih, kar vodi do nastanka edema. Otekanje jezika in grla, ki vodi do zmanjšanja glasu in nočnega smrčanja.

  • Slab pogled na sluh in mrak.

  • Toplotno neravnovesje, znižanje telesne temperature na 30 stopinj, kar zmanjša aktivnost imunskih celic in telo postane bolj dovzetno za okužbe.

Ti simptomi sami po sebi še ne govorijo o hipofunkciji ščitnice, vsaka posebej pa lahko govori tudi o drugih boleznih. Natančno diagnozo lahko izvede le endokrinolog po seriji laboratorijskih testov. Da ne bi zamudili hipotiroidizma in ne "zdravili" neobstoječih bolezni, je priporočljivo, da izvajate letno preventivno ultrazvok ščitnice.

Več o tem: Kako zdraviti hipotiroidizem ščitnice?

Eutiroidizem

Eutiroidizem se nanaša na stanje ščitnice, ko je raven ščitničnih hormonov (T3 in T4) v krvi normalna. Eutiroidizem sam po sebi ni nevaren, vendar se v medicinski praksi razlikuje pojem eutiroidne patologije - kadar se pri normalni ravni hormonov, ki vsebujejo jod, lahko pojavijo patološki procesi v tkivih ščitnice. Nato se evotiroidizem obravnava kot začasno stanje, na podlagi katerega se razvijejo avtoimunski tiroiditis (avtoimunski eutiroidizem), nodularna golša in druge bolezni..

Tiroiditis

Tiroiditis je vnetna bolezen ščitnice, ki ima lahko različne etimologije. Najpogostejše oblike tiroiditisa so akutne, subakutne in kronične. Ščitnični tiroiditis je virusne narave, testi kažejo prisotnost mumpsa in adenovirusov v tkivih ter povečano raven protiteles v krvi. Vzrok in razvoj subakutnega tiroiditisa je lahko povzročitelj limforeticuloze.

Prvi simptomi vnetja žleze ščitnice se običajno pojavijo več tednov po nalezljivi bolezni - mumpsu, ošpicam, gripi. V predelu žleza opazimo otekanje in vnetje, zaradi katerega bolnik trpi zaradi najmanjšega dotika na vratu. Simptomi splošne zastrupitve - mrzlica, bolečine, šibkost in omotica.

Akutni tiroiditis je posledica primarne ali sekundarne okužbe ščitnice. V primeru primarne okužbe vnetni proces takoj pokriva tkiva organa, sekundarni okužbi pa sledi angina, gripa, tifus ali druge nalezljive bolezni. Vnetje se začne v levem ali desnem režnju ščitnice in se postopoma širi na celoten organ..

Kronični tiroiditis je avtoimunska bolezen, pri kateri se pojavi fibroza ščitničnega tkiva. Ko se bolezen razvije, lastne celice telesa napadajo ščitnico in uničujejo tkiva. Bolj ko je organ poškodovan, bolj izraziti so simptomi hipotiroidizma, ki se bodo razvijali vzporedno z lokaliziranim avtoimunskim procesom. Diagnostika ultrazvoka kaže heterogenost teksture, njena podoba na zaslonu je izmenjava temnih in svetlih točk. Ta vzorec je značilen tudi za multinodularno golšo, zato je težko takoj diagnosticirati avtoimunski tiroiditis. Tesnila, ki so vidna na ultrazvočni sliki in med palpacijo žleze, niso pravzaprav vozlišča, temveč so mesta vnetja..

Če se ne zdravi, lahko železo popolnoma atrofira. Zapleti kroničnega tiroiditisa so hipotiroidizem in golša.

Asimptomatski tiroiditis se pogosto pojavlja pri novorojenih ženskah, medtem ko, kot že ime pove, ni izrazitih simptomov vnetja. Vzrok bolezni so avtoimunski dejavniki. Asimptomatsko od vseh oblik tiroiditisa velja za najlažje, saj se lahko po več tednih hormonske terapije ponovno vzpostavi funkcionalnost ščitnice. Relapse bolezni je mogoče, tako da mora bolnik v skladu z vsemi priporočili zdravnika, ne preskočite profilaktičnih preiskav in bodite pozorni na najmanjše spremembe v svojem stanju..

Tiroiditis ima te simptome:

  • Rdečina vratu na mestu ščitnice, rahlo otekanje, v katerem lahko pride do pekočega občutka, srbenja in bolečine;

  • Povečana telesna temperatura, šibkost, anemija, bolečine v vratu, ušesih, čeljusti;

  • Tahikardija, motnje srčnega ritma, tremor;

  • Razdražljivost in hiperrefleksija.

Več: Avtoimunski tiroiditis - vzroki in simptomi

Povečanje ščitnice

Pri nosečnicah lahko opazimo povečano ščitnično žlezo z nastankom otekline na vratu, po rojstvu brez sledov. Povečanje mase in velikosti ščitnice je lahko posledica pomanjkanja joda ali, nasprotno, presežka. Na primer, prebivalci obalnih mest, ki prejemajo velike količine joda iz hrane (morski sadeži, alge, ribe) in zrak, imajo lahko povečano ščitnično žlezo. Če organ raste brez vozlov, se to stanje imenuje hiperplazija..

Če se masa in volumen ščitnice povečata neenakomerno in se pod kožo počutijo vozlišča, se diagnosticira nodularna golša ščitnice..

Tudi benigni ali maligni tumorji so lahko vzrok za povečano ščitnico. Zato je treba stanje tega telesa skrbno spremljati in z najmanjšimi spremembami se obrnite na zdravnika..

Izvedite več: Vzroki, simptomi, stopnje in zdravljenje širitve ščitnice

Hiperplazija

Hiperplazija - povečanje mase in prostornine ščitnice brez nastajanja vozlov. Hiperplazijo lahko spremlja stanje hipotiroidizma (pomanjkanje ščitničnih hormonov) in njihovo povečano izločanje ali tirotoksikoza. Ta bolezen se razvija postopoma, strukturne spremembe v tkivih ščitnice se pojavijo kot kompenzacijska reakcija zaradi kršitve njene funkcije. Torej, s pomanjkanjem joda v telesu, se sinteza ščitničnih hormonov, ki vsebujejo jod, zmanjša in ščitnično tkivo začne rasti..

Hitrost rasti organov je odvisna od imunskega sistema in splošnega stanja telesa - pri zdravi osebi lahko sprememba velikosti ščitnice ostane neopazna že dolgo časa, medtem ko se pri osebi s kroničnimi boleznimi železo hitro poveča in deluje kot tumor na sprednji strani vratu..

Zmanjšanje ščitnice

Zmanjšanje ščitnice je nevarna patologija, ki ogroža življenje in zdravje ljudi. Ščitnični hormoni so odgovorni za presnovne procese, rast celic in diferenciacijo, zagotavljajo imunost. Zmanjšana ščitnica ne more zagotoviti potrebne količine hormonov, kar vodi do resnih zdravstvenih težav..

Zmanjšanje ščitnice pri novorojenčkih se imenuje prirojena hipoplazija in je lahko posledica materinskega hipotiroidizma. Otroci s prirojeno hipoplazijo so letargični, apatični, rastejo in se razvijajo počasneje kot njihovi zdravi vrstniki, trpijo zaradi prebavnih motenj. Hipoplazija se lahko kaže kot simptom hipotiroidizma, pomanjkanje ščitničnih hormonov poslabša absorpcijo kalcija in mineralov v črevesju, zaradi česar postanejo kosti in zobje otroka krhki, ne rastejo dovolj hitro..

Zmanjšano ščitnično žlezo lahko najdemo tudi pri odraslih s avtoimunskim tiroiditisom, patološkimi obolenji hipofize ali zaradi staranja..

Hipoplazija

Hipoplazija je prirojena patologija ščitnice, v kateri se razvija neenakomerno, njena velikost pa se zmanjša. Hipoplazija lahko vpliva na celotni organ in je lahko le v levem ali desnem režnju ščitnice. Če se pri novorojenčku od prvih dni življenja pojavijo simptomi hipotiroidizma, se postavi diagnoza hipoplazije stopnje 1, če so odstopanja od norm manjša in se v šolski dobi pojavi hipotiroidizem, potem govorimo o hipoplaziji 2. stopnje.

Vzroki prirojene hipoplazije so povezani z obdobjem intrauterinega razvoja: če je imela mati hipotireoidizem med nosečnostjo ali če v prehrani ni bilo dovolj joda, je lahko novorojenček v ščitnici slabo razvit. Zdravljenje pomanjkanja joda in hipotiroidizma z radioaktivnim jodom je lahko tudi vzrok hipoplazije..

Hipoplazija pri otrocih ima naslednje simptome:

  • Apatija, letargija, pomanjkanje odziva na svetlobo in zvok, zaviranje rasti;

  • Rumenkast tonus kože (za razliko od fiziološke zlatenice, ni začasen pojav, ampak traja dolgo časa);

  • Motnje spanja in apetita, napenjanje, zaprtje;

  • Hripavost zaradi otekanja jezika in grla.

Tirotoksikoza

Za tirotoksikozo ali hiperfunkcijo ščitnice je značilno povečano izločanje ščitničnih hormonov, kar vodi v pospeševanje presnovnih procesov in povečano proizvodnjo toplote. Simptomi tirotoksikoze so:

  • Povečana telesna temperatura, občutek vročine, "vroče utripa", ki jih ženske pogosto zamenjujejo s prvimi znaki menopavze, znojenjem.

  • Palpitacije, motnje srčnega ritma.

  • Razdražljivost in živčnost, nespečnost in druge motnje spanja.

  • Pomembna izguba teže pri ohranjanju apetita - izguba kalorij nastane zaradi povečane proizvodnje energije in proizvodnje toplote.

Zoifikacija je eden najpogostejših simptomov pri boleznih ščitnice. To je strukturna sprememba tkiv, zaradi katere se endokrina žleza znatno poveča. Če je celoten organ povečan, se golšava imenuje nodularna, in ko se posamezni deli ščitnice povečajo, govorijo o difuzni golobi.

Pri ženskah povečana ščitnica ne pomeni vedno patologije - med nosečnostjo ali po menopavzi lahko organ zraste v velikosti, ne da bi pri tem zmanjšal njegovo funkcionalnost. Enako se dogaja z ženskami in moškimi v adolescenci.

Več: Thyrotoxicosis - vzroki, simptomi in zdravljenje


Vzroki bolezni ščitnice

Dedna predispozicija je eden glavnih vzrokov za bolezni endokrinih sistemov:

Vendar obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, tudi pri zdravi osebi:

  • Mednje spadajo predvsem neravnovesje v ravnotežju mineralov v telesu, pomanjkanje molekularnega joda, ki je posledica neuravnotežene prehrane, pa tudi živčnega stresa, okužb in kroničnih bolezni, ki tanjšajo telo..

  • Zaradi neugodnih okoljskih razmer zaradi visokega sevanja se lahko razvijejo bolezni ščitnice (radioaktivni jod se kopiči v ščitnici, povzroča golšo)..

  • Funkcionalnost ščitnice se lahko po jemanju nekaterih zdravil zmanjša..

  • Stalen vpliv zunanjih stresnih dejavnikov nosi obrambni sistem telesa, v katerem imajo endokrini organi pomembno vlogo. Zato je za zaščito pred okužbo potrebno veliko število imunskih celic s povečano aktivnostjo, ščitnični hormoni pa sodelujejo pri regulaciji njihove proizvodnje. Pri kroničnih boleznih se T3 in T4 proizvajajo v velikih količinah, kar lahko s spremljajočimi škodljivimi dejavniki povzroči "obrabo" ščitnice in začasno poslabšanje njene funkcije ali strukturne poškodbe. Tako se v tkivih ščitnice pojavijo hipotiroidizem ali hipertiroidizem, hiperplazija, golša in nodularne tvorbe..


Diagnoza bolezni ščitnice

Diagnostiko bolnikov s patologijo ščitnice izvajamo na različne načine, njen namen je določiti morfološko strukturo in funkcionalno delovanje žleze, ugotoviti vzrok bolezni za pravilno zdravljenje. Fizikalne metode lahko odkrijejo heterogenost tkiva, vozlišča ali žarišča okužbe, preden se pojavijo prvi simptomi hipotiroidizma ali splošnega vnetja žleze..

Laboratorijske metode pomagajo določiti koncentracijo ščitničnih hormonov, kar omogoča sklepanje o funkcionalnosti ščitnice. Najpogostejša je imunofermna analiza, ki se izvaja s standardnimi testi..

Dodatna analiza urina je lahko potrebna tudi za določanje izločanja joda, iz katerega lahko sklepamo o pomanjkanju joda. Test za določitev ravni joda v telesu.

Instrumentalne metode - računalniška tomografija, ultrazvok, scintigrafija (bolniku se daje pripravek za marker in beleži sevanje gama) in termografija. Na ta način je mogoče določiti velikost organa, strukturo njegovih tkiv in naravo kopičenja kontrastne snovi z različnimi deli ščitnice..

Več o tem: Ultrazvok ščitnice - pripravek, ki kaže, kaj je norma?

Ekspresna diagnostika poteka s testi na hormone T3 in T4, test na prisotnost protiteles proti tiroglobulinu in tiroidni peroksidazi..


Zdravljenje bolezni ščitnice

Hipotireoza in hipertiroidizem ščitnice se pogosto zdravita z zdravili - sintetičnimi analogi naravnih hormonov ali zdravili, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov. Torej, z zmanjšanim izločanjem, so predpisani hipotiroidizmi, tiroksini in trijodotironini, včasih so kombinirani z anorganskimi dodatki joda (thyrotox, jodotyrox)..

Sorodna tema: Pripravki in zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju ščitnice

Zapolnjevanje primanjkljaja lastnih hormonov s sintetičnimi analogi se imenuje hormonsko nadomestno zdravljenje in se v Rusiji pogosto uporablja za zdravljenje hipofunkcije ščitnice. Vendar pa ima ta način zdravljenja veliko pomanjkljivost - motena je sinteza lastnih ščitničnih hormonov, ščitnična žleza preneha proizvajati v enaki količini in po prekinitvi zdravljenja se stanje bolnika poslabša kot pred zdravljenjem. Tako hormonsko nadomestno zdravljenje naredi osebo odvisno od tablet do konca svojega življenja..

Dodatni hormoni so lahko kontraindicirani zaradi neželenih učinkov - pri nekaterih bolnikih se po jemanju zdravila pojavijo alergijske reakcije, motnje živčnega sistema in aritmija..

Kirurško zdravljenje ščitnice (hemitiroidektomija, tiroidektomija, resekcija) se uporablja le v skrajnih primerih, ko povečana žleza raste toliko, da med jemanjem moti dihanje ali požiranje. Operacijo odstranjevanja dela žleze ščitnice s tkivi patološke strukture izvajamo, da se izognemo tveganju malignega tumorja. Kirurgija lahko povzroči resne zaplete, do 10% invalidnosti - izgubo glasu zaradi poškodbe živčevja, odstranitev obščitnične žleze. Po odstranitvi dela ščitnice se lahko funkcionalnost organa tako moti, da je oseba prisiljena, da je odvisna od tablet do konca svojega življenja..

Po temi: Operacija: indikacije, analize, posledice. Je možno polno življenje po operaciji??

Pri hipertiroidizmu (tirotoksikoza) so predpisani tireostatiki - zdravila, ki delno zavirajo sintezo in sproščanje ščitničnih hormonov v kri. Ti vključujejo: tirozol, mercazol in druge derivate tiamazola, propicila in dijodotirozina.

Med stranskimi učinki takega zdravljenja so alergije, motene hematopoeze in delovanje jeter, slabost. Dolgoročno lahko tireostatiki povzročijo patologijo ščitničnega tkiva, motijo ​​njegovo funkcionalno aktivnost, zaradi česar se sinteza ščitničnih hormonov popolnoma ustavi in ​​obstaja potreba po hormonskem nadomestnem zdravljenju..


Obetavne droge za zdravljenje ščitnice

Zaradi številnih neželenih učinkov in neželenih posledic uporabe zgoraj navedenih pripravkov so potrebna druga sredstva za zdravljenje ščitnice. Sodobna zdravila so narejena na osnovi rastlinskih materialov in se uporabljajo kot bioaditivi pri pomanjkanju joda, moteni funkciji ali strukturi ščitnice..

Glede na sestavo teh zdravil so razdeljeni v tri skupine:

  • Prvo skupino sestavljajo pripravki, ki vsebujejo jod v organski ali anorganski obliki..

  • Drugo skupino predstavlja kompleks joda in rastlinskih komponent..

  • Tretja skupina vsebuje samo rastlinske sestavine za normalizacijo stanja ščitnice..

Biološki dodatki ne dajejo tako resnih zapletov, kot je uporaba tireostatikov ali hormonske nadomestne terapije, vendar je njihova učinkovitost nizka. Težko je preveriti kakovost bio-aditiva ali kompleksa, ki vsebuje jod, pogosto proizvajalec namerno zavaja, vključno s tistimi deli rastlin, kjer se akumulacija biološko aktivnih snovi ne pojavlja, v tableto, da bi povečali težo in prostornino proizvoda ter zmanjšali proizvodne stroške. Seveda, učinek uporabe zdravila bo komaj opazen, če sploh..

Da bi se zaščitili pred slabimi prehranskimi dopolnili, se prepričajte, da ima proizvajalec certifikat GMP..